胆囊重复。一个案例报告

抽象

摘要胆囊复制是一种罕见的解剖畸形，目前可通过术前影像学检查发现。我们报告一例有症状的重复胆囊，成功的腹腔镜胆囊切除术。这种异常对于外科医生来说是很重要的，因为它与主胆管和肝动脉的解剖变异有关，并且增加了胆总管损伤的风险。

1.介绍

胆囊重复是一种罕见的先天性畸形，在每4000名出生[关于一个发生1]。先天性胆囊异常及其位置的解剖变异会增加腹腔镜胆囊切除术后并发症的风险[2- - - - - -5]。术前影像学应该是对诊断很有帮助。腹腔镜切除术中胆道造影胆囊两者似乎是适当的治疗。

2.病例报告

一名61岁的男子提出与发热，恶心和黄疸相关上腹及右上腹疼痛。体检结果显示轻微压痛右上腹。实验室值发现升高与总胆红素，转氨酶和碱性磷酸酶升高相关联的白血细胞数，C反应蛋白。胆管炎怀疑。进行右上腹的超声检查（图1)。胆囊被紧张地与壁增厚，胆石的存在，和超声Murphy征但无胆管扩张胀得。还进行甲MR造影，示出具有囊内石一个双叶胆囊和在胆总管无石（图2)。胆囊管未被描述。术前未行ERCP。病人接受了抗生素和低脂饮食的药物治疗。由于躁狂发作，病人在精神科住院6周，失去了随访。5个月后，病人出现了新的急性胆囊炎，静脉注射抗生素治疗。病人接受了腹腔镜胆囊切除术。经探测，证实胆囊复制为y型(气囊fellea双)。两个胆囊在同一个手术中被切除(图)3.)。术中胆道造影未见胆总管损伤，怀疑胆道结石。使用经囊引流管，病人术后行ERCP取出胆管结石。患者术后肝床脓肿，经ct引导引流治疗。随访结束时(24个月后)，患者仍存活且无症状。

3.讨论

胆囊复制是一种罕见的先天性异常，在每4000名出生[关于一个发生1]。这被认为是由于肝憩室尾芽分裂时，发育中的胆道树发育旺盛所致[6,7]。第一个被报道的人类病例是公元前31年奥古斯都皇帝的牺牲品。5]。由于胆囊管和肝动脉的相关解剖变异，这种先天性异常对外科医生来说非常重要[5]。Senecail等人在1823例胆囊超声检查中发现了超过33%的形态学变化和异常，但只有3例是真实重复的[8]。胆囊复制的解剖变异根据博伊登的分类如下仍然分化（图4)[1,6]：

(1)二叶胆囊或二裂胆囊，双胆囊同颈，(2)双胆囊，两条胆囊管，（一世）y型(两囊管在进入胆总管前结合)，(2)h型(导管型，两个囊性导管分别进入胆道树)。

鉴别诊断包括胆囊憩室，胆囊折叠，弗里吉亚帽，choledocal囊肿，胆囊周围流体，局灶性腺肌瘤病，和腹膜内的纤维带[2]。与重复胆囊相关的临床问题的发生率和性质与单发胆囊相似，包括急性或慢性胆囊炎、胆结石、脓胸、扭转、胆总管瘘、腹部肿块和癌。无特殊症状可归因于双胆囊。建议手术时同时切除两个胆囊，以避免剩余器官发生胆囊炎和有症状的胆结石[2,9]。多份刊物报道了腹腔镜胆囊切除术成功切除了一个重复的胆囊[2,4,9- - - - - -17]。Schroeder和Draper报道了一例成功的腹腔镜胆囊切除术。18]。因为这似乎不会显著增加继发疾病的风险，所以不建议无症状胆囊重复患者行预防性胆囊切除术[2]。现在可以通过影像学检查在术前发现。对于怀疑胆道疾病的患者，超声检查通常是首选的影像学检查方式。如果脏器位于不同位置，超声可诊断胆囊重复。在有限的个案报告中，美国超声检查已定义一些标准以诊断胆囊重复[19- - - - - -22]。虽然我们的发现可能提示双胆囊，但胆囊管通常不能被识别，而且通常不可能，就像我们的病例一样，我们无法区分双胆囊和真正的双胆囊。当术前影像学显示有两个囊性导管时，应考虑重复。MR胆道造影对于我们初次扫描后怀疑胆囊异常的患者，是一种有效的、无创的影像学技术[23]。螺旋CT扫描也能有所帮助[22]。胆囊的复制已被口服胆囊，显像和经皮肝穿刺胆道造影检测，但这些检查并非常规的患者胆道疾病中使用[23]。与其他先天性异常，如右肝动脉异常，已被描述并可能导致术中损伤[5]。在手术过程中注意力集中在需要完整的评估由术中胆管造影，以防止意外损伤胆道系统[2]。

胆囊复制是一种罕见的先天性异常，需要特别注意胆道导管和动脉解剖。腹腔镜胆囊切除术与术中胆道造影似乎是适当的治疗。

参考文献

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