爆发的艰难梭菌肠炎后大肠切除回肠袋肛管Anastamosis

抽象

艰难梭菌（艰难梭菌小肠感染是非常罕见的。病程比of严重艰难梭菌结肠炎，死亡率高。我们目前的情况下，艰难梭菌为了肠炎与回肠储袋肛管anastamosis（IPAA）的患者，并查看以前的案例报告，以更好地表征这种不寻常的情况。

1.简介

艰难梭菌感染与抗生素诱发的伪膜性结肠炎相关联。这种感染通常被认为只限于结肠。隔离小肠艰难梭菌肠炎是罕见的，并且可以在不存在结肠的表现。

艰难梭菌已显示小定殖肠粘膜的人口，其然后用作储感染了约3％[1]。大多数运营商都无症状。改变肠道解剖和抗生素的使用有牵连引发症状的感染。患者谁经历了一个结肠切除小肠粪便菌群改变，以表现得像是结肠。这发生在回肠袋继发改变粪便流动的粘膜形态变化（具有部分绒毛萎缩结肠型化生）可能诱发感染[2]。这些因素可能会增加小肠定植艰难梭菌。通过抗生素粪便菌群的改变可诱发症状的感染。

的临床表现艰难梭菌结肠炎通常是温和的，偶尔发展为爆发性结肠炎。病程是更暴发型当小肠受到影响，与报告的死亡率范围从60-83％[3]。我们报告暴发性的情况下，艰难梭菌肠炎与回肠储袋肛管anastamosis（IPAA），并查看以前的这种不寻常的状况报告的患者。

2.病例报告

一名42岁的男子后行直肠与非洲防治艾滋病和回肠造口术为难治性溃疡性结肠炎（UC）。该患者为回肠造口术移除退回以后六个月。他的医院当然是由尿路感染，这与环丙沙星治疗复杂化。病人出院容忍与良好的排便功能的正常饮食。患者返回10天后出现恶心，腹泻和腹痛的为期三天的历史的抱怨。患者为发热（），心动过速（138），具有升高的白细胞计数（17.000），肌酐（2.5），和血小板计数（1450）。腹部CT扫描显示扩张小肠与流体和空气的回肠肛门吻合术。血，尿，大便培养发送，经验性静脉注射哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素开始。然而，那个病人的血压逐步支持更多的感染性和所需的升压药。不料，艰难梭菌酶免疫测定（EIA）回来了正面为毒素A和B，以及病人对万古霉素口服甲硝唑开始。进行灵活内窥镜和显示丰富的量在整个袋和远端小肠粘附伪膜粘液（图1）。在接下来的几天里，患者仍病情危重，但再慢慢稳定下来。升压药断奶;WBC和肌酐来到了正常范围。7天之内入院，患者重新开始节食和12天的住院治疗后，最终排出。一年期随访，患者仍偶尔有排便次数增多，但他的粪便培养仍然为负艰难梭菌毒素。

3.讨论

考研文献搜索艰难梭菌肠炎进行和从一九八零年至2008年揭示26案件（表1）3-22]。有显著的年龄差异，射程18〜83岁（平均50.3）。26例患者中16有炎症性肠病（IBD），13例有溃疡性结肠炎，和三个有克罗恩病。10名患者接受总结肠切除术和六个后行IPAA。所有，但三名患者已经改变了肠道的解剖结构。二十四例患者住院最近和/或操作，以及近期使用抗生素。13名患者感染性和入住ICU。在所有26例，大便检测阳性艰难梭菌毒素。小肠受累的诊断依据活检，病理，或者尸检结果做出。只有7例患者内镜评估。四行乙状结肠镜和三个那些有伪膜。患者IPAA的，只有两个胃镜检查，没有伪膜显现。一名患者的食管胃（EGD）这表明在十二指肠伪膜。治疗所有，但包括甲硝唑或万古霉素，或者二者的结合两个病人。两名患者均耐药甲硝唑。26的十四行手术干预。死亡率为35％。

该患者是类似于以前报告的情况下，艰难梭菌肠炎他有IBD病史，近期手术，并使用抗生素。他要求入住ICU继发败血症，但他并不需要手术干预。不同于任何先前报道的情况下，我们的患者的胃镜袋透露伪膜，便于及时的干预和他最终采收率。

艰难梭菌肠炎出现暴发性病程，有很高的败血症风险，需要手术，和死亡率。目前还不清楚为什么该病的病程比结肠炎更严重。小肠通透性增加是一种可能的解释。延误诊断和治疗也可能起作用。

其临床表现可以是两个小肠炎和结肠炎类似。症状包括腹泻，脱水，并增加回肠造口输出。不像结肠炎，局限性肠炎全身症状，如发热，低血压，白细胞和血小板[较为普遍的礼物3]，偶尔与腹膜炎或肠穿孔[7，17]。

艰难梭菌肠炎可能难以从其它炎性过程进行区分，并且需要高度怀疑作出诊断。艰难梭菌也被牵连慢性囊炎患者的原因与IPAA [16]，并应在此设置被怀疑。鉴于高风险IBD患者可有发展艰难梭菌肠炎，要能够从IBD的发作区别开来是很重要的。诊断是通过识别由艰难梭菌在大便毒素A或B.同样，内镜检查应该在患者即使事先结肠切除的病史怀疑小肠受累使用。这可能有利于克罗恩肠炎，憩室炎之间的分化和艰难梭菌肠炎。

正如我们的病人，大多数情况下对治疗的反应与甲硝唑或万古霉素。然而，更多的有毒和耐药菌株已报道23]。如果药物治疗无效，一些病人需要紧急手术切除穿孔或坏疽的肠。

艰难梭菌肠炎是新兴的频率增加，并可能带来毁灭性的结果。IBD患者和结肠之前在增加的风险。通过粪便培养和内窥镜检查生物体的提示识别可能导致更有利的结果。

命名法

APR：	腹会阴联合切除
TAC：	全腹结肠切除术
TPC:	全大肠切除
IPAA：	回肠储袋肛管anastamosis。

致谢

有没有财务披露或利益申报冲突。这份手稿一直被视为与所有作者认可和材料是从未发表过。作者贡献如下：E.博兰提出了研究设计和论文的修改工作;J. S.汤普森提交了一份研究设计和手稿的重要修订。

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