土耳其急诊科住院医师急诊医学专业培训与辞职的批判性评价

摘要

背景和目的．在土耳其，急诊医学专业学员的不满意是一个被低估的问题。之前的一些研究已经评估了医生的职业倦怠及其后果，但还没有针对专业培训生进行的研究。本研究的目的是评估土耳其急诊医学专业住院医师的辞职原因。方法．通过电话联系了41名辞职，辞去了紧急医学居住的参与者，并邀请填写在线调查，其中包括25个关于个人特征和部门信息的问题。结果．最常见的辞职原因是暴力/安全问题(63.4%)、工作环境繁忙(53.7%)、暴徒(26.8%)。报告因培训不足而辞职的参与者大多在30岁以上(p=0.02)，持续接受EMST超过6个月(p<0.001)，报告在他们的部门没有定期轮换计划(p=0.003)或获得全文科学期刊(p=0.045)。所有参与者都认为培训项目存在缺陷，没有人表示后悔辞职。28名参与者(68.2%)在辞职后继续接受不同学科的专业培训。结论．针对高质量和可持续的紧急医学居住地的主要障碍是紧急服务，学术或行政机构的侵害以及科学资源的无法进入。这些障碍只能通过土耳其多个机构的合作消除。

1.介绍

急诊部门（ED）医生在许多国家是一个重要的问题，这些问题已经在许多研究中进行了调查[1，2］．目前的文献数据表明，轮班工作、不可预测的工作环境、复杂的病人管理和医疗机构中的暴力行为是导致医生精力枯竭的关键因素。在急诊科工作倦怠的主要后果是工作积极性下降，护理服务质量下降，以及急诊科分娩的耗损[3.，4］．自然损耗可定义为回避急诊服务临床实践。在减员的情况下，医生可能会转移到被动的工作岗位或改变他们的护理服务部门。文献资料显示急诊科的人员流失率为每年1%-2%，在5 - 10年内，这一比率可能增加到50% [2］．关于这个问题的文献主要是基于医生的情况。但是，急诊科住院医生的疲劳和消耗是一个被低估的领域，据我们所知，之前没有研究评估过土耳其的这一关键问题。

在1993年首次建立了Dokuz Eylul大学的急诊医学专业培训（EMST）后，土耳其专业培训的学术部门数量已达到25名研究和培训医院（R＆T）和66所大学的医学院系。A recent meeting of Emergency Medicine Departments’ Coordination Commission has ended up with recommendations of recruiting 6 resident positions per 30.000 patients per year, maximum shift duration of 12 hours and maximum total weekly working hour of 60 hours, and presence of an emergency medicine specialist for 24 hours in every ED to maintain a more secure training environment. Nevertheless, these recommendations could not be reached in many academic settings. These unfavorable working conditions yielded increased resigning rates among emergency medicine specialty training residents, which have reached up to 50% according to the Ministry of Health of Turkey. Despite these very high rates, causes of resignation among these residents have not been evaluated previously.

可以采取适当的行动，以提高工作满意度并减少紧急医学居民的辞职率，只能通过识别解决这个问题的实际原因。考虑到这项研究，这项研究旨在评估在EMST的前两年居民之间的辞职背景。

2。材料和方法

急救医学专业培训居住是在医学专业的考试中取得成功，这是在土耳其每年两次完成的。来自医学院系的毕业生参加了这项考试，并从专业分支中选择了所需的培训计划，根据他们的考试评分分级。

在这项研究中，我们的目的是确定在2014-2015年的EMST课程中成功被分配到EMST后，在培训的头两年就辞职的住院医生。这些居民的名单是通过与土耳其急诊医学协会急诊医学研究员委员会成员联系获得的。通过电话联系辞职的居民并邀请他们完成研究调查。

这项调查包括25个问题，被设计成一个基于网络的在线问卷。收集的数据包括年龄、性别、婚姻状况、指定的急诊医学培训项目的排名、急诊医学前急救医学专业培训的知识水平、辞职部门的属性(住院医生和学术人员的数量、系- r&t或大学类型、有任何指定的住院医师培训计划，科学研究的机会，和轮岗计划)。此外，还对培训期间是否存在暴力或心理治疗提出了质疑。最后，与会者被要求陈述他们辞职的最重要的三个原因。

2.1。统计分析

数字分类变量以频率和百分比表示。各组间比较采用卡方检验。p值低于0.05被认为有统计学意义。所有分析均使用SPSS 22 (IBM公司，Armonk, NY, USA)进行。

3.结果

2014-2015年EMST会议共开放1193个EMST职位，其中395个(33.1%)没有分配工作。共有41名住院医生参与了这项研究，他们在被分配到培训岗位至少一个月后辞职。其中男性26人(63.4%)，30岁以下27人(65.9%)。20名(48.8%)表示，机电工程是他们的首选;5名(12.2%)表示曾在机电工程开始前，在先前的机电工程接受过不同的专业训练。在辞职前工作不到6个月的居民有19人(46.3%)。表中总结了参与者的一般特征1．

二十一名参与者（51.2％）报道，该部门有20多名EMST居民，他们辞职。三十二名参与者（78％）宣布有一项定期培训计划，33名（80.5％）报告称，他们的部门培训系统存在一些赤字。大多数参与者（n = 35; 85.4％）报告说，他们已经在居住期间暴露于口头或身体暴力。培训部门的特征呈现在表中2．

表格中总结了辞职原因分配3.．因此，最常见的原因是暴力/安全问题（63.4％），繁忙的工作环境（53.7％），培训不足，并意识到急诊药是错误的选择（每项46.3％）。偏伤也是一个重要的问题，其中26.8％的参与者报告了学术人员和高级居民的虐待，19.5％从行政人员汇集罪名。

当参与者报告说他们已经辞职由于进一步训练不足进行了分析,他们大多是在30岁(p = 0.02),持续超过6个月EMST (p < 0.001),与报道,没有定期轮换计划(p = 0.003)或访问全文科学期刊的部门(p = 0.045)。所有参与者都认为培训项目存在缺陷，没有人表示后悔辞职。

28名参与者(68.2%)在辞职后继续接受不同学科的专业培训。这些学科分别是家庭医学(n=4)、精神病学(n=4)、普外科(n=3)、麻醉(n=3)、内科(n=3)、胸外科(n=2)、妇产科(n=2)、急诊医学(n=1)、法医学(n=1)、解剖学(n=1)、儿科学(n=1)、公共卫生(n=1)、骨科(n=1)和整形外科(n=1)。

4.讨论

急诊部门正在努力增加世界各地的工作量。目前，土耳其的社会保障和医疗保健覆盖系统对紧急护理服务进行了重大负担。这种工作量与其他一些护理问题相结合，就像在工作场所的健康和虐待中的暴力行为一样，为卫生专业人员的不满意而努力工作或培训急诊医学纪律。在这项研究中，我们已经评估了居民中的EMST辞职的动机，并确定了最常见的因素是暴力/安全问题，工作过载和学术环境不足。

急诊科面临的压力是一个全球性问题[5］．目前的文献数据表明，急诊科医生的压力因素比率高于其他医学学科[6，7］．因此，急诊医学学科强烈的生理和心理压力引起了急诊内科医生对这一职业终身可持续性的关注[8，9］．根据英国之前的一份报告，没有寻求急诊医学职业的主要原因是医生生活质量差，高水平的顾问工作时间[10］．英国皇家急诊医学学院(RCEM)的另一项研究也报告称，65%的威尔士急诊医学顾问医生认为他们的工作不可持续，因为超负荷的工作和压力仍以目前的形式存在[11］．

从EMST辞职的最常见原因是工作场所的暴力和相关的个人安全问题。美国劳工部将工作场所暴力定义为“在工作地点发生的身体暴力，骚扰，恐吓或其他威胁的破坏性行为”[12］．急症室的工作场所暴力发生率高于其他医疗部门[13］．这些暴力袭击不仅造成急性创伤性伤害或死亡等更严重的后果，而且还造成创伤后症状，需要治疗干预[14］．我们的结果与这一证据符合。因此，85.4％的参与者是任何类型的工作场所暴力的受害者，其中43.9％需要对其工作场所相关的心理压力进行心理支持。显然，这是土耳其管理人员或法人实体应考虑的最关键问题。

尽管急诊内科医生的工作环境压力很大，但急诊内科医生的流失率相当低，据报道占急诊住院医师年度流失率的1.5% [15，16］．据报道，5％的内科和妇科部门居民未能完成培训，但手术领域的这种速度甚至更高[16，17］．在一项研究中，评估加拿大所有手术部门的居民，26.8％的手术居民正在考虑辞职，其中最低速度是眼科居民和普通手术的最高速率。医生留下其立场的最重要原因被宣布为“工作生活差的平衡”[18］．在系统审查中报告普及普及率为18％，评估手术居民之间的缺点的患病率和原因。最常见的原因是无法控制的生活方式，改变专业领域[19］．然而，在我们的研究中，医生退出急诊医学居住培训大多是断言暴力和安全问题。

在土耳其的急诊部门，大多数人遭受暴力的人是年轻人和缺乏经验的医生;然而，我国发生暴力的医生的速度与其他国家没有太大不同[20.］．医师工作场所暴力事件是世界各国普遍存在的一个重要问题。虽然这是一项包括少数医生在内的局部研究，但很可能是一个普遍的问题，急诊室的安全担忧和不断增加的暴力事件可能是急诊医学未来的一个重要问题。第二个原因是工作量过大。尽管在其他科室中，家庭关系和生活质量是辞职的主要原因，但我国急诊医师辞职最常归咎于工作条件和与培训相关的担忧。

另一个导致急诊部门辞职的关键问题是EMST项目的质量不合格。特别是30岁以上的参与者报告说，教育质量差，科学活动或资源获取水平低。这可能与作为医生的经验水平有关。在实践中经过更多的年份可能会增加学术期望，如果他们的期望得不到满足，医生可能会倾向于辞职。此外，这些参与者在急诊科工作超过6个月，这也可能表明他们在寻求学术发展而不是临时工作职位。

5.结论

作为一个总体结论,我们认为应该删除的主要障碍改善医疗服务的质量和急诊医学教育是暴力的紧急服务,人群聚集在学术或行政机关,和高高科学资源包括但不限于在线期刊或数据库、会议、和课程。不幸的是，这些都是主要问题，还有许多其他问题，如工作超负荷、学术人员支持和财务问题。这是一个大而复杂的问题，有许多方面，应该立即采取多种体制措施，以改善土耳其的急救医疗质量。

数据可用性

数据材料已添加到补充文件(可用)在这里）。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

Murat Cetin和Sercan Bicakci负责研究概念和设计，数据的获取，数据的分析和解释，手稿的起草，重要知识内容的手稿的批判性修改。穆斯塔法Emin Canakci和Mevlut奥坎艾登负责收购数据，分析和解释数据，分析和解释，以及对重要智力内容的稿件的关键修订。Basak Bayram负责研究概念和设计，数据的获取，数据的分析和解释，重要知识内容的手稿的关键修订。

补充材料

调查的问题。（补充材料）

参考文献

1. L. Doan-Wiggins, L. Zun, M. A. Cooper等人，“急诊医生的实践满意度、职业压力和损耗”，学术急救药，卷。2，不。6，pp。556-563，1995。视图:谷歌学术
2. K. N. Hall和M. A. Wakeman，“住院医师培训的急诊医生:他们的人口统计、执业演变和急诊医学的消耗，”急诊医学杂志，卷。17，不。1，pp。7-15,1999。视图:出版商网站|谷歌学术
3. J. A. Spickard，“一般主义者和专业医生中的中职业倦怠”，美国医学协会杂志号，第288卷。12日,2002年。视图:谷歌学术
4. T. D. Shanafelt, J. A. Sloan，和T. M. Habermann，《医生的幸福》美国医学杂志，卷。114，没有。6，PP。513-519,2003。视图:出版商网站|谷歌学术
5. F. James和F. Gerrard，急诊医学:什么让我坚持，什么可能让我失去?威尔士顾问观点的叙述性研究急诊医学杂志第34卷第3期7, pp. 436-440, 2017。视图:出版商网站|谷歌学术
6. G.库恩，R.戈德堡，和S.康普顿，“对不确定性、倦怠和急诊医学职业满意度的容忍”，急救医学第54卷第5期1,页106 - 113。e6, 2009年。视图:出版商网站|谷歌学术
7. C. LeBlanc和J. Heyworth， "急诊医生:" burned out "还是" fired up " ? "加拿大急诊医学杂志，第9卷，第5期。2，页121-123,2007。视图:谷歌学术
8. A. E. Klasner，“儿科急诊医学奖学金毕业生的消耗率”，“研究医学杂志，第59卷，第964-965页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
9. S. P. ROS和R. Scheper，“临床儿科急诊医学的职业寿命”，儿科急救护理，第25卷，第2期8，第487-488页，2009。视图:出版商网站|谷歌学术
10. NHS，“健康教育英国，紧急医学背景到霍尼提案解决劳动力短缺，”2013年。视图:谷歌学术
11. 紧急医学院，急诊医学院伸展到极限。英国急诊医学顾问调查, 2013年。
12. 美国劳工部“工作场所暴力”，2018年5月，https://www.osha.gov/SLTC/workplaceviolence/．视图:谷歌学术
13. A. Baydin和A. K. Erenler，《急诊室的工作场所暴力及其对急救人员的影响》，国际紧急精神卫生杂志，第16卷，第5期。2, pp. 288-290, 2014。视图:谷歌学术
14. G. L. Gillespie, S. Bresler, D. M. Gates等人，《急诊室工作人员在工作场所受到攻击后的创伤后应激症状学》工作场所健康和安全，卷。61，没有。6，pp。247-254,2013。视图:出版商网站|谷歌学术
15. A. Ginde，A.F. Sullivan和C. A. Camargo Jr.，“来自美国紧急医学临床实践的Traintition，”急救医学第56期2，页166-171,2010。视图:出版商网站|谷歌学术
16. K. A.肯尼迪，M.C.Brennan和W.F.Rayburn，妇产科和妇科和其他临床专业的居民之间的消耗率，2000-2009，“研究生医学教育杂志，第5卷，第5期。2, pp. 267-271, 2013。视图:出版商网站|谷歌学术
17. R. S. Lipner, A. Young, H. J. Chaudhry等人，“内科住院医师的专业认证状况、绩效评级和纪律行动”，学习医学第91卷第1期3, pp. 376-381, 2016。视图:谷歌学术
18. S. Adams，D.Ginther，E.Neuls等，“有助于加拿大外科专业居住计划的消耗态度和因素”加拿大外科杂志，加拿大外科杂志，第60卷，第2期4, pp. 247-252, 2017。视图:出版商网站|谷歌学术
19. Z.Khoushhal，M.A.Hussain，E.Greco等，“手术居民的患病率和磨损原因：系统审查和荟萃分析”JAMA手术，卷。152，没有。3，pp。265-272,2017。视图:谷歌学术
20. B. Bayram，M.Çetin，N.Ç。oray和i̇。Ö。可以，“土耳其急诊部门的医生工作场所暴力：横断面调查”BMJ开放，第7卷，第5期6、文章编号e013568, 2017。视图:谷歌学术

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