文摘
每一个课程的教学为中心是一组动作进行创建和促进学生的学习。近年来,定性研究有效教学的临床教育本科医学教育增加了。随着研究的数量增长,有必要总。因此,本研究的目的是综合有效教学的因素,通过综合集成在临床教育。在这项研究中,用于合成的综合集成方法是定性的证据与临床教育有效教学的因素。从1990年到2021年,电子数据库和出版物和期刊搜索识别研究有效教学因素在临床教育。基于数据库的组合和搜索策略(奥维德,PubMed、Web的科学,斯高帕斯,埃里克,Magiran,和SID), 33799和56研究确认从其他来源。审查文章的全文后,53选择研究。45后选择和包含在综合集成过程研究批判性评价使用关键评价技能项目。定性的证据被开发作为一种有效的合成教学框架,在临床教育。 Based on this comprehensive framework, effective teaching-learning in clinical education can be seen through behavioral or content (learner, teacher, and patient and their behaviors), social (collaborative learning community), pedagogical (instructional design and teaching-learning opportunities), contextual (positive and supportive clinical environment), and educational leadership (classroom management and structure) lenses. The current research is the first qualitative meta-synthesis to provide a thorough and comprehensive review of effective teaching-learning factors in clinical education. The results of this meta-synthesis provide a holistic view of clinical education and can help with clinical teaching-learning design.
1。介绍
医学教育至少有五个重要元素:内容和目标、实际教学过程、学习成果的评估,评估流程,和上下文,医学教育的发生。学习活动是教学的一个重要组成部分1]。具体来说,应该有一致性的学习成果,教学和学习活动,评估(2]。临床教学是医学教育的核心,许多因素影响学生临床能力的发展3]。
医学教育的主要目的是培养学生临床和专业能力是谁主管管理在社区常见健康问题。这是通过为医学生提供真实的临床经验应用理论和能力在临床情况下(3]。临床教师的作用在临床实践中是至关重要的。关于教师的角色在文学,医学院校医生/医生的四个角色,管理,研究/学者和教育/教学可以确定(见图1)。
作为一个教师的角色在医学学校,教学是一组动作和活动执行的创建和促进学生的学习和教师和教育工作者是每个课程的中心。有效教学的关键因素之一是教育系统的改进(4]。虽然教学侧重于教师的活动,其目标和成果参与改变学生的活动。因此,教学是一个社会和复杂的现象5]。教学的概念和有效教学的组件已经在全球最重要的教育研究者和理论家的担忧从过去到现在。
关于有效教学,海蒂的(6)有价值的研究工作资格”可见学习:合成超过800元分析”引入了一个全面的列表对学习成效的主要因素与已知的影响,中等和高等教育。的因素包括学习者的特征(例如,动机),教师特征(例如,teacher-learner关系),教学方法(例如,概念图),学校政策(例如,课堂管理)、家庭特征(例如,家庭结构),和课程设计和开发(例如,理解项目)。
吴(7]有趣的结果在一项研究中报道题为“定性证据的合成研究教学领域:关注学生的学习。“在此基础上定性综合集成,初步的因果关系理论教学和学习。它包含八个要素:师生对话,同行对话,与现实生活的联系,学习通过多个演示,教学与信息通信技术,多个评估,演示和实践。相关性、脚手架和适应三个有效的策略是得益于这八个教学因素。
然而,在临床教学和培训教育是不同于其他职业由于医患关系,关注患者安全,从实践经验中学习(8,9),海蒂的研究的结果和吴不能推广到临床教学的背景下。
在有效教学在临床教育、黄等。10相比),荟萃分析,有效教学在临床教育。结果的基础上研究黄等。10),掌握学习、小组学习和目标设定是最有效的教学因素在临床教育。
Beigzadeh et al。11)确定了六种教学和学习障碍临床轮在定性分析。这六个大类相关系统,气候,老师,学生,耐心,和人员。根据这项研究的结果,有效教学在临床轮可以通过消除这些障碍。
定性的证据的合成与有效教学在临床教育是有限的。有关此主题的合成。它只涉及定量研究(分析)或仅仅考虑临床教育设置之一(如教学在临床,住院病人教育,和床边教学)。另一方面,许多孤立和分散的定性研究有效教学在临床教育需要集成和合成。在这项研究中,我们合成了定性的证据有效教学在临床教育(从医学的角度来看学生和临床教师的关键利益相关者在临床设置)。我们相信,通过结合研究的结果,可以开发一个全面的框架,它可以用作教师发展基金会,改变临床教育政策、临床教学设计和重组,最后,学生的学习成就的临床结果。
在这方面,具体的研究问题如下:(1)什么是有效教学的基本组件和维度在临床教育?(2)之间的关系是什么组件和维度的有效教学在临床教育?(3)什么是维度的综合框架有效教学在临床教育?
2。方法
2.1。伦理批准
准确的引用和诚实和科学托管是这项研究的伦理性考量。此外,研究人员避免偏见的研究过程中,特别是当收集数据,关键的评价研究,并分析数据,最后完成了研究伦理委员会批准的形式。本文提取的第一substudy哈米德先生的博士论文造成损失的Shahid Beheshti医学的医学教育和伦理批准授予IR.SBMU.SME.REC.1399.097数量2021-01-13大学伦理委员会。
2.2。研究设计
研究合成的一组特定的文献综述特征并试图结合实证研究创建概括。换句话说,它寻求与明确的限制[概括12]。
在这个研究中,所使用的综合集成方法。根据齐默(13),是一个定性研究技术路线将数据从其他定性研究相同的主题。研究人员集成各种定性研究的发现在这个过程中,导致整体大于其组成部分的总和。
不同和相对类似的方法提出了实现技术路线。Sandelowski定性综合集成过程和巴罗佐(14)在本研究应用。
3所示。过程和结果
3.1。第一步:制定研究的问题
在技术路线中,第一步是制定的研究问题。研究者可以使用不同的策略,如人口、干预,比较,结果,和研究(海岸边)设计和设置,角度来看,干预/感兴趣的现象,比较和评估(香料)。在这项研究中,研究人员使用“四问策略或W3H制定研究问题如下:(我)第一个问题:“什么?“这个问题研究的目的。本研究的目的是开发一个全面的框架有效的临床教育教学因素(ETLFs-CE)。(2)第二个问题:“谁?“这个问题指定研究社区或人口。(3)第三个问题:“什么时候?“这个问题决定研究的时间范围。(iv)这四个问题:“如何?“这个问题代表方法用于收集研究数据。
3.2。第二步:进行系统的文献检索
需要很大的努力提供一个全面的列表包含在综合集成的研究。研究人员系统地寻找发表的出版物和研究在特定的数据库使用关键字在这一步。作者进行了一个系统的搜索。健康图书管理员招募增加搜索的可靠性。此外,搜索是在几个阶段进行(从广泛到特定的搜索)。表1代表有效教学因素在临床教育相关的关键词(ETLFs-CE),电子科学数据库和时间研究和文本的范围。
表1提出以下指标:有效教学的概念和高等教育教学的有效性的标题下通用的概念(GC),一般定性关键词标题下定性研究和定性方法等通用(GM)方法,有效教学的概念,在医学教育教学效果,有效的教学,教学效果在临床教育特定的标题下(SC)的概念,和定性特定的关键词如扎根理论、民族志,现象学和专题分析标题下具体方法(SM)。关键字和搜索组合提出了补充1(见补充材料文件)。
最后,基于组合和搜索策略在电子数据库(奥维德、PubMed、网络科学、斯高帕斯,埃里克,Magiran,和SID), 33799和56研究确认从其他来源。
3.3。第三步:筛选和选择适当的定性研究
在第三个步骤中,在收集的文章和文本使用关键字,根据不同的标准需要删除一些文字。表2显示文章的入选标准和排除在这个研究和文本。研究筛选进行基于纳入和排除标准(预先确定的客观标准)由一个作者。然而,两位研究人员进行资格评估(全文评估)同时、独立。研究人员之间的意见分歧是讨论和解决。我们寻求帮助从一个专家研究小组外的严重差异。
3.4。第四步:关键的评价研究和从最终的选择研究中提取所需的数据
剩下的论文质量评估了来自前一阶段在这一步中,最后研究确定夹杂物的综合集成。评价定性研究是困难的,因为它不能被视为一个领域由于多样化的途径和方法15]。这个阶段的目的是排除论文和研究,可能是十分怀疑的;因此,某些研究可能被删除。在目前的研究中,批判性评估技能项目(CASP)是用来评估批判性研究的质量。最后,经过评估的文章和研究基于指标(CASP), 45的文章和研究选择和包含在综合集成。图2显示了这个过程。
关于方法学质量,一项研究没有第三个准则;4例没有清楚第四准则;4例不符合第四准则。同时,第六个标准还不清楚在15例,和11例没有第六标准。此外,三个项目没有明确解释第七标准。最后,从总量的情况下,29日研究优秀的价值和严格的(+ +),和16个研究有很好的价值和严格的(+)(见表3)。
在这一步中,除了评估研究,补充(2)数据,如作者/作者(发布)、国家、语言、学科/研究的背景,研究的方法(定性研究方法,数据收集方法和技术),研究参与者(数量和类型),和目的的研究(研究的重点)提取,总结,和编码的最终选择的研究(见补充材料文件)。
这是必要的准备研究人员分析和综合的结果选择的定性研究(第五步)。
一些描述性的研究,比如研究的分布根据出版日期指标,研究方法,和国家的研究,如表所示4和图3。
3.5。第五步:分析和综合研究的定性研究
在综合集成,数据分析几乎是主观的,性能是深受作者的背景和研究的目的16]。一些研究者采用扎根理论(17],一些开始的代码列表(18),还有人在早期进行最少的分析研究和关注合成隐喻(19]。帕特森(19)认为,所有的定性分析方法可以应用于综合集成分析。在这个研究中,归纳编码(仔细阅读和阅读研究,开放、轴向和选择性编码和分析主题)的生产使用。根据研究结果包括定性研究的补充(3),7个标准被合成到5个主要维度有效教学在临床教育(ETLCE)。这包括维度等行为或内容(学习者、教师和病人和她/他的行为)、社会(社区协作学习),教育(教学设计和教学的机会),教学的背景下(积极的和支持的临床环境),和教育领导(课堂管理和结构)(见补充材料文件)。
3.6。第六步:保持质量控制(严谨和诚信)
在技术路线中,麦克斯韦和Kvale标准往往更相关的研究的可信度。这些标准包括描述性的有效性、解释有效性、理论效度(20.,21),和务实的有效性22]。研究人员使用特定程序在这项研究中,以确保这些要求,如表所示5是遇到了。
3.7。第七步:呈现研究结果(概念框架)
这种综合集成的结果导致了一个框架的发展基于定性研究的合成。事实上,五个因素对有效教学在临床教育已确定,基于这种方法。这些维度包括行为或内容维度、社会、教育、教学的背景下,教育领导(见图4)。
4所示。讨论
医学教育的主要目标是生产合格的毕业生具备必要的知识、能力和态度(能力)。临床教育是实现这一重要使命的基础(23),因为很大一部分的医学教育课程致力于它。另一方面,教学是医学教育的本质在临床设置。事实上,学生掌握的医学知识和临床技能,开始思考,行动,和感觉作为一名医生在临床环境中(24,25]。
教学是高等教育最基本的功能和教师的首要责任。教学质量是高度有效的激励和提高学生的效率。学习最重要的教育目标之一就是产品的教学,有一个关闭这两个概念和相互关系。有效教学在高等教育中被广泛关注学生和他们的学习。有效的临床教学26,27)临床教育保障高质量的病人护理是至关重要的,学生的学习28- - - - - -31日]。为了实现这一目标,必须考虑两个基本原则:第一,教学需要一组特定的技能和程序通过研究确定,其次,教学必须敏感的特定上下文的要求(32]。医学教育文学的重要主题之一是有效的教学。根据先前的研究,医学教育没有共识,特别是临床教育,有效教学的定义及指标。
基于本研究的结果,组件和维度有效教学在临床教育提取和分类的结果综合定性研究。行为或内容维度是其中的一个例子。人类行为、工作、和行为都被称为“行为。“有三个组件:老师,学生,和病人。
医学生需要持续学习作为日常工作的一部分,改善病人护理服务。除了老师之外,其他因素,如学生的学习技巧和风格,个人特征,如动机、热情、自信、责任、沟通能力,热爱学习,经验,和先验知识,等等,都对学生的学习产生影响33]。
除了学习者,教师的行为或内容维度是另一个因素。临床教学是一个高度复杂的活动,许多因素影响其质量。毫无疑问,最重要的一个影响因素临床教学是临床教育工作者和他们工作的质量34]。例如,研究表明,影响学生兴趣的因素之一,他们的职业是临床教师和他们的有效性35]。
根据这项研究的结果,另一个组件的有效教学行为或内容维度是病人和他/她的行为。事实上,病人问题及其教育价值,病人教育的参与和协作,个人特征的病人和他们的家属,这样的行为是有效教学的一部分。在医疗环境中教与学的重点是对病人和他们的问题8]。因此,病人参与医疗教育,特别是临床教育,已经越来越受欢迎的在最近几十年(36]。尽管患者专家在他们的疾病或残疾给知识和机会为学生实践和提高临床技能(37,38),他们的故事不再采用“学习”主题在临床教育。陶尔康et al。39)确定不同级别的病人参与教育,从基于纸张的参与在机构层面参与医学课程的设计者。此外,作为一个病人教师参与教育,评估,和课程开发一直被认为36,40]。
在临床环境中,教师、学生、教学三角形和耐心。构建一个有效的教学系统,它把重点放在这三个至关重要。教育政策制定者应使这一切成为可能通过选择动机医学界和感兴趣的学生。同时,加强自主学习的技能和发展学生终身学习者在训练。
老师是教学计划的重要组成部分和影响目标在三个方面:首先,通过塑造学习者通过适当和有效的教学所需的知识;第二,激励学习者学习;第三,通过改善学习者的知识和技能;他们将创造更好的学习的机会41]。因此,教师和教育工作者有一个重要的角色在学生临床学习。因此,招聘主管教师在医学教育是极其重要的,和他们的个人和职业发展服务时必须考虑。
接触真正的病人在教育学生起着关键作用,教师,和医生。患者不应仅视为“学科教学。“教育政策制定者和临床教师应该涉及病人在临床教育,课程设计,或评估。换句话说,患者参与的文化教育必须制度化,和她/他的声音应该听到的教育干预。
根据这项研究的结果,有效的教学在临床教育的另一个方面是社会维度,包括教师之间的交互,学生,耐心,和其他卫生工作者,以及协作学习社区建设在临床实践中。约翰·杜威的社区概念作为一个社会,在这个逻辑和民主决策程序能够实现共同的目标,是合作学习的基础社区教育哲学。在学习社区,开放的话语是一个民主的基本特征。事实上,关于社区建设的信念在人类社会表明,开放的话语会导致共同的社会价值和自由和不受限制的社会关系。协作学习社区的概念是由Kahne [42在教育背景。同时,互动对话是学习的主要工具源自苏格拉底的观点。在这方面,社会建构主义理论表明,学习发生在与他人互动。维果斯基(43介绍了情境学习的概念。这个著名的心理学家认为,当学生在一个支持性的工作环境,他们比独自工作时表现得更好。维果斯基(43)描述了性能水平这种差异为“最近发展区(ZPD)”的领域学习发生(44]。另外,沐浴和温格(45)合法的外围的概念描述参与者(垂直距离)。在一个实践社区,任何的人希望成为一个社区的成员是允许通过社区成员参与活动的监督下社区成员。结果,个人获得知识和技能逐渐被接受为一个完全的社会成员44]。
相互作用在临床学习环境是重要的。在临床的设置,建构主义理论和成人学习原则可以作为研修学习的基础。因此,协作学习策略的使用,如小组教学,注重解决具体问题,团队学习,peer-assisted学习可以很好的机制。事实上,在这些环境中,应提供条件为学生构建自己的知识作为成人学习者。
基于本研究的结果,有效教学的教学维度是另一个维度在临床教育,其中包括教学设计和教学的机会。声称,学习发生在临床设置通过计划外活动和直接接触病人和卫生保健提供者可能不完全准确。虽然在临床护理临床教学是根深蒂固和工作,它是影响病人的问题,学习者的需要,教学的背景下。此外,它依赖于教育策略如苏格拉底的问题和脚手架和发生在光谱,包括计划、投机取巧,正式的和非正式的教学25]。
与流行的看法相反,让学习者在临床环境中没有教学的基础。是更好的为临床教师配备教学知识。教学知识是一个术语,指的是如何教的理解,可能适用于不同的教育情况。因此,在临床教育/教学、教育设计甚至规划教学的机会是十分重要的。在这方面,临床教师和教育工作者的发展医学教育培训课程是有效的。
结果显示,有效教学的语境维度是另一个维度在临床教育,包括正面的和支持的临床环境。环境是教学不可分割的一部分。其中一个变量决定的质量和有效性临床教育是最佳的教育和临床环境,包括物理和人类的社会心理因素。临床物理环境,学习环境的一个组件,对临床教学的质量有显著影响,而且它是一个重要的和有效的学习因素以及临床教学过程的不可分割的一部分46- - - - - -48]。
影响环境的变量之一是教学的大气和气候,以及学生之间的交流与互动的质量和临床讲师。如果环境是安静的和没有压力,学生将更有可能从事临床学习尽可能多的,这将有利于他们的学习。一般来说,环境是最重要的因素之一,成功开发的课程。研究结果显示一个积极的和支持的学习环境导致学生的学术成就49]。
在这方面,沐浴和温格45)指在环境中教学的意义。他们认为教学在临床设置为活动的结果,背景和文化的发生。因此,除了心理、教育、科技、和务实的角度、文化和语境因素构建临床教学模式时应考虑和环境(50]。
学习环境或“大气”是一个关键的方面的课程,这是无形的比其他方面的课程。根据Genn [51),“教育环境”是医学课程的灵魂。教师、临床教师和课程设计者应该考虑测量教育环境作为课程评价过程的一部分,一直鼓励合适的教学环境。
最后,另一个维度的有效教学在临床教育是教育领导的维度,这是课堂管理的特征和结构。这个维度包括子类等系统和行政支持,时间管理,角色之间的平衡,责任,和临床工作和教学和教育监督。改善教学效果,例如,一个合理的临床实践和教学之间的平衡发展为了生成一个可接受的相互作用和协调老师,学生,和耐心。尽管一些品质的维度与老师或教育家,有效教学在更高水平和组织水平,需要文化和领导能力。
医学教师和教育工作者从事广泛的活动,包括教学方法、课程开发、评估和评价,管理团队和项目。所有这些活动都需要某种形式的领导。因此,他们应该准备这个重要的角色。在这方面,他们的发展在教育领导和管理课程建议。
5。结论
临床教育发生在自然的设置,包括各种各样的地点和活动。因此,本研究侧重于定性的证据相结合,定性研究与临床教育有效教学因素合成和开发了一个框架。基于这个框架,有效教学在临床教育,通过行为或内容可以看出,社会,教育,上下文,教育领导镜头。在实践中实现这个框架并创建一个有效的教学系统在临床教育,临床教师和教育工作者和医学教育决策者应该关注以下。
选择动机和感兴趣的医学专业的学生,培养学生的终身学习者,招聘主管老师和他们的个人和职业发展,涉及患者在临床教育,课程设计,或评估,使用协作学习策略,如小组教学和问题式学习应该考虑。装备临床教师教学知识和培训临床教师和教育工作者在医学教育培训课程,测量教育环境,促进一个适当的教学环境,发展领导力和管理技能的临床教师和教育工作者也应考虑。
本研究的结果可用于研究目的和其他目的,如包括评估的有效性临床教师和讲师,规划教师发展和持续专业发展与教学行为的关系。此外,乐器可以设计和开发来衡量老师教学的有效性基于框架的研究在未来的临床研究。
6。的局限性和对未来研究的建议
入选标准而波斯语和英语,其他语言编写的一些有效的研究比波斯语和英语可能没有被包含在综合集成。此外,应用综合集成来自不同国家,研究包含在这个临床教育的文化特征和上下文可能影响教学实践。因此,我们建议未来的研究人员考虑特定特性研究的背景。
缩写
| ETLCE: | 有效教学在临床教育 |
| ETLFs-CE: | 有效的教学因素在临床教育。 |
数据可用性
所有生成的数据或分析在本研究中包括补充材料文件。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
香港和SA概念化,制定研究问题。SA和香港为研究设计和方法做出了贡献。系统的文献检索、筛选和选择适当的定性研究是由香港和SA。SA监控并作文献之回顾。香港分析和合成结果的定性研究。香港和SA协助撰写和编辑最终报告。最后,所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者感谢和欣赏Mohammad Palesh博士,博士Mehrnoosh Khoshnoodifar内部评审,Mitra Amini博士和外部的评论员。他们进行同行审查的提案和第一substudy报告和提供有用的评论研究的重要性,创新,结果,结果的有效性。
补充材料
补充1:关键字和搜索的组合。补充2:提取、分组、汇总所需的数据选择的研究和文章。补充3:编码和分析主题产生的定性分析和合成的研究。(补充材料)