文摘
骨科居民医疗专业奖学金参与率最高的国家之一,人们越来越担心住院医师培训不足可能是导致这一趋势。因此,分发给所有mixed-exploratory研究调查148年毕业加拿大整形居民调查他们的看法和态度追求奖学金。33%的反应率()获得了大部分的居民进行一个(27%)或两个(60%)奖学金。手术技术发展报告为最常见的激励因素,其次是就业和市场性;医疗事故保护和金融是最不相关的原因。绝大多数居民(94%,)感觉准备的充分自主全科住院医师培训,和84% ()的受访者并不觉得目前的交通趋势是由于贫穷的实习培训。三种常见的主题是表达他们的评论:日益增长的期望由医疗专业人员和雇主fellowship-certified,奖学金培训到外科教育层次的集成,和失败的住院医师培训课程,以适应这一趋势。总之,加拿大整形居民的住院医师培训和有信心的越来越追求奖学金主要是开发他们的手术技巧和专业知识。
1。介绍
目前住院医师培训是基于框架结构由威廉·霍尔斯特德在1800年代建立的一个新的医学院研究生经历一系列的学徒在不同外科医生获得必要的知识和技能来独立实践(1]。在毕业实习计划,研究生可以开始独立的惯例或追求额外的1 - 2年的subspecialization训练称为奖学金。这个可选培训期间在1970年代开始流行,从那时起,居民追求奖学金的人数大幅度增加在所有医学专业(1- - - - - -3]。目前,奖学金的参与率有外科subspeciality大约70 - 75%的普通外科和泌尿外科居民追求奖学金,而超过90%的整形居民(1,4,5]。不幸的是,尽管骨科有极高奖学金入学率,很少有研究调查这一现象(1- - - - - -3,6- - - - - -8]。
随着越来越多的居民进行奖学金,他们决定未来的卫生保健工作计划和研究生有很大影响手术的教育。有强烈的关注,越来越多的居民参加奖学金项目,实习培训可能会削弱的教育价值:奖学金可能仅仅代表一个“实际”延长住院医师训练成一个六年的事业,与同伴进行更多resident-level职责和居民自己尚未被训练的心态可以学习任何技能赤字之后他们的奖学金期间(3,7]。当然,有更多的训练专家吸引当考虑到某些外科手术有更好的生产力和临床结果由一个训练的外科医生6,7,9,10]。然而,生产过多的subspecialists会导致贫困的分布一般整形服务,尤其是在医疗资源有限的设置和smaller-community可访问性(2,3,7]。尤其如此,当意识到在过去的二十年里,的数量专家整形外科医生的数量继续增加而练习一般矫形外科医生不断下降(6,7,11]。因此,理解为什么居民越来越追求奖学金管理是重要的未来医疗服务以及外科教育项目。
先前的研究已经确定了几个因素指导居民追求奖学金,包括财务激励和机会subspecialization相关认证的医疗事故环境可以提供更大的诉讼保护、偏爱训练的外科医生在许多学术机构,居民普遍增强患者的治疗效果和生活方式因素,和就业机会相关subspecialization [6,7,12- - - - - -15]。同样,人口因素,比如女性性别、居民社区项目,国际医学毕业生,和居民与以前的硕士学位(例如,硕士或博士学位),也一直在与追求奖学金的可能性更大(2,16,17]。然而,最近的一个有争议的因素的质量和适当的外科住院医师培训与担心居民可能追求奖学金来弥补可怜的外科手术培训(18]。临床经验不足,由于严格的工作时间限制,越来越多的临床前管理任务和学术责任意味着居民现在比他们的前辈们经验降低手术病例卷(1,13,19- - - - - -21]。事实上,多达四分之一的居民的责任现在时间是花在noneducational行政活动,比如法医学的和保险文档(22]。同样,外科技术的快速进步和技术意味着居民还必须掌握更多的技能和工具更有限的时间框架内(1]。虽然没有实现国家或联邦residency-work法规在加拿大,工作时间通常是有限的由省级政府每周约80小时,类似于2003年在美国研究生医学教育鉴定委员会的指导方针(21,23]。总的来说,这些因素都导致了日益担心居民现在主要追求奖学金来弥补手术培训和经验不足(19,20.]。
因此,横断面研究使用mixed-exploratory调查方法进行调查这个问题在所有加拿大毕业整形居民。我们假设手术训练不足的主要原因是居民越来越追求奖学金。总的来说,我们预期的信息从这个研究帮助塑造未来骨科实习和项目设计和管理教育培训,以及影响研究生外科教育资金和医疗劳动力计划。
2。方法
2.1。研究设计
mixed-exploratory研究项目与描述性统计和相关数据分析进行探讨认知和动机在加拿大整形居民争取奖学金。我们假设居民追求奖学金的主要原因是由于外科住院医师培训不足,适当资格作为一个居民的主观信心的能力进行独立练习一般整形外科医生。伦理批准这项研究是获得从人类道德在阿尔伯塔大学的研究室。两阶段研究开发的第一阶段,涉及使用定性访谈和试点研究开发mixed-exploratory调查形式。第二阶段涉及的分布和收集描述性的调查,归纳和相关统计分析。
2.2。调查设计和协议
进行定性访谈和四个毕业整形居民提供内容效度和框架开发一个简洁和相关调查。参与者被便利抽样从单个机构,阿尔伯塔大学的。机密的半结构式访谈提供深入的叙述关于为什么奖学金吸引加拿大整形居民。使用etic数据,mixed-exploratory调查。因素影响他们的决定追求奖学金被列入七大类和居民被要求等级/订单他们选择的优先级。二分fellowship-certification住院医师培训相关的问题、就业问题、和临床实践都包括在内。便利抽样的调查被驾驶在加拿大骨科检查课程15毕业从各种加拿大居民居住项目。基于他们的反应和评论,这项调查是修改和定稿16-item问卷包含15定量问题和一个定性的问题(见附件)。最后确定的匿名横断面调查被分发给所有加拿大骨科实习项目2013年4月下旬。信,一个匿名调查,和一个邮资已回邮信封是提供给所有的参与者。
2.3。采样计算和方法
目标人群是加拿大骨科研究生四年级和五年级(PGY-4和PGY-5)居民在14个月的毕业实习计划。根据2012年的在线加拿大居民匹配系统(CaRMS)数据,每年大约有74居民骨科实习匹配的在加拿大21,24]。因此,我们估计总人口148 PGY-4 PGY-5整形居民在加拿大和使用Raosoft样本量计算(美国Raosoft Inc .、西雅图、佤邦)10%的抽样误差,响应分布,50%和95%的置信水平,确定47的样本量要求参与者。包括PGY-4居民这一决定是基于以下因素:居民必须接受采访和提交奖学金PGY-4年上半年内,居民在14个月的完成他们的训练更适合判断他们的信心和准备独立的实践,和关切的回忆偏倚决定追求奖学金可以相对减少25- - - - - -27]。
2.4。措施和结果分析
的主要目标是识别、优先级、加拿大骨科的原因居民越来越追求奖学金。二级目标是调查居民的感知和态度追求奖学金以及建立之间是否存在相关性的充分性居民研究生外科教育和他们的决定参与团契。数据总结使用描述性统计和统计分析使用社会科学统计软件包12.0(美国芝加哥SPSS)。双尾配对测试是用来比较fellowship-motivation选择和卡方测试是用于分析应急表之间的相关性。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。定性数据从居民的言论被分为几个类别标题(例如,外科教育、社会期望、建议,等等)。作者之间的主观反应进行了讨论和归纳概括和结论合成了参与者的反应。
3所示。结果
3.1。响应率和人口
总共49调查完成的大约148人口加拿大PGY-4和PGY-5居民,提供33%的反应率与其他类似研究[10]。八个居民提供定性评价目前的交通趋势的主题。大多数受访者(88%,)追求奖学金,只有一位居民决定(2%)和6居民不追求奖学金(11%)。有趣的是,几乎有一半()的被调查者声称他们无意追求奖学金之前开始整形居留权。绝大多数的男性受访者(78%,),女性更有可能追求奖学金(;95%可信区间)。事实上所有的女性受访者()追求奖学金,绝大多数(63%)追求两个和运动医学是最常见的选择。没有居民追求两个以上奖学金(见图1)。
3.2。奖学金的选择
可用的奖学金专业,关节成形术是最常见的选择(43%,),其次是运动医学(40%)和儿科(21%)(见图2)。手(4%)、肿瘤(4%)是最不受欢迎的交通选择。所有居民,追求创伤(),脚和脚踝(),上肢()、肿瘤(),或者limb-deformity ()奖学金,也追求第二次奖学金。选择是很难解释,因为大多数涉及的反应两个奖学金选择和我们不能建立fellowship-speciality是主导还是主要的。一般来说,居民更有可能进行两个不同专业的奖学金(例如,儿科,后跟一个脊柱奖学金)比追求两个相同专业的奖学金(例如,两个连续的儿科奖学金)。事实上,只有5% ()居民追求两个相同专业的奖学金。居民,他们只追求一个奖学金,运动医学列为他们最受欢迎的选择(),其次是关节成形术()和儿科()。女性居民选择的运动医学,其次是儿科和关节成形术,作为最理想的奖学金,女性更倾向于认为预期fellowship-certified ()。
3.3。奖学金的动机和目标
大约62% ()的居民选择“技能发展”作为他们追求的首要原因是奖学金和零售业90%排名在他们的原因(平均等级1.42)(见图3)。第二个最常见的原因是报道“就业机会或市场”(2.23)的平均排名,与76% ()的居民排名在他们的三大原因。“个人利益或生活方式因素”和“学术任命或研究机会”同样被选为第三个最常见的激励因素(;95%可信区间)。财务原因被认为是最不重要的原因追求奖学金(平均5.43)排名。有关的主题“外科训练或经验不足,大部分居民没有选择这个作为一个重要的因素,只有12% (零售业排名)的居民这个因素在他们追求奖学金的理由。
3.4。住院医师培训
绝大多数受访者认为他们充分的训练,实习实践作为一般整形外科医生(94%,)(见图4)。事实上,只有16% ()的参与者认为当前交通趋势是由于外科住院医师培训不足,超过63%,表明即使他们保证就业职位一般整形外科医生,他们仍将专业和追求一个奖学金。同样,即使居住项目被另一个1 - 2年或延长如果当前住院医师培训课程改变了能力系统,大多数的受访者表示,他们仍会追求奖学金。没有发现被调查者之间的统计相关性决定追求一个奖学金和感知质量的住院医师培训(,)。
3.5。奖学金证书
约三分之一(31%,应该考虑)的居民觉得fellowship-certification许可要求执行某些外科手术。同时,大多数的受访者觉得有一个期望fellowship-certified医疗雇主(74%,)和其他卫生专业人员(59%),只有41%的居民认为病人举行类似的预期(见图5)。
3.6。居民的评论
开放式邀请居民来表达他们的意见和评论fellowship-certification患病率的增加了11个回复,其中只有8例感觉信息或相关。审查的评论强调三个基本主题:奖学金的集成训练到骨科教育层次,不断增长的期望获得奖学金证书,和住院医师培训项目需要适应这一趋势。关于第一个主题,一些评论关于住院医师培训不再被认为是足够资格的能力是一个整形外科医生。居民说,奖学金已经基本上成为一个“扩展”的住院医师培训和被认为是“互补程度”或“实习后的资格。“同样的,期望fellowship-certified也是一个反复出现的主题在超过一半的评论。几位与会者觉得fellowship-certification是必要找到工作在“大中心”或“著名的医院,”许多的话,增加的趋势并不是“缺乏训练”,但相关吸引“市场需求”,更“专业培训。“最后,两个居民提供建议来改善当前居住的框架项目;第一个建议是缩短住院医师培训的时间,这样居民“可以去做更多的奖学金”,第二个是让居民“选择旋转在[他们的]去年”,这样他们可以在毕业时获得奖学金证书。总的来说,评论也类似主题的调查中反应产生的量化问题。
4所示。讨论
决定追求奖学金复杂,是多因素的,但它有重要影响医疗劳动力计划和未来研究生医学教育项目的设计和组织。训练外科居民自主实践变得越来越具有挑战性由于增多,行政和非手术学术活动,居民将执行更严格的工作时间内时间(1,13,19- - - - - -21]。考虑到这些障碍,我们认为加拿大的主要原因整形居民越来越追求奖学金是由于住院医师培训不足。调查结果无法验证此断言,相反,表明居民渴望发展和提高手术技能的主要原因是增加奖学金的趋势。事实上,居民普遍报道,提供就业和变化的持续时间或组织实习培训将阻止他们追求奖学金。这些发现强调可能误解之间的居民需要额外的培训由于贫穷的住院医师培训(例如,不充分的培训)及其渴望专门培训,以掌握外科技术无法使用家里机构(例如,专家培训)。总体而言,调查反应提供了初步的证据来说明,奖学金在加拿大居民的增长趋势并不是因为手术训练不足,但更多的个人和职业因素,需要进一步调查。
一般来说,整形居民奖学金参与率最高的国家之一在医学毕业大约90%的居民参加奖学金项目(4]。有趣的是,超过半数的被调查者声称他们最初没有意图追求奖学金开始实习之前。这一发现是一致的维克和博尔曼的另一项研究发现,只有33%的第一年普通外科居民感兴趣奖学金,实习期间的比例显著增加,由于更大的意识的好处和机会有关fellowship-certification [9]。然而,类似于其他研究主题,开发更好的手术技能的个人欲望被评为最常见的原因为追求奖学金和居民普遍追求更高的资格与一项研究报告增加122%硕士或博士学位入学的当地居民2,3,6,7,9,10]。参与者的评论中提到,有些人希望培训机构承认这一趋势并可能将fellowship-certification或研究度纳入住院医师培训课程。这个概念并不新鲜;直到1990年代早期血管手术专业化只是提供奖学金的训练水平,直到几个普通外科程序开始提供一个直接血管培训途径称为“早期专门化计划”(ESP) (16,28,29日]。这些项目现在已被证明能够改善在心脏外科培训经验,血管,小儿外科专业和有强烈的正反馈从居民和教师(29日]。在骨科,不包括足部医疗的程度不需要medical-doctorate学位,没有正式认可esp直接进入subspecialization居民希望。因此,引入esp领域如脊柱或小儿骨科可能允许居民开发和专业技能不需要奖学金,一个模型可能在经济上有利的外科教育资金和劳动力计划。
就业和市场性因素报告为追求奖学金的第二大常见原因与大多数居民感知强烈期望从医院fellowship-certified雇主和其他卫生保健专业人士。这些看法是支持的事实,许多学术中心要求他们的老师持有fellowship-certification,就业岗位fellowship-certified专家增加了325%在过去二十年中6,23,30.- - - - - -32]。令人惊讶的是,居民并没有觉得病人举行类似的预期,可能是由于假设病人不熟悉外科培训资格,因此,不太可能选择他们的外科医生基于奖学金证书。有趣的是,医疗事故保护和金融因素报道作为追求奖学金(最重要的因素4,10]。然而,这可能会考虑,几乎没有证据表明fellowship-certification提供医疗事故保护(6]或者奖学金专业化经济是有益的:平均收入的收入儿科或脚和脚踝专家明显低于普通整形外科医生(33]。
根据我们的调查结果,60%的加拿大居民追求至少两个奖学金,相比之下,只有8%的美国居民;关节成形术、运动医学、儿科学是三个最受欢迎的交通选择,和手和肿瘤学奖学金是最不喜欢的4]。这些发现类似报道,美国居民除了手手术,被评为第三大最受欢迎的选择,可能是因为不同的实践设置手外科医生在加拿大的多数是整形外科医生,而在美国主要是整形外科医生(11,34- - - - - -37]。当然,可靠的对比美国和加拿大整形居民可能挑战在考虑这两个人群所面临的独特的实践环境(4,6,23,30.- - - - - -32]。所有居民追求创伤,脚和脚踝,或肿瘤奖学金证明是追求第二fellowship-speciality。居民中有追求两个奖学金,大部分组合互补,通常是在解剖学上划分(例如,手奖学金往往伴随上肢奖学金)。这些“combined-fellowships”最近才成为公认的认证机构,随着时间的推移,可能更受欢迎比传统single-speciality奖学金项目,尤其是当考虑到当前的趋势来执行两个奖学金。
总体而言,本研究中遇到了一些局限性和可分为抽样和调查问题。一个理想的样本容量以满足95%置信水平需要108名参与者,一个具有挑战性的招收数量由于小的估计人口规模()当前毕业PGY-4居民和加拿大PGY-5整形。此外,由于调查在过渡时期(即分布。,PGY-4 residents are entering their chief year and PGY-5 residents are preparing for their certification examinations), circumstantial factors may have influenced their responses. Likewise, asking final-year PGY-5 residents about their decision to pursue a fellowship may be subject to recall bias since the decision is typically made at the beginning of the PGY-4 year. Furthermore, due to resource constraints, we were able to neither pilot nor provide a French language translation of the survey to French speaking Canadian residents. In the future, investigating why some residents were不追求奖学金可以提供同样重要的信息。总的来说,这项研究提供了一个初步的理解认知和动机指导加拿大整形居民追求奖学金,最后的决定无疑是复杂和多方面的。
5。结论
大约87%的加拿大整形居民追求奖学金几乎三分之二的任务两个奖学金。最受欢迎的三个奖学金项目是关节成形术、运动医学、儿科,在最不受欢迎的肿瘤学和手手术。调查结果表明,住院医师培训不足不是主要负责奖学金的增加趋势参与和手术技术的发展和经济激励是最和最相关的激励因素,分别。一般来说,居民感知的强烈预期fellowship-certified医疗雇主和其他卫生专业人员,但不常从病人。总的来说,三个基本主题受访者表示:日益增长的期望fellowship-certified,奖学金的集成到骨科培训层次,以及教育机构的需要认识到这一趋势。
附录
抽样调查居民分发给加拿大整形
交通调查PGY-4和PGY-5整形居民。请填写尽可能多的下列问题,你想添加任何评论。我们读和自己写的东西会保持匿名。(1)你的性别是什么? 男性 女(2)你会追求奖学金(s)吗? 是的 没有 犹豫不决(3)你打算开始实习之前追求奖学金? 是的 没有(4)你追求多少奖学金?(请提供一个数字,不范围。)(5)你追求fellowship-speciality (s) ?——关节成形术英尺和脚踝——手——肿瘤——儿科——脊柱——运动医学——创伤-其他:(6)你为什么追求奖学金?(请从最高数量这些选择1 - 7(1)(7)优先级最低,写N /如果选择不考虑,或者使用“其他”因为其它原因未列出)。-就业/市场-学术地位/研究机会技能发展(例如,暴露于不同的技术,等等)。——实习培训/外科经验不足——经济上的原因——医疗事故的保护-个人兴趣/生活方式因素-其他:(7)你的实习项目充分训练的实践作为吗一般的整形外科医生吗? 是的 没有(8)你认为不断增加的趋势,居民追求奖学金是一个指标的住院医师培训的质量差吗? 是的 没有(9)如果你是保证一个地位一般的整形外科医生实习完成后,你还会追求奖学金? 是的 没有(10)如果住院医师培训是延长(如额外1 - 2年),允许更多的手术暴露,你还追求奖学金吗? 是的 没有(11)如果您熟悉这个概念,你还会追求一个如果一个奖学金能力培训课程实施? 是的 没有(12)fellowship-certification应考虑许可要求执行某些骨科手续? 是的 没有(13)你觉得fellowship-certification正成为一个期望在以下。(一)卫生专业人员吗? 是的 没有(B)病人? 是的 没有(C)医疗保健的雇主? 是的 没有(14)请提供任何额外的评论流行或奖学金在整形外科中的作用:…。
利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突有关。没有商业,金融,或物质利益或支持请求或在这项研究中获得的。没有个人利益或冲突的关系众所周知,我们工作的偏见。两位作者批准的事业,本研究的方法和结论并同意提交出版。