文摘
介绍。本研究的目的是评估专业瑜伽持续护理干预对于住院病人康复和复杂的医院。设计。队列重复测量设计。方法。参与者()承认康复和复杂的持续护理医院被招募参加50 - 60分钟哈达瑜伽课(轮椅用户/坐的位置修改)每周八周,与指定作业练习。问卷调查对疼痛(疼痛、疼痛干扰和剧烈疼痛),心理变量(抑郁,焦虑,和不公正的经历),正念,自我同情,和精神福祉收集每隔三:前、中期,和干预。结果。重复测量方差分析显示显著的主效应时表明改进的瑜伽项目医院的规模(1)焦虑的焦虑和抑郁量表,= 4.74,,= .35点,(2)自我同情Scale-Short形式,= 3.71,,= 29,和(3)放大次生氧化皮的剧烈疼痛,= 3。66年,,= 29。讨论。结果表明,一个8周的哈达瑜伽项目改善疼痛相关因素和心理经验个人承认医院持续护理康复和复杂。
1。介绍
瑜伽是一种古老的身心练习是嵌入在吠陀传统可以追溯到公元前3000年(1),这是被应用在发达国家作为一个广泛的补救措施来减弱与健康有关的临床症状人群(2,3)在机构、社区、商业和私人设置。瑜伽是传统上理解为培养集中意识和自我统一的经验通过身体姿势(āsana),呼吸练习(prāṇāyāma),内在的意识(pratyāhāra)浓度(dhāraṇā)和冥想(dhyāna),通过分离过程与顺向改善健康从难受的认知,情感,行为和自主模式和转向适应应对技能4,5]。
瑜伽是获得注意力的能力同时处理多个身体系统(如循环、神经内分泌、肌肉骨骼、呼吸,viscerosomatic,和免疫学)通过一个动态的、双向的过程组成的自顶向下和自底向上的选民和收益率福利福利和减少症状(3,5]。瑜伽越来越感兴趣,作为治疗各种疾病导致扩大的研究在过去的十年里,与出版物的数量增加了三倍多达312个随机对照研究指出2013年(6,7]。有大量的血统中评估和学校的瑜伽瑜伽研究试验,但瑜伽的风格(比如,一个ṣṭāṅga、iyengar和哈达)不会影响产生积极成果的可能性为不同条件(8]。在这些研究中,瑜伽是赞扬的很多好处。然而,文学是饱受贫困的研究方法学质量和有呼吁改善研究在这一领域的口径9]。
有证据表明,瑜伽是有效治疗各种急性和慢性疾病(9)作为一个独立的治疗或辅助治疗,包括腰痛(10,11],关节炎[12),风湿性疾病和纤维肌痛(13,14)、糖尿病(15,16)、癌症和相关疲劳(17- - - - - -21)、中风及相关残疾(22,23,睡眠障碍24),肾脏疾病(25,26)、高血压(27,28),哮喘29日,30.),慢性阻塞性肺疾病(COPD) (31日),精神疾病(32,肥胖33),和神经疾病34,35]。虽然有大量的研究评估的影响瑜伽针对疾病的症状或生活质量对许多慢性病,迄今为止没有一个试验评估瑜珈干预对个体的影响正在接受治疗或康复对于复杂的慢性疾病和残疾(CCDD)。
CCDD是一个术语,用来识别个人被诊断出患有multimorbidities影响心理、社会、生理、和职业功能,需要持续的医疗资源利用率(36- - - - - -38]。与复杂的健康状况已被确认为个人独特的特定的卫生保健需求和健康相关的经验36]。虽然multimorbidity报告的疾病组合多样,最常见的诊断有糖尿病、中风、高血压、癌症、关节炎、哮喘,骨折,人工膝关节或髋关节,疲劳,多发性硬化症,中枢神经系统脱髓鞘疾病,gonarthrosis、共济失调、慢性阻塞性肺病、肾透析的依赖,乳腺癌和前列腺癌的恶性肿瘤,抑郁发作,纯高胆固醇血症(39,40]。一致的研究人口的严重程度有多个条件的影响(41]。CCDD患者平均五个健康状况(并发症)40)和经常疼痛,虚弱,疾病症状,功能的挑战(流动性、日常生活活动、设备设备,等等),焦虑和抑郁的症状,以及中断独立,娱乐活动,职业,社会角色和自我认同。
Multimorbidity与较低的社会经济地位有关,女性性别和年龄在纵向和横向研究中,与老年人患病率和发病率报道在55%和12 - 33%,分别在年轻中产年龄患病率11.3 - -15.4% (42- - - - - -45]。Multimorbidity是一个复杂和异构疾病状态,许多最流行的条件被全球关注,并逐渐成为常态,而非例外,导致高医疗资源使用[45,46]。在加拿大,直接医疗费用总额的42%分配给治疗慢性疾病(47与每个病人花了52661美元),去年的平均生活,部分原因在于住院和长期护理成本(48]。尽管医学界的明显重点解决慢性疾病患者的需求,卫生保健系统的方向作为急性病治疗的集中模型意味着照顾患有慢性疾病通常是无效的,离开那些缺医少药[许多慢性疾病49]。
结构转向关心不是疾病/伤害集中但同时强调满足许多需求推荐(50,51]。理解物理之间的关系,健康的心理和社会因素multimorbidity已被确认为需要创建有效的治疗(38,52]。慢性疾病服务的重构提出了创建和谐以病人为中心的集成和系统性因素干预,也目标的风险因素,如抑郁症或功能的能力,改善患者自我效能感的最终目标,功能健康状态,与健康有关的行为和心理健康49,53]。尽管增加multimorbidity研究在过去的二十年里,仍然有有限的研究充分服务这一人群的有效干预53,54],它强调了程序设计需要满足人的需求管理多个交叉自然健康的慢性影响。
鉴于证据支持使用瑜伽对于许多常见的主要和次要诊断的患者CCDD(例如,肌肉骨骼条件、多发性硬化症、高血压、关节炎、肾脏疾病、抑郁、糖尿病、慢性阻塞性肺病、胆固醇水平和乳腺癌和前列腺癌),可能是瑜伽可以解决许多的多个卫生需求这些个体报告是重要的(40]。其他经常报道症状(如疼痛、疲劳、情绪不安、恶心、呼吸困难)和生活方面的破坏(如流动性、生活活动,和社会福利)也被证明与瑜伽练习提高2,19,21,55,56]。此外,瑜伽提供一个持久的行为技能,增加信心和自我效能和显示功能的维护和应对在慢性疼痛病人在随访(57]。它可用于治疗慢性病的低收入和高收入人群,久坐不动的成年人与治疗依从性,并持有承诺作为一个具有成本效益的治疗慢性疾病(58- - - - - -61年]。补充和替代疗法如瑜伽已经推荐健康心理学融入临床设置为了更广泛地解决健康,灵性,多种健康问题,不满正统医学和疾病预防62年]。
尽管有证据表明瑜伽提供了心理和生理健康的许多疾病和心理社会影响multimorbidity患者中普遍存在,没有研究评价其使用的人口。医疗康复和复杂的持续护理支持倾向于关注解决身体疾病和忽视整合心理健康支持。瑜伽是一个策略的例子,地址;因此它可能传授卫生福利在多个领域,呈现这一人群特别有用。医院和三级保健机构通常实施循证实践,因此有必要的信息关于瑜伽的好处和安全使用时治疗患者CCDD或multimorbidity。
本研究评估的影响专业瑜伽节目痛苦,在个体心理、功能和精神结构接受复杂的持续护理或医疗康复。考虑到复杂的对这个群体的影响,多种措施被用来完全探索瑜伽的可能影响在各个方面的经验。研究飞行员队列研究设计用于测试以下假设:(1)分数措施的疼痛,剧烈疼痛,压力,焦虑,抑郁,和经验的不公正将减少从pre -干预和(2)成绩正念,自我同情,和精神福祉将增加从pre -干预。
2。材料和方法
2.1。参与者
为了被包括在这项研究中,参与者必须住院病人在西奈医疗系统(Bridgepoint医院(BH)网站),能够理解和说英语,和认知能够理解指令。排除标准包括常规的瑜伽练习开始前6个月的研究中,预计卸货日期之前完成瑜伽项目,或中度认知障碍的认知屏幕通过BH护理团队。参与者被轮椅使用者或舒适的从一个坐着的位置做瑜伽。
样本的人口统计信息和临床特点进行了总结表1。参与者都承认在2014年波黑和接受复杂的持续护理(CCC;)或医疗康复(先生;)。承认的一个病人被非正式地转移到半途CCC先生住院重症监护。检查的医院记录一系列评估日期表明参与者不同级别的独立任务的日常生活和流动性,如从床上转移到轮椅上。信息记录在医院系统是不同的复杂的持续护理和医疗康复流。
雄性()和女性()参加瑜伽课程。身高和体重被从医院记录参与者获得CCC,如果多个重量评估提供重量评估时间接近瑜伽项目的开始日期。体重和身高都来自参与者的自我报告数据接收先生;对这个病人辅助条件没有报道。参与者被诊断出患有至少一个医疗条件(见表2),平均条件。尽管大多数情况下是伴随着一个正式的疾病诊断,一些记录条件不一定伴随着诊断(例如,体重问题,过敏,疼痛,和不稳定)。参与者使用各种疼痛治疗(药物、天然健康产品、物理治疗、心理治疗、和医疗干预措施)显示在表中3。这项研究的研究人员与医院工作人员为所有参与者获得医疗间隙笔记,表明它是安全的瑜珈参与者参与一个为期八周的项目。参与者没有收到金融补偿参与这项研究。
2.2。过程
研究了协议和批准的人类参与者约克大学审查委员会和联合Bridgepoint健康、西公园医疗中心,多伦多中央社区护理访问中心(CCAC),和多伦多优雅健康中心研究伦理委员会。
2.3。研究设计
这种前瞻性,试点研究包括两个部分:合作设计阶段和研究干预阶段。合作设计阶段参与磋商与黑洞的员工(治疗性娱乐员工,从事研究的科学家,椅子上复杂的慢性疾病研究中,导演的专业实践,和研究伦理委员会的联络),讨论最好的瑜伽课程开发方法,交付,和评价,将有助于满足复杂需求的病人。如图1研究干预阶段由几个组件:一个信息会话,瑜伽课程,后续会议,管理自我报告问卷。调查问卷关于疼痛和相关变量、心理因素和念力在三个时间(T)点:前(T1)、中期(T2)、和postintervention (T3)。没有后续数据收集点后的时间瑜珈干预。会话的信息七天瑜伽项目开始前举行。瑜伽程序跑了八周(每周一个类)和后续会议发生后最终的类,并在接下来的几天。信息会话和瑜伽课程在两个礼堂举行在医院。
2.4。会话和数据收集的信息
感兴趣的人了解瑜伽研究医院工作人员(治疗性娱乐团队成员和支持人员)和资格筛选。合格参与者参加了信息会话(T1),他们被给予的信息调查,瑜伽的内容项目,对考勤和承诺的预期,可能最初增加疼痛由于努力,作业组件。感兴趣的人有机会问问题或声音关切和那些决定参与完成了同意的过程。书面知情同意后,参与者提供一个帆布手提包文件夹,其中包括MP3播放器的音频文件作业(见瑜伽项目描述),一份同意书的记录,和一个手写的指令使用指南与插图的MP3播放器。参与者填写一个表单对人口信息,有问题的健康历史和当前健康状况,调查问卷包。T2,参与者后剩余的选项的瑜伽课填写问卷或调查问卷回到病房前填写下面的类。在T3,参与者填写了问卷包后最终的类。
2.5。瑜伽课程
专业的瑜伽计划包括一个集成的方法哈他瑜伽:姿势(āsana),呼吸感知运动(prāṇāyāma),集中,冥想,和放松的实践(dhāraṇādhyāna),和瑜伽哲学(jnāna) [63年- - - - - -65年]。最古老的经文之一哈他瑜伽轮廓瑜伽作为精制的实践,平衡身体的活动和过程,心灵,和整体能量水平,为了培养健康、自我意识、内部发展(65年]。哈达瑜伽被选为患有慢性病的适当形式的瑜伽和流动性限制是温柔,可以很容易地修改。瑜伽哲学组件(见表4)是基于相关沉思和反思性实践瑜伽Sūtras帕坦伽利的观点,注重自学,个人发展,仪式,阎罗王(道德纪律),和接受的态度(4,64年,66年]。概念在经典经文,如kośas自我理论,被集成在协议瑜珈干预慢性疾病和身心组件(67年]。类是āsana三分之一,三分之一放松训练,瑜伽哲学的三分之一。类格式、结构和内容设计按照瑜伽文献。BH娱乐疗法助理出席每个会话。所有参与者练习从一个坐着的位置,使用轮椅或桌子椅子,以便统一实践āsanas参与者。
参与者提供了两个记录和指示使用MP3播放器一周两次练习。第一个记录是引导身体扫描意识实践(约30分钟),第二个记录是一个āsana练习(约15分钟)。参与者没有第二个录音直到他们熟悉瑜伽āsanas和老师决定他们自己的安全实践。
2.6。措施
2.6.1。短暂的痛苦Inventory-Short形式(BPI-SF) [68年]
BPI-SF是9-item自我报告问卷测量疼痛和疼痛干扰日常活动的各个方面。短暂的疼痛问卷(69年)和短暂的疼痛库存(70年,71年]最初开发评估癌症相关疼痛和其他类型的疼痛已经验证(72年,73年]。BPI-SF,个人痛苦历史查询,要求视觉上人体图,描述疼痛位置和被要求表明最好的,最糟糕的情况下,平均水平,和当前的疼痛水平根据11点李克特量表,从0 (没有痛苦)到10 (疼痛可以想象的那么糟)。参与者也对药物和治疗疼痛和查询感知到这些药物的有效性。最后,对如何应对项目的个人痛苦干扰七个功能域:一般活动,心情,行走能力,正常工作,与他人的关系,根据11点睡觉,和享受生活,范围从0 (不影响)到10 (完全影响)。
BPI有很强的内部一致性(克伦巴赫的α= .85 .88点的强度和干扰尺度,职责),足够的建构效度(分数在干扰规模与其他疼痛障碍措施)和治疗敏感70年]。BPI-interference物品已经用于研究评估患者疼痛SCI (74年,75年),建议使用在这个人口,虽然项目9 c,指“行走的能力,”应该改为“能力”(76年]。它具有良好的内部一致性(α> .90)和与疼痛强度呈正相关()[77年]。
2.6.2。剧烈疼痛量表(pc) (78年]
电脑是13项自我报告问卷测量灾难性的思考与经验的或预期的疼痛。参与者被要求读每一项并指出他们经历某些想法和感受的程度当经历疼痛通过选择一个数字从0 (一点也不)到4 (所有的时间)。分数范围从0到52岁,得分越高反映出更高水平的剧烈疼痛。电脑收益率总分和三个子量表分数评估沉思(关注疼痛的感觉),放大(夸大痛苦感觉的威胁值),和无助(感知自己无法应付疼痛症状)。电脑具有较高的内部一致性(系数α:总电脑= .87点,沉思= .87点,放大=点,和无助=尾数就)(78年]。
2.6.3。感知到的压力量表(PSS) (79年]
PSS是自我报告一个问题的问卷测量压力在过去一个月的症状,与生活事件和人际关系。参与者表示他们正在经历多少人生不可预测的和不可控的,他们感到超载多少。每一项规模5级,从0 (从来没有)到4 (经常40),尽可能高的分数,这样的分数越高,表明压力。它与其他相关措施的压力,如生活事件、抑郁和焦虑量表,并满意的内部可靠性(α=尾数就.82)和两次试验法的可靠性(= 55 .85)(79年,80年]。
2.6.4。医院焦虑和抑郁量表(有)(81年]
已经是其一自我报告问卷测量的焦虑(7项)和抑郁症状(7项)。对于每个项目,参与者被要求从四个可能的选择中选择一个(得分从0到3)最能描述他们一直感觉过去一周。有收益率的焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)子量表得分,每个最高21总分,分数越高,表明焦虑和抑郁。8 - 10的分数被认为是截止点是焦虑和抑郁症状的临床意义(81年]。内部一致性高的HADS-A (α=()和HADS-D (α= .82)分量表(82年]。同时效度都很好,以相关系数衡量HADS-D .62和百之间的各种有效的抑郁量表和49和结果之间的相关系数HADS-A各种有效的焦虑的措施(82年]。
2.6.5。不公正的经历问卷(IEQ) [83年]
IEQ是问卷评估情感和思想的不公和严重程度的损失与伤害或痛苦。这种规模的目的是评估认知评估导致疼痛相关职业残疾。个人回答每一项使用潜油电泵的规模,范围从0 (从来没有)到4 (所有的时间)。这种规模有一个总分和两个分量表,怪不公平和严重程度/不可挽回的损失。具有良好的内部一致性(总规模α= .92)和所有项目相关高于与总分(0。83年]。这种规模已与疼痛严重程度相关,剧烈疼痛,害怕运动,感知障碍、抑郁(= 54。),显示良好的结构效度。横截面回归分析显示良好的区分效度,IEQ导致疼痛严重程度的预测的方差(=无误,)[83年]。两次试验法的可变性IEQ好和成绩的时间是稳定的(= .90,);作者注意到,两次试验法的分数比成绩更稳定的疼痛和相关构造措施(如电脑,疼痛残疾指数,麦吉尔疼痛问卷)(83年]。
2.6.6。Five-Facet正念Questionnaire-Short形式(FFMQ-SF) [84年]
FFMQ-SF是缓版本的原始39-item FFMQ和一直在验证患者抑郁、焦虑和纤维肌痛(84年]。这是一个自我报告问卷测量的正念水平五个方面,已接受符合FFMQ的五因素结构模型。这些方面观察、描述行动与意识,nonjudging内心体验,惰性的内在体验。参与者应对每一项选择的数量通常“最真实的”他/她的经验,在1 (从不或很少真正)到5 (经常或总是正确的)。总分范围从0到120和更高的分数表明更高层次的正念。FFMQ基于因子分析研究的五个独立开发的正念问卷,具有良好的内部一致性和建构效度85年,86年]。总得分方面FFMQ-SF高度相关的原始版本,= .89 .89 .92 .96点,.95,观察、描述,表现出了意识,nonjudging,分别和惰性84年]。阿尔法的相关性都高于1:8)和组间关联的定义标准方面和与其他结构之间几乎FFMQ一样。FFMQ的所有方面- - - - - -科幻小说很敏感变化和影响moderate-large大小(84年]。
2.6.7。自我同情Scale-Short形式(SCS-SF) [87年]
SCS-SF是自我报告12项版本的原始26-item问卷(88年)测量水平的自我同情。自我同情,以这种规模,被定义为能够控制自己的情感痛苦的温暖,安全,或关心87年]。这个短形式已经演示了一个一维的构造的自我同情和6个分量表组成的多维构造包括自我仁慈,self-judgement,共同的人性,隔离,正念,overidentified;但是,不建议使用分量表的简式版本。问卷查询受访者表示“我通常如何对待自己在困难时期,“根据规模1 (几乎从来没有)到5 (几乎总是)。这种规模已被证明有足够的内部一致性(克伦巴赫的三个不同的样本)和良好的相关性与完整版(三个样品)。短形式的总分计算总得分除以12(每个项目)产生一个平均评分(个人与克里斯汀对外沟通,4月19日,2016)。
2.6.8。功能的评估慢性病Therapy-Spiritual幸福(FACIT-SpWB) [89年]
FACIT-SpWB是12项自我报告问卷评估经历个人灵性的慢性疾病。最初的规模有一个总分和两个分量表:意义/和平和信仰,尽管验证性因素分析验证的三因子模型的意义和和平是独一无二的分量表(90年]。问题查询主题的和谐和平静和信仰的力量和安慰。参与者回答每项5分李克特量表使用,从0 (一点也不)到4 (非常)。这对于整体指数量表具有较好的内部一致性和两个分量表(α结果= .88点)。这种规模也显示良好的有效性;总规模和各分量表与措施呈正相关,癌症病人的生活质量(功能评估癌症Therapy-General)和负面情绪的测量(情绪状态的概要文件)(89年]。
2.7。数据分析
使用SPSS统计分析进行版本23和SAS 94。进行了探索性分析评估缺失数据和正常的假设。偏度和峰度的原始数据进行评估。自我报告的措施都为正常使用Shapiro-Wilk测试评估。自我报告的数据进行了分析使用重复测量方差分析(T1、T2和T3)和Bonferroni事后分析时间的存在显著的主效应。球形使用Mauchly评估测试的球形,在违规的情况下,Huynh-Feldt调整。简单的中介进行了分析使用引导方法(2000重新取样),推荐为小样本大小可能违反常态(91年),评估的中介效果总SCS分数在T2在T1和T3 HADS-A分数之间的关系。
3所示。结果
3.1。准备的数据
数据分析的协议遵从性(电脑;)和意向处理方法(ITT公司;)。尽管参与者之一,错过了瑜伽课程3和4由于医疗原因,数据收集了这个参与者T2他们没有正式退出研究。因此,ITT分析,数据结转为两个参与者从T1和T2有两个参与者。一位与会者没有填写了问卷T1, T2得分这参与者被用作一个基准分数。
正常的数据对假设进行了探讨。峰度和偏态值总规模在每个时间点被转化为得分分数对PC和ITT公司数据。在T1,都在正常范围内(<在)除了BPI-3(显著倾斜)。对于电脑数据,都在正常范围内(<在)除了BPI-3 T3(重要的峰度和斜)和BPI-5 T3(显著倾斜)。ITT公司数据,都在正常范围内(<在)除了BPI-3 T3(和明显的斜)和SCS-SF T3(显著倾斜)。同样,Shapiro-Wilk测试显示,总规模的分数都是正常,除了BPI-3违反常态,=结果BPI-6 T1,=点。在T2 BPI-3-PC,= .80,在T3 BPI-3-PC,= 55,在T3 BPI-3-ITT,=结果在T3 BPI-4-PC,=。在T3 BPI-4-ITT,=点。在T3 BPI-5-ITT,=结果,SCS-SF-total-ITT T3,= .74点,。表5显示每个测量的手段和sds在三个时间点,以及重要价值观和尺度效应。
3.2。人口统计学和临床变量
图2通过研究显示了流程的参与者,这从10月28日到12月16日2014年。11名参与者被医护人员和参加会议的信息,提供10人同意,填写T1的调查问卷,并参加了至少一个类的瑜伽课程。一位与会者决定不参加学习后的问卷分量研究。数据8和6个参与者获得T2和T3,分别。
3.3。瑜伽课程出勤率
的10个参与者开始瑜伽项目,6个(60%)完成了它。三个参与者参加1 - 2类和撤回了对个人或医疗原因,当一个参与者参加了4类,之后,她收回了早期从医院出院。均值±sd的瑜伽课程出席所有参与者进入程序()是(8类)和均值±sd的瑜伽课程出席所有参与者完成了程序()是(8)。均值±sd数量的参与者做了一些作业每周(听录音1 - 4次)。
3.4。治疗结果
3.4.1。疼痛和相关变量,心理因素,正念
重复测量方差分析并没有透露任何变量的显著变化时间电脑分析。所有的分析都是根据上述ITT原则作为报道。重复测量方差分析显示一个重要时间HADS-A的主要影响,= 4.74,,= .35点,SCS-SF-total (Greenhouse-Geisser调整以及),= 3.71,,= 29,PCS-magnification,= 3.66,,= 29。Bonferroni比较揭示出改进的趋势从T1到T2 SCS-SF-total,PCS-magnification T1和T3,=。08。重复测量方差分析还显示改善的趋势主要PCS-total时间的影响,= 2.63,= .099,= 23)。个人得分轨迹尺度与重大改变或改进的趋势图所示3。
(一)
(b)
(c)
(d)
在临床上有意义的截止点,6个参与者HADS-A子量表上得分高于8 4 T1和参与者的分数达到或超过8在T1 HADS-D子量表。的六个真正死亡者的研究中,有两个参与者HADS-A子量表上得分高于8和1参与者得分高于8 HADS-D子量表。使用ITT分数为所有参与者,有5参与者得分高于8 HADS-A次生氧化皮和2参与者得分高于8 HADS-D次生氧化皮。目视检查的ITT公司数据显示,每个参与者的分数HADS-A和HADS-D保持不变或减少除1的参与者,其增加2分从T1 HADS-D T3。
3.4.2。中介分析
非参数引导的总效应分析表明,HADS-A分数在基线HADS-A分数的干预是显著降低midintervention SCS-SF分数时(中介)被添加到模型(= 0.35,SEM = 0.33;CI.95= 0.05,1.41)。这样,真正的间接影响估计介于0。和1.41与95%信心;为零并不是在CI区间内,可以得出的结论是,间接影响显著不同于零,,金门SCS-SF分数介导基线和治疗结束后的HADS-A分数之间的关系。
4所示。讨论
试点研究是第一个报道审判评价瑜珈干预对疼痛的影响和相关变量,心理结构,灵性,正念在住院病人接受复杂的样本持续护理/ multimorbidities康复。结果显示干预焦虑症状的改善,剧烈疼痛的放大方面,自我同情。,自我同情被发现从pre - postintervention调解改善焦虑。这些结果表明,哈达瑜伽程序专门针对人口经历multimorbidities住院的需求可能会提供一些心理上的好处。
发现焦虑分数显著降低后八周的程序符合相关证明改善焦虑和健康结果患有慢性疾病(糖尿病或慢性下腰痛)参加了一个瑜伽干预相比,走路或运动/咨询对照组[92年,93年]。最近的一项大样本的代表性的评估一系列慢性疾病患者发现自我报告的时间练习(练习长度和几个月练习)预测焦虑和作者得出的结论是,增加剂量的瑜伽练习可以帮助个体应对疾病焦虑水平较低的(94年]。文档,系统评价改善焦虑几个健康人群,参加了一个瑜伽干预,比如癌症、中风和肠易激综合症(19,31日,95年]。此外,低收入或noninsured个人参与一个集成的项目包括正念,自我同情,和瑜伽,根据单一群体,重复测量设计,有低水平的焦虑和抑郁干预后(96年]。很显然,瑜伽提供心理症状改善健康人群和那些影响较低的医疗资源。这种组合的经验(健康问题,焦虑症状,资金紧张,缺乏参考资料)相似的个体CCDD和表明瑜伽可以减少焦虑的环境中多个相关的影响。
虽然剧烈疼痛已经不那么学习瑜伽试验中,两项研究(一飞行员,一个随机对照试验)发现水平的剧烈疼痛从pre - post-yoga干预减少样本的女性与纤维肌痛(97年,98年]。目前的这些研究结果是一致的,我们发现剧烈疼痛的放大方面(例如,“我不知道什么会发生严重的”)从pre -减少干预。剧烈疼痛强烈预示着疼痛的严重程度,导致干扰,残疾,抑郁,和改变了社会支持网络99年),与身体功能恶化患者关节疼痛和疾病One hundred.),强调它作为一个有用的干预目标,打算在个人与multimorbidity或CCDD增加功能的能力。其他疼痛相关的社会心理因素,如疼痛残疾和疼痛接受,已被证明与瑜伽练习提高101年]。综上所述,这些研究结果提供了一些证据表明瑜伽可能有助于降低威胁值归因于疼痛刺激或改变患者的疼痛经历疼痛是一个主要特性的医疗条件。疼痛反应的潜在的破坏性影响,残疾或慢性健康压力与CCDD金融和社会独立的个人可能会放大放大认知,指着针对这种构造瑜珈干预措施的效用。
瑜伽的好处超越认知-情感经历和减少负面也可以用于产生或扩大培养,积极,和歧视的方法与内心体验。自我同情是一个佛教的概念越来越被视为一个重要的心理健康建立在西方心理学和包括三个主要组件:自我仁慈,共同的人性,和正念102年]。目前发现自我同情显著增加从pre -干预平行瑜伽研究试验的结果植入心律转复除颤器(个人生活在一个103年]。结果研究表明,参与者被随机分配到一次每周,八周瑜伽干预增加自我同情最后审判的报道相比,常规治疗组(103年]。为个人患有严重的健康影响,通常使用回避或距离作为应对策略,一个瑜伽练习可以使他们联系和痛苦没有评判或比较的想法102年]。瑜伽哲学教学论解释不足,失败,和痛苦是人类状态的一部分(共享人类),可能正常化有挑战性的经历,使患者CCDD延长宽恕对自己的缺点和痛苦,而不是定向的耻辱和边缘化,可以陪伴残疾。
4.1。的作用机制
发现自我同情介导减少焦虑提供了一些支持自我同情作为保护剂在痛苦的心理体验和帮助理解瑜伽可能发挥其的作用机制。这种构造瑜伽文献中已被确认的7个可能的瑜伽和介质压力;其他介质包括心理(积极self-affect和正念)和生物(活动后下丘脑和炎性反应和内分泌:c反应蛋白,白细胞介素- 6,和皮质醇)途径治疗效果(104年]。迄今为止这是第一次研究证明自我同情心理变化的调节作用在人口经历医疗问题参加瑜伽课程。有一个先前的试验,表明自我同情和正念生活质量和压力的介质健康的年轻成年人参加了为期四个月的瑜伽住宅密集(105年]。相比之下,自我同情和关注的关注并没有发现调解情绪稳定性的变化在高中的学生参加了一个16周瑜伽项目相比,学生参与体育像往常一样(106年]。
这种构造可能更适合促进中学心理健康个体经历疾病胁迫和可能影响个人如何应对慢性和使人衰弱的疾病。它已经被证明可以改变情绪反应,如蒙羞,并增加积极的应对行为个人携带艾滋病毒和它预测老年人积极的态度,可能作为缓冲与年龄相关的不可避免的挑战[下降107年,108年]。此外,它正与意图参与和实践,促进健康行为(例如,饮食习惯,压力管理,锻炼,和睡眠)通过自适应的情绪与间接影响(例如,健康自我效能,积极的影响),在社区的加拿大成年人样本(109年,110年]。multimorbidity的风险随年龄增长,增加自适应的情绪反应可能有助于预防疾病和促进健康行为的健康和促进健康质量进一步下滑。
虽然念力并不是一个积极的心理变化的中介在目前的研究中,以往瑜伽试验报道,mid-intervention水平的念力介导的变化剧烈疼痛从pre - postyoga干预在纤维肌痛的女性97年]。也许这些构造通过施加不同的机制在瑜伽练习,或者一个可能更有效的作为不同人群的中介或类型的念力或瑜伽的干预措施。自我同情已经证明是一种更健壮的预测症状的严重程度(例如,焦虑和抑郁症状)和生活质量比念力在一个大型社区的样本个体寻求焦虑痛苦和预测心理健康自助比念力始终在一个样本的青年参加一个为期5天的冥想撤退(111年,112年]。心理健康之间的进一步检查,正念,自我同情,为患者和残疾的上下文中CCDD瑜伽干预是必要的。
4.2。参加身体的信号:新途径
interoception的角色,这是一个复杂的、多模式的身体系统涉及到的身体部位在空间(本体感觉)和参加的行为,评价,并响应传入的身体信号(113年),被认为是瑜伽的一个潜在机制的行动的过程内感受器的曝光和整理97年]。提出了身心的干预措施,比如瑜伽、可能中断的习惯做法感知和解释身体感觉高阶认知过程的上下文中,如目标和意图,通过连接个人与当下和他们的个人改变机构113年]。此外,它提出了更高层次的大脑网络激活的瑜伽练习可以抑制负面评价,沉思,和情感反应虽然低层次神经网络表达下调对压力的生理反应,如炎症标记物和vasopulminary限制,通过交感神经系统的激活5]。这是有关在解释结果剧烈疼痛减少从pre -干预后,这个构造包括夸大或痛苦的刺激的负面认知情绪评估威胁,伴随着感知无助(缺乏动力),和与中枢神经系统异常的过程,如细胞因子或肾上腺反应疼痛,和激活的神经区域参与疼痛的处理情感组件(99年]。很明显,剧烈疼痛是一个涉及情感和生物过程和构造可能是瑜伽帮助个人重新诠释他们身体的信号,而不是危险的威胁,通过两个元素的练习,练习见证意识并积极创造积极的改变在体内,然后通过操作性条件反射钢筋与实践。
自我同情镜子传统瑜伽练习这两个元素,它涉及到一个真实的识别一个人的内心状态和选择反应或行为,减轻痛苦。也许,通过瑜伽,个人发现安全开放痛苦经历,绕过,或者提供一个保护缓冲根深蒂固的沉思的或惩罚性的“自言自语”,从而创建的新方法与自我和优先行动符合健康和价值观。更高水平的自我同情相关水平较低的小题大作、回避、沉思和慢性疼痛患者出现小插曲涉及违反社会契约和预测的影响,发现疼痛残疾,剧烈疼痛在肥胖患者慢性疼痛114年,115年]。自我同情之间的关系、焦虑和残疾一直在探讨广泛性焦虑障碍患者;这些个体显示低水平的自我同情比健康强调控制和正念和正念是一个残疾的预测比实际的焦虑症状,吸引潜在的保护作用的正念在患有慢性残疾担心和生理症状(116年]。自我同情和焦虑之间的关系应该进一步阐明,它可能是有用的检查SCS的分量表之间的关系,以更好地了解哪些组件的自我同情最有助于调节焦虑临床人群的变化。
4.3。限制
本研究有局限性。主要的缺点是缺乏一个对照组的情况下,这是一个普遍存在的缺点在瑜伽研究文献,并使它不可能观察到瑜伽练习本身属性的改进。样本量过小,限制权力和介绍了II型错误的可能性。后勤方面的局限性包括参与者使用MP3播放器和困难,因此,减少作业参与和完成,这可能减少了八周的整体功效瑜珈干预。的困难,这些患者在使用这项技术符合以前的报告表明这人口挑战在关注和使用辅助技术(117年]。虽然研究小组精心挑选几个按钮和最小的设备所需要的步骤打开和导航设备,也提供了大型印刷图指示陪设备,人口仍经历了困难,这说明他们可能被瑜珈干预措施,更好的服务不涉及作业组件的辅助技术。
4.4。未来的研究
研究人员希望,这些发现将被认为是在未来研究项目的设计和实现个人正在经历CCDD和相关的疼痛,机动性有限,功能丧失能力,严重的健康影响,心理后遗症。未来的研究试验应使用一个随机、对照试验研究设计适当的控制条件(例如,等候,运动,散步,或教育)和纵向设计随访间隔确定长期影响的瑜伽练习(118年]。针对自我同情在内容和瑜伽的哲学部分干预可能使研究人员能够进一步探讨其调节作用的其他心理或生理构造经验普遍在这个人口。试验,寻求进一步治疗的阐释过程,这是涨幅可能希望使用的方法,自我同情,压力,和积极的影响与neuroendocrine-inflammatory标记的生理状态(104年]。评估这些变量是如何相互作用导致的构造与慢性疼痛的fear-avoidance模型(如慢性疼痛验收,导致残疾,对疼痛的恐惧,焦虑、疼痛和疼痛自我效能)可能需要更好地理解收敛的影响,导致痛苦和残疾和最终目的提高健康和福祉。
5。结论
目前的试点项目的结果表明,专业瑜伽一个为期八周的项目可能有助于减少焦虑和放大组件的剧烈疼痛,提高患者的自我同情multimorbidity。本研究为瑜伽作为辅助保健服务提供了初步证据可能服从机构在发展的过程中从单一病种治疗框架和寻求吸收项目和服务,可以解决多个相交为不同年龄段的健康问题。使用随机对照试验和一个更大的样本量和更密集的瑜珈干预设计(例如,两个或更多的类一个星期10 - 12周)建议进一步探索之间的关系的痛苦,心理体验,正念或个体精神结构严重影响了疾病和残疾。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
乔尔·卡茨支持加拿大卫生研究院的研究(CIHR)加拿大研究主席在健康心理学。凯瑟琳·柯蒂斯支持CIHR卫生专业学生研究奖。这个研究项目进行了部分实现凯瑟琳·柯蒂斯的博士论文的要求。