文摘
目标。比较肩膀流动性、肌肉力量和生活质量(QOL)在乳腺癌幸存者有或没有太极(TC)气功训练的健康个体探索肩膀障碍之间的关联和侧弯的生活治疗乳腺癌幸存者与普通TC气功训练。方法。十一乳腺癌幸存者与普通TC气功训练,12日久坐不动的乳腺癌幸存者,和16个健康的参与者完成了这项研究。肩膀移动和旋转的肌肉力量评估通过测向术和等速测力仪,分别。生命质量评估使用的功能评估癌症Therapy-Breast (FACT-B)问卷。结果。测角的测量弯曲运动的活跃的范围,绑架,hand-behind-the-back方向三组之间的相似。TC Qigong-trained乳腺癌幸存者有显著较高的等速肩旋转肌(峰值扭矩)比未经训练的幸存者,他们的等速肩膀肌肉力量达到健康个体的水平。更大的肩膀肌肉力量能显著改善功能性健康在乳腺癌幸存者与TC气功训练。然而,没有发现显著的群体间的差异在FACT-B总分数。结论。TC气功训练可能改善肩部肌肉力量和功能性健康乳腺癌幸存者。
1。介绍
乳腺癌(CA)是最常见的恶性疾病影响所有年龄段的女性(1]。尽管乳房CA患者的存活率增加(1),常规治疗(例如,乳房切除手术和放疗)通常导致副作用如受损的肩膀与肩膀肌肉强度衰减函数,肩膀移动性和功能能力(2,3]。这些副作用可能会持续几年甚至增加后处理,往往严重到足以降低自尊和降低生活质量(QOL)乳腺癌的幸存者(3,4]。
管理传统癌症治疗的副作用和恢复身体功能和生活质量,许多女性乳腺癌幸存者转向补充疗法如太极和气功(5]。同时这些身心锻炼干预解决生理和心理需求,因此尤其适合乳房CA幸存者(5]。
太极(TC)气功,身心锻炼,是中国在1970年代末和开发已经得到普及在东西方国家(6,7]。这是一个简化版的传统TC形式和包含许多气功训练等元素对身体运动和横隔膜呼吸练习。TC气功的本质体现身心锻炼(6,7]。培训TC气功已经报告给改善老年人的身体机能和生命质量与慢性疾病(6,8]。然而,改善肩部损伤的潜力和相关说明乳房CA幸存者仍不清楚。我们所知,只有一项研究调查了太极气功的效果(TC气功)培训肩膀的灵活性和握力在乳腺癌幸存者CA (9]。虽然结果是有前途的,作者没有测量的功能迁移影响肩(例如,hand-behind-the-back流动性)或肩膀肌肉力量,对许多人来说,这是至关重要的日常活动(10]。马斯蒂安和他的同事们的研究也报道了TC训练可以改善生命质量乳房CA幸存者,但是他们没有相关生命质量与任何物理损伤(11]。
本研究的目标是(1)比较的肩膀流动性和肌肉力量在乳房CA幸存者有或没有TC气功训练与健康个体,(2)比较CA乳腺癌幸存者的生命质量有或没有TC气功训练,和(3)探讨肩障碍之间的关联和侧弯的生活治疗乳腺癌幸存者CA定期TC气功训练。
2。方法
2.1。样本大小的计算
之前的研究表明,乳腺癌CA患者或幸存者经常锻炼相比有更大的肩膀流动性和肌肉力量来控制参与者(12- - - - - -14]。报道的效果大小范围从1.2到3.1的肩膀关节活动度(ROM) (12),从0.7到1.3的肩膀肌肉力量(13]。根据一项荟萃分析,改善生命质量的影响大小结果测量范围从0.2到1.0 (14]。根据科学证据,相对较大的效应值为1.3本研究预期。基于一个alpha值5%和80%的力量,样本22乳腺癌幸存者需要。
2.2。参与者
11个女性恢复乳房CA和接收TC气功在香港武术训练和艺术服务中心,它提供了TC气功培训班对癌症幸存者,被招募(TC气功CA集团)。此外,年龄和sex-matched控制参与者(CA-control集团),没有(健康对照组,)乳房CA的历史是从CA招募自助小组和社区,分别。入选标准为TC气功CA和CA-control参与者如下(1)有乳房CA的历史;(2)收到一个乳房切除术有或没有辅助化疗或放疗;(3)已完成常规乳房CA治疗和医学上稳定;(4)没有认知或心理障碍(如抑郁症);(5)没有已知的神经赤字造成乳房CA治疗;(6)是18岁或以上。额外要求参与者在TC气功CA集团,他们已经练习太极18形式内部气功连续超过6个月(每周三个交易日,一小时每会话)。这种做法包括18体内运动旨在缓解紧张气氛,促进放松,增加呼吸的意识。典型TC运动如重量转移,手臂摆动,冲压和温和的伸展不同身体部位的顺利执行精神指导和协调呼吸控制(6]。这TC内部的细节描述了气功的形式在Mak (7]。
个人被排除在外,如果他们满足下列标准:(1)有显著的神经,肌肉骨骼(例如,肩膀脱臼的历史或冻结肩),心血管,外周血管,或肾脏疾病;(2)正在接受化疗/放疗、抗癌药物、针灸、或其他癌症治疗;(3)在复发性乳腺癌CA或癌症扩散到其他器官;(4)定期运动;(5)有一个吸烟的习惯;(6)收到一个乳房肿瘤切除术,而不是乳房切除术;(7)怀孕。健康对照组的参与者组完成相同的提到的纳入和排除标准的例外,他们没有以前的CA,因此没有得到癌症的诊断治疗和没有经验在TC气功。
伦理批准了从人类主体伦理审查委员会的管理学院。这项研究是向每个参与者解释和书面知情同意是来自那些同意参与。
2.3。程序
所有的评估过程进行了符合赫尔辛基宣言和发生在运动训练和康复实验室管理大学。标准化的物理测量进行了注册物理治疗师蒙蔽学科组。人口和生命质量数据收集的研究助理。
2.4。结果测量
2.4.1。肩膀上流动
通用测角仪是用来测量活动罗肩弯曲和绑架的影响或占主导地位的手臂(例双侧乳房切除术和健康控制参与者)。侧的ROM(影响)的肩膀不是因为放疗或化疗也可以影响评估侧肩,使两国比较不可靠的(15]。只有积极罗测量,因为它比被动功能罗(16]。
测量记录,而参与者坐在和肱骨旋转外部通过完整的肩膀弯曲和绑架。最小化的一种标准化协议后补偿躯干运动或其他技巧运动10]。所有罗测量的影响(即肩复杂。,the scapula was not fixed) rather than for isolated movements of the glenohumeral joint. In addition, hand-behind-the-back mobility (i.e., the combined active ROM of scapular adduction and medial rotation, shoulder extension and internal rotation, elbow flexion, forearm pronation, wrist radial deviation, and finger extension) was assessed by measuring the distance (with a cloth measuring tape) between the spinous process of the seventh cervical vertebra and the tip of the middle finger as the participant reached up the back [10]。更短的距离通常意味着更大的受影响上肢的功能迁移。Hand-behind-the-back灵活性是检查,因为它是必要的来执行许多日常活动,如紧固胸罩(10]。肩膀罗三次测量在每个运动方向和最高的价值被用于分析。Intrarater可靠性的肩膀测角的测量报告是优秀的一项研究(ICC: 0.94, 95% CI: 0.91—-0.99) (17]。
2.4.2。肩膀等速肌肉力量
所有的参与者都是首次筛选禁忌症等速测试根据陈等描述的方法。18]。的最大优势的肩膀内部和外部的回旋肌(主要是肩袖肌肉)受影响的上肢或占主导地位的肢体(例双侧乳房切除术和健康控制参与者)是使用Cybex规范等速测力仪测量的(计算机运动医学Inc .,斯托顿,妈,美国)。肩旋转肌进行评估,因为他们在许多动态稳定盂肱关节功能活动,和强度的变化可能导致肩部疾病(19]。此外,操纵胸肌肉(主要的内部旋转肩膀)和潜在损伤胸神经在乳房切除术可能削弱肩膀内部旋转,这可能影响乳房CA幸存者的生命质量(20.]。
在测试期间,每个参与者在测试沙发crook-lying位置。参与者的树干是稳定与肩带和nontested手持在沙发上的把手。受影响的肩膀是定位在90°的绑架,在90°弯曲肘部,和前臂在垂直,用手抓住手腕的处理/肩适配器(即。中性的起始位置)。肱骨的纵轴与测力计的旋转轴。外部回旋肌的测试范围从70°内部旋转90°外部旋转而测试范围内部回旋肌从外部旋转90°- 70°内部旋转(21]。一个中间测试采用180°/ s的速度,因为它是更多的功能,就像许多日常活动的移动速度22]。熟悉试验的轻快的形式进行三个高频和三个最大同心肩膀内部/外部旋转肌肉收缩。纠正了重力在肩膀上扭矩的影响,五个最大的同心肩膀内部和外部的回旋肌的收缩记录作为测试合奏(21]。的平均价值五bodyweight-adjusted两肩峰力矩的内部和外部旋转被用于分析。
2.4.3。的生活质量
生命质量评估使用的功能评估癌症Therapy-Breast (FACT-B,版本4)规模。这个工具的信度和效度高(已报告23,24]。然而,只有两个CA组完成问卷,因为它是专门为乳房CA患者和幸存者(23,24]。
FACT-B包括36个问题分为五个分量表:身体健康(7项),社会/家庭幸福(7项),心理健康(6项),功能性健康(7项),和乳房CA-specific(9项)的担忧。这些分量表包含QOL-related语句受访者5分李克特量表利率协议从“不”(得分0)(4分)“非常”。条目分数在一个内部氧化物总结产生次生氧化皮的分数。5子量表分数然后总结获得的总FACT-B分数(即。,所有36项条目分数)。更高的分数表明一个更有利的生命质量(23,24]。
2.5。统计分析
Shapiro-Wilk统计第一次检查数据的正常使用。单向方差分析(方差分析)被用来比较的差异在TC气功,CA-control,健康对照人群的人口和肩膀活跃ROM数据和等速肩旋转肌的峰力矩。Bonferroni测试被用来分析数据事后。
比较生命质量变量之间TC气功CA和CA-control组,一个多元方差分析(MANOVA)将所有FACT-B子量表的分数了。从这个分析结果显示影响小组的所有FACT-B子量表的结果和相应的Bonferroni-adjusted值,从而避免犯我的错误类型概率的增加与多重比较。随着FACT-B总分子量表分数的总和,一个独立的以及进行分别比较这个变量之间TC气功CA和CA-control组。部分eta-squared和科恩标准化措施的效应值和方差分析以及分别提出的结果。按照惯例,部分eta-squared值为0.01,0.06,和0.14被认为是小,中,大尺度效应,分别,而科恩的值为0.20,0.50和0.80被认为是小,中,大,分别为(25]。
如果有任何显著差异的结果的措施,皮尔逊积差相关系数(皮尔森)被用来探索物理损害结果之间的二元关系(即。、肩ROM和肌肉强度变量)和生命质量的结果(即。FACT-B-derived变量)在TC气功CA集团。所有的统计分析使用SPSS 20.0版和0.05的显著性水平(正反)被选中。
3所示。结果
参与者展示在表的特点1。组间没有明显差异的人口统计学变量()。弯曲的肩膀活跃罗(),绑架()和hand-behind-the-back ()方向类似的三组(表中2)。然而,显著差异被发现肩膀内部强大的等速峰力矩((强大),)。事后测试显示,参与者的TC气功CA组明显高于等速峰力矩(内部旋转的肩膀,;强大的肩膀,比CA-control参与者)。与健康对照组的参与者相比,TC Qigong-trained乳房CA幸存者证明没有区别的肩膀等速峰力矩(),而乳房CA幸存者没有TC气功训练显示显著降低肩膀等速峰力矩(内部旋转的肩膀,;强大的肩膀,)(表2)。所有的参与者在罗抱怨肩膀疼痛或不适,肌肉力量的评估。
FACT-B分数的分析并没有发现显著差异在身体、社会/家庭,或情绪健康子量表得分、总FACT-B分数之间的两个CA组()。然而,TC气功功能健康子量表得分较高的参与者()和乳房CA-specific担忧子量表的得分越低(比CA-control参与者(表)2)。进一步相关分析显示,只有FACT-B功能健康子量表得分呈正相关,肩膀内部强大的等速峰力矩(,(强大),,在TC气功CA的参与者。
4所示。讨论
4.1。肩膀上流动
我们的结果表明,我们所有的参与者有一个全方位的肩膀运动在弯曲和绑架的方向与规范数据相比10)(表2)。此外,我们发现无显著差异在活跃的肩膀罗(弯曲、绑架和hand-behind-the-back方向)在乳腺癌幸存者CA和健康对照组之间。这一发现与先前的研究相比,该报道限制肩运动在乳腺癌幸存者CA (12,26]。这种差异可能主要原因的差异报告肩膀ROM。大多数以前的研究的流动影响相比肩的影响肩膀和肩膀报道罗赤字影响方面(13,26),而我们的研究相比肩罗在乳腺癌幸存者的匹配控制。此外,手术后的持续时间的变化,参与者的年龄范围,接收到的治疗,康复的长度(15可能解释不一致的结果。参与者在TC气功CA集团已经恢复乳房CA长期(平均6.8年),因此可能会被完全恢复和恢复完整的肩膀流动。TC气功训练可能无法增加肩膀的灵活性。当然,需要进一步的前瞻性研究来证实这一假定。
4.2。肩膀等速肌肉力量
同意哈林顿et al .,报告了等距肩膀力量,包括内部和外部的回旋肌肌肉力量,在乳腺癌幸存者相比健康控制参与者(15),我们还发现,body-weight-adjusted等速肩膀内部和外部的强大的扭矩峰值低乳腺癌幸存者CA(没有TC气功训练)比健康控制参与者。手术创伤一起活动避免可能是肩膀肌肉无力的主要原因(20.,27]。TC气功似乎是一个合适的锻炼改善肩部肌肉力量(表2),因此CA幸存者侧弯的生活治疗(3,4]。
尽管TC气功训练重点是放松和需要最少的肌肉工作,我们的研究结果显示,TC Qigong-trained参与者更大的肩膀肩肌肉力量比CA-control参与者从未收到过TC气功训练。的body-weight-adjusted等速峰值扭矩的肩膀内部和外部的强大TC Qigong-trained参与者实际上可比的健康控制参与者(表2)。巧合的是,马斯蒂安等人也报告改善手握力在12周后乳房CA幸存者的TC气功(气功)培训9]。然而,根据美国运动医学学院运动处方的指导方针,TC气功锻炼涉及自由活跃的上肢肌肉强化运动不符合标准(即。,锻炼意志疲劳)[28]。为什么TC气功训练改善上肢肌肉力量在乳腺癌幸存者?我们假设,改进是由于心理训练纳入这个身心锻炼。TC气功从业者使用大脑控制身体动作在实践。有证据表明,精神控制肌肉的收缩可以提高大脑皮层的输出信号,驱动“精神训练肌肉”更高的激活水平,从而增加肌肉力量(29日]。此外,尽管TC气功的运动强度低,罗练习可以预防肌肉萎缩和减少瘢痕纤维化,从而减弱肌肉力量的重大损失30.]。
4.3。的生活质量
另一个鼓舞人心的发现是,FACT-B功能性健康子量表上的得分在TC气功CA组明显高于CA-control组(表2)。这个结果是一致的哦,et al。31日),使用一个随机对照研究设计,发现功能性健康子量表得分的癌症患者明显改善和高于对照组的参与者经过10周的气功训练。然而,他们的研究没有提供任何解释病人的改进日常运作等工作和享受生活的能力后,气功锻炼(31日]。我们试图提供这样一个解释通过相关分析和我们的研究结果表明,高肩肩肌肉力量与FACT-B功能性健康子量表得分的TC气功的参与者。这一发现是合乎逻辑的,因为肩膀强大,包括肩袖肌肉,盂肱关节的主要动态稳定剂在许多日常功能活动。降低强度的概要文件被发现导致肩膀疾病,功能障碍,减少了患者群体侧弯的生活治疗(19,32]。
尽管TC的潜在积极影响气功训练在乳腺癌幸存者CA功能健康,锻炼不得缓解乳房CA-related幸存者的担忧问题。我们的研究结果显示,乳房CA幸存者参加TC气功训练经历更多的传统的癌症治疗的副作用(如手臂肿胀),和他们的心理状态(例如,自尊与性吸引力),反映的FACT-B乳房CA-specific得分(表的担忧2),不如CA-control组的参与者。这些发现非常不同于先前的研究报道提高自尊和健康相关生命质量在乳腺癌幸存者CA TC气功(气功)培训11]。因为这是一个横断面研究,它是不确定的负面结果由于无效TC气功锻炼或由于抽样(自选)偏见。也许那些乳房CA幸存者更关心他们的身体和心理健康都热衷于参与TC气功训练。因此,这一组的参与者可能对癌症治疗相关的负面变化更敏感。随机对照研究可能需要确认的影响TC气功训练FACT-B乳房CA-specific担忧。
关于身体、社会/家庭和情感健康子量表分数,在这项研究中没有观察到的差异(表2)。再一次,这些发现有很大的不同的哦,et al .,谁发现了气功训练的积极作用在CA患者的生命质量31日]。我们猜想这微不足道的结果是由于相对较小的样本大小。实际上,这三个子量表分数大小的影响范围从中度到大(0.033 - -0.153,职责)。进一步研究使用一个更大的样本可能检测差异。
没有发现差异,大多数FACT-B子量表得分,总FACT-B得分,这是所有子量表得分的总和,两组之间(表相类似2)。这意味着,总的来说,参与者在TC气功CA集团类似的生命质量的CA-control组。我们的研究结果不同意的一项研究报告改善乳房CA患者生命质量后TC气功(气功)培训11]。进一步使用大样本前瞻性研究是必要的确认结果。
4.4。研究局限性和未来研究的建议
TC气功训练似乎改善肩肩肌肉力量和功能性健康乳腺癌幸存者。然而,由于横断面研究设计和样本量相对较小,我们不能确认结果没有大规模随机对照临床试验。此外,我们的一些参与者不可能记得手术的确切类型(例如,激进或修改乳房切除术)他们已经收到,我们无法检索他们的医疗记录。运动历史上也没有记录在这个研究。所有这些因素可能会影响最终的结果。进一步的研究可能包括更多的同质样本,要求参与者讲述他们的手术或医疗记录和历史在筛选过程中锻炼。
5。结论
虽然没有明显的肩膀流动障碍,障碍的肩膀肩肌肉力量明显在乳腺癌幸存者。太极气功训练可能改善肩部肌肉力量和,因此,乳房的功能健康CA幸存者。TC气功可以视为一个潜在的长期治疗乳腺癌幸存者。
利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突对这篇论文的作者或出版。
确认
作者要感谢香港武术与艺术服务中心启用招募的参与者和提供免费18太极气功内部培训形式。他们感谢乐麦博士对生命质量的建议措施和结果Ken Lee先生对他的建议肿瘤康复。