学生的积极参与可以提高病人中心论:病人的评估的临床教育综合医学病房

文摘

目标。检查学生的积极参与对护理质量的影响在一个综合住院设置。方法。在两年期间,我们调查了所有患者的临床教育综合医学病房(CEWIM),毕业医学生在哪里集成到一个内科病房补充传统医学与人智学医学。患者在常规内科病房相同的作为对照组(CG)。一般护理质量进行了研究与选择住院问卷,医生同情咨询关系及措施,同情与病人和患者实施支持索引。ANCOVA协变量被用来控制在检查病人团体之间有着显著的不同。结果。比较CG病房和CEWIM并没有发现显著差异在医学治疗的成功。然而,CEWIM医患交互实现更好的结果,医生共情,和患者实施。CEWIM百分之八十的患者认为学生参与积极影响护理质量。结论。我们的结果表明,将学生的综合医疗保健设置可能会导致更大的避免以病人为中心。还需要进一步的研究来确定组织的优势,这是由于学生的移情作用的活动,教学的影响,或learner-teacher交互。

1。介绍

在过去的二十年里,一直增加关注学习者积极参与的概念所谓“实践社区”(1,2]。研究表明,除了显性知识通常在教室里教,学习者还必须获得某些隐含的技能和知识在他们未来的工作场所。此外,积极参与病人护理尤其似乎扮演着重要的角色在收购专业和人际能力和角色认同意识的发展3]。

在医学领域,学生的积极参与(ASP)通常发生在临床实习和毕业旋转。然而,从不同的研究,我们知道参与临床旋转本身并不会自动导致学习者的专业发展。相反,它是积极参与的程度(相对于参与主要是被动的学习经验)一起学习环境的某些品质,确定临床教育的成功3,4]。例如,在德国,医学生通常需要做三16周毕业旋转在内科,外科手术,他们选择的一个领域。然而,正如在其他国家(4,5),这些旋转被批评的教育质量是次优的。学生倾向于提供纯粹的被动经验而不是积极参与病人护理。他们都经常分配例程任务,不能获得足够的临床监督。这些缺点已被证明导致培训独立病人管理不足和不确定在医学生的感觉(6]。

为了应对这些赤字和为了提供学生一个结构化的临床学习环境适合他们的学习需求,综合医学临床教育病房(CEWIM)成立于2007年,为实现一个病房的内科Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke (GKH),威滕/ Herdecke大学的学术教学医院在德国。CEWIM的两个主要目标是(7)(1)促进ASP在临床病人护理而给学生提供密切监督和(2)帮助学生学习和练习结合医学(在这种情况下,补充传统医学与人智学医学8])。

虽然大多数研究调查ASP关注学习者的教育价值,很少有人研究其潜在影响社区的实践和学习者的工作,包括护理质量。这些研究的结果表明,ASP也可能有利于病人,因为他们更好地了解他们的疾病9)和更满意,满足他们的需求10]。这就提出了一个问题ASP是否影响病人中心论,医学研究所将其定义为“照顾尊重和回应个别患者偏好、需求和价值,并确保病人价值观指导所有临床决策”([11),40页)。因此,本研究的目的是确定ASP对护理质量有一定影响的综合住院设置。更具体地说,我们希望比较病人的经验在CEWIM的病人在常规内科病房GKH对避免以病人为中心的以下方面:(一)医患互动,(b)医生同理心,定义为一个特定的沟通能力和帮助病人基于更深的了解他们的情况,他们的观点,他们的感情12),(c)病人实施,定义为一个病人的程度感到授权医疗咨询后,能够应付,理解和管理他们的疾病13])。

2。方法

2.1。临床

内科学系GKH,提供相同的诊断和介入服务作为地区医院(包括一个重症监护病房),分为三个不同的病房:一个短期的病房20床,主要用于较少的症状和严重疾病的患者(平均逗留时间:4.5天),和两个长期的病房患者更复杂和严重的疾病。特别是在这些长期病房,有特定的患者补充医学的兴趣。其中一个长期病房更专业肿瘤和姑息治疗(26床;平均逗留时间:9.9天);另一种是专注于胃肠病和心脏病学的护理(36床;平均逗留时间:11.2天)。CEWIM纳入后者内科病房,病房使用10到12的36床。CEWIM,四到五个学生接管一个房子的工作军官病房,这意味着他们一起负责共有10到12个病人的护理。房子的学生支持和监督官和顾问。重要的决定,比如修改病人的药物或安排诊断干预,只能协商后,同意两个监督医生。 Students’ care of the patients on the ward involves the usual diagnostic and therapeutic procedures performed on a conventional medical ward as well as complementary medicine being offered to interested patients. Based on a holistic view of the patient, students provide conventional and specific complementary treatments, such as natural remedies, rhythmic massage, external applications, art therapy, therapeutic eurythmy (a form of meditative movement), and biographic counseling [8]。学生旋转CEWIM 16周的持续时间和发生了自2009年以来每年一年两次。

2.2。教育背景

在2007年最初作为一个试点项目,CEWIM在2009年成为永久的计划。CEWIM是人智学医学综合课程的一部分(ICURAM),在人智学医学,集成到一个可选的项目的全部六年计划定期威滕/ Herdecke大学本科医学课程(14]。ICURAM计划的主要目的是强调一个更广泛的、多方面的,和人类的整体视图,帮助学生为以病人为中心的综合和人智学护理做好准备。为了实现这一目标,教育教学策略和学习目标与学生密切联系,共同开发。这些策略已经被总结成所谓的方法,结合探索性学习,支持参与,patient-oriented学习、反思性实践,综合学习,综合疗法,具团队精神的学习(14]。基于这种方法CEWIM是发达。除了给学生提供临床训练通过ASP,它还提供了学生具体的学习机会。(我)学生学习如何将传统医学的不同观点和治疗方案和补充人智学医学和欣赏特定的值和每个方法的局限性。(2)学生参与interprofessional学习被完全融入医疗团队,通过合作与护士和医疗从业者练习艺术治疗、音乐治疗、治疗性和谐,按摩,物理治疗和心理治疗。Interprofessional学习由Interprofessional增强模块(第1周期间举行),与治疗师每周一次团队会议,月度会议与护理团队。(3)反思性实践是推动通过临床反映培训研讨会(15专业主管)每两周举行一次。在研讨会期间,学生反思期间面临的富有挑战性的情况下旋转,如与病人互动、困难与团队成员合作,和专业自我管理问题。这个研讨会了因为参与学生们表达了渴望机会过程和讨论他们有时困难的经验和他们的职业发展。

2.3。研究工具

以下仪器被用来评估和比较认为CEWIM受到患者的医疗质量和病人的常规“名”的病房在GKH内科。(我)选择住院问卷(PIQ)。最初由佳利在美国开发et al ., PIQ在1997年被认可的医疗保健组织的联合认证委员会(16,17]。受访患者使用PIQ被要求报告他们的经验在医院与特定的活动和过程。调查问卷包括八个医患交互问题以及两个一般质量的项目,例如,询问患者是否有推荐他们的朋友和亲戚的病房。为了我们的研究中,德国版的PIQ使用。我们也补充PIQ额外物品为了评估特定品质的综合护理和人智学医学。(2)咨询和关系移情(保健)问卷。由美世et al。18)作为医生patient-reported结果衡量移情,护理包含10项,所有的词“医生…”(“真正倾听”、“让你感到轻松,”等等)。为了我们的研究中,所使用的德国版的护理措施。原英文版本显示良好的内部效度(克伦巴赫α:0.92)和表面有效性18]。德国版本的评估确认,原英文版本的一维结构被复制(19]。(3)病人实施仪器(PEI)。由豪伊et al。13),这six-item问卷询问病人是否由于其访问他们的医生他们觉得他们能够理解他们的疾病,帮助自己,等等。因为我们使用了调查问卷的评价临床留下来,我们改这些项目的第一部分说“由于在医院治疗了,你觉得你是....“德国版本的裴是用于研究[20.]。(iv)病人的CEWIM也要求学生参与病房是否积极、中性或负面影响。

以确保医学生中包括病人的护理质量评估他们,“医生”这个词换成“医生团队”这个词在所有相关问题。报告也使学生应该考虑这支球队的一部分。

2.4。抽样

评估CEWIM接受治疗的感知质量,所有病人的调查已经被四个群医学生在2010年秋季和2012年的夏天。所有患者符合入选标准(,见表1)写匿名问卷调查的后八周内放电。完成问卷发送回选择研究所,德国,数据采样,进行初步分析。

照顾病人的感知质量的常规内科病房(对照组,)是评估使用结果取自最近进行的例行GKH的评价。每两年,GKH进行评估,最后进行了在2011年的秋天在一段两个月。数据收集过程和问卷用于常规GKH评估所用的相同CEWIM患者调查。

2.5。统计分析

每个病人组的病人特点使用Mann-Whitney计算和比较测试。只有那些特征的两组之间差异显著(年龄、教育程度、兴趣人智学医学,nonphysician疗法获得)作为协变量在一个单变量ANCOVA PIQ的结果,保健,裴比较。使用IBM SPSS 20.0对这些分析。一个值< 0.05被认为是表明一个重要的统计差异。

3所示。结果

215年CEWIM患者,103年返回问卷(反应率47.9%),而在对照组,这是94年的250 (37.6%)。CEWIM的病人,平均而言,六岁(60.7和66.6年),有一个更好的教育(例如,20.6%比11.6%完成高等教育),经常被人智学医学非常感兴趣(55%和29.6%),和获得更多nonphysician疗法(59.8%比40.5%)比对照组的患者。之间没有发现显著差异的两个病人组其他特征进行评估,包括性,拥有私人健康保险、疾病,持续时间和健康状况(见表1)。

而PIQ的结果(见图1)揭示了这两种类型的患者之间没有显著差异病房的医疗的成功,CEWIM展示了更好的结果比其他病房对整体护理的成功,获得了更高的评价六的八医患交互项(见图2),也更好的保健和裴得分(见表2)。这些分析在控制了所有共显示两组病人之间的显著差异(年龄、教育程度、兴趣人智学医学,nonphysician疗法获得)。

CEWIM病人报告说,百分之八十的学生参与病房了有些正面或积极的影响他们接受医疗服务的质量。只有百分之一的人觉得有些负面的影响在接受治疗的质量。没有考虑它(参见图有非常负面的影响3)。

4所示。讨论

我们研究的目的是确定是否有不同,患者的医疗质量CEWIM,学生积极参与病人护理,同一部门的病房,学生没有参与护理。特别是,我们感兴趣的ASP是否影响病人看到的某些特质,即医患交互在一般情况下,医生共情,和病人实施。

我们的研究结果表明,在asp为实现CEWIM-has无显著影响的成功治疗的投诉或报道的并发症的发生率的提高放电后,它医患互动,提高医生共情,和患者实施。CEWIM也表现好于对照组病房在其他领域的具体结合医学;即整体的实践和人文医学、明显的人智学取向,医护人员之间的协作。

一项初步研究的初始two-rotation试点阶段的CEWIM [21医患关系)已经发现了被患者认为更好的CEWIM比在同一病房的患者在GKH没有ASP(对照组1)和德国传统的内科病房的患者(对照组2)。然而,只有CEWIM之间的差异和对照组2被发现具有统计学意义。因此,它是不可能确定在CEWIM医患互动的积极评价是ASP的结果在病房或他们是否仅仅归因于GKH医疗设置。探索另外收集定性数据,然而,表明护理CEWIM被认为是更全面和个性化。

包括更多的患者和学生在目前的研究中,可以发现CEWIM之间的显著差异和GKH医疗病房没有ASP,特别是关于避免以病人为中心的某些品质。我们研究的结果似乎让人感到惊讶,因为病人倾向于治疗由经验丰富的专业人士,而不是还在医学院的学生。当然,这种偏好是可以理解的,因为学生往往更不确定的自己,慢,过度劳累在早期阶段,需要更多的时间和努力执行大多数程序和实用的任务(例如,插入一个静脉导管或执行体检)。也认为医生和居民完全授权医生有更多的实践知识和更好的在其他领域,如时间管理、临床思维和临床决策。

几个假说可以解释为什么病人的病人以收视率CEWIM更高。(1)组织优势。由于学生负责照顾更少的患者比普通医生,他们可以把更多的时间奉献给他们的病人。此外,不同于普通病房的医生,学生CEWIM没有夜班,不断在病房。这两个组织的优势可能会反映在更好的PIQ分数“医生可用性”和“拥有一个明确指定的医生。“同样的,另一项研究发现时间和医生可用性有比较积极的影响病人对医生同情患者的评估私人健康保险(21]。(2)特定品质的学生与患者的沟通。保健问卷调查的结果表明,患者在CEWIM发现学生更好地让他们讲述他们的故事,真的听,感兴趣是一个完整的人。这些方面不仅需要投入更多的时间对病人也是动力,一个开放的对另一个人的兴趣,和高水平的承诺。这些结果对移情的支持更好的PIQ分数“足够的友好,”“信任,关系”和“讨论可能性的恐惧”CEWIM组。此外,患者在CEWIM更频繁地报道收到“可以理解的重要问题的答案,”可以解释,学生仍然倾向于使用更多的日常用语而不是医学术语。(3)教学和监督的影响。CEWIM,学生学习是促进通过反射和讨论的日常问题和任务与每个学生的病人。除了通常的病房轮和研讨会,学生每周参与教学研讨和综合情况会议。这些活动给学生机会奉献更多的关注个体病人病例和找到问题的最优解。换句话说,他们有更多的时间来完成案件彻底和认真比普通医生。这可能进一步反思实践模块支持的每两周举行一次,提供学生机会反思具有挑战性与病人的互动。(4)学生对医疗团队的影响。是可能的,通过问相关的问题,学生可能会鼓励卫生保健专业人员重新评估和改善病房的一般程序和处理更大的正念和反思。被要求作为一个榜样也可能促进更好和更全面的性能。

我们的研究结果与其他研究,已发现ASP对病人的治疗有积极的影响。例如,科尔曼和穆雷的一项研究发现,病人享有参与一个以社区为基础的教学程序,获得了更多的知识对自己的疾病,增强自尊,觉得他们收到的服务是更好的(9]。患者在伦敦interprofessional临床教育病房(10]表示比患者更满意的常规病房照顾他们了。他们觉得学生有交流更好的积极倾听和回答他们的问题。更大的动力和热情的学生也被视为高满意度相关因素教育病房。

虽然,这项研究表明,ASP在感知质量的护理中起着重要作用,提供适当的学习环境也是至关重要的,支持学生在参与病房。各种研究表明,同情心和耐心中心论倾向于下降在参与临床教育和居住(22]。尽管原因还没有完全清楚,似乎适应的过程,临床实践的当代文化可能导致一个更有效和专注,然而patient-oriented少,态度。品质的同情心和耐心中心论可能因此更强的临床教育的开始。卡梅尔•格里克,例如,分析的特点,富有同情心和移情的医生和找到一个显著相关医疗经验的年轻和更少的年(23]。研究居民,另一方面,报道更高水平的压力,抑郁,和倦怠的当地居民24,25),所有这些都导致更少的以病人为中心和移情的与病人的互动。定性研究从比利时形容病人以被疲劳和时间压力的负面影响,nonpatient-centered榜样和感觉被强大的经验(26]。由于学习环境提供CEWIM,医学生仍然经验的安全感和保障,而在严密监督下工作;额外的出勤和感知learned-centered方法可能使它容易实践以病人为中心的护理。

4.1。强度和限制

CEWIM患者组和对照组都类似的大小(103与94名患者),性别、保险状况、健康状况、疾病和持续时间。反应率低的一个可能的解释对照组相比CEWIM病人组(38%比48%)可能是这组有更多的老年患者和痴呆的病人,使其更难完成书面调查。CEWIM患者的事实更满意他们的护理也可能导致更高的反应率。较低比例的患者对照组有兴趣的人智学医学反映了这样一个事实:两三个内科病房GKH提供更大范围的补充疗法。“短期病房”没有提供这么多艺术疗法和其他nonphysician疗法。感兴趣的人智学医学患者的数量在CEWIM因此高于对照组病房,重要的原因之一是控制对不同病人特点作为我们的研究的一部分。

长期以来病房患者有更多的一个特定的人智学医学的兴趣,可能导致更高的患者获得更多的互补nonphysician CEWIM疗法导致更大的满意。然而,包含病人的特点“nonphysician疗法获得数量”作为协变量的意义并没有改变护理质量的差异发现之间的两个病人组。CEWIM此外,80%的患者认为影响学生参与的积极的护理,同时只有一个103 CEWIM患者的报告有些负面影响。

5。对未来的研究

这项研究的结果表明,ASP具有积极影响感知避免以病人为中心。还需要进一步的研究来确定是否可以观察到类似的结果在其他情况下,如在其他临床专业或在传统医院。综合经济分析也需要评估成本intensiveness CEWIM相比普通病房。同时,更多的研究是必要的分析学习环境的具体情况使ASP的积极影响医疗服务的质量。

6。结论

医患互动,我们的研究表明,ASP可以提高医生共情,和患者实施。此外,我们的研究表明,实践的学生和社区之间的关系不仅仅是一条单行道。学生的积极参与的社区受益学生和医疗团队和患者。学生参与和建立一个良好的和支持性的学习环境可能因此被视为因素可以用来改善未来的医疗团队提供的护理实践结合医学。

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