补充和替代医学与心血管疾病：循证综述

摘要

补充和替代医学（CAM）在全球医疗保健的许多方面发挥着重要作用，包括心血管疾病（CVD）本综述描述了CAM在科学研究方面面临的一些挑战。详细综述了基于生物的疗法、身心疗法、操作和基于身体的疗法、整个医疗系统和能量医学在心血管危险因素和心血管疾病病因的介导或调节方面的进展sis.CAM在CVD患者中的使用非常普遍，在许多情况下提供了积极和显著的效果，基于生物学和心身疗法是最常用的治疗方式。更严格的研究确定精确的生理效应和对心血管发病率和死亡率的长期益处在确定最佳治疗计划时，CAM的使用以及患者和医生之间关于CAM使用的更开放的沟通渠道至关重要。

1.导言

国家补充和替代医学中心(NCCAM)将补充和替代医学(CAM)定义为“一组不同的医疗和卫生保健系统、实践和产品，通常不被认为是传统医学的一部分”[1］．补充医学与传统医学一起使用，而替代医学则用来代替传统医学。在2007年的国家健康访谈调查(NHIS)中，大约38%的美国成年人和12%的儿童报告在过去12个月内使用了辅助辅助用药，自1950年以来，美国和世界范围内终生使用辅助辅助用药的患病率稳步上升[2，3.].对现有文献的系统检索发现，CAM的使用率在5%到74.8%之间[3.]。NHIS报告还指出，83000000成年人在CAM上的自付费用为339亿美元，占自付医疗支出总额的11.2%，约占医疗支出总额的1.5%[2］．

2007年的NHIS报告显示，最常用的五种辅助疗法(不包括祈祷疗法)是天然产品，如鱼油/欧米茄3、氨基葡萄糖、紫锥花和亚麻籽(17.7%)、深呼吸(12.7%)、冥想(9.4%)、脊椎指压和骨疗(8.6%)和按摩(8.3%)，其次是瑜伽、饮食疗法、渐进式放松、引导意象和顺势疗法[2］．Frass等人报道，最常用的疗法是捏脊手法，其次是植物疗法/草药疗法、按摩和顺势疗法[3.]。根据2007年NHIS，CAM最常使用的情况包括背痛、颈部疼痛、关节痛、关节炎和焦虑，而Frass等人报告的前五种情况是背痛/颈部问题、抑郁、失眠/睡眠障碍、严重头痛/偏头痛和胃/肠道疾病[2，3.］．成人中使用CAM最多的是女性和受过良好教育、收入较高的中年人群[2，3.］．

CAM的科学研究提出了一些独特的挑战，必须加以考虑，以便充分产生和评估循证数据。许多形式的CAM是基于独特的理论结构和分析系统的更广泛治疗系统的组成部分，而不是孤立于特定治疗的独立治疗y（即针灸）来自其更广泛的学科（即中医学）可能不公平。学科之间存在着潜在的差异：中国、韩国和日本的针灸风格不同，而辅助疗法，如手动或电动针刺刺激以及口服或通过艾灸使用草药制剂，则加剧了这种差异。另一个潜在的混淆是传统的针灸疗法e措施可能无法充分体现治疗效果，因为许多此类治疗没有得到充分认可和理解的生理作用机制（即。，气或芝加哥在中药)。安慰剂效应也必须加以考虑。因为许多流行的CAM疗法实际上是物理治疗方法(如按摩或针灸)，很难形成一种与真正的治疗方法既惰性又难以区分的安慰剂。此外，由于缺乏对CAM的统一定义，以及CAM的不同方法、治疗方法和教条的巨大差异，使得这些研究很难进行比较[3.］．热情、个性和医患关系的特殊性都起着作用。最后，这些试验往往缺乏质量，因为许多试验样本量小，不是前瞻性、随机化、严格进行的安慰剂对照研究，而且它们往往方法学特征差，偏倚发生率高。

心血管疾病（CVD）是美国男性和女性死亡的主要原因[4].美国每年约有60万人死于心脏病，占死亡人数的四分之一[4］．心血管疾病最常见的形式是冠心病，它导致超过358,000人死亡，每年给美国造成1089亿美元的损失。4]心血管疾病的危险因素包括高血压、高低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、糖尿病、超重和肥胖、不良饮食、缺乏运动和过度饮酒[4].尽管人们对CAM用于心血管健康的兴趣越来越大，但在美国，很少有关于CAM用于心血管疾病模式的数据[5］．一项使用2002年NHIS分析心血管疾病患者使用CAM的数据发现36%的心血管疾病患者在过去12个月使用CAM(不包括祈祷)[5].草药产品（紫锥菊、大蒜、人参、银杏叶和氨基葡萄糖）和心身疗法（深呼吸练习和冥想）分别有18%和17%的患者使用，构成最常用的疗法[5].总体而言，该患者群体中的CAM使用情况与普通人群中的CAM使用情况相同，使用CAM的最常见原因是肌肉骨骼不适、焦虑/抑郁以及压力/情绪健康和健康[5］．根据这项研究，较少的受访者(10%)专门针对他们的心血管疾病使用CAM(5%用于高血压，2%用于冠心病，3%用于血管功能不全，<1%用于心力衰竭或中风)[5］．

另一项基于国际患者信息的研究发现，CVD患者使用CAM的患病率为4% - 61%(生物疗法22%-68%，草药2%-46%，维生素/矿物质/膳食补充剂3%-54%，身心疗法2-57%)[6］．该综述发现，根据研究，专门使用CAM治疗CVD的比例从7%到82%不等[6].医生对患者使用CAM治疗的知晓率从8%到65%不等，这是由于担心医生不赞成和医生对该主题缺乏询问所致[6]患者引用的使用CAM的一些原因包括CAM被认为比常规药物更有益（15%），对常规治疗的药物不良反应（59%），以及整体健康和促进健康[6］．

2.CAM对心血管系统的影响和心血管疾病危险因素

CAM大致可分为5个单独的类别:基于生物的治疗、身心治疗、操纵和身体为基础的治疗、整体医疗系统和能量医学[3.］．

2.1. 生物疗法

生物疗法包括芳香疗法、螯合疗法、饮食疗法、民间医学、虹膜疗法、巨维生素疗法、神经疗法和植物疗法/草药疗法[3.］．许多这些疗法声称有心血管作用，但大多数关于这些产品的研究要么是不确定的，要么是相互矛盾的，要么是显示它们的使用没有益处。积极结果和消极结果的报告对于促进CAM研究的合法性和严谨性同样重要，说明了在这一领域进行更高质量的研究的必要性。

海洋-3多不饱和脂肪酸(鱼油)经常被吹捧为通过降低甘油三酯水平(这是美国食品和药物管理局(FDA)批准的)的假设机制，预防主要心血管不良结果，防止心律失常，减少血小板聚集，或降低血压[7]虽然专家们同意富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类应该被纳入心脏健康饮食，但没有证据表明补充形式的欧米伽-3脂肪酸可以预防心脏病[1］．最近的一项荟萃分析发现，基于相关性的相对和绝对测量，omega-3多不饱和脂肪酸补充剂与降低全因死亡率、心源性死亡、猝死、心肌梗死或中风的风险无关[7］．

大蒜是治疗高脂血症、心脏病和高血压最常用的膳食补充剂。一项进行良好的随机试验表明，三种大蒜制剂与安慰剂治疗6个月后，LDL胆固醇、HDL胆固醇、甘油三酯或总胆固醇HDL比率没有显著差异[8]有证据表明，大蒜与收缩压升高患者的血压降低有关（10-12）嗯收缩压汞柱，6-9 嗯 Hg（舒张压），但不适用于血压正常的患者[9- - - - - -11］．然而，没有足够的证据来确定大蒜是否在降低心血管发病率和死亡率的风险方面提供了治疗优势与安慰剂[9］．

有证据表明人参对心血管有很多益处，包括心脏保护、抗高血压作用、减轻心肌肥厚和心力衰竭[12]然而，一项随机、双盲、安慰剂对照研究表明，朝鲜红参对代谢综合征受试者的血压、血脂、氧化低密度脂蛋白、空腹血糖或动脉僵硬度没有显著影响[13]一项系统评价和荟萃分析也未能证明红参对2型糖尿病的疗效优于安慰剂[14］．

几项研究表明，银杏叶通过其抗氧化、抗血小板、抗血栓、血管舒张和抗高血压特性具有心脏保护作用[15]然而，一项双盲、安慰剂对照、随机临床试验确定，该草药不会降低老年男性和女性的血压或高血压发病率[15］．该试验还指出，没有证据表明银杏叶降低了总死亡率或心血管疾病死亡率或心血管疾病事件;然而，在安慰剂组有更多的外周血管疾病事件，表明草药可能降低发生外周动脉疾病的风险[16］．

山楂叶和山楂花提取物被提倡作为慢性心力衰竭患者的一种口服治疗方案；事实上，德国E委员会批准在心力衰竭分级为II级的患者中使用山楂提取物[17］．Cochrane综述的结果表明，山楂提取物作为慢性心力衰竭的辅助治疗，在症状控制和生理结果方面有显著的好处[17]对于最大负荷的生理结果，山楂提取物治疗比安慰剂更有益[17］．与安慰剂相比，山楂提取物可增加运动耐受性，有益地降低心脏耗氧量，并改善呼吸短促和疲劳等症状[17］．然而，没有相关死亡率和发病率的数据报告[17]SPICE试验是一项大型、随机、安慰剂对照、双盲研究，专门研究发病率和死亡率作为终点[18，19］．该研究得出的结论是，主要终点——心源性死亡、非致死性心肌梗死和因进行性心力衰竭住院的减少——没有达到[19］．SPICE试验还发现，治疗组心脏猝死、进行性心力衰竭和致死性心肌梗死的死亡率均较低;然而，这些数字并没有达到统计意义[19］．最后，研究表明，山楂治疗可减少左室射血分数在25%到35%之间的患者的心脏猝死[19］．

荟萃分析确定，总体而言，补充亚麻籽与血液总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度降低相关，但对高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯没有显著影响[20.]该研究报告，全亚麻籽干预可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，而亚麻籽油则没有[20.］．亚麻籽含有大量的纤维，膳食可溶性纤维已被证明有降低胆固醇的作用[20.］．亚麻籽也是膳食木脂素的丰富来源。纯化木脂素已在动物研究中显示可降低胆固醇，但人类数据有限[20.]重要的是，亚麻籽的有益作用仅在初始胆固醇浓度相对较高的人群中观察到，并且在女性（尤其是绝经后女性）中更为明显[20.］．由于亚麻籽的α -亚麻酸含量高，人们提出亚麻籽还有许多其他心血管益处[21- - - - - -23，但没有足够可靠的数据来确定亚麻籽是否对人类心脏病有效。

抗氧化剂，包括花青素、-胡萝卜素、儿茶素、辅酶Q10、黄酮类化合物、硫辛酸、叶黄素、番茄红素、硒和维生素C和E，在实验室和观察研究中显示出有前景的结果;然而，对文献和大型随机对照试验的系统回顾通常发现，抗氧化剂补充剂对一级或二级预防没有任何有益作用。事实上，维生素A、-胡萝卜素和维生素E可能会增加死亡率[24]医生健康研究II得出结论，维生素E和维生素C均不能降低主要心血管事件（非致命性心肌梗死、非致命性中风和心血管疾病死亡）的风险，或对总死亡率有显著影响[25］．女性健康研究得出的结论是，总的来说，维生素E并没有降低近4万名健康女性的死亡或重大心血管事件(心肌梗死、中风或死亡)的风险;然而，在至少65岁的妇女亚组中，心血管死亡的次要终点显著降低了24%，主要心血管事件显著降低了26% [26］．女性抗氧化剂心血管研究发现，在心血管疾病高危女性中，维生素C、E或-胡萝卜素对心血管事件没有整体影响。27].导致“断开”的可能原因根据一篇文章，实验室和观察性研究的结果与临床试验的结果之间的差异可能是，试验时间太短，无法逆转数十年来导致动脉粥样硬化的氧化应激的结果，或者选择用于研究的抗氧化剂是因为其易得性，而不是已证实的有效性维生素E[28］．

红曲米中含有莫那可林K，其化学结构与HMG-CoA还原酶抑制剂洛伐他汀相同[29］．大量Monacolin K可降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平[29- - - - - -31］．然而，一项研究报告称，在商业红曲米产品中monacolin的水平有显著的差异，而且几种产品的桔霉素水平升高，桔霉素是一种潜在的肾毒性霉菌毒素[32］．含有少量monacolin K的产品可能对血液胆固醇水平几乎没有影响。尽管红曲米已被销售给由于药物副作用而不能耐受他汀类药物的患者，但也有与红曲米相关的肌病和横纹肌溶解病例报道[29］．1998年，FDA裁定含有大量monacolin K的红曲米产品不再是膳食补充剂，而是未经批准的新药，并且将该产品作为膳食补充剂进行营销将是非法的[1］．尽管FDA行动，已发现最近测试的一些产品，以含有大量的莫纳霉素K [1］．因此，消费者无法知道大多数红曲米产品中含有多少monacolin K，也无法知道某一特定产品是否安全、有效或合法[1］．

大豆蛋白和异黄酮(植物雌激素)因其在改善心血管疾病危险因素方面的潜在作用而受到关注[33］．美国心脏协会的一份科学报告得出结论，与牛奶或其他蛋白质相比，含有异黄酮的分离大豆蛋白质可使低密度脂蛋白胆固醇浓度平均降低约3%，而通常每天摄入的蛋白质中约有一半是大豆蛋白[33］．对hdl -胆固醇、甘油三酯、脂蛋白或血压没有明显影响[33］．早期的研究表明大豆蛋白在临床上具有重要的有利作用，但并没有得到来自临床试验的少量证据的证实[33］．

左旋肉碱被FDA批准用于原发性（即先天性代谢缺陷）和继发性（即继发于血液透析）左旋肉碱缺乏症的替代治疗[34]许多临床试验表明，乙酰-L-肉碱（ALC）和丙酰-L-肉碱（PLC）是两种天然肉碱衍生物，是治疗外周动脉疾病（PAD）、心脑缺血和充血性心力衰竭的潜在策略[35]。PLC对PAD的有益作用，特别是在缓解间歇性跛行方面，已被广泛研究。人们普遍认为，PLC能够提高间歇性跛行患者的最大步行距离，从而提高运动耐力，并改善大多数质量指标f生活（总体体力活动、行走时疼痛和心理活动）[35］．最近的跨大西洋跨社会共识二更新建议使用PLC与物理培训结合，以改善与PAD相关的症状[35］．然而，最近有报道称，与单独运动相比，间歇跛行患者长期服用PLC并没有在峰值跑步机性能或生活质量方面产生统计学上显著的改善[35］．L-肉碱在治疗其他CVD实体中的临床疗效不是很好的[35］．

螯合疗法用于清除体内的过量或有毒金属(如铅中毒)。一些医生和CAM从业者推荐EDTA螯合治疗冠心病[1].支持EDTA螯合疗法的大部分证据来自病例报告和病例系列，现有的随机临床试验虽然力度不足，但在直接或间接测量疾病严重程度和主观改善措施方面没有发现显著差异[34］．国家心脏，肺和血液研究所和NCCAM在内的国家卫生研究院赞助评估螯合疗法（TACT），这是旨在确定EDTA螯合对患者EDTA螯合的安全性和疗效的第一种大型研究chd [1].该试验的初步结果已于2012年11月4日在美国心脏协会科学会议上公布；但是，在将结果发表在文献中之前，不会报告该结果[1］．

一项系统综述的结果表明，补充剂的使用在心脏病患者中很常见(26%-42%)，同时使用膳食补充剂和处方药物似乎也很频繁(16%-64%)[36］．这些结果很重要，原因有几个。不仅有关这些产品的功效的证据一般是不确定的或不利的，而且在它们的使用中有很大的危险机会。大多数患者认为政府监督CAM的安全性;然而，唯一的要求是制造商将产品标签的副本送交FDA [37］．一种新的膳食补充剂尽管含有新的、实验性的或不受管制的草药成分，但仍可能迅速引入和销售，而且许多补充剂含有有不良影响或相互作用的成分或污染物[37］．

一般公众认为以生物为基础的治疗是安全的，自然的，并且比传统药物有更少的副作用(29%-60%的CAM使用者)[6，37].患者和医疗保健提供者缺乏关于草药和草药相互作用以及草药不良反应的知识也是一个问题。最近的一项研究表明，心血管病患者平均每天服用7种处方药和2种草药、维生素或矿物质[6］．一项研究在这些患者中确定了42种潜在的草药药物相互作用[6］．例如，大蒜可能与阿司匹林、氯吡格雷、华法林或肝素相互作用，从而增加出血风险[37］．银杏与抗糖尿病药物合用可增加低血糖，与阿司匹林或华法林合用可增加出血[37]人参还会增加抗糖尿病药物引起的低血糖，导致地高辛水平错误升高，并降低华法林的有效性[37]山楂增加地高辛的作用，增加钙通道阻滞剂或硝酸盐的冠状动脉舒张作用[37］．紫锥菊与胺碘酮或伊布利特一起服用会增加QT间期，与他汀类药物、贝特酸或烟酸一起服用会增加肝毒性作用的风险[37］．圣约翰草降低血清地高辛浓度，增加氯吡格雷活性，降低华法林有效性，降低辛伐他汀有效性，并降低IA和III类抗心律失常药物的有效性[37］．在一项研究中，20%的患者服用补充钾，与血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂或血管紧张素受体阻滞剂同时使用可能导致不良后果[6，35]一项研究表明，64%的心血管门诊诊断为房颤、CHF或缺血性心脏病的患者报告同时使用CAM和处方药，58%服用与华法林、胺碘酮、索他洛尔或地高辛有潜在相互作用的补充剂[37].在使用生物疗法时，必须考虑到无数其他相互作用和副作用。

2.2。心灵疗法

身心疗法(MBT)包括人智医学、自体训练、生物反馈、生物共振、认知行为疗法、深呼吸练习、团体支持、催眠、意象、冥想、祈祷、放松、气功、太极、瑜伽和指压[3.］．一篇综述报告了MBT的使用率，从2%到57%不等，其中深呼吸和冥想是最常见的治疗方法[6].与围绕生物疗法的复杂和有争议的研究主体相比，越来越多的研究表明MBT相对安全，可能对心血管健康有明显的益处[5]心脏病患者使用MBT最常见于压力、情绪健康和一般健康。事实上，这一应用得到了一系列关于心理社会支持、压力管理和心脏康复应对技能以及应激激素、皮质醇和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）影响的研究的支持axis作为心脏风险的中介[5］．因此，将MBT用于这一目的已被更广泛地接受[5］．事实上，一项系统综述表明，MBT对近期心脏事件和心脏手术后的患者具有成本效益[5］．

放松技巧包括渐进式放松、引导想象、生物反馈、自我催眠和深呼吸练习[1］．这些技巧的目的是有意识地产生身体的自然放松反应，其特征是呼吸缓慢、血压和耗氧量较低，以及一种平静和健康的感觉[1］．2008年Cochrane的一项综述发现，促进放松的干预措施与收缩压(5.5 mm Hg)和舒张压(3.5 mm Hg)的小幅降低相关，但在统计学上显著[38]然而，当放松与假治疗相比时，血压的平均降低幅度较小，且无统计学意义[38］．审查指出，鉴于所附研究的方法质量差，难以吸引对原发性高血压或降低发病率（心肌梗塞和中风）和死亡率的诱导技术的疗效的任何明确结论[38］．2008年的一项双盲随机试验比较了放松和生活方式改变，发现两组患者的收缩压下降幅度相似;然而，在放松反应组中，有明显更多的参与者在保持足够的血压控制的同时，没有服用抗高血压药物[39]尽管需要更多关于放松对心脏病的影响的研究，但一项观察性研究确实发现，将放松反应训练与心脏康复相结合，可以显著降低血压、降低血脂水平和提高心理功能[40］．

冥想指的是一组技巧，如咒语冥想、正念冥想、超验冥想和禅宗冥想[1］．有证据表明冥想对健康有潜在的益处。例如，一项荟萃分析发现，超然冥想导致收缩压降低4.7 mm Hg，舒张压降低3.2 mm Hg [41］．另一篇审查文章表明，转型冥想可能会降低血压以及CVD的其他风险因素，如胆固醇，氧化脂质和吸烟[42］．然而，大多数关于冥想练习的临床试验的特点通常是方法质量较差，在每个主要质量领域评估的有效性存在重大威胁[43］．因此，未来的研究必须更加严谨，才能得出确切的结论。

瑜伽有很多不同的风格，有些比其他的对身体要求更高。一般来说，练习瑜伽，以及其他形式的定期锻炼，都会对心血管有好处。瑜珈通常会导致动作时心率加快，但在长时间训练后，运动诱发的心率会降低[44］．一项研究中,看了看瑜伽对心率和血压的影响在健康男性发现男人瑜珈组表现出更大的降低心率和血压和加大有氧性能3个月后与对照组相比(柔韧性练习和缓慢运行)44]。许多研究也对有关体重减轻、血糖控制、血脂控制、晚期冠心病患者心绞痛发作次数减少和总体生活质量改善的积极发现发表了评论[44］．一些研究表明，瑜伽和运动之间可能有区别。不同强度的运动已经被证明会影响HPA轴对急性应激的反应不同程度的低强度运动降低皮质醇水平和交感神经刺激，而高强度运动提高皮质醇水平并刺激交感神经系统，提高肾上腺素和去甲肾上腺素的水平[45].这究竟如何影响心血管疾病的发病率和死亡率还需要进一步研究。

太极，有时被称为“移动冥想”，包含许多风格，但都涉及缓慢，放松，温和的运动[1].对文献的系统回顾确定，在26项研究中的22项中，血压降低（3-32 嗯收缩压汞柱，2-18 嗯有人报告说，他（她）有太极拳[46]另一项系统性研究也得出结论，太极拳似乎对生理和心理社会都有好处，而且在促进老年慢性病患者的平衡控制、灵活性和心血管健康方面似乎安全有效[47]然而，大多数分析的研究都存在局限性和偏见；因此，很难就报告的益处得出确切的结论[47］．最近的一项随机临床试验发现，太极拳可以改善慢性心力衰竭患者的生活质量、情绪和运动自我效能感，尽管与仅接受教育相比，太极拳在峰值摄氧量和6分钟步行试验方面没有明显改善[48].鉴于太极拳练习安全且坚持率高，它可能是治疗收缩性心力衰竭患者的标准医疗护理的重要补充[48］．需要进一步的研究来探索这些可能性。

2．3.操作和身体为基础的疗法

手法和身体为基础的治疗包括穴位按摩，亚历山大技术，鲍文技术，捏脊手法，Feldenkrais方法，按摩，骨疗法手法，反射疗法，Rolfing，特雷格bodywork，和推拿[3.］．

按摩疗法包括许多不同的技术，如瑞典按摩、运动按摩、深层组织按摩和触发点按摩[1］．我们的研究发现,深层组织按摩导致收缩压降低10.4毫米汞柱,舒张压降低5.3毫米汞柱,平均动脉压降低7毫米汞柱,减少平均心率每分钟10.8次按摩后直接发生(49].一项文献回顾指出，单次治疗后唾液皮质醇和心率的降低一直被注意到，但文献中不支持这些措施的持续降低[50].尿儿茶酚胺在任何时候都没有变化[50].有必要对重复信息的长期影响进行更多的研究。

脊骨手法，发现于捏脊术和骨科手法，已被报道成功治疗高血压[51］．然而，一项系统的文献综述发现，缺乏低偏倚证据来支持使用脊柱推拿疗法治疗高血压，因为在低偏倚试验中没有观察到血压显著降低[51］．

２.４.整个医疗系统

整个医疗系统包括针灸（作为传统中医的一部分）、阿育吠陀、顺势疗法和自然疗法[3.］．

针灸是一种基于传统中医的治疗方式(还包括中草药、艾灸、拔火罐、中医按摩、心身疗法(如气功和太极)和饮食疗法)[1］．一项系统综述和meta分析从11项研究中统计合并了3项假对照试验，发现收缩压变化没有统计学意义(- 5 mm Hg)，针刺仅略微降低舒张压3 mm Hg，但观察到明显的异质性[52]当服用抗高血压药物时，针灸可显著降低收缩压(−8. 嗯 Hg）和舒张压(−4. 嗯 Hg）未检测到异质性[52］．由于大多数针灸试验的方法质量差且样本量小，针灸可以降低高血压的概念是不确定的[52]29项随机对照试验的系统回顾和荟萃分析发现，针灸与平均体重显著降低1.72有关与对照组相比，生活方式和体重显著降低1.56公斤 kg与安慰剂或假治疗相比[53].同样，鉴于所审查试验的方法学质量较差，很难说证据完全令人信服[53］．也有一些证据表明，针灸可能有助于纠正各种代谢紊乱，如高血糖和高脂血症，但有必要在这一领域进行进一步的严格研究[54］．

大多数严格的临床试验和顺势疗法研究的系统分析得出结论，几乎没有证据支持顺势疗法作为任何特定疾病的有效治疗[1].关于自然疗法疗效的研究结果喜忧参半，目前几乎没有关于该治疗系统总体疗效的科学证据[1］．

2．5．能量医学

能量医学包括治疗触摸、光疗法、磁疗法、毫米波疗法、气功、灵气和声音能量疗法。3.]。据报道，这一类别是CAM模式中使用最少、研究最少的[3.］．

灵气、治疗性触摸和疗愈性触摸的生物场疗法被称为“手介导”疗法，用于减轻疼痛和焦虑，并通过疗愈能量的方向促进健康[55]有报道描述了生物场疗法对心率、皮肤温度、肌肉张力和皮肤电导等生理参数的影响[55]对最常用的能量疗法的大多数评论都认为，尽管有潜在的有希望的发现，仍需要更多的研究[56]2007年的一项综述得出结论，生物场疗法的研究只能表明其在减轻焦虑、改善肌肉放松、帮助减压、放松和幸福感、促进伤口愈合和减轻疼痛方面的功效[56］．2010年发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of American College of Cardiology)上的一项随机对照研究发现，与休息和音乐控制条件相比，灵气通过测量高频心率变异性显著增加了迷走神经活动，消极情绪的减少和积极情绪的增加[57]在β受体阻滞剂心脏病发作试验中观察到的对心率变异性的影响程度与普萘洛尔相似[57］．一项随机临床试验测量了冠状动脉搭桥手术中愈合触摸的疗效，发现疼痛药物、止吐药物的使用或房颤的发生率没有显著降低;然而，在焦虑得分和住院时间上存在显著差异，与来访者和对照组相比，所有康复触摸患者的焦虑得分都有更大的下降[58].需要更严格的研究来确定这些疗法的生理机制和长期益处。

3.结论

在CVD患者中，CAM的使用是普遍的，基于生物学和心身疗法是最常用的治疗方式。这篇综述说明，有必要进行更严格的研究，以确定使用CAM对心血管发病率和死亡率的确切生理影响和长期益处，以及患者和医生之间就使用CAM进行更开放的沟通。最后，我们希望医生和患者都能了解到这些证据对CVD使用CAM的作用和作用，并在确定最佳治疗方案时考虑到这一点。

披露

作者与制药公司或产品没有关系，也没有在本课中讨论标签外或调查性产品。

参考

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循证补充和替代医学

补充和替代医学在心血管疾病中的作用

摘要