2.1。基于生物疗法
的生物治疗包括芳香疗法、螯合疗法基于节食疗法,民间医药,虹膜学,大量维生素治疗,神经治疗,和植物疗法/草药[
3]。这些疗法有传说的心血管效应,这些产品是不确定的,但大多数研究冲突,或者显示了它们的使用没有好处。同样重要的合法和严格的研究促进凸轮报告消极以及积极的结果,这说明了在这一领域需要更高质量的研究。
Marine-derivedω- 3多不饱和脂肪酸(鱼油)经常被吹捧为预防主要心血管不良结果的假设机制降低甘油三酸酯水平(他们是通过美国食品和药物管理局(FDA)),防止心律失常,降低血小板聚集,或降低血压
7]。虽然专家认为鱼富含ω- 3脂肪酸应该被包括在心脏健康的饮食,没有证据表明omega - 3脂肪酸补充形式的预防心脏病(
1]。最近的一项荟萃分析发现,补充ω- 3多不饱和脂肪酸并非全因死亡率的风险降低,心脏死亡、突然死亡、心肌梗死或中风协会(基于相对和绝对的措施
7]。
大蒜是使用最频繁的膳食补充剂治疗高脂血症,心脏病和高血压。品行端正的,随机试验表明,没有显著差异的低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白胆固醇,甘油三酯、总cholesterol-HDL比六个月后三个准备大蒜治疗与安慰剂(
8]。有证据表明,大蒜与患者血压降低收缩压升高(10 - 12毫米汞柱的收缩压,6 - 9毫米汞柱,舒张压),但不是在血压正常的患者
9- - - - - -
11]。然而,没有足够的证据来确定大蒜提供了一个治疗与安慰剂的优势降低心血管发病率和死亡率的风险(
9]。
有证据表明,人参有过多的心血管益处,包括心脏保护、抗高血压效果,和衰减的心肌肥厚和心力衰竭
12]。然而,随机、双盲、安慰剂对照研究表明,韩国红参对血压无显著影响,血脂,氧化低密度脂蛋白,空腹血糖或动脉硬化与代谢综合征(科目
13]。系统回顾和荟萃分析也未能证明红参要优于安慰剂对2型糖尿病的有效性(
14]。
银杏是传说的心血管效应通过几项研究其抗氧化、抗血小板、抗血栓形成的,常和抗高血压属性(
15]。双盲、安慰剂对照、随机临床试验确定,然而,草不降低血压和高血压的发病率在老年男性和女性
15]。试验还指出,没有证据表明银杏减少总或心血管疾病死亡率或心血管疾病;然而,有更多的周围性血管疾病事件的安慰剂的手臂,这表明草可以降低患外周动脉疾病的风险(
16]。
山楂叶和花提取物提倡为口服治疗慢性心力衰竭患者的选择;事实上,德国E委员会批准使用山楂提取物在心力衰竭患者分级II期(
17]。Cochrane综述的结果表明,控制症状和生理有显著效益的结果从山楂中提取作为辅助治疗慢性心力衰竭(
17]。最大工作负载的生理结果、治疗与山楂提取物比安慰剂更有益
17]。山楂提取物提高运动耐量,实益降低心肌耗氧量,改善呼吸急促等症状和疲劳与安慰剂相比(
17]。然而,没有相关的死亡率和发病率的数据报告(
17]。香料的审判中,一个大型的、随机、安慰剂对照、双盲研究中,特别是看着发病率和死亡率,端点(
18,
19]。研究得出主要endpoints-reductions心脏死亡,非致命性心肌梗塞,住院治疗由于进步心故障不实现
19]。香料试验还发现,突然心脏的死亡原因,死亡由于进行性心力衰竭,和致命的心肌梗死都低于治疗组;然而,这些数据没有达到统计学意义(
19]。最后,这项研究表明,山楂可以减少治疗特别,突发心脏病死亡的患者的左心室射血分数在25%和35%之间(
19]。
分析确定,总体而言,亚麻籽补充与血液总量和低密度脂蛋白胆固醇浓度下降,但没有明显影响脂蛋白胆固醇和甘油三酯(
20.]。整个研究报道,亚麻籽干预导致总显著减少,低密度脂蛋白胆固醇,而亚麻子油不(
20.]。亚麻籽含有大量的纤维,膳食可溶性纤维已被证明有降胆固醇作用[
20.]。亚麻籽也是一个丰富的膳食木酚素。纯化木酚素被证实能够减少胆固醇在动物实验中,但人类的数据是有限的
20.]。重要的是,亚麻籽的有利影响是观察到的只有那些相对较高的初始胆固醇浓度和更明显的女性(尤其是绝经后的女性)
20.]。大量的其他心血管益处已经提出了亚麻籽由于亚麻酸含量高(
21- - - - - -
23),但不够可靠的数据可用于确定亚麻籽是人类心脏病有效。
抗氧化剂,包括花青素、胡萝卜素、儿茶素、辅酶Q10、黄酮类化合物、硫辛酸,叶黄素,番茄红素,硒、维生素C和E,取得了可喜的成果,在实验室和观察性研究;然而,文献的系统评价和大型随机对照试验通常没有发现抗氧化补充剂的有利影响主要或次要预防。事实上,维生素A,β-胡萝卜素,维生素E可能会增加死亡率(
24]。医师健康研究II的结论是,维生素E和维生素C减少主要心血管事件的风险(非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管疾病死亡)或对总死亡率有显著的影响
25]。女性健康研究得出的结论是,总体而言,维生素E并没有降低死亡或主要心血管事件的风险(心肌梗死、中风或死亡)近40000名健康女性;然而,在二级端点有显著减少24%的心血管死亡和主要心血管事件的显著减少26%在一群至少65岁妇女的
26]。女性心血管研究发现,抗氧化剂没有整体效应的维生素C, E,或β-胡萝卜素对心血管疾病高危女性心血管事件(
27]。可能原因发现之间的“断开”实验室和观察性研究和临床试验的结果,根据一篇文章,可能是试验是完全太短扭转数十年的氧化应激导致动脉粥样硬化的结果或者抗氧化剂选择研究为他们选择简单的可用性,而不是证明疗效(维生素E) [
28]。
红曲米中含有monacolin K,与洛伐他汀相同的化学结构,β-还原酶抑制剂(
29日]。Monacolin K大量降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平
29日- - - - - -
31日]。然而,一项研究报告,有显著的变异性monacolin水平在商业红曲米产品,和几个橘霉素产品水平升高,其肾毒性可能霉菌毒素(
32]。产品很少monacolin K可能对血胆固醇水平几乎没有影响。尽管红曲米销售不能容忍他汀类药物的病人,由于这些药物的副作用,肌病和横纹肌溶解的案例报告红曲米(
29日]。1998年,美国食品药品管理局裁定,红曲米产品含有大量的monacolin K不再是一种膳食补充剂,但一种未经批准的新药,营销产品作为膳食补充剂是非法的(
1]。尽管FDA行动,一些产品测试直到2011年被发现含有大量的monacolin K (
1]。消费者因此没有办法知道多少monacolin K存在于大多数红曲米产品或者特定产品是安全的,有效的,或法律
1]。
大豆蛋白质和异黄酮(植物雌激素)获得了关注在改善心血管疾病风险因素的潜在作用[
33]。美国心脏协会科学顾问认为,孤立与异黄酮大豆蛋白,与牛奶或其他蛋白质相比,平均数量的大约3%,低密度脂蛋白胆固醇浓度降低时,大约一半的平常总每日蛋白质摄入量是大豆蛋白(
33]。没有显著影响脂蛋白胆固醇、甘油三酯脂蛋白,或血压明显(
33]。早期的研究表明大豆蛋白临床重要有利的影响还没有得到证实的贫乏的证据从临床试验
33]。
左卡尼汀是FDA批准的替代疗法在初级(即。、先天性代谢异常)和二次(即。,secondary to hemodialysis) L-carnitine deficiencies [
34]。许多临床试验表明乙醯左旋肉碱(ALC)和propionyl-L-carnitine (PLC),两个天然的肉碱衍生物,作为潜在的战略管理的外周动脉疾病(PAD),心脏和脑缺血,充血性心力衰竭(
35]。PLC的有益作用,尤其是在减轻间歇性跛行,被广泛研究。人们普遍同意,公司可以改善运动耐量的增加最大步行距离的病人患有间歇性跛行以及改善大多数的生活质量评价(总体身体活动,疼痛而行走,和心理活动)(
35]。最近的跨大西洋Inter-Society共识II更新建议使用PLC结合体育锻炼改善症状与垫(
35]。然而,它最近报道,PLC的长期间歇性跛行患者并没有导致峰值显著改善跑步机性能或独自生活质量与运动(
35]。左卡尼汀治疗的临床有效性其他心血管疾病实体是不完善的
35]。
螯合疗法用于去除身体多余的或者有毒金属(例如铅中毒)。一些医生和凸轮从业者推荐EDTA螯合治疗冠心病(CHD) [
1]。大量的证据支持EDTA螯合治疗病例报告和案例系列,和可用的随机临床试验,虽然动力不足,看到无显著差异直接或间接测量疾病严重程度和主观措施的改进
34]。美国国立卫生研究院,包括国家心脏、肺、血液研究所和它赞助试验评估螯合疗法(得体),第一个大规模、多中心研究旨在确定EDTA螯合的安全性和有效性为冠心病患者(
1]。初步试验的结果共同举行的美国心脏协会科学会议11月4日2012;然而,结果不会报道,直到他们发表在文献[
1]。
系统回顾的结果表明,补充使用常见的心脏病患者(26% - -42%),同时使用膳食补充剂和处方药物似乎也在频繁(16% - -64%)
36]。这些结果是重要的几个原因。不仅是关于这些产品的有效性的证据一般不确定的或不利的,但也有重大的机遇,他们使用的危险。大多数病人相信政府监管安全的凸轮;然而,唯一的要求是厂家发送一份产品的标签美国食品和药物管理局(
37]。新的膳食补充剂可能引入和市场迅速尽管包含新的实验,或不受监管的草药成分,很多补充剂含有成分或污染物与不利影响或相互作用[
37]。
公众认为的生物治疗是安全的,自然的,和更少的副作用比传统药物(29% -60%的CAM用户)(
6,
37]。缺乏知识herb-drug herb-herb交互和草药副作用的病人和卫生保健提供者也是有问题的。最近审查确定心血管病人平均消费7处方药和两个草药、维生素或矿物质产品日报(
6]。一项研究发现42潜在herb-drug这些病人之间的交互(
6]。例如,大蒜可能与阿司匹林、氯吡格雷、华法林、heparinoids增加出血风险(
37]。银杏叶提取物能增加低血糖和糖尿病药物服用,可能会增加出血时用阿司匹林或华法林(
37]。人参也会增加低血糖和糖尿病药物,导致错误的增加地高辛的水平,降低华法林的有效性(
37]。山楂增加地高辛的影响,增加冠状血管扩张性的影响钙通道阻滞剂或硝酸盐
37]。紫锥菊增加QT间隔用胺碘酮或ibutilide时,增加的风险与他汀类药物的肝毒性作用,一类或烟酸(
37]。圣约翰草降低血清地高辛浓度,增加氯吡格雷的活性,降低华法林效率,减少辛伐他汀的有效性,减少第三类IA和那儿的有效性(
37]。补充钾是由20%的病人在一项研究中,使用时可导致不良结果与血管紧张素转换酶抑制剂,醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂(
6,
35]。一项研究表明,64%的患者诊断为房颤,瑞士法郎,或缺血性心脏病参加心血管临床报道伴随使用凸轮和处方药- 58%服用补充剂,潜在的相互作用与华法林,胺碘酮,心得怡,或地高辛
37]。还有无数其他相互作用和副作用,必须考虑在使用的生物疗法。
2.2。身心疗法
身心疗法(MBT)包括anthroposophical医学、自生训练、生物反馈、bioresonance,认知行为疗法,深呼吸、组织支持、催眠、图像、冥想、祈祷、放松、气功、太极、瑜伽、和指压(
3]。一个评论报道MBT的流行使用范围从2%至57%,而深呼吸和冥想代表中最常见的治疗类别(
6]。与周围的复杂而有争议的研究机构的生物疗法,有越来越多的研究表明,MBT是相对安全的,可能对心血管健康有可衡量的好处(
5]。心脏病患者MBT通常用于压力、情绪健康,和一般wellness-indeed,这个用支持的研究建立在社会心理支持,压力管理,和应对技能在心脏康复和应激激素的影响,皮质醇和肾上腺(HPA)轴作为调停人的心脏风险(
5]。因此,MBT为此目的的使用变得更广泛接受(
5]。事实上,系统回顾表明,MBT划算最近心脏事件和心脏手术后患者(
5]。
放松技巧包括实践,如逐步放松,引导想象、生物反馈、自我催眠,深呼吸练习
1]。这些技术的目标是有意识地产生身体的自然放松反应,表现为慢呼吸,降低血压和氧消耗,和一种平静和幸福的感觉
1]。2008年Cochrane综述发现,干预促进放松与一个小有关,但显著降低收缩压(5.5毫米汞柱)和舒张压(3.5毫米汞柱)
38]。然而,当放松与虚假的疗法,意思是减少血压越来越没有统计学意义
38]。穷人的评论指出,鉴于纳入研究的方法学质量,很难得出任何确切的结论关于放松技巧对原发性高血压的疗效或减少发病率(心肌梗死和中风)和死亡率(
38]。2008年的一项双盲,随机试验比较放松和生活方式修改发现两组相似的降低收缩压;然而,更多的参与者放松反应组织了一个抗高血压药物,维持足够的血液压力控制(
39]。虽然需要更多的研究对于放松对心脏病的影响,一个观察研究确实发现放松反应训练与心脏康复相结合导致显著降低血压,降低血脂水平,并增加在心理功能
40]。
冥想是指一群技术,如咒语冥想,冥想,超在禅定派、佛教禅宗冥想(
1]。有证据表明,冥想是与潜在的有益健康的影响。例如,一个荟萃分析发现,超在禅定派导致减少4.7毫米汞柱的收缩压和舒张压(3.2毫米汞柱
41]。另一个评论文章指出,超在禅定派可能降低血压以及其他心血管疾病的危险因素,如胆固醇、氧化脂质,和吸烟
42]。然而,大多数临床试验冥想通常有重大威胁的特点是可怜的方法学质量有效性在每个主要质量领域评估(
43]。因此,未来的研究结论可能是之前必须更严格的公司。
瑜伽有很多不同的风格,比其他人更多的体力。一般来说,练习瑜伽,以及其他形式的规律的运动,会导致一些心血管益处。瑜伽在行为通常会导致增加心率,但长时间的训练后,减少发生在运动心率(
44]。一项研究中,看了看瑜伽对心率和血压的影响在健康男性发现男人瑜珈组表现出更大的降低心率和血压和加大有氧性能3个月后与对照组相比(柔韧性练习和缓慢运行)
44]。许多研究也评论积极发现关于减肥,控制血糖、血脂的控制,减少心绞痛的发作的晚期患者的冠状动脉疾病,和一般的生活质量改善
44]。一些研究表明,瑜伽和锻炼可能会有区别。不同层次的强度的运动已经被证明能够影响HPA轴对急性应激反应differently-low-intensity锻炼降低皮质醇水平和交感神经刺激,剧烈运动时提高皮质醇水平和刺激交感神经系统,增加肾上腺素和去甲肾上腺素水平(
45]。到底这种心血管发病率和死亡率的影响需要进一步的研究。
太极,有时被称为“移动的冥想,”包含了许多风格,但所有涉及缓慢、放松,温和的运动(
1]。系统回顾文献,在22个26的研究决定,降低血压(3-32毫米汞柱的收缩压最近毫米汞柱,舒张压)与太极报道(
46]。另一个系统回顾还得出结论,太极似乎生理和心理社会福利和似乎是安全有效的促进平衡控制,灵活性,和心血管健康老年人群慢性病(
47]。然而,限制和偏见存在于大多数的研究分析;因此,得出确切结论报告的好处是困难的(
47]。最近的一项随机临床试验发现,太极可以提高生活质量,情绪,和锻炼自我效能在慢性心力衰竭患者,尽管缺乏微分改进最大氧气摄入量和6分钟步行试验相比,教育只有[
48]。鉴于太极练习是安全的和具有良好的依从性,它可能代表一个重要的补充标准的医疗治疗可以收缩性心力衰竭患者(
48]。这还需要进一步的研究来探索这些可能性。