太极拳治疗原发性高血压

摘要

目标．评估太极拳治疗原发性高血压(EH)的临床证据。搜索策略．截至2013年4月20日，共搜索了7个电子数据库。入选标准．我们纳入了太极拳与常规治疗或抗高血压药物的随机试验。太极拳联合抗高血压药物与抗高血压药物的试验也包括在内。数据提取与分析.根据Cochrane标准进行研究选择、数据提取、质量评估和数据分析。结果．共纳入18项试验。试验方法学质量较低。14项试验比较了太极拳和常规护理。一项试验将太极与抗高血压药物进行了比较。meta分析均显示太极拳对降低血压有显著作用。3个试验比较了太极加降压药和降压药。另外两组患者血压均呈阳性。大多数试验没有报告不良事件，太极拳的安全性仍不确定。结论．有太极EH的一些令人鼓舞的迹象。然而，由于纳入研究的方法学质量差，证据仍然薄弱。需要严格设计的临床试验，以确认证据。

1.介绍

高血压是一个严重的医疗和公共卫生问题，给医疗资源和社区带来巨大负担[1]．它是一种慢性疾病，全身动脉血压(BP)升高。如果血压随年龄增长而升高的情况可以预防或减少，包括心脑血管疾病在内的严重并发症就可以预防[2]．大多数高血压患者需要长期治疗。然而，有效的治疗原发性高血压（EH）由可用性，成本，和常规西医治疗的不良反应[限于3.]．因此，一定比例的人口，特别是在亚洲，已经转向补充和替代医学(CAM)，包括中医(TCM)，以寻找一种潜在疗效和很少副作用的治疗方式[4- - - - - -9]．为了寻求中医药在高血压患者决策中的最佳证据，越来越多的系统综述(SRs)和meta分析被用于评估中医药治疗EH的有效性和安全性[10- - - - - -14]研究表明，作为一种有效的辅助治疗，中医药有助于降低高血压患者的血压，缓解高血压相关症状。

太极拳(Tai Chi Quan or Shadow Boxing)起源于中国古代，是一种以动作优美而闻名的中国健身运动。为了促进健康和长寿，它在东方已经流传了几个世纪。近年来，西方社会对太极拳的兴趣及流行程度越来越高[15，16]．在练习过程中，将深膈呼吸与连续的身体动作相结合，达到身心的和谐平衡。以往的研究表明，太极拳锻炼可以改善健康相关的健康状况(包括心肺功能、肌肉力量、平衡和柔韧性)、生活质量和心理健康。最近的研究也表明，它可能对有心血管疾病和一些心血管危险因素的患者有有益的影响，包括高血压[17- - - - - -19]．据发现，太极有助于低BP顺畅，改善症状和体征尤其是[19- - - - - -21]．大量已发表的病例系列和随机试验均提示太极治疗高血压的疗效[20- - - - - -24]．目前，太极拳单独或联合抗高血压药物作为治疗EH的一种替代有效方法，在世界范围内已得到广泛应用。然而，尚未按照PRISMA系统评价标准进行评价。本研究旨在评估太极拳治疗EH的临床证据。

2.方法

２.１.数据库和搜索策略

在以下7个电子数据库中进行文献检索:中国知网(CNKI)(1980-2013)、中国科学期刊数据库(VIP)(1989-2013)、中国生物医学文献数据库(CBM)(1978-2013)、万方数据(1998-2013)、Cochrane图书馆(2013年1月)、EMBASE(1980-2013)、PubMed(1959-2013)。我们还搜索了检索论文的参考书目。由于太极拳在中国主要是练习和研究的，我们检索了四大中文数据库，以检索太极拳治疗EH的最大可能试验次数。所有这些搜索都在2013年4月20日结束。在中国临床试验注册中心网站(http://www.chictr.org/en/)和国际临床试验注册由美国国家卫生研究院(http://clinicaltrials.gov/)．以下搜索词分别或组合使用:“高血压”、“原发性高血压”、“血压”、“太极拳”、“太极拳”、“太极拳”、“临床试验”和“随机对照试验”。所收录研究的参考书目被检索以寻找其他参考文献。

２.２.入选标准

本综述仅纳入EH患者，其诊断标准为收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg。我们纳入了所有平行随机对照试验(rct)，测试太极拳在高血压患者中单独使用与抗高血压药物、常规护理或其他运动的比较。太极拳联合抗高血压药物与抗高血压药物的随机对照试验也包括在内。对人口特征、语言和出版物类型没有限制。主要观察指标为血压。重复发表的报告被排除在同一组参与者之外。

2．3.数据提取和质量评估

两位作者进行了文献检索（X. J.熊，S. J.李），研究选择（X. J.熊，刘W.），并提取数据（X. J.雄丰B.）独立。所提取的数据包括作者，报告的标题，出版年份，研究规模，年龄和参与者的性别，研究特征，诊断标准，方法上信息的详情，治疗过程中，干预和控制，结果的细节和不利影响每个研究。有人不同意通过讨论解决，并达成通过第三方（J. Wang）的共识。

采用Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions, Version 5.1.0 (x.j. Xiong, F. Teng)标准独立评估试验的方法学质量[43]．项目包括随机序列生成(选择偏差)、分配隐藏(选择偏差)、参与者和人员的盲性(绩效偏差)、结果评估的盲性(检测偏差)、结果数据不完整(消耗偏差)、选择性报告(报告偏差)和其他偏差7个方面。所有纳入的试验的质量分为低/不清楚/高偏倚风险(“是”表示偏倚风险低，“否”表示偏倚风险高，“不清楚”表示偏倚风险低)。然后试验被分为三个级别:低偏倚风险(所有项目均处于低偏倚风险)、高偏倚风险(至少一个项目处于高偏倚风险)和不明确偏倚风险(至少一个项目处于不明确风险)。

２.４.数据合成

我们使用Cochrane Collaboration提供的Revman 5.1软件进行数据分析。二分类数据以风险比(RR)表示，连续结果以均数差(MD)或加权均数差(WMD)表示，两者均具有95%置信区间(CI)。异质性被认为是显著的≥50%。如果数据不存在显著异质性，则采用固定效应模型;如果存在显著异质性，则采用随机效应模型(50% << 85%)。如果发现足够的研究，将通过漏斗图分析探讨发表偏倚。

3.结果

３．１．纳入试验的描述

如图所示1，流程图描述了搜索过程和研究选择。在对上述7个电子数据库进行初步搜索后，共检索到353篇文章：CNKI()、VIP ()，煤层气()、万方数据()、柯克兰图书馆(), Pubmed ()及EMBASE ()．删除152篇重复文章后，筛选了206篇文章。在阅读主题和摘要后，155篇文章被排除在外。全文检索51篇文章，剔除33篇文章，原因如下:参与者不符合纳入标准(),复制()，无对照组()，干预包括其他中药配方()，而没有数据可供提取().最后，18次随机对照试验[25- - - - - -42)被包括在内。其中16项随机对照研究以中文发表[25- - - - - -33，35- - - - - -41];1项随机对照试验以英文发表[34];1项随机对照试验用韩语发表[42]．纳入试验的特征列于表中1．

纳入1371例EH患者。研究对象的年龄差异很大(35-75岁)。18个试验确定了高血压的6个诊断标准，5个试验[27，29，32，33，39]采用中国高血压管理指南-2005 (CGMH-2005)，四项试验[26，28，36，37]采用1999年WHO-ISH高血压管理指南(1999 WHO-ISH GMH)，一项试验[30]采用中国《高血压管理指南-1999》(CGMH-1999)，一次试验[38]利用全国联合委员会预防，检测，评价的第七次报告和治疗高血压（JNC-7），一个试验[42]使用了预防、检测、评估和治疗高血压联合国家委员会（JNC-6）的第六份报告和六项试验[25，31，34，35，40，41]仅表现为EH患者，未明确诊断标准。

干预范围包括单纯太极(包括12型太极、24型太极、48型太极、阳型太极、陈型太极)或联合抗高血压药物的所有运动。对照组包括常规护理(包括步行、慢跑和有氧运动)或单独使用抗高血压药物。四个试验(29，32，41，42]调查单独使用太极拳与常规护理。六次审判[25- - - - - -27，30，35，38]调查了24种太极拳单独使用与常规护理的对比。一个试验(37]调查了48种太极拳单独使用与常规护理的对比。一项试验[34研究了单独使用阳式太极拳与常规护理的比较。一个试验(33]研究了24型太极拳、48型太极拳和阳型太极拳与日常护理的对比。一个试验(40]调查了12种太极拳单独使用与常规护理的对比。一个试验(31研究太极拳单独使用与抗高血压药物(利血平或复方芦丁片)的比较。一个试验(28]研究太极拳联合西拉普利与西拉普利的对比。一项试验[36研究24种太极拳联合西拉普莉叶与西拉普莉叶的对比。一个试验(39研究陈型太极拳联合硝苯地平对硝苯地平的疗效。

总疗程为2 ~ 60个月。太极拳的各种练习见表1.所有18项试验均以血压作为结果指标。还描述了不良反应。

３.２．纳入试验的方法学质量

根据预先确定的质量评估标准，大多数纳入的试验被评估为总体方法学质量较差(见表)2)．所有试验都提到了参与者的随机分配;然而，只有2个试验说明了分层抽样的序列生成方法[26，30]．余下的16项试验[25，27- - - - - -29，31- - - - - -42]根本不提具体的随机序列产生。在没有提供足够的信息来判断它是否被正确地进行。分配隐藏，致盲的参与者和人员，和结果评估的致盲在所有试验中均未提及。2个试验[26，34报道退学。其余的试验[25，27- - - - - -42]还没有在所有的报道吧。没有一项试验在试验前对样本量进行估计。一个试验(26]提到5年随访。我们试图通过电话、传真、电子邮件等方式联系作者，了解更多有关试验的详细信息;然而，到目前为止还没有任何消息。

３．３．干预效果

所有纳入的试验[25- - - - - -42]比较太极拳单独使用或与抗高血压药物联合使用与常规护理或抗高血压药物。所有随机对照试验均报告BP发生变化。根据干预策略的不同，可分为以下几组。

3.3.1。太极vs常规护理

如前所述，本综述中使用的太极拳有5种类型，包括12型、24型、48型、阳型、陈型。因此，我们将这些类型结合在一起进行综合分析。包括14项比较太极拳和常规护理的试验[25- - - - - -27，29，30，32- - - - - -35，37，38，40- - - - - -42].其中，4次审判[25，32，35，37]采用了三个类别来评估治疗BP的效果:显著有效(菲律宾下降了10毫米汞柱达到正常范围,或者,菲律宾还没有恢复正常,但减少≥20毫米汞柱),有效(类似下降到小于10毫米汞柱达到正常范围,或者,减少了10 - 19毫米汞柱,类似,但没有达到正常范围,或者,SBP下降≥30毫米汞柱),无效(达不到上述标准)。试验显示，太极拳组与常规护理组的偏爱度有显著差异(RR: 3.39 [1.81, 6.34];)(表3.)．

当谈到收缩压，10个试验[17，27，29，30，33，34，38，40- - - - - -42结果显示出异质性。因此，采用随机效应模型进行统计分析。meta分析显示，与常规护理组相比，太极拳组有显著的有益效果(WMD:−12.43[−12.62，−12.24];)(表4)．

当谈到DBP，10个试验[17，27，29，30，33，34，38，40- - - - - -42结果显示出异质性。因此，采用随机效应模型进行统计分析。meta分析显示，与常规护理组相比，太极拳组有显著的有益效果(WMD:−6.03[−6.16，−5.90];)(表5)．

3.3.2。太极与降压药物(西药)

1试验[31研究太极拳单独使用与抗高血压药物(利血平或复方芦丁片)的比较。当谈到SBP，这表明在结果没有适用的异质性。因此，采用固定效应模型进行统计分析。的荟萃分析显示相比，抗高血压药组（WMD有上太极组显著有益效果：-14.30 [-14.31，-14.29];)(表4)．

当涉及到DBP时，它在结果中也没有显示出适用的异质性。因此，采用固定效应模型进行统计分析。meta分析显示，与抗高血压药物组相比，太极拳组有显著的有益效果(WMD:−6.00[−6.01，−5.99];)(表5)．

3.3.3。太极加上降压药物与降压药物（西药）

3次试验[28，36，39研究太极拳联合抗高血压药物与抗高血压药物的对比。其中，1个试验[36]采用了三个等级来评估对BP的治疗效果。太极拳联合抗高血压药物组与抗高血压药物(西拉普瑞)组比较差异无统计学意义(RR: 2.50 [0.69, 9.06];)(表3.)．

至于收缩压，两项独立试验[28，39结果显示出显著的异质性。因此，采用随机效应模型进行统计分析。meta分析显示，与抗高血压药物组相比，太极拳加抗高血压药物组有显著的有益效果(WMD:−9.34[−10.89，−7.79];)(表4)．

对于DBP，2个独立试验[28，39的结果也显示出显著的异质性。因此，采用随机效应模型进行统计分析。meta分析显示，与抗高血压药物组相比，太极拳加抗高血压药物组有显著的有益效果(WMD:−7.16[−7.71，−6.60];)(表5)．

3．4．发表偏倚

试验数量太少，无法对发表偏倚进行任何充分的额外分析。

3.5. 不利影响

只有一项试验提到了副作用[30]．其他17项试验[25- - - - - -29，31- - - - - -42]根本没有报告。试验中未发现太极拳的具体症状和体征。

4.讨论

目前，随着人们越来越关注长期用药和抗高血压药物的潜在副作用[44- - - - - -46]，非药物治疗和天然草药产品越来越受到全世界高血压患者的欢迎[47- - - - - -54]．太极拳作为一种特殊的运动形式，以其在预防和治疗疾病方面的独特优势，特别是在中国，为人民的健康和福祉作出了巨大贡献。到目前为止，越来越多的研究探索太极拳对各种心血管疾病和脑血管疾病的保健作用[17- - - - - -24]．已成为心血管疾病二级预防的有效手段。研究发现，太极拳不仅有助于平稳降低血压、恢复心功能、逆转心血管危险因素，而且有助于改善症状和生活质量[55- - - - - -57]．虽然有2项关于太极降低静息血压的SRs(包括高血压、急性心肌梗死、老年慢性病患者、健康老年男性、中年女性和其他疾病)[52，57]，由于纳入标准和搜索策略不同，太极拳在EH中的作用尚不清楚。因此，本文旨在评估太极拳治疗EH的目前临床证据。

本系统综述包括18项随机试验，共1371例高血压患者。与常规护理组相比，SBP阳性结果(WMD:−12.43[−12.62，−12.24];)， DBP (wmd:−6.03[−6.16，−5.90];)， BP (RR: 3.39 [1.81, 6.34];)太极拳组血压明显改善，收缩压和舒张压下降12.43 毫米汞柱和6.03毫米汞柱 与抗高血压药物（利血平或复方芦丁片）组相比，收缩压（WMD:−14.30 [−14.31, −14.29];)和DBP (WMD:−6.00[−6.01，−5.99];)太极拳组收缩压和舒张压下降14.30 毫米汞柱和6.00毫米汞柱 与抗高血压药物组相比，太极加西拉普利组和西拉普利组的血压无差异（RR:2.50[0.69,9.06]；)，提示联合治疗未见更佳疗效;然而，SBP阳性结果(WMD:−9.34[−10.89，−7.79];)和DBP (WMD:−7.16[−7.71，−6.60];)，提示联合用药后收缩压和舒张压分别降低9.34 mmHg和7.16 mmHg。综上所述，除西拉普利治疗组外，其他亚组血压均有改善，收缩压和舒张压均显著降低。最近，许多研究证实，血压的小幅下降可能会导致中风和心肌梗死的风险大幅降低[58]．What is more, a reduction of 5 mmHg in SBP has been associated with a 7% reduction in all-cause mortality [59]．基于论文和对收缩压或舒张压结果的meta分析，太极拳可能对BP有积极的影响。我们的综述显示，收缩压和舒张压分别降低9.34-14.30 mmHg和6.00-7.16 mmHg，说明太极拳不仅可以降低血压，而且对降低心脑血管疾病的风险有潜在的保护作用。值得注意的是，太极对心血管的保护作用与长期坚持有规律的锻炼密切相关。在本综述中，总治疗时间为2 - 60个月。特别是，Han等人，2010，[26]进行了5年的随访试验，表明太极拳有助于控制高血压，释放紧张情绪，从而改善中老年人EH患者的QOF。

然而，尽管积极的结果在这个荟萃分析发现，太极为EH的鼓励临床证据可能会被削弱，由于小样本大小和纳入研究的方法学较差品质。而阳性结果应谨慎解释。首先，纳入研究方法学质量被评估为普遍较低。包含在本文中的所有试验的设计，报告和方法论方面有偏差的风险。他们只提供了研究设计，分配序列，和分配隐藏的不足报告。因此，可能会产生潜在的选择偏见。随机被提及，但没有在大多数试验的进一步细节，这不允许随机对照试验的导通状态的正确判断。它不能排除宣告随机对照试验可能无法真正随机的可能性。参与者和人员的致盲和结果评估的致盲没有被使用，由于操作难度。因此，可能会产生潜在的性能偏差和检测偏差。 Drop-out was only reported in 2 trials [26，34]．大多数试验根本没有报道。没有一项试验在试验前对样本量进行估计。大多数纳入的试验不是多中心、大规模的随机对照试验。如果设计不佳，结果会比设计良好的试验显示出更大的差异，结论的可信度将大大降低。

其次，在大多数纳入的试验中，不良反应没有得到高度重视。我们知道，安全是用药的基础。然而，在中医中，它总是被忽视，应该被优先考虑[60- - - - - -63]．在我们的回顾中，只有1个试验报道了太极的不良作用，没有发现不良作用[30]．大多数试验[25- - - - - -29，31- - - - - -42根本没有报告。因此，对于太极的安全性并没有一个明确的结论。需要在未来的临床试验中严格监测和适当报告。

第三，EH治疗的主要目标是降低死亡率或防止进展为严重并发症[64]．只有一次试验[26]报告了太极拳的5年随访。发现对照组有2例死于脑出血。太极拳组无严重心脑血管事件发生。大多数纳入试验的结果主要是BP。因此，从所有临床试验中缺乏明确的数据，如死亡率和并发症发生率的临床相关结果。中医药对高血压病死率和发病率的疗效的临床证据在今后的研究中还需要加强。

总之，有一些令人鼓舞的证据表明太极拳可以降低高血压患者的血压，但由于纳入研究的方法学质量较差，证据仍然薄弱。严格设计的试验似乎可以证实结果。

利益冲突

所有作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

王军、冯斌、杨晓明、刘伟、滕飞、李世民等对本文有同等贡献。

致谢

基金资助:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目(973计划);基金资助:国家自然科学基金资助项目(2003CB517103);90209011)。资助方在研究设计、数据收集和分析、决定发表或论文准备方面没有作用。

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