艾扬格瑜伽治疗痛苦女性:三臂随机对照试验

抽象的

苦恼是一个日益严重的公共卫生问题。我们的目的是调查艾扬格瑜伽项目对痛苦女性感知压力和心理结果的影响，并评估潜在的剂量效应关系。72名女性抑郁受试者被纳入一项3臂随机对照试验，并被分配到瑜伽1组() with twelve 90 min sessions over 3 months, yoga group 2 ()，为期3个月，共24个疗程，或以候补名单为对照组()．主要结果是压力感知，由科恩压力量表测量;次要结果包括状态特质焦虑、抑郁、心理和身体生活质量(QOL)、情绪状态概况、幸福感和身体抱怨。三个月后，瑜伽组的女性在压力感知方面有了显著改善()、状态特质焦虑(和)，抑郁症()、心理生活质素()，情绪状态为()，以及身体上的抱怨()。这两种瑜伽项目对这些结果的效果相似;然而，在练习次数较少的组(瑜伽组1)中，依从性更好。剂量效应仅在对背痛、焦虑和抑郁的组独立效应的分析中可见。这些发现表明艾扬格瑜伽能有效地减轻痛苦，并改善相关的心理和身体效果。此外，每周上两次瑜伽课并不比每周上一次瑜伽课好，因为每周两次组的依从性有限。

背景

最近的几项研究表明，西方社会越来越多的人遭受痛苦和压力相关疾病的折磨。例如，最近对一家大型德国健康保险公司的调查发现，高达80%的普通民众经常感到痛苦，30%的人大部分时间感到痛苦[1.］.其他研究报告称，多达50-60%的医生会诊可能是由于压力相关的抱怨或疾病[2.–4.］.实验和流行病学研究表明，压力在很大程度上导致心血管疾病、神经退行性疾病、慢性疼痛综合征、伤口延迟愈合、抑郁和癌症[5.–8.]. 来自INTERHEART研究的数据表明，30%的心肌梗死可能是由最近的压力引起的[9］.实验研究进一步表明，社会心理应激可增加细胞氧化应激，激活信号转导，并改变基因表达[5.］.其他研究表明，客观压力(如照顾老人的时间)和感知到的生活压力都与端粒长度缩短有关，这表明了复制性衰老和身体衰老[10.］.

瑜伽是一种越来越多地用于自我保健和健康促进技术在美国和欧洲。估计有30万人，其中大部分是妇女（72％），曾在美国练习瑜伽根据最近的一项调查[11.］.艾扬格瑜伽是美国和欧洲最流行的瑜伽形式之一(44%)[12.］.它是基于瑜伽大师艾扬格(Iyengar)的教导，艾扬格专门将瑜伽应用于健康问题[13.］.瑜伽干预研究显示有前途的研究结果，包括增强的情感福祉和弹性应力职场[14.，改善炎症和内分泌反应[15.，增强正念[16.，身体/情绪健康的改善[17.,18.]以及焦虑和健康状况[19.］.

尽管瑜珈有潜在的益处，在痛苦的人群中也很受欢迎，但它在缓解感知压力方面的有效性只在少数随机对照试验中得到了证实。一篇系统综述描述了瑜伽对压力相关症状的影响；这里是Chong等人[20.]鉴定8次对照试验，其中4随机分组并满足作者的选择标准。结果表明在减少的压力水平或压力症状瑜伽有积极的影响;然而，在他们的结论中，作者强调了进一步试验的需要。在以前的非随机对照试验研究，我们发现在苦恼的女性3个月，艾扬格瑜伽干预显着缓解压力的效果[21.］.我们进行了目前的随机对照试验，以评估艾扬格瑜伽的有效性，包括不同“剂量”(水平)的瑜伽练习，对感知压力和相关的身心健康。我们假设瑜伽练习可以减少压力感知和相关症状，与等待名单控制组相比。研究的第二个目的是评估瑜伽练习中潜在的剂量效应关系。我们假设一周上两次瑜伽课比一周上一次瑜伽课效果更好。

2.方法

2．1.设计

进行了一项三组随机对照试验，将女性抑郁患者随机分为三组:(1)每周一次瑜伽课程(3个月12节90分钟)，(2)每周两次瑜伽课程(3个月24节90分钟)，以及(3)等待名单对照。

２.２.主题

该研究是基于先前的试验研究结果[21.］.筛查显示，在苦恼的受试者中，90%以上的来电是女性;因此，我们决定在本研究中只纳入女性，以确保样本同质。居住在社区的女性志愿者是从当地报纸的广告和传单中招募的，这些广告和传单为压力较大的女性提供为期三个月的免费瑜伽课程。受试者包括以下情况:(1)年龄在20-60岁的女性;(2)目前有压力，CPSS总分> 18;(3)至少有以下8种自我报告的已知压力相关症状中的3种:失眠、食欲不振、背部或颈部疼痛、紧张型头痛、白天警觉度下降、消化问题、频繁手脚冰凉，以及(4)目前没有练习瑜伽或任何相关的减压方式。如果他们(1)报告了目前的精神诊断，(2)表明有任何体育锻炼的医学禁忌症，(3)正在接受任何疾病的药物治疗，(4)有明显的酒精或物质滥用问题，(5)怀孕，则被排除在外。

After signing an informed consent and collection of baseline data, subjects were randomized to moderate yoga (group 1 = once weekly 90 min yoga class for 3 months;), intensified yoga (group 2 = twice weekly 90 min yoga class for 3 months;)，或等候名单控制组()．在等候名单上的对照组的受试者可以选择在研究终止后参加瑜伽课程。研究方案由埃森大学医院的机构审查委员会批准，所有研究参与者都给予了知情同意。

3.结果和测量

3．1.主要的结果

所有受试者被要求在研究开始(基线)和3个月后完成标准化问卷。主要结果为科恩感知压力量表(Cohen Perceived Stress Scale, CPSS)的主观压力在过去一周内的平均分变化。该计划包括14项有关现时所经历及感知的压力水平的项目[22.］.

3.2. 次要结果

次要结果包括:(1)德国版的Spielberger状态-特质焦虑量表(STAI)，由20个与状态焦虑相关的条目和20个与特质焦虑相关的条目组成[23.];(2)情绪状态（POMS）的配置文件的德语翻译[24.]，这是一个包含35个项目的工具，测量四个情绪障碍领域，包括活力、疲劳、抑郁、焦虑和愤怒[25.];(3)简略症状量表（BSI）的德语版，包括53个项目，提供9个心理症状量表和一般严重性指数（GSI）的分数[26.];（4）该中心的德语版的流行病学研究抑郁量表（CES-d），有20项设计规模为普通人群27.,28.]. CES-D的长德文版本是“Allgemine DepressionsKala”（ADS-L）；（5）生活质量(QOL)由德国版的医疗结果研究36项简表(SF-36)测量，其健康维度为:身体功能(10项)、社会功能(2项)、身体问题导致的角色限制(4项)、情绪问题导致的角色限制(3项)、心理健康(5项)、精力/活力(4项)、疼痛(2项)、一般健康认知(5项)及身心总和得分;(6）Bf-S Zerssen幸福感量表测量瞬时情绪幸福感，由三个答案类别组成，分数越高，幸福感越低[29.］.Bf-S对一般健康和总体健康相关症状的临床相关短期变化敏感，其健康遗传学维度可作为生活质量变化的指标[29.］.

此外，我们测量了一般的身体健康状况、头痛、颈部和背部疼痛的症状和严重程度，使用10点李克特量表对每一类进行了测量，并参考了过去一周的时间段。最后，一般的和特定的身体不适都用经过充分验证的70项弗莱堡躯体不适(FBL)问卷进行测量，该问卷涵盖了主要生理功能领域对身体不适的主观评价[30.］.

3.3。干预措施

Participants in the yoga groups were asked to participate in once- or twice-weekly 90 min yoga classes according to the Iyengar style [31.在一个设备齐全的瑜伽房里练习3个月。课程由经过认证的艾扬格瑜伽教练教授，这位教练接受过15年以上的瑜伽训练。根据艾扬格瑜伽的教义，这些课程强调的体式应该能够缓解压力，特别是后屈、站立体式、前屈和倒立体式(体式列表，请参见网上补充材料中的表S5)http://dx.doi.org/10.1155/2012/408727)．每节瑜伽课结束前要进行15分钟的Shavasana冥想。没有使用明确的呼吸技巧。在整个项目中，研究对象被鼓励在家继续练习瑜伽。在接下来的3个月里，对照组的受试者被要求保持他们的日常活动，不要开始任何其他的锻炼或减压计划。

3．4．随机化

患者通过具有不同块长度的一个块nonstratified随机化患者随机分为治疗组和由制备密封，按顺序编号含有处理分配不透明信封。随机化是基于“RANUNI”伪随机数的SAS /基础统计软件（SAS公司，卡里，NC，USA）的发电机，并通过研究生物统计学家准备的信封。当患者符合所有入选标准，研究医生开了编号最低的信封显示，患者的分配。

3.5。样本大小和统计分析

样本数目是根据试点研究的结果计算的[21.］.为了通过一个双面平的手段检测的瑜伽和等候列表组以80％的功率之间的科恩知觉压力得分为0.85标准偏差的差α.= 5%  的-test样本大小计算每组23例。相应地，这就产生了一个样本容量每一组在三组比较时使用层次测试程序的水平α.= 5%(总样本). 在这里，根据0.4个标准差的组间差异，检测中度和强化瑜伽组之间差异的能力达到26.4%。在试点研究中，辍学人数相当少（<5%）[21.］.因此，我们决定将样本患者与审判在三个组。

在意向治疗(ITT)的基础上，通过单变量协方差分析(ANCOVA)分析结果，其中包括组和基线值以及结果预期作为协变量。从这些模型中，我们估计了基线调整治疗效果及其95%置信区间(CI)。ANCOVA也用于李克特量表的有序数据。所有报告值是基于一个双边测试，和值<0.05被认为是显著的。将病例记录表的缺失数据进行多重imputed，即生成原始数据集的多个副本，从而将缺失值替换为随机的基因评分值。

初步分析比较了三组之间的结果。由于在瑜伽课上的坚持程度降低，我们进行了二次分析，将瑜伽组合并，并根据瑜伽课的坚持程度分析结果。在这里，参与者根据参加瑜伽课程的次数进行了分类:1-6 (), 7–12 ()、13-24 ()．ANCOVA施加，分别。所有的统计分析和统计分析软件包SAS（版本9.2）来完成。

4.结果

238名受试者对广告做出了反应。约25人拒绝参加，理由是日程安排问题、时间要求、旅行要求或不明原因。共有72名受试者符合所有的入组标准并被纳入研究。研究对象在2006年3月至2008年1月期间被招募，并被随机分配到瑜伽组1 (）用12次预定会议，瑜伽组2（)， 24个疗程，或等候名单对照组(）并且包括在ITT分析（见图1.)．

对照组2名参与者和瑜伽组4名参与者退出，原因与研究干预无关，例如，不愿意留在研究或返回研究中心，缺乏时间，以及轻微的医疗问题(普通感冒)。

4．1.基线特征

受试者的年龄从19到52岁之间（平均年龄年）（表1.)．除了瑜伽组1吸烟者明显减少外，组间的基线特征是平衡的(）和显著少的人在第2组定期练习练习（)．很少有人在进入学习前练习放松技巧(对照组:1;瑜伽组1:2;CPSS评分基线分别为对于瑜伽第一组，对于组2，并对照组()．压力、抑郁(CES-D)和焦虑(STAI)的基线分数通常被认为表明相关的痛苦。

4．2．依从性

对瑜伽课程的坚持程度适中，有瑜伽1组的参与者来访%以及瑜伽第二组的参加者参观所提供课程的%。两组中有一半的受试者参加了超过80%的瑜伽课程，瑜伽1组17%的女性和瑜伽2组25%的女性参加了不足20%的课程。

4．3．主要的结果

两种瑜伽项目都对感知压力的过程有益，而对照组没有显示出相关的变化(图)2.). CPSS评分从在基线干预后为瑜伽组1，并从到对于瑜伽组2干预后，在CPSS得分瑜伽组1和对照组之间的平均组差异-6.7（95％CI：-10.9，-2.5;)，瑜伽组2与对照组的平均组间差异为−4.7(−9.2，−0.3;)．如果将两个瑜伽组的CPSS评分合并，合并瑜伽组的CPSS评分与对照组的CPSS评分的差异为−5.7(−9.5，−2.0;)(表2.)．

4.4。二次结果

这两种瑜伽强度对大多数预先确定的次要结果同样有效。

4.5。心理的结果

心理结果汇总见表2.．关于生活质量，每个瑜伽组的心理总和得分和心理健康亚量表与对照组相比有显著的组间差异，而SF-36的其他亚量表在组间差异无显著性(数据未显示)。

对比两种混合瑜伽干预与对照组，瑜伽组的心理结果如状态和特质焦虑、gsi评分、CES-D抑郁评分、幸福感和POMS的三个维度(活力、疲劳和愤怒)都更好。

4.6。身体的抱怨和身体的健康

表中给出了一般身体健康、颈部和背部疼痛(所有李克特量表)严重程度的自评值的平均变化，以及联邦调查局总结的抱怨清单得分3.．这两种瑜伽强度对所有身体结果都同样有效，与对照组相比有显著改善。对两组瑜伽进行的综合分析显示，与对照组相比，两组瑜伽都有显著改善。

此外，对于在FBL的6个分量表汇集瑜伽组的结果与对照相比显示出改进显著（数据在表中未示出）：紧张状态（),疼痛()、运动活动()、情绪反应性(），和感觉（)．

4.7。瑜伽的剂量效应与群体分配无关

由于两个瑜伽组间比较无相关的组间差异，同时坚持瑜伽1组好于瑜伽组2，我们进行了进一步的分析，以确定独立组分配的瑜伽练习的潜在剂量效应。

在这里，我们找到了背部疼痛的严重程度无关组剂量效应，GSI-得分，在CES-d抑郁评分，并且状态 - 特质焦虑（表4.)．其他重要参数均未显示出组外剂量效应。

4.8。安全

所有受试者均未出现与瑜伽练习相关的临床相关不良反应。

5.讨论

我们对有痛苦的妇女进行了这项3臂随机对照试验，以调查2种不同强度的艾扬格瑜伽练习3个月对感知压力和相关的心理和身体结果的影响。与对照组相比，参加瑜伽练习小组的女性在感知压力和大多数相关的心理和身体结果测量方面表现出明显和显著的改善。与我们的假设相反，一周上两次瑜伽课的效果并不比一周上一次瑜伽课的效果好;然而，强化瑜伽组较低的依从性减少了两组瑜伽强度的差异。然而，在一项独立于组分配的瑜伽强度影响的独立分析中，发现了一些剂量效应对背痛、gsi评分、抑郁和焦虑。

压力、抑郁和焦虑的基线评分表明研究人群在进入研究时存在临床相关的抑郁。尽管受试者是随机分组的，但有许多显著不同的基线特征，包括吸烟和锻炼习惯。这些差异在数据分析中进行了调整。

这项试验进一步证明了艾扬格瑜伽是一种有效的减压工具。我们重复了之前非随机对照试点研究的发现[21.]，其中受试者（)每周参加两次90 min Iyengar瑜伽班。在这项初步研究中，我们发现心理和生理结果参数的治疗效果更大。与目前的随机试验相比，本试验中每周两次瑜伽课的依从性更好，这可能解释了试验研究中出现的更大影响。

最近的一项系统综述研究了瑜伽在健康成人人群中降低压力水平的能力，并基于8项试验，这些试验表明瑜伽在降低压力水平或压力症状方面具有积极作用[20.]; 然而，纳入研究的质量和设计显示出更强的方法学弱点。我们的随机临床试验的结果与之前的研究平行，这些研究证明瑜伽在抑郁综合征和肌肉骨骼疼痛患者中有助于减轻压力、增强情绪、改善抑郁和焦虑[21.,32.,33.]. 其他研究表明，即使是一个简短的瑜珈项目也可能有效地提高工作场所的情绪健康和抗压能力[34.]及改善轻度至中度压力受试者的压力、焦虑及健康状况[19.］.此外，我们的研究结果与其他研究一致，即证明的慢性腰背疼痛的治疗瑜伽的功效[35.–40.]，这是一种经常伴随着痛苦的身体症状。

我们目前的研究有多种优势，包括使用的建议和验证的评估工具和成果的措施，高品质的瑜伽教学，定义明确的纳入和排除标准，3个月的观察期，和两个瑜伽强度的比较。

然而，该研究有局限性，包括样本量适中和没有长期随访。此外，与所有自我应用非药物干预的研究一样，盲法治疗是不可能的。由于环境、瑜伽老师的注意力、参与者对瑜伽健康相关影响的信念和意义反应的影响，我们无法估计观察到的瑜伽效果是非特异性的程度[41.]以及群体内的社会互动。这些益处并不归因于协变量作为预后因素的差异，对这些因素进行了统计调整。我们进一步进行了调整结果预期的分析，这并没有改变总体结果。此外，我们的分析包括基线值作为协变量，因此可以排除回归平均效应作为结果的解释。

本研究的最后可能的限制涉及自我描述苦恼妇女招募了研究，其中的主要目的是评估B.K.S.的效果在减压瑜伽艾扬格。诚然，是谁认为自己是“心疼”，但在其他方面健康，招生对象是主观的。然而，这种限制是值得商榷的，因为从压力评估多个验证仪器的基线数据表明，妇女报名参加了，着实心疼。

对瑜伽课的坚持程度比预期的要差，尤其是在每周做两次瑜伽的那一组。在提供瑜伽课程的头几周内，依从性就开始下降。可以推测，对于工作和家庭生活要求高的研究人群，在遥远的中心每周练习两次90分钟的瑜伽在日常生活中可能是不可行的。由于我们的研究结果表明，每周一次的瑜伽练习可以带来显著的临床相关效果，坚持一个更严格的瑜伽练习计划可能不是压力症状改善的必要条件。另一方面，两个瑜伽组之间的实际差异是每周90分钟的瑜伽。因此，我们不知道是否更密集的瑜伽练习，3或4周的课程会带来更有益的效果。

瑜伽干预的各个方面可以解释所观察到的对压力、情绪和健康的有益影响。瑜伽课程通过他们有力的姿势被激活，随着时间的推移，参与者可能经历了越来越多的掌握感，因为他们被挑战学习困难的姿势。此外，承诺额外的时间集中练习可能会对自我控制和培养自我效能感产生有益的影响。艾扬格瑜伽的练习包括身体的运动，包括等长肌肉的加强、伸展和柔韧，结合精神集中和对身体运动的专注和对呼吸模式的考虑[31.]. 因此，练习瑜伽可以增强肌肉的张力和释放肌肉张力。最近的研究还表明，伸展运动与迷走神经张力的增加和随后的放松有关[42,43］.这种诱发的放松反应可能会进一步降低与压力相关的肌肉紧张。最后要考虑的是，定期的有氧运动已被证明是治疗抑郁症的有效方法[44］.艾扬格瑜伽的有益影响可能，因此，也可因它方面的有形的努力。

6.结论

总之，这项研究表明，艾扬格瑜伽是一种有效的治疗方法，可以减轻女性的精神压力和伴随的心理和身体症状。每周两次的瑜伽课并不比每周的瑜伽课好。为了更好地评估瑜伽对预防和治疗压力和压力相关疾病的影响，还需要进一步的研究，包括长期随访、男性、更大的样本量和参与活动的对照组。

利益冲突

作者没有与文件的内容任何利益冲突。

承认

这项研究是由卡尔和Veronica卡斯滕斯基金会，埃森支持。

补充材料

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