瑜伽对心理和身体健康的影响：评论的简短摘要

抽象的

这份报告总结了在精神和身体健康的各种组件瑜伽干预效果目前的证据，通过关注评论文章中描述的证据。总的来说，这些审查建议的若干领域，其中瑜伽可能是有益的，但需要几乎所有的人都牢固树立这样的好处更多的研究。研究干预和条件中的异质性阻碍了使用荟萃分析的作为总结目前的文献适当的工具。不过，也有一些荟萃分析这表明瑜伽干预的有益作用，并有相对高品质的几个随机临床试验（RCT的），表明对疼痛相关的残疾和心理健康的瑜伽有益的作用。瑜伽也不失为有效的支持辅助减轻一些医疗条件，但还不是一个成熟的独立，根治性治疗。较大规模和较高的方法学质量和适当控制措施，更严谨的研究是非常鼓舞，因为瑜伽可能有潜力实现为一个有利的支持/辅助治疗是比较合算的，可至少部分地实施为自-care行为治疗，提供终身的行为技能，增强自我效能感和自信，并经常与其他积极的副作用。

1.介绍

瑜伽的概念背景起源于古印度哲学。现代瑜伽有很多流派或类型（如Iyengar瑜伽、Viniyoga瑜伽、Sivananda瑜伽等），每一流派都对身体姿势和练习的相对内容有自己独特的强调(体位），呼吸技术（调息法），深度放松，以及培养意识的冥想实践，最终更为深刻的意识状态。瑜伽作为一种治疗干预的应用，该干预始于二十世纪早期，利用了部件实践的各种心理生理效益。体育锻炼（体位)可以增加病人身体的灵活性、协调性和力量，而呼吸练习和冥想可以平静和集中精神，发展更大的意识和减少焦虑[1.，从而导致更高的生活质量。其他有益的影响可能包括减轻痛苦、降低血压、改善弹性、情绪和代谢调节[2.］.

Khalsa说，关于瑜伽作为一种治疗干预的大部分研究是在印度进行的，其中很大一部分发表在印度期刊上，其中一些是西方临床医生和研究人员很难获得的[3.］.在2004年的伯格计分析中，他们发现48％的注册研究是不受控制的，而40％是随机临床试验（RCT）和12％非RCT（N-RCT）。已解决的主要类别是精神病，心血管和呼吸系统障碍[3.］.

尽管临床研究的身体越来越多，但对瑜伽的治疗效果的一些系统评价，仍然缺乏关于其对许多症状和医疗条件的临床相关性的坚实证据。对于许多具体的指示和条件，有几个关于瑜伽干预的阳性效应的研究存在的证据，但其他研究较少决定。在某些情况下，这些差异可能是由于研究人群（例如，年龄，性别和健康状况）之间的差异，瑜伽干预和后续率的细节。

在这篇论文中，我们总结了目前关于瑜伽干预对心理和身体健康各个组成部分的临床效果的证据。一般而言，各自的审查(表1.)和医疗保健研究和质量报告机构(AHRQ)关于“冥想有益于健康”的证据报告，该报告还引用了关于瑜伽的研究[30.]，包括一组异质性研究，具有不同的影响大小、异质性诊断和结果变量、通常有限的方法学质量、小样本、不同的控制干预、不同的瑜伽风格和强烈不同的干预持续时间。

2.瑜伽与心理健康

2.1。抑郁症

我们发现四个相关出版物，包括瑜伽对抑郁症的影响2条评论[4.,5.，瑜珈呼吸法研究的描述[6.]抑郁症，一个“摘要”[8.］.审查作者据报道，审查的研究表明，各种各样的诊断范围从“主要抑郁或其他类型的诊断抑制”到“升高的抑郁症状”[5.］.尽管一些随机对照试验（RCT）报告用于治疗抑郁症状瑜伽干预的有益作用，从这些研究数据的质量和数量出现不足以断定是否有大量的临床理由考虑瑜伽作为一种治疗抑郁症。相比被动控制，瑜伽干预似乎是有效的;当与活性对照组相比，这并不奇怪，效果少确凿[5.］.这项研究结果是迄今为止的数量和质量都没有足够的数量和质量来确定是否侧重于此体位与专注于冥想的研究相比是否更有效调息法-focussed风格。因此，强烈需要通过高方法论质量和更大的患者样品进行更多的决定性研究。无论抑郁症患者的动机是否可能是一个问题，或者仍有待澄清。试图探索行动机制，并了解瑜伽在抑郁症效果的完整图像看着电生理学标志物的关注，而被发现与瑜伽改变的神经递质[7.,31］.

2.2. 乏力

我们发现了一个系统的回顾/荟萃分析，评估了瑜伽在各种医疗条件下对疲劳的影响。该综述包括19项随机对照试验，包括健康人以及癌症、多发性硬化症、透析、慢性胰腺炎、纤维肌痛和哮喘患者[9]. 总的来说，SMD为0.28[0.24–0.33]时发现了一个小的积极效应。该标准化平均差（SMD）描述了组平均值除以各自标准偏差的差异；介于0.3和0.5之间的值可视为较小，介于0.5和0.8之间的SMD可视为中等，大于0.8的SMD可视为较大。对于那些包括癌症患者的研究()，瑜伽治疗效果为0.20 (0.15 ~ 0.24);对于所有其他没有包括癌症患者的研究()，效应为0.46 (0.24-0.67)[9］.然而，有一些关于癌症相关疲劳的研究表明，在精心设计的未来研究中，瑜伽的治疗效果可能会得到改善。

2.3。焦虑和焦虑症

有一项系统的综述研究了瑜伽对焦虑和焦虑症的影响[1.， Cochrane对冥想治疗焦虑症的综述[10(引用一项瑜伽研究[32])，有关瑜伽呼吸的研究的描述(在系统回顾中亦有提及)[6.，以及一个摘要[8.］.

大多数研究与诸如松弛响应或相对于标准药物活性对照组相比，有利于瑜伽干预描述有益效果，特别是当与被动控制（即，检查焦虑）相比，也是。但是，目前还没有汇总分析可用这将明确区分这一重要问题。至少AHRQ报告指出，“瑜伽并不比正念减轻压力最好在心血管疾病患者减轻焦虑” [30.］.

2.4. 强调

一篇系统综述描述了瑜伽对压力相关症状的影响。Chong等人确定了8个对照试验，其中4个是随机的，符合他们的选择标准[11］.大多数研究描述了瑜伽干预的有益效果。尽管并非所有研究都使用了足够的和/或一致的仪器来测量压力，但它们仍然表明瑜伽可以将感知的压力减少为其他活性控制干预措施，例如放松，认知行为治疗或舞蹈。

AHRQ的报告还指出，“瑜伽有助于减压”[30.］.在这里，两项纳入的研究表明，瑜伽组的压力评分显著降低(SMD =−1.10 [CI:−1.61至−0.58])。

近期应激障碍
一篇综述文章研究了瑜伽治疗创伤后应激障碍(PTSD)的现有研究[12]. 回顾了7篇文章，其中包括8篇关于暴露于海啸和飓风等自然灾害后PTSD的研究（1篇RCT，1篇N-RCT，3篇小组研究，2篇单臂研究，1篇横断面研究）和2篇关于战斗和恐怖主义导致PTSD的研究（1篇RCT，1篇单臂研究）。据报道，在自然灾害发生后，瑜伽练习可以显著降低PTSD症状、自我评定的压力症状（恐惧、焦虑、睡眠不安和悲伤）和呼吸频率。同样，瑜伽干预能够改善暴露于战斗和恐怖主义后PTSD患者的PTSD症状。干预的持续时间从一周（在现场进行干预时）到六个月不等。尽管需要进行更严格的长期研究，但这篇综述提出了瑜伽在治疗PTSD中的可能作用[12］.

3.瑜伽和身体健康

3．1.身体健康

有一个批判性审查，评估瑜伽是否能够在老年人参加健身[13］.10项研究共544名参与者(平均年龄))包括;其中5项研究为随机对照试验，5项研究为单臂前/后设计。在身体健康和功能方面，研究报告了步态、平衡、身体柔韧性、身体力量和体重减轻的中等效应大小[13］.然而，仍然需要更多的研究试验和适当的控制干预(积极和具体的)来验证这些有希望的发现。

人们可能会认为，保持身体健康和改善身体机能可以对老年人的功能能力和自我自主产生积极的影响。进一步的研究应该关注在课程中个体的自尊和自信是否会增加，以及常规课程是否也能提高社交能力和参与度。纳入老年受试者的研究的一个问题可能是，研究方案的依从性导致研究完成水平低和长期随访数据。未来的研究应探讨最适合老年人的瑜伽干预时间和最适合老年人的瑜伽姿势和瑜伽风格。

3.2. 交感/副交感激活

有42项关于瑜伽对交感神经/副交感神经激活和心血管功能影响的研究[14]，即9项随机对照试验、16项非随机对照试验、15项非对照试验和2项横断面试验。大多数研究提供了“一些证据，表明瑜伽可以减少交感神经的激活，增强心血管功能，并使自主神经系统平衡从主要交感神经转向副交感神经”[14］.然而，该综述中包括的一些研究显示出的影响不那么明确，甚至有差异。因为这些影响大多是短期现象，需要更严格的工作。

另一个缺陷是很少有研究血浆儿茶酚胺水平的研究而且大多数都是早期研究[33,34］.

3.3. 心血管耐力

raaub的文献综述包括7项对照研究，报告称“接受不同时期(月到年)瑜伽训练的年轻受试者总体心血管耐力有显著改善”[15]. 结果指标包括运动试验期间的耗氧量、输出功、无氧阈和血乳酸。正如所料，与其他形式的锻炼相比，青少年或年轻人（运动员和未经训练的个人）的身体素质有所提高，瑜伽练习的持续时间越长，心肺耐力越好。

4.瑜伽和心肺条件

4．1.血压和高血压

Innes等。据报道，在37项研究中调查瑜伽对血压和高血压的影响，其中12个RCT，12个非扫描临床试验，11项不受控制的研究，1个横截面研究和1个单一瑜伽会话检查。最多报道了收缩和/或舒张压的降低。然而，在研究的研究中有几种注意到的潜在偏见（即，通过生活方式或其他因素混淆）和若干研究中的限制，使其“难以检测到瑜伽特异性的效果”[14］.

Ospina et al.’s AHRQ cites two studies which found small, insignificant improvements of systolic (weighted mean difference = −8.10; 95% CI, −16.94 to 0.74) and diastolic blood pressure (weighted mean difference = −6.09; 95% CI, −16.83 to 4.64) in favour of yoga when compared to no treatment [30.］.与健康教育相比，瑜伽干预仅对收缩压有微小且不显著的改善(加权平均差=−15.32;95% CI， - 38.77 - 8.14)和舒张压(加权平均差= - 11.35;95% CI，−30.17至7.47)[30.］.

4.2。肺功能

在他的描述性的文献综述，拉布还审议研究评价在健康志愿者和患有慢性支气管炎和哮喘[瑜伽对心肺功能的影响15］.在练习瑜伽的健康志愿者中，报告了呼吸控制技术，特定姿势和/或松弛技术的各种参数的改进[15］.然而，这些改善“并不一致，取决于瑜伽训练的长度，瑜伽练习的类型(例如呼吸练习和瑜伽姿势)，以及主题的类型”[15］.Raub还引用了一些关于哮喘患者的研究，描述了峰值呼气流速，药物使用和哮喘发作频率的改善。在具有安慰剂对照的双盲RCT中，[35在肺功能变量方面只有少量微小而不显著的改善。因此，需要更严格的试验来澄清瑜伽呼吸练习对哮喘患者的价值。

5.瑜伽和代谢/内分泌状况

5.1。葡萄糖调节

三项系统综述研究了瑜伽对胰岛素抵抗综合征相关风险指数的影响[14]，成人2型糖尿病的风险概况[16]，以及2型糖尿病的管理[17］.Innes等[14]瑜伽对胰岛素抵抗综合征相关的变量，即，2个随机对照试验，2个非随机对照试验，和8个不受控制的临床试验的影响确定了几个研究。这些研究报告在成人各项指标干预后改善。然而，结果改变人口（健康成人，在心血管疾病的风险成人，2型糖尿病等成人）和研究设计。

Aljasir等人的另一个系统审查。[17]提出了2型糖尿病的管理，并得出结论说，经过审查的试验“表明瑜伽对与糖尿病相关的短期参数有良好的效果，但对长期结果不一定。”然而，在回顾的研究中，治疗的持续时间是可变的(从20分钟不等。每天练习三到五次，每次90分钟。Aljasir等人的回顾[17];每天3-4小时，共8天;3个月，每天2个疗程(25-35分钟);6个月，每天40分钟;12个月，共72个4小时疗程[16]）。

AHRQ引用两项研究比较瑜伽与药物，其中报告在一项研究中具有2型糖尿病的个体的空腹葡萄糖的大大显着减少，以及其他研究中的较小但仍然显着改善[30.］.作者讨论了研究人群的差异，以及可能的干预措施，以解释观察到的结果异质性。

5.2。更年期症状

一项针对更年期症状的综述分析了3项随机对照试验、1项n -随机对照试验和3项非对照临床试验[18］.尽管一些研究报告了有益的效果，但“没有足够的证据表明瑜伽是对更年期的有效干预”[18］.

最近的一项系统综述包括5项随机对照试验，研究瑜伽对更年期症状的影响，特别是心理症状、躯体症状、血管舒缩症状和/或泌尿生殖系统症状[19］.然而，瑜伽用心理症状小作用相关（SMD = -0.37; 95％CI -0.67 -0.07到;），但对“总更年期症状，躯体症状，血管舒缩症状，泌尿生殖器或症状”没有影响[19］.

6.瑜伽和肌肉骨骼状况

6.1. 肌肉骨骼功能与疼痛

有3个系统的回顾[20.–22]和另外两篇关于瑜伽对肌肉骨骼功能、慢性疼痛状况和疼痛相关残疾影响的综述[23,24］.有两篇评论专门针对下腰痛[22,24或关节炎[23，而其他综述则总结了各种慢性疼痛状况的研究，大多数集中在肌肉骨骼状况和相关残疾上。

Posadzki等人[21[]包括了11项方法质量不同的随机对照试验，发现11项研究中有10项报告称，与“标准护理、自我护理、治疗性锻炼、放松瑜伽、触摸和操作或不干预”相比，瑜伽的效果显著更佳。最近一项关于疼痛强度/频率和疼痛相关残疾的荟萃分析包括5项单盲随机对照试验、7项无盲随机对照试验和4项非随机对照试验[20.］.综述包括瑜伽用于治疗背部疼痛（6项研究），类风湿性关节炎（2研究），头痛/偏头痛（2研究）和其他适应症（即血液透析，肠易激综合征，劳动疼痛等）。所有这些研究报告了有利于瑜伽干预的积极影响。关于5疼痛的治疗效果适中（SMD = -0.74 [CI：-0.97至-0.52]，)和疼痛相关残疾(SMD =−0.79 [CI:−1.02至−0.56]，)．尽管有一些研究局限性，但有证据表明瑜伽可能对几种与疼痛相关的疾病有用。因此，需要设计良好的更大规模的研究，充分控制混杂因素，并进行更彻底的统计分析，以验证这些有希望的发现。

关于慢性背痛，研究表明瑜伽比对照组干预(包括常规护理或常规治疗练习)更有效，尽管一些研究表明组间没有差异[22］.最近发表了两项有效的瑜伽治疗背痛的试验，并报告了在随机化6- 12个月后，瑜伽比常规医疗护理具有临床意义的益处[36,37)，但不需要进行高强度拉伸干预[36］.

7.瑜伽和特定疾病

7.1。癌症

关于癌症，有两篇综述[25,26]和2项荟萃分析（一项包含10项研究）[27，以及一封“致编辑的信”，其中包含6项研究[28]）。根据Lin等人的更全面的荟萃分析的结果。与候补人或支持性治疗组相比，瑜伽组显示出心理健康的改善，即焦虑（8研究：SMD = -0.76 [-1.34-0.19]，)，抑郁症(8项研究:SMD =−0.95[−1.55至−0.36]，），遇险（2个研究：SMD = -0.4 [-0.67 -0.14至]）和压力（5研究; SMD = -0.95 [-1.63至-0.27]，)[27]. 就总体生活质量而言，只有一种改善趋势（SMD=−0.29 [−0.58至0.001]，)．为了解释积极的结果，Smith和Pukall提出了可能涉及放松、应对策略、接受和自我效能的复杂路径[26］.尽管Lin等人声称“研究结果是初步和有限的，应该通过更高质量的随机对照试验加以证实”，但他们还是证明了“瑜伽对改善癌症患者心理健康的潜在益处”[27］.然而，这些癌症综述中描述的结果参数也在上述症状特异性综述中得到了解决。

7.2。癫痫

为了评估瑜伽治疗癫痫的潜在效果，1项Cochrane综述分析了1项RCT和1项N-RCT [29］.然而，作者无法得出瑜珈是否有效的“可靠结论”。

8.讨论

这些综述指出了瑜伽可能有益的一些领域，但实际上需要更多的研究才能更明确地确定瑜伽的益处。然而，这并不奇怪，因为瑜伽作为一种治疗干预的研究只是在过去40年里进行的，数量相对较少。通常情况下，针对不同情况的瑜伽个体研究规模较小，质量较差，有多个实例存在偏差。此外，在被研究人群、瑜伽干预、瑜伽练习的持续时间和频率、比较组以及许多疾病(如抑郁和疼痛)的结果测量等方面存在很大的异质性。理清这种异质性的影响，以更好地理解瑜伽干预在各种情况下的价值，是具有挑战性的。在许多情况下，原始试验的异质性和较差的质量表明meta分析不能适当地进行。然而，一些质量较好的随机对照试验发现瑜伽对心理健康有有益的影响(参见Uebelacker等人的批评评论[5.]）。建议使用该领域的进一步调查，特别是因为潜在的心理生理学理由的合理性（包括频繁的体育锻炼，深呼吸实践，精神和物理放松，健康饮食等）的合理性。

虽然身体素质可以通过训练提高，无论是瑜伽还是传统的锻炼，这并不令人惊讶，但有趣的是，对于患有疼痛的个人来说，瑜伽可能有有益的效果，总体效果适中。然而，这些影响在健康个体中尤其强烈，而在患有慢性疼痛的患者中则弱得多。有益的效果可以解释为增加身体的灵活性，通过平静和集中思想来发展更大的意识，减少焦虑，减少痛苦，改善情绪，等等。由于患者可能意识到他们能够进行体育活动，即使有持续的疼痛症状，他们可能因此体验到更高的自我能力和自我意识，这有助于提高生活质量。

可想，体位特别是对健身和身体灵活性的积极影响，对精神状态的次要影响，而调息法实践和放松/冥想技巧可能会导致更深刻的认识，更小的压力和更高的福利和生活质量。但是，在充分进行进一步的研究显示该遗体。

由于患者将瑜伽练习作为一种自我护理行为治疗，瑜伽干预可能会很好地增加自信和自我效能。另一方面，有心理负担和/或动机低(如抑郁、焦虑、疲劳等)的患者可能不太愿意完全参与高强度瑜伽干预。其中一些研究发现，在一些分析的研究中，参与率相对较低，辍学率较高。在团体干预的社会支持下，患者的依从性可能更高，而在家里的私人常规做法可能更难持续执行。这些因素需要在进一步的研究中加以解决。Innes等[14]认为大多数研究来自印度，“瑜伽是长期文化和精神传统的一个组成部分”。因此，目前尚不清楚西方患者的粘附可能是相同的。许多印度临床试验，这些临床试验是在印度范围内的居留环境中进行的，包括每周5至7天的瑜伽级干预措施，而印度以外的患者人口则不可能这样的合规性。然而，至少在这种强度下不太可能继续这种做法。如果以某种瑜伽从业者所信，练习的强度应该在治疗开始时更大，这些计划将是开始瑜伽治疗的绝佳方式。在印度，在35岁以下的瑜伽与大多数城市印第安人的态度逐渐转变，相信瑜伽是一种保持健康的一种方式，而不是将与之相同的文化重视，这是早期的一代所做的。出于这些原因，使用对印度人口的相同介入和在其他地方进行的平行进行的跨文化研究（缺乏）将是非常有用的。

动机可能是一个关键点。为了克服这一点，较短的时间干预可能是某些特定适应症（即，疼痛和抑郁症状）的选择，而心血管和健身效应可能需要长期做法。事实上，一些痛苦的研究表明，短期干预措施可能比较较长的实践持续时间更有效[20.］.这表明你缺乏锻炼身体的动力。事实上，一些综述指出，在大多数研究中，受试者治疗依从性的数据并没有例行报告[4.,30.］.

显然，瑜伽干预计划需要个人的积极参与，因为所有行为干预措施，因此遵守可能是限制瑜伽潜在有益效果的关键点。在许多生命风格疾病中显而易见，患者必须改变态度和行为，以便成功治疗这些疾病。瑜伽干预的积极特征是，由于福祉的经验来自可以支持常规实践的实践，以及从常规实践的实践，以及从思维/身体意识的变化，因此，他们可能非常支持这些生活方式的执行和维护随着时间的推移发生，持续的瑜伽实践，这反过来又支持采用和维持健康行为的愿望。

因此，进一步的研究应确定哪些患者可能从干预措施中受益，以及瑜伽干预的哪些方面（即身体活动和/或冥想和随后的生活方式修改）或哪些特定的瑜伽风格比其他瑜伽件更有效。高度鼓励更大的规模和更严格的研究，因为瑜伽可能有可能被实施为安全性和有益的支持/辅助治疗，这可能是相对成本效益的安全性，可以至少部分地作为自我护理行为治疗来实施寿命长的行为技能，增强了自我效力和自信心，通常与额外的正副作用有关（表2.)．

到瑜伽干预是治愈性治疗的程度仍有待确定;目前它是安全的建议，瑜伽可以成为一个有益的支持附加或辅助治疗。贾亚辛格说，人们可以“得出结论，瑜伽可以在一级和二级预防心血管疾病有益的，它可以发挥主要还是在这方面有互补的作用” [38］.由于瑜伽的副作用低，当为人群选择合适的姿势时，以及潜在的实际积极的副作用，它可能是一个有前途的候选者，特别是在心脏康复，这取决于病人的能力和愿意定期采用瑜伽练习。然而，瑜伽的冥想和自我反思(认知)方面可能是有问题的，特别是对精神病或人格障碍的患者。然而，目前关于心理障碍患者瑜伽练习的禁忌症或副作用的数据不足。

综上所述，虽然一些综述表明瑜伽有积极的益处，但各种方法的局限性（包括小样本、控制和干预的异质性）限制了这些有希望的研究结果的普遍性。瑜珈很可能有助于提高患者的自我效能、自我能力、身体健康和团体支持，并且很可能是缓解医疗状况的有效辅助辅助手段，但尚未被证明是一种独立的治疗方法。需要更高方法学质量和充分控制干预的验证性研究。

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