正念认知疗法对经前综合征女性抑郁和焦虑的影响

摘要

客观的．关于心理疗法在经前综合症(PMS)治疗中的作用的研究很少。本研究旨在探讨正念认知疗法(MBCT)对经前症候群女性症状及抑郁、焦虑症状的影响。设计．在一项随机对照试验中，总共60名马赞达兰大学(Mazandaran University)的轻度至中度经前综合症(Beck depression score 16-47)学生被随机分配到两组()还是控制()组。实验组接受MBCT治疗，共8个疗程，每次120分钟，疗程持续8周。对照组未接受任何干预。所有受试者在研究开始和结束时完成经前评估量表(PAS)、贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI)。采用重复测量方差分析对数据进行分析。结果．研究结束时，实验组和对照组的得分分别为(均值±SD):抑郁、和；焦虑,和；和总,和．MBCT可改善抑郁、焦虑症状和PAS总分。结论．MBCT干预对有经前综合症症状的女性是可接受的，并且可能有益。心理治疗应该被认为是一种治疗选择轻到中度PMS妇女的抑郁症状。

1.介绍

经前综合征(PMS)有多种心理(焦虑、抑郁、敌对、注意力不集中、困惑、社交障碍、人际冲突)和生理(失眠或嗜睡、头痛、盆腔疼痛和不适、乳房压痛、关节痛、这些症状在月经来潮前7-14天开始有规律地复发[1.］.大约75%的育龄妇女有一些经前综合症的症状[2.].一小部分女性（3%–8%）有一种极端形式的心理表现，称为经前烦躁障碍（PMDD）[3.］.经前症候群会干扰正常的活动以及人际关系[4.］.经前综合症女性的生活质量较差，需要更多的药物治疗[5.]Farrokh Eslamlou等人表明，患有经前综合症的医科学生的生活质量，特别是心理和社会因素、心理健康和环境健康，都有所下降[6.］.经前痛苦也倾向于在女性的生活中发展，特别是在亲密关系中。有令人信服的证据表明，患有严重经前综合症的女性的人际关系更少[7.,8.］.因此，经前症候群对女性与伴侣和孩子的关系以及家庭责任有负面影响[7.,9］.

研究已经证明了心理过程对经前症候群的影响。述情障碍、神经质人格和高度焦虑等心理因素是PMS和骨盆疼痛的预测因素[10,11］.经前症候群经常与精神疾病共病，这一点早已被证实[12］.之前的一项研究强调了经前综合症的严重程度和精神症状之间的联系[13]不幸的是，经前综合症的治疗仍然是一个重大挑战。药物干预后轻度至中度经前综合症和骨盆疼痛患者的症状改善仍然存在争议[14,15］.药物治疗有更大的不良事件风险，应该只提供给有持续症状的患者[16］.根据美国妇产科医师学会，非药物治疗是严重程度较轻的经前综合症的一线治疗选择[17］.

尽管一些研究表明，药物疗法在治疗抑郁症患者时并不比认知行为疗法(CBT)更有效[18–20.]目前，关于CBT在PMS中的作用的研究很少[21,22］.Lustyk等人表明CBT对经前综合症的管理有效[23]， Busse等人在对9项随机试验的荟萃分析中得出结论，CBT改善经前综合症症状[24］.

基于正念的认知疗法(MBCT)是由Segal等人在2002年开发的。MBCT的目的是让个体从对思想、感觉和事件的自动反应中获得自由[25］.它强调不加判断地接受思想和感情。MBCT中教授的技能旨在帮助参与者识别和接受消极的思维模式，并以有意的方式作出反应[26］.在MBCT中，一个人接受并欢迎紧张、压力和痛苦，以及恐惧、愤怒和无价值感等令人不安的情绪[27］.MBCT包括认知疗法和正念技能。它包括以系统的方式教授参与者各种压力管理技巧，包括放松、瑜伽和自我护理技巧。MBCT还使用冥想练习来提高注意力和意识。在MBCT中，参与者被鼓励使用“思维管理技能”，如呼吸和身体感觉，以减少目标导向的思维(思维概念化)，在这种思维中，情感是在没有意识的情况下体验到的[27］.

尽管之前的研究表明MBCT可以减少女性的抑郁和焦虑[28，很少有研究检验MBCT对经前综合症女性的有效性。Bluth等人进行了一项关于MBCT治疗PMDD有效性的初步研究。他们报告说，MBCT训练减轻了11个经前症状中的7个的症状严重程度[29］.到目前为止，还没有随机、对照、前瞻性的研究发表MBCT在PMS患者中的有效性。先前的研究表明，患有严重经前综合症的女性在心血管压力反应方面表现出失调[30.]与无严重经前综合症的女性相比，女性对疼痛刺激的敏感性更高[31］.因此，我们假设MBCT可以改善经前综合症女性对疼痛、情绪烦躁和应激反应的敏感性。以往的研究强调MBCT具有调节压力和情绪调节的能力[32通过专注于认识到大多数思想和情绪是波动的或短暂的[33]从波动的思想和情绪中解脱出来似乎可以改善情绪的调节。我们相信，当情绪波动得到解决时，疼痛和压力敏感性降低，经前综合症症状改善。先前的研究已经提到MBCT在疼痛状态下的有效性[34,35]在这项研究中，我们检查了MBCT对有抑郁症状的经前综合症患者的影响。研究了MBCT对经前综合症、抑郁和焦虑症状的影响。

2.方法

2．1．参与者和过程

这是2015年1月至6月在Mazandaran大学进行的一项随机对照临床试验。这项研究是临床心理学硕士学位论文。该议定书的所有方面都得到阿亚图拉·阿莫里伊斯兰阿扎德大学人文科学委员会的批准。

在获得教务长发放问卷的许可后，马赞达兰大学(Mazandaran University，位于伊朗北部的Babolsar)采用多阶段整群抽样的方法，根据学生的领域和学年招收学生。从4个学院(工程、人文、艺术和基础科学)的3000名学生中选出了400名学生。根据学生学年(一至四年级)选取四个样本单位。每个抽样单元随机抽取100名学生。入选标准为:月经正常至少两年，愿意参与研究，经前综合症和轻度或中度抑郁(Beck评分16-47)，目前没有接受任何心理治疗，没有使用任何支持小组或放松技术，没有服用任何抗抑郁药物。无抑郁症状(BDI评分小于16)、有严重抑郁症状(BDI评分大于47)或PMDD(表现出以下五种以上症状:抑郁情绪、绝望、羞辱、焦虑、紧张、易怒、兴奋、情绪波动、回避他人、明显的愤怒、冲突加剧和不安)被排除在研究之外。一位女性研究人员对潜在的参与者进行了一个有组织的邀请。研究人员向符合入选标准的女学生解释了这个项目。共有400名女学生被邀请参加这项研究。 One hundred women refused to enter the project because they did not want to complete the questionnaires. The remaining 300 participants accepted the invitation to enter the screening plan.

在完成人口统计问卷后，参与者完成至少两个月经周期的经前评估量表(PAS)的诊断和PMS严重程度。学生们被要求在月经前后一周完成PAS [17]根据美国妇产科学会的标准，经前综合症的诊断至少有两种症状（一种身体症状和一种心理症状）[17].参与者还完成了贝克抑郁量表（BDI）。超过一半（300人中有165人）的女性被诊断为经前综合症和轻中度抑郁综合征。患有严重抑郁症状或PMDD的学生被转诊到适当的精神科服务机构，并被排除在研究之外。在合格的学生中，只有60人同意参加这项研究。所有参与者都签署了知情同意书，并被随机分为两组（实验组和对照组），，以及控制，）.以前的研究表明，心理治疗可以减少30%的经前综合症症状。每组的样本量须为30人(α= 0.05，功率80%)。分组随机化是基于论文列表。随机数字由试验统计学家从1到60提供，并由一名没有临床参与试验的研究人员编制。实验组取奇数，对照组取偶数。在研究开始(基线)和治疗后(基线后8周)，由一名不了解患者治疗状态的研究人员对患者的症状进行了连续评估。在研究开始时，所有参与者被要求完成PAS、BDI和Beck焦虑量表(BAI)。人口统计学特征，如年龄，教育水平，婚姻状况，在大学年级确定基线。

实验组接受MBCT治疗，共8个疗程，每次120分钟，疗程持续8周。每组由8-12名参与者组成。一名女性治疗师在试验前接受了导师(M. Faramarzi)的MBCT培训。MBCT项目包括整合基于正念的减压元素和指导抑郁/焦虑冥想的CBT。该项目利用了传统的正念冥想技巧，以及指导冥想(与抑郁/焦虑相关的日常活动)，以解决与抑郁/焦虑相关的具体问题。对照组患者未接受任何干预

以下是基于Kabat-Zinn的工作为经前综合症女性提供的基于正念的认知疗法的模型治疗大纲[36］.第一阶段:建立治疗联盟，从客户那里获取信息，识别自动思维，介绍身体扫描，葡萄干练习，并在会期练习中介绍正念冥想。作业:阅读身体扫描冥想技巧，每天30分钟的正式练习(身体扫描冥想)，非正式练习，以及一些日常活动的意识，如洗碗或吃一顿饭(在整个试验期间继续)。课程2：帮助客户认识到思想不是事实，教授如何使用思想记录，以呼吸作为意识的主要对象进行坐姿冥想，并将此与身体扫描交替进行（前一天坐姿，后一天身体扫描等）。作业：阅读并做正式和非正式的坐姿冥想。第三部分:处理生活、冥想和行走冥想中的自动思维。任务:正念的瑜伽。第四部分:停止一分钟的呼吸空间。作业:正念瑜伽和静坐冥想(在整个试验期间继续)。课程5：处理困难情绪、智慧冥想和步行冥想。作业：用心瑜伽。第六课：交流。作业：认真倾听他人，用心练习瑜伽。会议7:自我同情。作业:爱自己和正念瑜伽。第八部分:帮助客户发展她自己的实践，回顾进展、见解和技术，以及对会议的个人评价。

MBCT被概念化为一种提高对自动模式的认识，然后分离不良反应的方法[36].对于个人练习，参与者阅读有关课程重要部分的印刷材料，每天进行30分钟的正式练习，进行非正式练习，并在8周内每天听两次20-60分钟的预录CD[37].在每次课程开始时，治疗师要求患者在课堂上练习正念技能，并描述一个人在课堂外的正念体验。治疗师随后帮助患者记录纠正的正念技能。

2．2．措施

2.2.1.经前评估量表（PAS）

PAS是一个在伊朗项目中设计的自我报告问卷。它包含32个项目和两个子量表，涵盖身体和心理症状。每项评分0 - 3分(0分:无症状，1分轻度，2分中度，3分重度)。PAS的效度为0.92，信度为0.84 [38］.

2.２.２.贝克抑郁量表(BDI)

21项BDI描述了抑郁的具体行为表现。每个项目的得分范围为0（无抑郁症状）到3（症状严重程度）。总分由个人得分总和确定，范围为0到63。抑郁得分分类如下：≤15岁，正常至轻度抑郁症状；16-31岁，轻度抑郁；32-47岁，中度抑郁；47岁以上，重度抑郁[39].我们使用经验证的波斯21-BDI[40］.

2.2.3。贝克焦虑量表(BAI)

BAI由衡量焦虑水平的21个症状组成。每个项目的得分范围为0（完全没有）到3（严重）。总分由个人得分总和确定，范围为0到63。BAI具有较高的内部一致性和重测信度[41］.波斯语版本的BAI先前显示了良好的信度和效度(,)和良好的内部一致性(Cronbach’s alpha = 0.92) [42］.

2.3.统计计算

结果采用重复测量方差分析，以2次(前测处理、后测)作为受试者内因素(MBCT和对照)作为受试者间因素。该模型用于所有因变量(抑郁、焦虑、经前综合征)，以评估交互作用时间×组是否显著。

3.结果

人口统计数据以频次和百分比形式列于表中1.．大多数参与者是本科生(94%)，6%是硕士水平。在本科生中，35%是大四学生，31%是大三学生，19%是大二学生。在社会人口学或临床特征方面，对照组和干预组在基线时没有显著差异。

表格2.显示所有措施的干预前和干预后的平均值和标准偏差。抑郁症的重复测量方差分析显示组×时间有显著的交互作用。在测试后抑郁症状改善方面，MBCT组与对照组存在差异(；)试验期间各组的ANOVAs显示，MBCT组从治疗前到治疗后抑郁症状的平均得分显著改善()对焦虑的重复测量ANOVAs显示出组×时间的显著交互作用。MBCT组和对照组在后测焦虑症状的改善方面存在差异(；）.随着试验时间的推移，每组的方差分析显示，MBCT组从治疗前到治疗后显著改善了焦虑症状的平均得分(）.对照组治疗前后抑郁、焦虑症状无明显改善。

对PMS症状的重复测量ANOVAs显示出组×时间的显著交互作用。MBCT组和对照组在测试后PMS症状改善方面存在差异(；）.随着试验时间的推移，对每组的方差分析显示，MBCT组从治疗前到治疗后显著改善了PMS症状的平均得分(）.对照组治疗前后PMS症状无明显改善。

4.讨论

我们的研究首次表明MBCT可以改善抑郁、焦虑和经前综合症的症状。很少有发表的研究报道心理疗法对抑郁、焦虑和经前综合症症状的影响，以前也没有使用随机对照试验的研究。

MBCT后PMS症状的改善与既往研究一致。Morse等人报告称，认知行为疗法(CBT)通过每周10次、每次1小时的分组治疗，在测试后5周减轻了经前综合症的症状[43］.Kirkby比较了48名经前症候群的女性，她们分别参加了CBT(每周6次，每次10小时的小组治疗)和对照组(等待治疗)。他观察到CBT能减轻焦虑、抑郁和经前症状[44]Blake等人观察到CBT可以减轻经前综合症患者的心理症状，但不能减轻其躯体症状[45］.

一些报道与我们的研究结果不一致。在Morse等人的研究中，42名患有月经紊乱的澳大利亚妇女被分为三组，分别为孕酮组、CBT组或放松组。他们得出结论，孕酮组和放松组的焦虑、抑郁和经前综合症症状有所改善，但CBT组没有[46]Christensen和Oei比较了两种干预措施对改善经前语言障碍的效果，并得出结论，每周13次20小时的集体CBT治疗不能减轻抑郁、焦虑或经前综合症的症状[47］.Hunter等人(2002)研究了108名经前抑郁的女性，并报告说，诸如认知行为治疗(3个月8个小时的疗程)等干预措施并没有改善经前抑郁的症状。在为期一年的随访中，认知行为治疗组的经前不悦症患者明显少于其他心理治疗组[22］.在一项系统综述中，Lustyk等人调查了7项随机对照研究，以确定CBT对PMS或PMDD女性的有效性。他们表示，缺乏能提供统计上显著的CBT干预效果的证据[23］.

我们发现MBCT对经前综合症女性的焦虑和抑郁症状有很大的影响。这在其他心理治疗(如认知行为治疗)的研究中没有报道，这可能与治疗和经前综合症的性质有关。尽管这是第一次将MBCT应用于经前综合症女性的随机对照研究，我们相信它对经前综合症症状、焦虑和抑郁的实质性影响可能与该方法的性质有关。焦虑和抑郁在经前症候群女性症状加重中起着重要作用[13]先前的研究为MBCT治疗抑郁/焦虑障碍的疗效提供了有力的支持[28,48]与正念和相关冥想技术的许多应用一样，在放松或压力应对环境中构建MBCT可以在改善结果方面发挥很大作用。因为心理社会因素预测压力[49]压力是PMS症状的常见诱因[12，在经前症候群中尤其如此。MBCT的另一个关键方面是帮助患者认识到焦虑或抑郁的想法是如何加剧PMS症状的。MBCT为个体提供了一种更强的能力来简单地观察思想、感觉和体验，以脱离自动的、通常功能失调的反应，然后允许他们与自己建立更平衡的关系。这种连接过程可能是治疗机制的关键。焦虑/抑郁症状的释放可以改善情绪影响的调节，对经前症候群的女性有中心治疗作用。因此，MBCT方法与PMS性质之间的协调可能有助于心理治疗的成功。

由于某些局限性，对我们的结果进行概括时应谨慎。首先，样本量较小，建议采用更大的样本量进行进一步研究。其次，MBCT组接受了更多的治疗，获得的阳性结果可能是由于额外的治疗(即更多的接触)，而不是关于MBCT的任何具体内容。需要对接受安慰剂组治疗的经前症候群女性进行进一步的研究。此外，MBCT与CBT对经前症候群的疗效比较还需要进一步的研究。第三，我们的结果是自我报告的。第四，受试者并不是对他们的治疗视而不见，这可能被招募偏见放大了。由于受试者事先知道这项研究将探索正念对他们症状的影响，因此有可能那些接受了研究的人预期了一个有益的效果，因此已经相信正念的好处。这可能影响了他们在研究结束时对症状的评估。需要进一步的研究来评估安慰剂组的变化，也需要医生来区分身体和主观症状。 Fifth, MBCT has component of CBT as well as relaxation. Therefore, it cannot be concluded with confidence that it is a component specific to MBCT that has led to the changes after intervention, in view of a lack of measure of changes in mindfulness skills in this study. Also, we did not use the measurement of homework compliance although there were regular homework assignments for the participants.

总之，MBCT可改善经前综合征女性的PMS症状、焦虑和抑郁。这些结果对产科医生、助产士、护士和其他卫生专业人员可能很重要。这项研究支持了对患有焦虑或抑郁症状的经前症候群女性进行心理治疗的启示。此外，对轻度至中度经前症候群妇女在药物治疗中增加心理干预的经济评价将是有用的。

信息披露

本文摘自一篇临床心理学硕士论文。阿亚图拉·阿莫里大学阿莫分校的副研究员批准并支持这项研究。

相互竞争的利益

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

Mahbobeh Faramarzi和Faeghe Panahi感知、构思和设计了该研究，并对手稿撰写进行了审查和最终批准。Faeghe Panahi负责数据收集和统计分析。

致谢

作者要感谢所有的学生在数据收集方面的帮助。

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