埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患者的自杀意念、企图和决定因素

摘要

背景．自杀在世界范围内是一个严重的死亡原因，被认为是一种精神急诊。艾滋病毒感染者/艾滋病患者的自杀率高于一般人群。客观的．评估埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患者自杀意念和自杀企图的比例和决定因素。方法．本研究于2015年5月至6月进行，采用系统随机抽样技术选取393名参与者。采用综合国际诊断访谈自杀手册(CIDI)收集资料。进行Logistic回归，并计算95%置信区间的优势比。结果．有自杀意念者占33.6%，有自杀企图者占20.1%。女性(AOR = 2.6, 95%CI: 1.27-5.22)、婚姻状况(AOR = 13.5, 95%CI: 4.69-39.13)、抑郁(AOR = 17.0, 95%CI: 8.76-33.26)、CD4水平(AOR = 2.57, 95%CI: 1.34-4.90)和机会性感染(AOR = 5.23, 95%CI: 2.51-10.88)与自杀意念有关，而婚姻状况(AOR = 8.44, 95%CI: 2.51-10.88):3.117-22.84)、HIV病耻感(AOR = 2.9, 95%CI: 1.45-5.99)、机会性感染(AOR = 2.37, 95%CI: 1.18-4.76)和社会支持差(AOR = 2.9, 95%CI: 1.58-5.41)与自杀企图显著相关。结论．HIV阳性患者有较高的自杀意念和自杀企图。因此，艾滋病毒诊所有必要对自杀患者进行早期筛查、治疗和转诊。

1.背景

自杀可以被定义为故意的自残。自杀未遂是一种故意但不成功的自杀行为，自杀意念是关于自杀的想法[1］.据世界卫生组织(WHO)统计，世界上每40秒就有一个人自杀，每3秒就有一个人企图死亡。一次自杀对至少6个人造成了严重的心理、社会和经济影响[2］.自杀占全球疾病负担的1% [3.］.

艾滋病毒/艾滋病是一个常见的卫生保健问题，目前全球有3400多万艾滋病毒/艾滋病患者[4其中2350万人(69%)生活在撒哈拉以南非洲。它是死亡和残疾的一个重要原因，特别是在低收入和中等收入国家[5，6］.

心理健康与艾滋病毒/艾滋病密切相关;精神健康问题的风险增加艾滋病毒/艾滋病和干扰其治疗由于缺乏了解疾病和决策问题,相反一些精神疾病发生在感染艾滋病毒的直接结果——耻辱,机会性感染,或药物的副作用7］.尽管在治疗方面取得了进步，将HIV/AIDS转变为一种可治疗的慢性疾病，但它仍然与自杀意念以及自杀未遂和自杀完成的未被认识到的风险有关[8］.与普通人群相比，艾滋病毒/艾滋病患者完成自杀的风险高出7至36倍[9］.

不同的研究显示，有自杀意念的HIV/AIDS患者在澳大利亚的患病率为52%，在伦敦为31%，而自杀企图在法国为23% [10- - - - - -12］.一项横断面研究在乌干达半城市的两个艾滋病毒诊所对618名工作人员进行了调查，结果显示，中至高自杀风险发生率为7.8%，一生自杀未遂率为3.9% [13］.在贝宁大学教学医院进行的另一项调查中，150名艾滋病毒阳性患者报告自杀意念占43% [14］.在埃塞俄比亚，基于人口的研究表明，自杀意念和自杀企图的患病率分别为2.7%和0.9% [15］.

在美国，自杀与感知到的社会支持、感知到的艾滋病毒病耻感、严重抑郁症和高等教育显著相关[16］.在法国，自杀与女性、年轻、HIV阳性、HIV歧视和缺乏社会支持有关[12］.巴西的性别暴力、印度的歧视和抑郁、纽约的早期感染期与HIV/AIDS患者的自杀意念显著相关[16- - - - - -18］.在南非，伴侣关系问题以及精神和医疗状况与自杀行为显著相关[19］.然而，对埃塞俄比亚HIV诊所的自杀行为知之甚少，这项研究旨在评估艾滋病毒/艾滋病患者自杀意念和企图的比例和决定因素，西北，埃塞俄比亚，2015年。

2.材料和方法

2015年4月至5月在埃塞俄比亚西北部德巴克区医院对艾滋病毒/艾滋病患者进行了基于机构的横断面研究。距离首都亚的斯亚贝巴836公里的一个城镇。研究所需样本为393例，采用单一人口比例公式确定，考虑到贝宁自杀率为42% [14， 5%的误差幅度，95%的置信水平，10%的无应答率。采用系统随机抽样的方法，从研究期间到登巴克医院就诊的2340例患者中选择受试者。

社会人口学变量、财富指数、临床因素(CD4计数、HIV/AIDS分期和机会性感染)、社会心理因素、病耻感、药物使用变量和社会支持为因变量。

数据是通过访谈选定的参与者和查阅医疗记录来收集的。世卫组织的综合国际诊断面谈(CIDI)自杀手册被用于评估自杀意念和企图[20.］.抑郁症的评估采用患者健康问卷第9版(PHQ 9) [21]，社会支持采用奥斯陆社会支持量表[22]，而与艾滋病毒/艾滋病相关的病耻感则采用感知艾滋病毒病耻感量表进行评估[23］.

数据录入Epi info version 7，导出SPSS-20进行进一步分析。描述性统计用来解释研究参与者与研究变量的关系。本研究采用多元logistic回归分析方法，探讨HIV/AIDS患者自杀意念和自杀企图的决定因素。关联强度以比值比表示，95%置信区间为值小于0.05被认为是显著的。

3.结果

3．1.社会人口特征

共有393人参与研究，平均年龄为．230名(58.5%)的受访者是女性，255名(64.9%)的受访者是失业者，127名(32.3%)的受访者是单身，63名(16%)的受访者是社会经济地位最低的财富指数，80名(20.4%)的受访者是独居(表)1)．


变量	类别	频率(）	百分比(%)

年的年龄	18-27	37	9．4
	28-37	150	38.2
	38-47	132	33.6
	48 +	74	18．8

性	男性	163	41.5
性	女	230	58．5

种族	阿姆哈拉	388	98.7
种族	Tigre	5	1．3

婚姻状况	单	127	32.3
	丧偶的	46	11．7
	离婚了	118	30.
	结婚了	102	26

宗教	正统的	371	94.4
宗教	穆斯林	22	5．6

教育状况	不识字	157	39.9
	主	93	23.7
	二次	102	25.9
	高等教育	44	11．2

占领	失业	255	64．9
占领	使用	138	35.1

生活条件	和家人在一起	313	79.6
生活条件	独自一人	80	20.4

财富指数	最低	63	16
	第二个	50	12．7
	媒介	205	52.2
	第四	9	2.3.
	最高	66	16．8

社会支持	可怜的	146	37.2
	中间	208	52.9
	好	39	9．9

3．2.临床特点

352名(89.6%)应答者在收集数据的6个月前被诊断为艾滋病毒，269名(68.4%)应答者CD4水平大于500,319名(81.2%)处于世卫组织艾滋病毒/艾滋病的第一阶段。大多数应答者(93.9%)正在接受HAART(高活性抗逆转录病毒疗法)治疗。

200名(50.9%)的受访者知道伴侣的血清状况，200名(50.9%)的受访者没有OI。149名(37.9%)的受访者患有抑郁症(PHQ-9评分> 5)，115名(29.3%)的受访者认为，因为他们HIV呈阳性，其他人对他们有污名化(表)2)．


变量	类别	频率(）	百分比(%)

血清状态知晓时间	< 6个月	41	10．4
血清状态知晓时间	≥6个月	352	89.6

世卫组织艾滋病阶段	T1	319	81.2
	T2	5	1．3
	T3	1	0．3
	1	16	4．1
	2	28	7．1
	3.	18	4．6
	4	6	1．5

CD4细胞水平	≤500	124	31.6
CD4细胞水平	> 500	269	68.4

开始鸡尾酒疗法	是的	369	93.9
开始鸡尾酒疗法	没有	24	6．1

合作伙伴血清状态	积极的	146	37.2
	负	54	13．7
	不知道	193	49.1

机会性感染(OI)	结核病	327	83.2
	带状疱疹	62	15．8
	其他人	4	1

抑郁症	是的	149	37.9
抑郁症	没有	244	62.1

认为艾滋病污名	是的	115	29.3
认为艾滋病污名	没有	278	70.7

3．3.物质使用

338名(77.1%)的受访者一生中至少有一次饮酒史，28名(7.1%)的人嚼阿拉伯茶(Catha鸡蛋果17名(4.3%)受访者报告他们吸烟，151名(38.4%)受访者目前因非医疗目的饮酒(见表)3.)．


变量	类别	频率(）	百分比(%)

终生使用酒精	是的	308	77.1
终生使用酒精	没有	85	22.9

一生嚼阿拉伯茶	是的	28	7．1
一生嚼阿拉伯茶	没有	365	92.9

生活时间吸烟	是的	17	4．3
生活时间吸烟	没有	376	95.7

当前饮酒	是的	151	38.4
当前饮酒	没有	242	61.6

目前阿拉伯茶咀嚼	是的	11	2.8
目前阿拉伯茶咀嚼	没有	382	97.2

目前的吸烟	是的	8	2
目前的吸烟	没有	385	98

3.3.1。自杀意念和企图

有32名(33.6%)被调查者有自杀意念，其中22名(23.4%)被调查者在得知血清状态后6个月内有自杀意念。有终生自杀企图者占20.1%。在所有参与者中，1.8%的人在最后一个月有自杀企图，而13人(2.4%)的受访者在知道他们的血清状况后3个月内有自杀企图。

自杀未遂的频率分别为29人(50.0%)、21人(36.2%)、8人(13.8%)4)．


变量	类别	频率(）	百分比(%)

自杀意念	男性	22	5．6
自杀意念	女	110	28

自杀意念持续时间	< 6个月	17	4．4
自杀意念持续时间	≥6个月	115	29.5

最近1个月有自杀倾向	男性	2	0．5
最近1个月有自杀倾向	女	5	1．3

终身自杀企图	男性	15	3.8
终身自杀企图	女	64	16.3

自杀未遂持续时间	< 6个月	5	1．3
自杀未遂持续时间	≥6个月	74	18．8

故意伤害(造成的)	是的	131	33.3
故意伤害(造成的)	没有	262	66.7

3．4．自杀意念的决定因素

在多因素logistic回归分析中，自杀意念与单身、女性、CD4水平<500、成骨不全、抑郁和社会支持差显著相关(见表)5)．


变量	类别	⁢自杀意念		软木(95%置信区间)	优势(95%置信区间)
变量	类别	是的	没有	软木(95%置信区间)	优势(95%置信区间)

性	男性	22	141	1	1
性	女	110	120	5.8 (3.3 - -9.9)	2.6

社会支持	好	64	207	1	1
社会支持	可怜的	68	54	2.8 (1.3 - -6.3)	2.5

婚姻状况	单	83	44	15.6 (7.6 - -32.2)	13．5
	丧偶的	8	38	1.7 (0.6 - -4.7)	2.26 (0.9 - -5.8)
	离婚了	30.	88	2.8 (1.3 - -5.9)	2.7
	结婚了	11	91	1	1

CD4	≤500	88	81	4.4 (2.8 - -6.9)	2.5
CD4	> 500	44	180	1	1

抑郁症	是的	38	159	24.1 (13.8 - -42.0)	17
抑郁症	没有	20.	200	1	1

感知病耻感	是的	82	196	1.8 (1.2 - -2.9)	1.9 (0.9 - -3.8)
感知病耻感	没有	50	65	1	1

OI	是的	13	55	8.3 (4.9 - -14.2)	5．2
OI	没有	45	304	1	1

值< 0.05,值< 0.01，则值< 0.001。

3．5．自杀企图的决定因素

多变量分析结果显示，自杀企图与单身、成骨不全、病耻感存在和社会支持不足显著相关。另一方面，在多因素logistic回归分析中，性别与自杀企图无显著相关性(表)6)．


变量	类别	⁢自杀企图		软木(95%置信区间)	优势(95%置信区间)
变量	类别	是的	没有	软木(95%置信区间)	优势(95%置信区间)

性	男性	15	148	1	1
性	女	64	166	3.8 (2.1 - -6.9)	2.8

婚姻状况	单	59	68	11.7 (5.1 - -27.4)	8．4
	丧偶的	1	45	3.9 (1.9 - -8.4)	4.5 (1.9 - -10.3)
	离婚了	12	106	1.5 (0.6 - -4.1)	1.6 (0.5 - -4.6)
	结婚了	7	95	1	1

OI	是的	10	26	2.6 (1.3 - -5.5)	2.3.
OI	没有	48	333	1	1

感知病耻感	是的	62	216	2.7 (1.3 - -5.7)	2.9
感知病耻感	没有	17	98	1	1

社会支持	可怜的	60	70	3.1 (1.6 - -6.2)	3.0
	中间	53	155	1.1 (0.5 - -2.5)	1.2 (0.5 - -2.7)
	好	9	30.	1	1

值< 0.05,值< 0.01，则值< 0.001。

4.讨论

本研究证实，HIV阳性患者有自杀意念的比例为33.6%，低于贝宁研究的43% [14，澳大利亚52% [10， Ilorin 56.7% [13]而与在伦敦进行的一项研究相一致的是31% [11］.另一方面，自杀意念高于在尼日利亚半城市地区HIV阳性人群中进行的研究(7.6%)[24］.在这项研究中，20.1%的受访者有自杀企图，高于在亚的斯亚贝巴进行的基于社区的研究0.9% [15]和乌干达3.9% [13］.另一方面，该研究显示，法国艾滋病病毒阳性患者的自杀企图与其他研究一致，为23% [12］.

性行为与自杀意念显著相关。女性患者产生自杀意念的可能性是男性患者的2.3倍。这得到了之前的研究的支持女性的想法更高而男性的自杀率更高[12，14，17］.婚姻状况也被发现与自杀意念有显著关联。其他研究也证实，单身或独居的病人产生自杀意念的可能性是已婚病人的13.5倍[15，25］.

患有成骨不全症的患者企图自杀的可能性是同龄患者的两倍。这可能是由于身体虚弱和瘦弱，导致绝望和自杀企图的结果。其他类似的研究也支持这一结果[2，26］.

社会支持与自杀意念显著相关。这可以解释为，在一个人决定考虑死亡之前，支持可能是可用的替代选择。这也得到了在法国、纽约和南非进行的其他类似研究的支持[12，16，19］.CD4水平<500的患者产生自杀意念的可能性是CD4水平>500的2.5倍。成骨不全症和抑郁症与自杀意念显著相关。这可能是由于身体并发症或对死亡的恐惧。

关于自杀企图的相关因素，受污名化的HIV阳性患者与未受污名化的患者相比，有3次自杀企图。这可能是由于受侮辱的感觉可能导致频繁的心理压力，并最终导致自杀企图。这与其他研究结果一致[17］.

研究发现，婚姻状况与自杀企图显著相关。单身的HIV阳性患者有自杀倾向的可能性是已婚HIV阳性患者的8.4倍。孤独导致反复的压力生活，这种负担也扰乱了社会和情感功能，最终导致自杀企图。其他研究也支持这一结果[25］.

这项研究也证实社会支持是自杀企图的另一个因素。社会支持差的患者自杀企图的可能性是社会支持好的患者的2.2倍。可能的原因是，社会支持差的HIV阳性患者可能会认为自己是孤独的，这增加了压力，导致自杀的企图。这也得到了其他类似研究的支持[26］.

5.结论和建议

在HIV/AIDS患者中，自杀意念和自杀企图较高，相关因素有女性、单身、机会性感染、抑郁、耻辱和社会支持不足。因此，艾滋病毒诊所对自杀患者的筛查、治疗和转诊服务至关重要。此外，临床医生需要更多的关注共病抑郁症和社会支持差的人。最后，通过改变一些因素，如机会性感染和抑郁，我们可以减少自杀行为。

缩写

艺术:	抗逆转录病毒疗法
CIDI:	综合国际诊断面谈
CD4:	群differentiation-4
或者:	优势比
优势:	调整后的优势比
OI:	机会性感染。

伦理批准

获得了Gondar大学和Amanuel精神专科医院机构审查委员会(IRB)的伦理许可。

在访谈开始前，参与者被充分告知研究的目的和方法，并获得知情同意。

信息披露

通过使用匿名问卷和将数据保存在安全的地方来保持机密性。在研究中得分高的抑郁量表和高度自杀的参与者被转到医院的精神科门诊寻求帮助。

相互竞争的利益

作者宣称没有相互竞争的利益。

作者的贡献

Huluagresh Bitew构思了最初的想法，参与了提案写作，设计了研究，并参与了项目的所有实施阶段。她分析了数据，起草并完成了论文的写作。Gashaw Andargie参与了提案的撰写，并参与了项目实施和论文撰写的所有阶段。Agitu Tadesse参与了提案的撰写，并参与了项目实施和论文撰写的所有阶段。Amsalu Belete参与了提案的撰写，并参与了项目实施和论文撰写的所有阶段。Wubalem Fekadu参与了提案的撰写，并参与了项目实施和论文撰写的所有阶段。Tesfa Mekonen参与了提案的撰写，并参与了项目实施和论文撰写的所有阶段。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者感谢阿曼努尔精神专科医院资助这项研究。

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