评估在心脏病患者抑郁:应考虑哪些措施?

文摘

强烈建议及时评估心脏病患者的抑郁症,因为它代表一个至关重要的风险因素,可能导致过早死亡后急性心脏事件和更严重的精神疾病,甚至在后续的情况下非致死性心脏事件。病人和专业人士往往会低估或误判抑郁症状心脏症状;因此,快速、可靠和早期情绪变化的评估是必要的。未能检测到抑郁的信号可能会对这些病人的利益和不利影响完全康复。选择标准的抑郁调查符合住院的心脏病患者,心脏设置是至关重要的。本文将研究八成熟工具后意大利和国际准则在心脏病患者情绪障碍的诊断:医院焦虑和抑郁量表(已经),认知行为评估医院形式(CBA-H)、贝克抑郁量表(BDI),这两个含有9个项目和病人健康问卷调查表(PHQ-2 phq - 9),汉密尔顿抑郁面试和结构化(菜)、汉密尔顿抑郁量表(ham - d / HRSD),和复合性国际诊断访谈(CIDI)。虽然他们的优点和缺点似乎均匀,BDI-II和PHQ更有效对早期心脏内的抑郁评估住院病人。

1。介绍

大量的心脏病患者患有抑郁症在某种程度上他们的疾病过程中1,2]。根据最可靠的估计,大约15 - 20%的住院病人心脏满足一个重度抑郁症诊断标准以及更高比例(从25%到65%)报道,至少有一个抑郁症状(3,4]。相比之下,一年一度的抑郁症患病率一般成年人口约为5%,而上升到10%,如果我们考虑整个寿命5]。

或多或少的严重抑郁症主要发现在住院患者心肌梗死(6),虽然它经常被观察到在不稳定性心绞痛患者7)或心力衰竭(8,9),在冠状动脉绕道手术干预的人(10和cardiovalvular手术的病人11]。然而,根据其他作者,抑郁是更频繁地发现后心脏手术后而不是心脏病发作。此外,开发一个抑郁症患者cardio-surgical干预后长时间维持在沮丧,只有提高如果他们接受抗抑郁药,而抑郁症后心脏病心肌往往自发愈合(5]。

纵向研究通常表明,抑郁症急性期可以持续很多个月后心脏病,并造成重大损失的功能超出了预计在疾病本身。在某些情况下,抑郁可以进化成残疾12),它可以产生一个新的急性心脏事件,除了少数例外[13),它似乎增加过早死亡的风险后第一年急性事件期间,小和抑郁症(6,14,15]。可以从集体数据推断,心脏病患者有抑郁症的风险增加3到4倍过早死后急性心脏事件比不患有抑郁症的患者16]。

抑郁症似乎是一个心血管危险因素在健康受试者(16]证明了在心脏病学的无症状的个体进行的一项荟萃分析。十一个前瞻性研究发现,抑郁症的存在与重大心脏事件相对风险为2.69 (17),弗雷明汉心脏研究相比,高血压与同一重大心脏事件相对风险为1.92 (18]。在规范老化的一项研究中,735名男性在60没有评估验证/冠状动脉疾病的存在焦虑症状;12年之后,焦虑水平测量基线被证明与心肌梗死的相对风险1.43 [19]。

因此,病人的健康状况在几周和几个月后急性心脏事件通常是心血管病理过程的结果已经发展一段时间。事实上,患者往往面临死亡的风险,接受其他急性关键事件,和/或受损的生活(1]。他们很快发现,日常活动,并不代表一个问题之前,疾病(特别是physical-motor活动)变得困难,无法执行,甚至禁止由于心血管风险。其他活动,如工作和/或国内/家族技能可以严重损害严重影响个人和社会身份1]。总的来说,一个真正的危机开始和发展影响心灵,身体,和作为一个整体的人。个人的心理组织广泛的认知、情感和行为症状非常不安。在大多数患者中,这些症状很快解决。调整过程取决于所需的时间为每个单独的完成生理和生物适应对疾病及其随之改变生活方式。后者代表正常反应压力事件(15]。

然而,相当比例的患者,这些症状持续时间更长,变得更糟,或者后来成为公开的精神病态的综合征(即。,adjustment disorders, mood disorders, and posttraumatic stress diseases) and this depends on their personal resources, psychological characteristics, sociocultural environment, and their disease peculiarities. A cognitive adaptation theory formulated by Taylor and Brown [20.)解释说,大多数人都相信有控制压力事件和现实;他们培养积极的对未来的预期,有一个积极的自我形象。这样的认知,虽然常常虚幻的,是自适应和功能对于心理健康。关键事件,如中风、急性冠状攻击,或者严重疾病,很难在这些积极的假设更大的世界和自我的完全摧毁他们,把人扔进深深的不安全感和对未来不确定性的状态(21,22]。

轻微和严重的情绪抑郁,焦虑,愤怒,以及它们的相关认知关联,痛苦地冲进个人的经验和陪他/她在适应路径。在这个过程中,几个变量发挥作用:从个人特征的疾病严重程度,从个人应对方式远端或更紧密的社会环境,并从个体认知图式和现实建设社会支持的质量。说一个乐观,自信的个人高的自我效能感和自我控制,良好的应对能力,支持和移情作用的社会环境更有可能迅速和积极适应疾病。悲观,缺乏安全感,无助和沮丧个人很少或不充分的应对技能,社会孤立的或很少或根本没有社会支持,不可能适应疾病。因此,他/她可能开发一个适应障碍,可能以后情绪障碍。因此心脏病患者的主要任务是重建或适应的功能认知假设已被破坏,恢复知觉控制情况(23]。有时,适应过程可能被阻塞或铅对功能失调性认知模式发展的贝克认知理论的抑郁和焦虑的地方,而不是发展积极的功能与健康相关的假设。

尽管在心脏病患者抑郁症的预后重要性,估计表明,抑郁症状和疾病的诊断和治疗在不到15%的情况下(24]。Ziegelstein et al。25)评估医疗人员的能力认识到存在与否在住院患者心肌梗死后抑郁症状。他们发现没有特定的筛查工具,达到75%的假阴性结果。承认在心脏病患者抑郁症状更加困难。这是由于这样的事实,他们并不知道抑郁的属性经典心脏病抑郁症状错误地判断他们的心脏。有很多迹象表明,应该促使涉嫌见证一个抑郁的病人,除了他/她的断言。这些是慢性疲劳、易怒,容易愤怒,干扰睡眠,不合群,缺乏符合医学和行为要求,不合理的医疗检查,很少或根本没有进展在康复期间,等等(7]。

有趣的是,在急性心脏事件之后,男性患者经常感到愤怒。由于文化和社会原因,愤怒,尤其是男性,作为反应抑郁秘密的感觉,是不会被接受的。因此,当病人生气,健康从业者和家庭倾向于减少和低估了这样的回答,而不是理解如果抑郁的情感经历是一个信号5]。为了克服这些障碍诊断或至少避免过度评估错误,重要的是要依靠问卷,结构化面试,之前和清单展示了良好的有效性和可靠性水平,参照特定的人口,也就是心脏病。许多临床医师和患者自我评分工具已经开发测量抑郁在临床试验中在过去的20年;然而,抑郁筛查心血管病人并不总是对应于早期,准确使用合适的工具。

本文分析八个主要评估工具医院焦虑和抑郁量表(已经),认知行为评估医院形式(CBA-H)、贝克抑郁量表(BDI),这两个含有9个项目和病人健康问卷调查表(PHQ-2 phq - 9),汉密尔顿抑郁面试和结构化(菜)、汉密尔顿抑郁量表(ham - d / HRSD),和复合性国际诊断访谈(CIDI)将以提供它们之间的比较和识别哪一个更合适的检测在心脏病患者住院人群的情绪变化。这项工作的目的是通过最基本的步骤,在心脏最常被用来评估抑郁症住院患者。上述八个工具的选择是指所提出的国际研究心脏病患者在国家(意大利),欧洲和美国的水平。本研究遵循的建议指导方针主要对高筛查质量最好的路径。

严格因此,作者的搜索策略是指由意大利国家系统指定的迹象的指南(SNLG),意大利卫生研究所(2005年),美国健康研究院(覆盖),国家心脏,肺和血液研究所(2006),最后欧盟指导方针预防心血管疾病的临床实践公布的欧洲心脏病学会(2007)。问卷包含在这个工作是指意味深长地建议在前面提到的来源。此外,在本文的最佳仪器在八列在上面的四大准则更容易克服的危险低估一个心脏病患者的抑郁状况概述。

下面是因此考虑的工具的概述意大利,美国,和欧洲建议心脏病人抑郁筛选。作者的目的是突出的八个仪器主要是适当的,快速管理,短,简单,和有用的识别潜在抑郁症状有关心理方面的条件住院心脏病患者,而不是专注于一般求救或误判情绪障碍领域其他医疗条件。因此,问卷调查的优点和弱点,半结构化或结构化临床访谈分析综述将指出。因此,最值得推荐的工具将明确确定。重要的是验证仪器证明自己是更有用的评估抑郁情绪障碍筛查以来是基础在以后为病人提供最好的心理支持和最合适的治疗。

2。评估心脏病患者的抑郁

在国际文献中最简单、最广泛使用的工具是医院的焦虑和抑郁量表(有)26]。问卷旨在提供一个可靠的工具在临床实践中,它由一百一十四项规模的一半识别水平的焦虑,另一半与抑郁。作者创造这一结果衡量专门为了避免过度依赖其他方面相互交织与焦虑和抑郁,但不同(即还。,常见的躯体症状的疾病,疲劳,失眠,或嗜睡)。这个心理工具目的是检测患者的焦虑和抑郁相关身体健康问题(26]。

更具体地说,项目医院的焦虑和抑郁量表(已经)在李克特量表得分从0到3的最后得分从0到21焦虑或抑郁。有大量的研究探索的潜在因子结构医院焦虑和抑郁量表(了),其中许多支持双重结构,尽管其他人建议三或四因子结构,虽然有些人认为作为一维的措施使用的工具是最好的心理压力27]。医院焦虑和抑郁量表(已经)是一个执行在筛查问卷不同维度的焦虑和抑郁焦虑症和抑郁症的病人从非精神医院诊所和似乎至少有一样好的筛选属性相似,但更全面的工具用于识别焦虑症和抑郁症的28]。

医院的效用焦虑和抑郁量表(已经)作为筛查工具冠心病监护患者急性心肌梗死(MI)后被马丁调查et al。29日]。结果表明,问卷具有良好的心理属性MI患者在三个不同的时间框架(后1周、6周、6个月)通过验证性因素分析。内部和两次试验法的可靠性总和次生氧化皮分数一般好调查问卷可以确定分量表因素评估维度快感缺乏,精神焦虑,精神运动风潮。医院焦虑和抑郁量表(已经)因此可靠的仪器是有用的筛选和评估mi患者的心理困扰的症状(29日]。

尽管如此,病人可靠和有效报告在一个连续的焦虑和抑郁症状似乎由于收缩而任意内容的广度,而干扰提供了一个有效的第一阶段筛选以确定他们是否满足正式的焦虑或抑郁障碍的诊断标准。这是说医院焦虑和抑郁量表(了)有一个特殊的概念抑郁症的核心症状是快感缺乏,导致少过采样和适用性的轻度至中度范围悲伤或蓝色的抑郁症状。工具可能因此弱探测情绪障碍的情况下,许多医学上的病人没有精神病态的问题可以发现,包括心脏单位。这样的物质限制精制歧视症状严重程度(30.]。

2005年,全国心脏康复指南和二级预防心血管疾病的发表在意大利国家系统的指导方针(SNLG)意大利研究所的健康与整个章致力于心理和教育干预。在文档中声明,”达成协议关于仪器更适合用于测量的“心理健康”尚未达到。“进一步的建议来自意大利研究所的健康指南提出了在心脏病患者抑郁症的评估指南附录,说明认知行为评估医院形式(CBA-H),这是最常用的工具来评估抑郁症非常类似于医院的焦虑和抑郁量表(已经)和贝克抑郁量表(BDI) (31日应该强烈的考虑。此外,文档指定为抑郁以及焦虑,筛查应开始康复,6 - 12周后急性事件以确定病人坚持这些症状(32]。

认知行为评估医院形式(CBA-H)是由Bertolotti和他的同事们(33),允许更快的评估在医院或卫生环境。问卷有147项与真/假回答系统结构相当简单,大约需要10 - 20分钟完成。CBA-H由四张卡片:A, B, C和D,考虑不同的时间滞后,因此,对情感状态和行为改变了最近相关住院治疗或医疗诊断和病人的先前存在的特点。

卡包含21项(即关注当下时间。,hospitalization or diagnosis communication), evaluating anxiety and depression states and fears and worries. Card B contains 23 items asking about the previous three months investigating on dysphoria and on other psychophysiological disorders and stress. Card C contains 61 items focusing on the period of time prior to the disease and it asks a self-reported patient description of his/her stable character and behaviour such as introversion/extroversion, neuroticism, social anxiety, speed and impatience, job involvement, hostility, hard driving, and irritability. Card D contains 47 items on biographical information about general lifestyle (work, affective and sexual life, smoking, eating and drinking, sleep quality, and physical exercise) and health risk factors (stressful events). The entire questionnaire scoring includes both quantitative measures and in depth examination patterns as well as suggestions for further interventions within the health psychology and behavioural medicine fields. The tool includes a software program which creates a global report on the patient’s psychological profile and hypothesis for the additional clinical interview.

虽然认知行为评估医院形式(CBA-H)可以被认为是一个有效的和完整的工具一般心理压力筛选在医院上下文中,它必须被视为一个电池不同的测试不专门解决情绪障碍和抑郁症状。事实上,只有卡是专门结构化分析病人的情境的心理状态,比如那些情绪反应,住院个人经验的时候完成测试。这部分的工具特别适合病人康复心脏程序访问,询问关于感觉庇护和有关疾病的经验。然而,它可能没有足够的临床医生使用整个认知行为评估医院形式(CBA-H)或完全依赖它在评估目标条件可能伴随心脏专利,如抑郁症。

当谈到贝克抑郁量表(BDI),这是一个更著名的标准尺度(31日),旨在衡量抑郁症状严重性目前。最初的自我评定的贝克抑郁量表(BDI)关于不同的症状领域包括21个项目,有四个可能的答案描述的症状越来越严重程度得分从0到3。调查问卷后来回顾到贝克抑郁Inventory-IA形式(34),然后是第二个版本,贝克抑郁Inventory-second版(BDI-II)和一个扩展的评级从1到2周。最近版本的贝克抑郁量表(BDI)成立后出版的dsm - iv (35]。它包括四个新项目添加到更好的属于手工抑郁标准,即风潮,毫无价值,集中困难,和损失的能量。贝克抑郁Inventory-IA形式的项目,如减肥,身体形象改变,工作困难,体细胞关注被淘汰时不与抑郁症的严重性。

贝克抑郁量表已进行了广泛的研究。结果一直积极和贝克抑郁量表现在已知与超过90%的病人患有抑郁症的临床诊断。也广泛同意测试充分覆盖的范围条件下通常表现出抑郁症,准确地测量疾病的严重程度,在会见最近的医疗和心理标准(36]。有些人可能认为,因为贝克抑郁量表自述,有可能参与者可能夸大了他们的答案。这可能适用特别是心脏病住院患者可能觉得比他们通常会感到沮丧。尽管如此,重要的是要指出,贝克抑郁量表二世(BDI-II)只能用于测量抑郁的严重程度,而不是严格地作为诊断工具。此外,它尤其有用与其他测试提供一个适当的分析病人的目前的精神状态。它措施抑郁强度每周基地,横向的抑郁和类型不同的诊断类别,随着抑郁状态被认为是一种心理特征,因此非病理性。也就是说,认知-情感内部氧化物和分数可以分析一个symptomatic-somatic。同时,贝克抑郁量表二世(BDI-II)临床断路报警的迹象非常明显。

在2006年,美国的医疗机构(公司)之一,国家心脏,肺和血液研究所发表一个文档和一些建议的评估和治疗抑郁症在心脏病人定义为一个跨学科的团队特别是创建。介绍贝克抑郁量表的使用流行病学研究,病人健康问卷(两项形式)初步筛查和结构化面试由丰富研究小组制定(37),即大萧条采访和结构化汉密尔顿(菜)的诊断评估和汉密尔顿量表评估变化和症状缓解38]。

在第二年,2007年,欧洲指南第四版更新预防心血管疾病的临床实践是公布的欧洲心脏病学会和其他九个机构纳入一个工作组。在最后的文档,以及经典危险因素如高血压、糖尿病、肥胖,心理因素也被考虑。抑郁症的评估使用简单和简单的仪器也建议(39]。

直接和易于使用的工具的一个例子是由两个项目的病人健康问卷,PHQ-2,是的/不筛查工具打来问病人的过去2周,问她/他注意到一些兴趣和快乐在做事和/或感到情绪低落,抑郁,或绝望。如果答案是“是”的问题,专业人士资格在抑郁症的诊断和管理应该参考更全面的临床评价用含有9个项目的版本的问卷调查表,病人健康问卷9 (phq - 9), (40]。后者调查外带的同一维度二道菜版本,虽然包括睡眠整体质量上的问题,能级,食欲,自我感觉糟糕,浓度问题,沟通或运动速率,最终存在自我伤害或self-negative意图。问题是得分为0,1好几天,2超过一半的天,3几乎每一天。加在一起的条目分数可以获得总分代表抑郁严重程度的水平(41- - - - - -44]。

多数病人能够完成病人健康问卷在或多或少比五分钟没有援助,产生一个临时抑郁诊断和严重程度得分,可以用于治疗选择和监控。病人健康问卷9 (phq - 9)已被证明有合理的冠状动脉疾病患者的敏感性和特异性。尽管如此,对于那些显示轻微的症状,最好回忆进行后续访问或跟踪,而对于那些高抑郁得分,一个专业的医生应与病人检查答案,获得清晰的图像。总的来说,两个项目的病人健康问卷形式(PHQ-2)也显示了良好的特异性灵敏度低患者的冠状动脉疾病。类似的结果也被发现含有9个版本的病人健康问卷(phq - 9), (42]。后者似乎是一个有用的工具来识别不仅严重抑郁症,而且阈下抑郁障碍在一般人群29日]。此外,病人健康问卷9 (phq - 9)是许多其他长度的一半萧条措施,由实际的九个标准基于dsm - iv诊断的情绪障碍。

特别,病人健康问卷9 (phq - 9)有双重目标:建立一个临时抑郁症症状诊断和严重程度等级来进行治疗,因为5分或以上分为问卷调查全球得分和有资格成为临床上重要的应对抑郁症干预。事实上,每个潜油电泵变化对病人健康问卷9 (phq - 9)代表一个温和的效果在多个领域与健康有关的生活质量和功能状态。不到10分有资格作为一个部分的反应,虽然得分少于5项作为缓解。重要的是要记住,这些值必须从一个拇指规则逻辑,因此,要求临床评估个人的心脏病患者。简洁加上它的构造和效标效度使病人健康问卷9 (phq - 9)一个有吸引力的,两用仪进行诊断和评估抑郁症的严重程度,尤其是在繁忙的临床实践(41]。

进一步评估抑郁迹象心脏病患者来自著名的提高冠心病患者的复苏(ENRICHD)试验研究了认知行为疗法的效果加上辅助舍曲林治疗抑郁症的反应不足,和心脏postmyocardial梗死(MI)患者的结果。这项研究代表了一种目标研究,因为它表明,认知行为疗法治疗提供了一个非常大的样本在两数以千计心脏,抑郁症患者也帮助参与者减少一般抑郁症状,但未能确定显著减少心脏事件后,几个月的死亡率相比,病人接受了传统的心理治疗(45]。ENRICHD研究专门制定的半结构式访谈时,汉密尔顿抑郁面试和结构化(菜)旨在减少被调查者负担不失彻底性和信息收集的准确性(37]。

汉密尔顿抑郁面试和结构化(菜)是适合屏幕心脏病患者抑郁障碍,诊断主要和次要的抑郁或精神抑郁根据dsm - iv标准,速度抑郁的严重程度在一个结构化的版本的汉密尔顿抑郁量表(HRSD),并收集抑郁症的历史和发展。面试分为三个部分。第一个是“可选的开放问题”,它是由开放式的问题为了发展治疗联盟,鼓励病人开放。第二部分是汉密尔顿测量表规模,它被称为“当前抑郁症状。“面试的这一部分包括标准需要诊断主要和次要的抑郁或精神抑郁和评估抑郁严重程度在过去一周。抑郁症状是编码的缺席,阈下,现在,或由于心脏直接生理效应现状或治疗。症状有所不同根据周他们持续多久,他们根据他们的天数分别编码已经存在,但不到两周(37]。

此外,在第二节中,强制问题是逐字管理,目的是验证dsm - iv的存在抑郁症和获得一个汉密尔顿抑郁量表(HRSD)得分。一些评估抑郁症的典型特征(食欲增加,体重增加和嗜睡)和丧亲之痛,而另一些则措辞根据病人的症状术语(即个人偏好。,“feeling sad/depressed” is referred to as “feeling down” or “blue”), leaving the interviewer to assess whether the patient’s terms intertwine with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) criteria. Optional questions clarify the context, frequency, severity, duration, and qualitative features of depressive symptoms. The first items of the “Current Depression Symptoms” facilitates a rapid screening of nondepressed subjects, directly assessing the main symptoms of depression (dysphoria and loss of interest or pleasure in usual activities). Nonetheless, for cardiac patients who wish to approach their somatic symptoms first, question order may be changed to promote a better therapeutic alliance and self-disclosure. The section ends with a brief assessment of signs or symptoms of major psychiatric disorders (i.e., paranoia, delusions, hallucinations, hypomania, and confusion), aiming at verifying severe psychiatric comorbidity [37]。

第三和最后一部分大萧条的采访和结构化汉密尔顿(菜)是大部分商品的精神病史部分之前询问病人的个人历史和抑郁症。随着抑郁症的家族历史,部分询问过去事件的数量,初次发病年龄和最初出现的最后一集,双相情感障碍的历史,酗酒,和其他障碍,值得临床关注。纵向课程图表是用来记录临时从面试过程中任何可能的抑郁症基线任何最终发作,缓解复发,复发,或新的抑郁发作(37]。

汉密尔顿抑郁评定量表(ham - d或HRSD)是最受欢迎的之一,旧鳞片专门开发评估抑郁症的严重性。从原来的版本,即汉密尔顿抑郁量表(ham - d)最后四项(昼夜变化,人格解体/现实感丧失、偏执症状,和强迫症)被淘汰,因为他们担心症状后被认为是罕见或不能代表抑郁的严重程度等(46]。测量表版本的测试已经成为临床试验标准,多年来,它被证明是最广泛使用的规模控制临床试验的萧条。尽管如此,有些研究人员认为,这种降低版本提出了一些限制,比如noninclusion所有域的重度抑郁症症状,逆转neurovegetative症状,尤其是一些项目测量结构易怒和焦虑,失去兴趣和绝望,不同于“纯”抑郁和不同评级归因于不同的征兆域(失眠编码6分,而疲劳,2)(47]。

时间管理面试大约是12分钟,没有考虑其持续时间可能更长时间由于精神运动发育迟滞或任何其他障碍的抑郁或整体健康状况。总得分是通过总结每一项的得分,从零到四个,也就是说,从没有症状温和,温和,或严重抑郁症或从零到两个,这对应于缺席,轻微或琐碎,显然现在的萧条。版本测量表,分数范围从0到54。

此外,对于大多数临床医生得分介于0和6不表明抑郁症的存在,得分之间7和17显示轻度抑郁,18和24显示中度抑郁之间分数,分数超过24表示严重的抑郁症。总汉密尔顿抑郁量表(HRSD或ham - d) 7分或更少的治疗后缓解的是一个典型的指标。减少一半以上症状的采访期间基线抑郁症治疗被认为是一个指标的临床反应,或者换句话说,一个临床显著变化(47]。由于其广泛使用在过去的几十年,汉密尔顿抑郁评定量表(ham - d或HRSD)是最受欢迎的测量来验证抑郁严重程度上MDD试验,和大多数临床研究人员非常熟悉领域的抑郁症(38]。

建议当谈到心理筛查是提供对所有患者心脏病的临床访谈和标准化的问卷,阿不思·et al。出版的(48值得一提的是。文档中的三种方法提出了评价心脏病患者的社会心理因素:首先,标准化和结构化面试,其次,问卷,第三临床访谈,即便是那些仅仅由一个单一的问题。结构化面试是很明显的标准诊断精神病理学的障碍,但他们需要一个高管理时间可能代表一个限制在临床实践。阿不思·和他的同事们(48)建议使用复合性国际诊断访谈(CIDI)结构化的综合面试密切相关的综合征的定义不同精神障碍提出的第十版的《国际疾病分类(icd - 10),并在第四版的《精神疾病诊断和统计手册(DSM IV)。

复合性国际诊断访谈(CIDI)是一个全面和完全标准化的诊断仪器包含276症状问题,其中许多是用来评估症状严重性,求助行为,心理障碍,和单身episode-related至关重要。尽管主要用于精神疾病的流行病学研究,它也被广泛用于临床和其他的研究目的。复合性国际诊断访谈(CIDI)被认为是可以接受的大多数主题和被发现在不同的设置和适当的国家(49]。尽管这是一个良好的结构化面试,复合性国际诊断访谈(CIDI)是设计用于由训练有素的面试官不是医生,因此有利于管理的灵活性。它由11诊断部分,这可能是独立管理,涵盖许多领域。

面试是模块化的,包括躯体形式障碍、焦虑症、抑郁症、狂躁症、精神分裂症、进食障碍、认知障碍和物质使用障碍。两个问题是用来评估吸毒和酗酒,筛选模块和40部分专注于诊断(22节),功能(四部分),治疗(两部分),风险因素(4节),社会人口相关(7节),和方法论因素(两部分),(50]。虽然复合性国际诊断访谈(CIDI)可能underdiagnose障碍比其他工具,如结构化临床访谈dsm - iv (SCID),它执行以及研究仪器诊断抑郁症MI患者(51]。尽管复合性国际诊断访谈(CIDI)允许我们通过计算机提供一个精神病诊断算法按照国际疾病分类第十版(icd - 10)和美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv)一些作者批评的工具,因为它可能会迫使一系列复杂的经验为fixed-choice面试格式和它可能不会是一个良好的仪器在不同的文化背景52]。

总之,问卷更有利的时间消费的观点,而且,他们是维而不是分类工具;与结构化面试,他们允许严重性连续测量的心理不适。此外,他们提供一些优势医生评分尺度,他们可能需要更少的时间,不需要训练有素的人员,他们的管理和评分过程似乎更加标准化。自我评估尺度还要求个人在最小的阅读水平,能够阅读,他们说的语言中使用至少一个翻译。然而,一些调查问卷也有一个截止(阈值)之外)是可以接受的假设的存在可能的抑郁症。在这种情况下,可以使用一个结构化面试第二测试假说,可能使一个更安全、更强大的诊断假说。

自行管理的工具也被用于大多数研究调查所扮演的角色心理社会因素对开发一个心脏病的风险,特别注意抑郁症所扮演的角色。这些都是高度标准化,主要是推荐一个广泛的评价心脏病患者(48]。特别是,关于抑郁,他们最常用的是医院的焦虑和抑郁量表(有)26),贝克抑郁量表(BDI) (31日],最近,含有9个病人健康问卷(phq - 9)和两项病人健康问卷(PHQ-2)已经在前面所描述的41- - - - - -44]。前三个还被翻译和验证在意大利,而第三,尽管它是高度赞扬其优秀的心理和管理特点,它尚未验证都翻译成意大利语。有关病人健康问卷的更多信息是有用的参考相关文献,例如李奇曼et al。40]或Pozuelo et al。53]。

最后,尽管它是较弱的工具从心理的角度看,临床访谈中,即使它只会由一个单一的问题,也可以推荐在临床实践期间很容易使用的初始阶段心脏面试。因此,面试可以问以下问题:“你觉得情绪低落,忧郁或沮丧?你在日常生活中做事情失去兴趣或乐趣?。“积极的回答只有一个问题可能表明存在潜在的问题,需要进一步评估,如subministration自行测试问卷和/或推荐一位心理学家,心理治疗师或精神病学家,为一个特定的心理诊断的采访。

一般来说,根据最近的意大利,欧洲,和美国的建议32,39,40,48),在临床心脏病学实践将是富有成效的抑郁症的评估,采用两阶段方法以及其他心理社会危险因素。首先,心脏病学家应该包括一些问题病人的心理和社会状态,如以上提出或subminister自行测试问卷的初步面试。随后,如果在最初的阶段,一些问题已经出现,患者应该被称为人才(心理学家、临床心理学家、心理治疗师、精神科医生)为了遵循一个更深层次的心理诊断评估。一旦确定一个病人显示情感或心理困扰的症状(如抑郁症),他或她应该提出特定治疗开始。

在本文中分析的工具,也就是说,医院焦虑和抑郁量表(已经),认知行为评估医院形式(CBA-H)、贝克抑郁量表(BDI),这两个含有9个项目和病人健康问卷调查表(PHQ-2 phq - 9),汉密尔顿抑郁面试和结构化(菜)、汉密尔顿抑郁量表(ham - d / HRSD),和复合性国际诊断访谈(CIDI),他们两个似乎更有利心脏内单位上下文。这些是贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和两个和九项病人健康问卷,如提供的总结在表中所示1,下面附上。

虽然前面描述的工具似乎均匀的优势和劣势,贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和病人健康问卷中更有效的对早期的抑郁评估心脏住院病人有几个原因。首先,这些工具是明显的在短时间内完成,不需要严格的训练有素的人员。贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和病人健康问卷调查旨在衡量抑郁症状严重程度目前,因此,拥抱健康相关的生活质量和住院治疗对患者的影响。他们支持的大量研究,成为著名的和广泛使用的标准的工具能够很好地识别抑郁症状态和阈下抑郁障碍,密切指的诊断手册抑郁标准,因此针对风潮,毫无价值,集中困难和重要的能量损失。问卷似乎充分和准确检测depression-associated具体情况,没有与最近的医疗和心理标准未能调解与其他工具,如医院的焦虑和抑郁量表(已经)和汉密尔顿抑郁量表(ham - d / HRSD)。

此外,相比其他工具所述医院焦虑和抑郁量表(已经)复合性国际诊断访谈(CIDI),或认知行为评估医院形式(CBA-H),他们拥有强烈和明确的临床短裤虽然被相当简单和快速实施和完成。贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和病人健康问卷覆盖非典型和忧郁的抑郁症的症状,而非典型症状不太相关的其他工具,如医院的焦虑和抑郁量表(已经)和复合性国际诊断访谈(CIDI)。此外,贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和病人健康问卷评估抑郁症没有内容限制变量和的项目可能混淆的疾病的汉密尔顿抑郁量表(ham - d / HRSD)或大萧条面试和结构化汉密尔顿(菜)。总的来说,大多数抑郁症措施开发等疾病人群心脏病患者没有被充分测试,而其他人可能会存在一些弱点。之间的选择和描述,贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和病人健康问卷似乎有用的和直接的评估抑郁症状的存在和严重性,关于简洁与优势,响应格式选项,和良好的响应性改变。

3所示。审查的局限性

本文提出了一些相关的限制8工具提出了完全的选择是指特定的实践指南,如意大利国家系统的指导方针(SNLG),意大利卫生研究所(2005年),美国健康研究院(覆盖),国家心脏,肺和血液研究所(2006),和欧盟指导方针预防心血管疾病的临床实践公布的欧洲心脏病学会(2007)。因此,其他重要的工具通常用于临床实践评估抑郁症患者的心血管疾病可能被排除在外。例如,本文没有考虑两种行之有效的工具,如精神疾病的初级保健评估(PRIME-MD)由斯皮策和他的同事54)和一般健康问卷(GHQ-12) Goldberg et al。55]。

这些工具通常使用在初级保健设置为了识别特定的精神障碍,虽然第一次未能充分分类阈下的障碍(56),第二个可能只是作为筛查工具一般烦躁不安和社会功能障碍,因为它似乎并没有利用心理障碍的严重程度(57]。此外,其他措施目前的研究没有考虑代表声音评估工具等抑郁症流行病学研究中心抑郁量表(鉴定,58])和四维症状问卷(4 dsq [59)没有分析。一般利用这些工具在国际层面上能够检测抑郁症和抑郁症在初级护理病人。总的来说,重要的是要指出,进一步研究领域的情绪抑郁调查心脏病住院患者还应该考虑仪器前面提到为了充分解决其他合适的测量和卫生专业人员提供更有用的建议。

4所示。结论

心脏病患者经常表现出抑郁症状的急性心脏事件或心脏手术。同时,情绪障碍在心脏病住院个人代表高危因素可能导致过早死亡。这就是为什么它是特别重要的理解应该使用什么工具由心单位专业人员有效和迅速发现所有可能形式的心脏病患者的抑郁症。有许多不同的仪器用来测量抑郁在心脏领域,其中绝大多数最近创建或修改。根据国际准则的主要意大利和情绪障碍诊断心脏病患者有八个主要工具:使用医院的焦虑和抑郁量表(已经),认知行为评估医院形式(CBA-H)、贝克抑郁量表(BDI),这两个含有9个项目和病人健康问卷调查表(PHQ-2 phq - 9),汉密尔顿抑郁面试和结构化(菜)、汉密尔顿抑郁量表(ham - d / HRSD),和复合性国际诊断访谈(CIDI)。在这些调查问卷中,半结构化或结构化临床访谈、贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)和病人健康问卷调查在两个似乎和含有9个版本评估任何类型的情绪障碍迅速、可靠地,最小化可能低估或误判抑郁症状的病人和心脏单位专业人员。他们被广泛使用,并由过去和当前的文学和代表在住院的标准仪器设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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