绝望和过度饮酒原住民青少年:抑郁症状的调停角色,喝应对

文摘

加拿大原住民青年展示高水平的过度饮酒,绝望和抑郁症状。我们建议原住民青少年水平较高的绝望更容易抑郁症状,进而使他们喝cope-which最终使他们酗酒的风险。青少年饮酒者(;52%的男孩;平均年龄从10年)加拿大学校完成一项调查包括物质使用的风险规模(绝望),短暂的症状量表(抑郁症),饮酒动机questionnaire-revised(喝应对),和数量,频率,过度饮酒和过度的措施。结构方程建模展示了优秀的适合模型的绝望与酗酒间接通过抑郁症状和饮酒应对。引导表示,这种间接效应是显著的。抑郁症状和饮酒都应对应干预目标,防止/减少过度饮酒在原住民青年在绝望。

1。介绍

酒精滥用是一个严重的问题在许多北美土著社区(1]。在加拿大,土著¹人民调查2)显示,73%的“第一民族”受访者报告说,酒精是一个问题在他们的社区。最近得出结论,在印第安人的酒精滥用率高于那些在一般美国人口,而这也适用于成人和青少年(3]。例如,上个月酗酒率大约是两倍中原住民青少年作为非本地的美国青少年3]。2002 - 03年的第一个国家地区纵向健康调查(4]表明这对加拿大土著居民也是如此,例如,土著居民报告每周酗酒的比例(5 +饮料在一个场合)超过普通加拿大人的两倍(16.0%和7.9%,分别地。),尽管一般加拿大人口相比,原住民不太可能经常饮酒者(5]。一些研究表明,原住民青年可能特别容易受到过度饮酒(6]。

这些高水平的过度饮酒为原住民社区有许多负面后果。例如,死亡与酒精使用障碍是对原住民高于其他民族(7]。事实上,酒精已被确认为青少年发病率和死亡率的主要案例的暴力,瀑布,自杀,溺水,牌汽车安全事故,和有风险的性行为8]。由于这些原因过度饮酒原住民年轻人中必须考虑的一个重要公共卫生问题(9]。

除了过度饮酒率升高,原住民青年所面临的其他问题包括高水平的抑郁症状(例如,极度悲伤,失去兴趣,自杀,和疲劳)和绝望(即。,感觉毫无价值和对未来的悲观)。深刻的变化带给原住民通过殖民主义与高抑郁症和自杀在许多社区(10]。这种深刻变化的例子包括地理位错和中断连接生存的土地和他们的传统模式1]。抑郁症和自杀为原住民青年似乎特别的问题(11]。歧视与抑郁症状有关印第安人成人(12)和青少年(13]。赤贫由殖民政策导致缺乏控制加拿大原住民,这导致了绝望的感觉(6,14]。

绝望抑郁的认知理论假定一个关键的角色作为一个个体差异因素对抑郁症状的发展奠定了基础(例如,15,16])。虽然证实绝望是nonAboriginal组抑郁的危险因素(例如,17- - - - - -19),几乎没有数据检查原住民之间绝望对抑郁症状的影响。我们不能简单地认为绝望导致给定心理健康结果以同样的方式在土著社区与nonAboriginal组(例如,看到20.])。

成立于nonAboriginal人,抑郁症和酗酒/依赖一般cooccur(见评论(21- - - - - -23])。美国成人一般人群的流行病学调查24,25]显示抑郁共病的重要优势比酒精使用障碍,表明这两个障碍cooccur速度远远超过机会。许多研究已经证实一个共存的抑郁和酒精滥用在nonAboriginal青少年(见评论(23])。例如,它已经表明,抑郁率提高约5%的美国青年戒酒24%每周至少在那些使用酒精(26]。

在nonAboriginals,绝望与两成人和青少年饮酒和滥用(例如,18,19]),例如,一个横断面研究发现,青少年绝望呈显著正相关,一生饮酒(27]。也表明,绝望纵向饮酒和酗酒有关在一年的时间间隔在一群加拿大青少年(28]。总之,绝望和抑郁之间有明确关系nonAboriginal年轻人过度饮酒。数据直接检查和测试之间的关系绝望、抑郁症状,缺乏和过量饮酒,然而,在原住民青少年。

提出了许多理论模型来解释抑郁和酒精滥用的关系(见评论(23,29日])。一个流行的模型自我药疗(30.],它认为抑郁个体喝减少负面情绪,因此大量饮酒和酗酒问题的风险后果。与这一理论相一致,提升青少年的抑郁症状可以预测未来酒精使用障碍(例如,31日),与酒精有关的问题(例如,(32),和酒精的使用水平(例如,33]),例如,在1545年的一项研究芬兰双胞胎,结果发现,早发性抑郁症(14岁)预测后饮酒和复发性中毒(17.5岁),即使在其他物质使用和其他精神障碍的影响控制(34]。

然而,一些研究已经测试了底层机制提出自我药疗theory-namely, drinking-to-cope与负面情绪。分为两个不同猩群的nonAboriginal加拿大青少年,结果表明,符合自我药疗理论预测,喝应对介导的绝望和抑郁症状的关系与酒精相关问题(35]。得出结论,绝望和抑郁症状在青少年饮酒的动机中发挥作用,与反映希望减少负面影响(35]。然而,这项研究并没有测试的可能性绝望可能与饮酒有关应对间接通过其对抑郁症状的影响。

本研究的目的是检查四个变量之间的关系(即。,hopelessness, depressive symptoms, drinking to cope, and excessive drinking) assessed cross-sectionally in a large group of Canadian Aboriginal adolescent drinkers. We propose that Aboriginal adolescents with higher levels of hopelessness are more susceptible to depressive symptoms, which in turn predispose them to drinking to cope—a drinking motivation that puts them at greater risk for excessive drinking. Thus, we specified a structural equation model in which we hypothesized (a) hopelessness would be directly linked to depressive symptoms, (b) depressive symptoms would be directly linked to drinking to cope, and (c) drinking to cope would be directly linked to excessive drinking. We also specified three meditational hypotheses. We expected (d) hopelessness to be indirectly related to drinking to cope through depressive symptoms, (e) depressive symptoms to be indirectly related to excessive drinking through drinking to cope, and (f) hopelessness to be indirectly related to excessive drinking through depressive symptoms and drinking to cope. The hypothesized structural model is depicted in Figure1。

2。材料和方法

2.1。参与者

参与者来自10 837名受访者参加任何一个学生参与学校在加拿大萨斯喀彻温省,马尼托巴省和魁北克省。所有参与学校包含大量土著学生的代表。6所学校来自加拿大萨斯喀彻温省,两个从马尼托巴省,和两个从魁北克(一个从克里族和一个从一个因纽特人社区)。这两个城市(n= 2)和农村(n= 8)学校代表。总数的837名学生,286名(34%)表示,他们没有使用任何酒精在过去的四个月,留下了551名参与者(66%)被分类为“人”(52%的男孩;平均年龄15.9岁。,SD = 1.3, range = 14–18; mean grade = 9.4, SD = 1.2, range = 7–12). Of the 551 drinkers, 178 (32%) self-identified as Cree, 91 (16%) as Ojibway, 57 (10%) as Metis, 32 (6%) as Oji-Cree, and 25 (5%) as Dakota. A further 29 (5%) were classified as “Other Aboriginal”.²还包括在饮酒者中,由于他们出席参与学校,63(12%)的学生认同白人或黑人。³76(14%)人跳过了种族问题。⁴551人,326名(59%)来自萨斯喀彻温省的学校,学校在马尼托巴省,168(31%)和57例(10%)从学校在魁北克。只有551人提供的数据被用于所有后续分析。戒酒者被排除在完成喝应对的措施,因为所使用的测量要求受访者至少有一些相对近期的饮酒经验回答项询问为什么他们喝。包含甚至罕见的、轻度饮酒者(例如,那些在过去四个月只喝一杯酒精饮料)确保结果将适用于广泛的参加学校青少年饮酒者(见[36])。

2.2。措施

2.2.1。物质使用风险状况量表(SURPS)

SURPS [19)是一种23-item自陈量表测量四个个体差异因素而设计的,包括绝望,每一种都已被证明是相关酒精使用/滥用的风险。参与者被要求评价的程度他们同意每一项规模从1 =非常不同意4 =非常同意。绝望样本规模项目是“我觉得我是一个失败。“SURPS绝望的分数计算求和所有7绝望物品后反向计分的几个inverselykeyed物品。SURPS已被证明有一个稳定的四因素结构,发现了四个量表具有良好的内部一致性和在非门诊招募青少年良好的结构效度通过加拿大的学校19]。特别是绝望规模显示与抑郁症状显著的二元关系,应对饮酒,饮酒数量、饮酒频率、酗酒和酒精相关问题在nonAboriginal加拿大青年(19]。SURPS绝望规模也已被证明能够关联显著一生酒精参与一批美国青少年(27]。在目前的研究中,绝望量表的内部一致性是可以接受的=尾数就。

2.2.2。低端短暂的抑郁症状量表(BSI-DEP)

BSI-DEP [37)是一种7-item措施,评估抑郁症状。完整的BSI已经开发成一个简短的版本长母公司仪器、90项症状检查List-Revised (sci - 90 r;(38]。每一项评价等级从0 = 4 =非常不。一个示例BSI-DEP项“感觉事情不感兴趣。“BSI-DEP总分计算加法在所有七个抑郁项。BSI的因素分析研究表明良好的结构效度(例如,所有BSI-DEP项目显示突出的加载在一个抑郁的因素)。两次试验法的可靠性和内部一致性很高BSI-DEP规模和它相关的抑郁量表从原始sci - 90 r。此外,BSI-DEP规模显示高收敛与其他建立抑郁量表(37]。虽然有很多青少年抑郁症的用于验证措施,我们选择了BSI-DEP规模主要为其短暂的长度(即。7项),以减少参与者的负担。在目前的研究中,BSI-DEP的内部一致性很好= .86。

2.2.3。饮酒动机Questionnaire-Revised (DMQ-R)

DMQ-R [39]是一个水龙头20块自我报告测量四个不同的青少年饮酒的动机,包括喝应对。受访者表示他们饮酒的相对频率显示情况下,当他们喝。每个内部氧化物由额定的五项规模从1 =几乎从未/ 5 =几乎总是/总是。子量表分数计算的均值相对频率评级为每个5项在每个子量表(39- - - - - -41]。喝喝应对规模措施来减少或避免一系列的消极情感状态,由物品如”,因为它可以帮助你当你感到抑郁或紧张。”之前的研究表明,饮酒相关应对规模都与过度饮酒和酗酒的不良后果在团体的美国,瑞士,和加拿大的青少年(39,42]。喝应对规模也被证明具有良好的内部一致性和结构有效性在加拿大原住民青少年(43]。在目前的研究中,饮酒应对量表的内部一致性很好=结果。

2.2.4。过度饮酒

过度饮酒是索引三项评估程度的饮酒在过去四个月(参见[19])。首先,参与者通常表明酒精饮料的数量每喝一天消耗;这个指数称为喝酒数量。参与者被告知与视觉和口头暗示一个等于1瓶/罐啤酒,喝一小杯酒,烈酒一枪,或者一个冷却器。接下来,参与者报告了他们通常饮酒;这个指数称为喝酒频率。最后,参与者表示他们通常多长时间消耗5 +饮料在一个坐在女孩(4 +饮料);这个指数称为暴喝酒。每一项被评为1 - 5的规模,这样高分的三个指数更高水平的措施过度(即。,more frequent, heavy, or intense) drinking. Response options for the quantity item were 1 = 1 or 2, 2 = 3 or 4, 3 = 5 or 6, 4 = 7 to 9, and 5 = 10 or more. Response options for the frequency item were 1 = less than monthly, 2 = once per month, 3 = 2 to 3 times per month, 4 = weekly, and 5 = daily or almost daily. Response options for the binge item were 1 = never, 2 = less than monthly, 3 = monthly, 4 = weekly, and 5 = daily or almost daily. Previous research has found adequate reliability of self-reported alcohol consumption measures across a broad range of response formats [44]。尽管如此,推荐方法被用来提高参与者的自我报告的准确性(45]。具体来说,饮酒行为项目嵌入其他问题在人口显著减少。此外,由于大量的证据支持自我报告的有效性饮酒当参与者保证机密性(46),学生口头保证机密性调查之前完成。在目前的研究中,这三个项目测量显示接受的内部一致性(= .79)。

2.3。过程

本研究项目的一部分在酒精滥用预防10参与学校。项目收到了达尔豪斯人类健康科学研究伦理委员会的批准(协议号:2007 - 1628)和加拿大健康研究伦理委员会(协议号:2007 - 0026)。招聘活动过程发生的关系,以及社区参与。警务合作伙伴和其他社区成员(例如,长老)接近我们先前的调查人员在学习在土著居民(即酒精滥用预防工作。在新斯科舍(Mi 'kmaq)社区47]。从本质上讲,社区合作伙伴认同包含在更大的项目。社区合作伙伴确定学校会有兴趣参与。本研究进行原住民青年(7 - 12年级)通过其接地原住民社区的学校系统。反映的深层价值长老的知识参与的社区,该项目被安排鼓励学校伙伴之间的有意义的参与,警务合作伙伴,和研究人员。

学校行政合作伙伴建议的方法分配信息研究7 - 12年级的学生的父母/监护人参与学校,前政府的调查。一个描述研究中发送的信息表直接寄出给父母/监护人。父母/监护人被鼓励研究人员联系或学校校长他们所需的任何进一步信息的研究。父母/监护人被要求让研究人员/学校校长知道如果他们不同意孩子参加(即。,消极的同意过程)。父母/监护人被提供了一个免费电话联系人员的额外信息,如果他们想要的。

学校行政合伙人每个网站还建议是否公告描述研究应该提供学生通过扩音机系统与常规早上公告和/或由个人课堂教师。调查政府之前,学生们被告知的性质研究,和意愿的学生提供书面知情同意时的调查。同意表格分开保存完成的问卷调查,以确保机密性和匿名性。学生被告知调查的目的是调查饮酒的个体差异的原因。

学生同意书为潜在参与者提供的信息调查的目的,以及自愿和保密的性质问题。学生们被告知,他们自由拒绝参与和自由在任何时候撤回。那些拒绝被邀请参与学校图书馆(图书管理员的监督下)或被要求保持坐着读当同学完成调查。7 - 12年级的所有学生参与学校被邀请参加调查。总共大约20名学生拒绝参加研究导致非常高的反应率(约98%从符合条件的学生上学那天调查管理)。grade-by-grade基础上进行了数据收集在课堂时间,与学校校长的许可和输入。数据收集是由一个合作者(跨国公司)。调查政府后,研究者主要简要介绍心理学研究提供的数据收集。没有反馈给家长、老师或学生对个别学生的分数。老师在教室里剩下的选项时的调查。 Measures were administered in a standard order as follows: demographics, excessive drinking indices, BSI-DEP, DMQ-R, and SURPS. During questionnaire completion, students were permitted to ask questions of the researchers. The small minority of students who had difficulties with reading were offered assistance in reading the survey questions by trusted teachers or classroom aides. Translation into French was provided for the students in the Cree school in Quebec.

为了防止任何学生点名和标记,这项调查是匿名的。保持匿名性和机密性,学生被要求不把他们的名字写在形式。上面提到的免费电话,家长沟通也提出要成立学生如果他们有任何问题特别是调查形式,或更普遍的研究项目。每个调用的隐私保证是因为一个合作者(m . n . Comeau)是唯一的人谁拿走了电话。尽管参与者没有经济补偿,调查政府得出结论用零食或吃饭。教育组件集成到数据收集和参与的学生,他们有机会参与一个项目,最终目标是开发未来文化有关酒精滥用预防工作是更有意义的生活的青年在他们的社区。

3所示。结果

3.1。描述性统计和双变量的相关性

意味着(SD)得分的每个研究措施总群551人显示在右边的表列1。三个过度饮酒的描述性统计指标表明,平均学生饮酒相对频繁,严重,强烈的(即。每月,喝2到3次,消耗5或6标准饮料每喝一次,每月和酗酒)。

双变量之间的相关性的各种研究措施也表所示1。所有的研究措施显著intercorrelated但有一个例外:抑郁症状与饮用量没有显著相关。几个研究变量之间的相关性被温和的强劲。然而,多重共线性和冗余的变量相关性时只关注超过90 (48]。尽管数据表1表明预期重叠研究的几个变量(例如,24% - -53%共享三个指标之间的方差酗酒),都应考虑冗余的变量。重要的是要注意,绝望和抑郁症状之间的相关性是显著(r=点,P . 01),但没有方法的强度会有多重共线性的担忧或冗余。这个结果支持我们的概念化的绝望和抑郁症状具有不同的结构。⁵

3.2。结构方程建模(SEM)

进行了扫描电镜使用AMOS 7.0 (49]。完整信息极大似然估计是用来处理缺失数据50]。结构模型,适合是通过多个评价指标(51]。足够的配合表示由卡方/自由度比(),比较适合指数(CFI)和增量符合指数(IFI)。95年,均方根误差近似(RMSEA)。06年(52]。我们报告RMSEA值和90%置信区间(90% CI)。

三个显化变量被选中代表过度饮酒潜变量:饮酒数量、饮用频率和酗酒。每个观测变量呈现明显和重要的载荷(从。63 .89)过度饮酒潜变量。健康指数还建议适合的数据结构模型:(6,N= 551)= 12.93,P . 05;= 2.16;CFI = 0;如果= 0;RMSEA =。05(90%置信区间CI: . 01。08)。最后一个模型是描绘在图2与重要的路径显示黑色的箭头和无意义的路径与灰色箭头表示。假设,(a)绝望是直接与抑郁症状,(b)喝应对抑郁症状有直接关联,和(c)饮用应对过度饮酒(参见图直接相关2)。这三个上述严重的直接路径,实质,符合假设结构模型(见图1)。与中介的两个假设,抑郁症状与酗酒无关,绝望与酗酒(参见图无关2)。出乎意料地,绝望是直接关系到喝应对(P . 05;参见图2)。然而,值得注意的是,虽然绝望,喝应对之间的直接关系是重要的,这是没有多少不同大小比无意义的绝望和过度饮酒(参见图之间的关系2)。

一个重要的间接效应表明,中介进行的53]。我们使用引导分析测试三个假设的显著性水平间接影响(见图1)。为每个测试的间接影响,我们使用随机抽样替代创造20000个(n= 551)引导样品。这些样品被用来估计每个假设bias-corrected标准错误间接效应问题。从绝望的间接路径的过度饮酒,间接效应是基于所有路径,并计算乘法(a)预测的路径系数介质和(b)路径系数从介质的标准。此外,独联体被计算。一个间接影响可能被描述为显著(P . 05)的95%可信区间间接影响不包括零。

首先,我们测试了绝望的间接影响饮用应对。引导估计表示这种假设的间接效应是显著的:= .143,B=。167,(95% CI:  .094, .192), and SE = .025. That is, the indirect effect of hopelessness on drinking to cope through depressive symptoms was significant (see Table2)。接下来,我们测试的间接影响抑郁症状在过度饮酒。引导估计表示这种假设的间接效应也显著:= .123,B=。019,(95%置信区间CI: .074 .173),和SE = .025。换句话说,间接影响抑郁症状通过饮酒过度饮酒显著(见表2)。最后,我们测试了绝望的间接效应过度饮酒。引导估计再次表示这个假设的间接影响是显著的:= .059,B=。013,(95%置信区间CI: .002 .116),和SE = .029。绝望的间接影响,通过应对抑郁症状和饮酒过度饮酒是重要的(见表2)。

总之,结果表明虚拟结构模型是一个合身的模型符合预期的直接和间接影响模式在这群加拿大原住民青少年饮酒(参见尾注5)。

4所示。讨论

与假设一致,绝望是直接与抑郁症状有关。这一发现复制,原住民青少年群体,很多以前的工作连接绝望和抑郁nonAboriginal组(17- - - - - -19]。这是一个重要的发现因为绝望并不总是与土著群体心理健康状况以同样的方式在nonAboriginal组(例如,(20.])。直接路径的寻找从绝望中抑郁症状的结构模型与预测一致模型假定一个关键的角色为绝望抑郁的认知风险因素(例如,15,16])。歧视,破坏家庭关系,地理位错和赤贫起源于殖民政策导致社会和经济环境为加拿大原住民往往是客观地黯淡,为绝望的发展(6,14]。但即使贝克抑郁承认这样的消极认知模型并不总是扭曲或inaccurate-merely他们适应不良的增加患抑郁症状(54]。

目前发现链接直接喝应对复制抑郁症状,在加拿大原住民青少年,先前发现nonAboriginal青少年显示抑郁症状是喝应对负面情绪(35]。结构模型还指出了两种方法的绝望与饮酒应对:通过抑郁症状和额外的假设间接关系(意外)的直接关系。这表明,原住民青年绝望水平较高的风险增加饮酒应对有两个原因。首先,他们在患抑郁症的风险可能促使他们喝消除或麻木那些不愉快的感觉。第二,绝望的人可能试图阻止他们的悲观想法通过饮用。它可以得出结论,符合发现nonAboriginal加拿大青少年,绝望和抑郁症状扮演一个角色在原住民青少年饮酒的动机35),反映出渴望减少不愉快的认知或情绪状态。

第三个假设直接影响在当前的研究中是一个路径饮酒应对过度饮酒。库珀的青少年饮酒动机认为饮酒模式应对是一个特别危险的动机喝,让青少年更大的利率的过度饮酒和与饮酒相关的问题(39]。目前的发现显示一个重要和大量的饮酒应对之间的直接路径和过度饮酒在加拿大土著集团增加了越来越多的文献表明应对饮酒和酗酒之间的联系仍然存在跨文化(42]。

假设,抑郁症状的关系过度饮酒是通过饮用应对indirect-an效应介导的。这一发现有助于理解重要的重叠抑郁和酒精使用障碍在成人和青少年一样23这种关系提出一种可能的机制。具体地说,目前的研究结果表明,青少年抑郁症状水平较高的喝过量比其他青少年,因为他们是饮酒来缓解或麻木负面情绪。这一发现是一致的负强化机制假设在自我药疗理论(30.)解释抑郁症状的重叠和过度饮酒。缺乏抑郁症状之间的关系和饮用量的二元关系,然而,不符合一些先前的研究已经证明了这种联系(55]。尽管如此,这之前的研究进行nonAboriginal成人而不是原住民青少年。

以前的横断面和纵向研究与nonAboriginal青年表明绝望和酗酒之间的关系(19,27,28]。与假设一致,从绝望到过度饮酒的道路本研究indirect-mediated通过抑郁症状和饮酒应对。有趣的是考虑这一发现与另一个模型(替代冥想模型测试本),提出考虑到高重叠的抑郁和酒精disorders-namely公共因素模型(23,29日]。具体地说,它已经表明,第三个因素或常见的潜在漏洞(例如绝望)导致明显的抑郁症和酗酒([如之间的联系。,(17])。换句话说,绝望是独立和直接导致抑郁症和酗酒的发展创造一个明显后者两个变量之间的联系。目前的研究结果不一致的共同因素模型,因为我们没有观察到任何直接关系绝望和过度饮酒。相反,绝望和酗酒之间的关系是间接的,和介导抑郁症状和饮酒应对。

两个评论应组成学习小组。尽管数据收集在三个加拿大省、城乡社区,包括不同的土著群体(即。,First Nation, Inuit, and Métis), national representation and ability to generalize across all Canadian Aboriginal groups were nonetheless limited. While initially this may appear a limitation of the present study, this criticism would be misguided. For example, in Canada, there are 11 major Aboriginal language families and 65 distinct dialects [56]。期望有一个奇异,代表,和一般的土著集团在加拿大,所有结果将适用,只能使偏见,所有土著群体是相同的。虽然有明显的相似之处,可能与酒精滥用(如歧视,破坏家庭关系,地理位错和赤贫),所有土著团体拥有丰富的文化和历史,是独一无二的。

第二,参与本研究没有完全由原住民青年,和包括至少有12%的学生饮酒者nonAboriginal(见尾注3和4)。然而,10个参与学校与高比例的原住民学生、学校和大多数的研究参与者的原住民。的决定包括所有学生饮酒者不分民族/种族符合我们的社区合作伙伴的意愿(见尾注3)和增强我们推广的能力发现各种各样的学生参加这样的学校在加拿大。

几个潜在的限制应该承认,目前的研究都表明未来的研究的重要途径。这项研究是横断面,在于与理论模型的时间框架,这意味着展开研究变量之间的关系(即。,绝望导致抑郁症的以后发展,导致的最终发展喝应对,进而导致过度饮酒)。虽然横断面分析的第一步是测试的效用提出的结构模型,该模型仍然需要进一步研究在多波纵向设计(57]。第二,该模型是线性的,单向的,不承认有可能随着时间的推移研究变量之间的互惠关系。例如,有可能是过度饮酒会增加抑郁症状和/或绝望的长期通过酗酒的生理或心理的后果58]。也有可能抑郁症状导致绝望(增加59]。这样更复杂的研究变量之间的互惠关系随着时间的推移可以使用纵向测试方法和多波数据(例如,看到60]),符合要求的更复杂的模型在原住民酒精研究[61年]。

第三个可能的限制是,研究措施开发使用nonAboriginal青少年并不是所有被调查的心理属性一起使用时原住民青年。尽管如此,本研究中所有显示良好的内部一致性和一些(例如,DMQ-R应对动机次生氧化皮;(43])之前在原住民青少年进行验证。第四,所有研究变量通过回顾性评估自我报告可能遭受各种各样的偏差包括记忆扭曲和社会赞许性。不过,我们使用的方法的准确性增加参与者的报告(例如,(45])和使用其他方法发现相似的结果(例如,悲伤的情绪感应导致增加饮酒在实验室中女性年轻人喝应对;(62年])。出潜在的限制是,饮酒评估应对“通用的”应对动机量表(39]。最近,已研制出的一种测量和验证,区分饮酒来应对抑郁症从饮酒来应对焦虑(63年];这精致的措施可能是有用的在这一领域未来的研究。

第五,本研究没有考虑潜在的版主。例如,给定的已知性别差异在抑郁症状(更大的女性64年]),喝应对萧条(更大的女性65年]),过度饮酒(更大的男性66年]),未来的研究应该检查是否由性别假设模型。此外,鉴于最近的证据表明,弹性(个人、家庭和社区;(67年])缓冲区的影响暴力暴露在创伤后应激障碍的症状原住民青年(68年),将来可能是一个有用的变量来研究弹性作为主持人在我们提出的模型。特别是韧性可能有用的构造进一步研究了解一些土著青年所向披靡的情感和行为健康每天尽管他们面临的总社会的不公平的环境。鉴于如此复杂和多维问题过度饮酒原住民年轻人中,很可能许多环境、人际关系和个人风险和保护因素会发现测试初步模型中发挥调节作用。最后,本研究只集中在一个可能的途径在原住民年轻人过度饮酒。虽然目前的结果确实表明,绝望的可能是一个风险因素在原住民青少年酗酒,其他研究支持额外的风险通路。例如,最近的一项研究表明,暴露在暴力与原住民年轻人过度饮酒有关,这种关系是由创伤后应激障碍的症状,而不是抑郁症状(69年]。

目前发现的一种间接关系绝望和过度饮酒建议有针对性的干预措施对原住民青年高绝望需要防止或减少过度饮酒。冥想的结果等通知的内容可以帮助预防或早期干预70年]。中介从目前的研究结果表明,需要关注抑郁症状和不适应喝原住民青少年在有针对性的干预措施应对高水平的绝望。此外,从绝望的意想不到的直接路径风险喝应对表明无望的认知可能需要等预防性干预措施的直接目标。认知从业者需要特别注意许多加拿大原住民青年面临的客观困难的情况下,为适应不良,但不一定是非理性的、绝望的思维风格。绝望的直接影响风险喝应对还指出,初级预防工作的重要性(例如,改善学校,发展当地经济可持续发展建立在自然资源,并提供更好的教育和就业机会),以阻止原住民年轻人中绝望的发展。综合方法的问题,过度饮酒会对全社区一级预防与校本二级预防针对高风险(例如,高无望)青年。

认知行为二级预防计划专注于绝望、抑郁症状,喝应对已测试的形式以学校为基础的干预nonAboriginal年轻人中通过两个随机对照试验(相关的)。针对青少年的干预与高水平的绝望所示增加酒精禁欲,减少饮酒问题[71年),减少抑郁症状(72年]。最近,这种方法一直在文化适应和显示承诺减少过度饮酒问题在一群加拿大原住民青年在一个开放的试验(47]。文化适应的干预仍然需要测试一个随机对照试验。这样的审判也可以测试如果intervention-induced抑郁症状的变化,应对饮酒,和/或绝望调解intervention-induced过度饮酒的变化在青年在绝望中基线。这将证明一个更严格的测试支持本研究的理论模型。

5。结论

总之,我们使用结构方程建模展示优秀的适合模型链接绝望的过度饮酒间接通过抑郁症状,在加拿大原住民青少年饮酒应对。引导表示,这间接绝望对过度饮酒的影响是显著的。抑郁症状和饮酒都应对应干预目标学校项目旨在防止或减少酗酒原住民年轻人中有高水平的绝望。

确认

这个项目的部分资金支持协议从第一个国家和因纽特人的卫生部门,加拿大卫生部举办与m .南希Comeau博士合作,雪莉·h·斯图尔特博士和Christopher j . Mushquash以及融资协议从正义加拿大举行与m .南希Comeau博士合作,雪莉·h·斯图尔特博士和帕梅拉·科林斯。Stewart博士支持通过Killam研究达尔豪斯大学理学院的教授进行了这项研究。克里斯托弗Mushquash支持通过博士生奖从大西洋原住民健康研究项目和国家原住民网络心理健康的研究。作者想扩展他们由于许多社区合作伙伴贡献使这个项目成为成功包括长老、警务合作伙伴,参与学校的校长和老师,以及学生参与者本身。我们还要感谢布莱恩麦克劳德Strongheart教学提出整合的援助在促进这个项目。

尾注

1. 原住民可以包括第一民族,因纽特人,梅蒂斯人人民公认的加拿大宪法(73年]。在本文中,我们使用术语土著集体指人们从所有三组。否则,我们指定特定的土著/土著集团的问题。
2. “其他”土著类别包括那些自认为属于青年以下土著群体:Nakota,因纽特人,Nakota-Cree, Cree-Saulteaux, Saulteaux,阿,苏族,沙地,Nakota-Assiniboine Cree-Metis, Ojibway-Black。
3. 6参与萨斯喀彻温省学校所有的学生被邀请参与这项研究包括许多白人青年和一些黑人青年。长老和学校合作伙伴强调的重要性,包括所有学生在学习为了展示文化价值的联系和合作,而不是风险边缘化和诬蔑被排除在某些群体的研究。三个六萨斯喀彻温省的学校包括学生从第一民族社区包含在省级政府教育部门;“第一民族”的其他三个萨斯喀彻温省的学校包括学生社区管理在教育部落理事会管辖。尊重学校间的合作治理合作伙伴来实现这个研究值得关注。
4. 缺失的数据率相对较高的民族/种族项可能是因为问题是结构化的方式。学生提供五个选项由我们最可能代表的五组在总组学生基于咨询与长老们和学校的合作伙伴(即。Oji-Cree, Ojibway克里族混血儿,达科塔)。如果学生没有认同感这五个群体之一,他们被要求指定他们的民族/种族在一个开放式的物品放在调查本身。看来许多学生不了解这个项目的说明或不愿提供这些信息调查。
5. 第一和第二作者,两人注册临床心理学家,独立评级BSI-DEP项目潜在的重叠与绝望构造。两个评级机构同意,只有一个BSI-DEP项可以考虑冗余与绝望(即。,BSI-DEP第五项“我对未来绝望”)。我们的中心(即分析。,the hypothesized structural model depicted in Figure1)后重新改这种重叠的BSI-DEP项删除。我们发现我们的结果几乎一成不变的在使用的一个版本BSI-DEP下降这个重叠(冗余)项目。详细的结果补充分析可从第一作者。

引用

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