快感缺乏、悲观抑郁青少年住院

文摘

这种纵向研究调查是否快感缺乏和悲观的归因风格代表临床住院青少年抑郁状态或特征。连续81青少年住院病人筛选贝克抑郁量表(BDI)和临床医师重度抑郁症(MDD)标准表。51 BDI患者得分和/或MDD出现症状标准表进行评估时间1时承认,39名患者(78%)在放电时间(2)评估儿童快乐量表和儿童的归因风格Questionnaire-Revised。快感缺乏和悲观的录取与BDI在入学成绩和放电以及数量的抑郁症状和抑郁症状。MDD诊断与快感缺乏有关,但不悲观。Pessimism-but不是anhedonia-improved明显的放电。结果表明,尽管一些青少年表现出持久的快感缺乏,悲观的归因风格似乎是急性抑郁状态的相应特征。

1。介绍

快感缺乏,体验快乐的能力减弱,特殊利益与抑郁症,因为快乐是减少的核心表现障碍(1和与更高的自杀风险2]。快感缺乏成人与自我压抑的措施和与抑郁症的诊断而不是其他诊断(3]。研究与成人3)已经与克莱因的假设一致4)亚型的存在本质的区别的抑郁症已经被定义为“真正缺乏快感”,或“endogenomorphic。“这是表明成人的亚型抑郁症患者更严重抑郁症患者抑郁更正常快乐的能力(5]。恢复成人缺乏快感抑郁症患者仍有较低的快乐得分在复苏通常比享乐患者(5]。有些病人可能有性格的分辨特性使他们endogenomorphic抑郁状态(5,6]。与“endogenomorphic”抑郁症患者,情境性抑郁症患者有保存享乐的能力(7]。然而,最近的研究表明,急性压力减少奖励响应能力,已经与缺乏快感的行为从而提高的可能性“情境”快感缺乏8]。

有孩子的现有研究表明快感缺乏始终与重度抑郁症的诊断(9]。然而,在成人的研究相比,有孩子的研究未能找到一个自我评定抑郁措施之间的相关性和快感缺乏9]或自我享受和兴趣,可能与快感缺乏(10]。解释这些数据尚不清楚,可以与样品或发育差异的特点9]。特别是,青春期前的儿童能力低于青少年或成人报告他们的抑郁症状11]。

很少有人了解快感缺乏在抑郁的青少年。在一项研究中nonreferred青少年凯莉et al。12没有发现一个关联自我抑郁和从事的活动的频率。另一方面,它已经表明,青少年抑郁症的临床情况是更类似于成人抑郁症,特别是青少年的经验相比更大的快感缺乏儿童(11,13]。有关概念的存在两个定性不同亚型成年人的抑郁症(即“exogenomorphic”或“情境”与“endogenomorphic”或“真正缺乏快感”抑郁对应花环和维斯的概念14)提出,可能有两个子组青少年抑郁:温和,态势,placebo-responsive萧条;基因装载,严重的难治性抑郁症。

功能失调或悲观的归因风格与习得性无助等概念密切相关和外部控制点,随着快感缺乏,已被赋予一个关键的角色在概念化的抑郁症(15]。归因风格是一个人的方式解释了正面和负面的事件的原因。这一概念起源于抑郁症的习得性无助模型和贝克抑郁的认知理论16]。的原因无法控制的糟糕事件归因于内部、稳定和全球因素和一个较小的程度上,好的事件归因于外部的相反的风格,不稳定和特定的因素,是适应不良或悲观的归因风格。

悲观的归因风格已被证明在所有年龄组与抑郁,尤其是青少年,例如,在一个横断面研究Gotlib et al。17]。在我们以前的工作(18)我们已经讨论了之间的关系失调的归因风格,主观的无能感和道德败坏19]。我们目前的研究试图增加悲观的归因风格的文学作品通过检查稳定在密集的住院治疗。

最近出版的,由美国儿童和青少年精神病学实践参数评估和治疗的儿童和青少年抑郁障碍患者(20.)提出的观点在儿童抑郁归因风格的角色:“消极归因风格(是)与贫穷相关的结果(21,22]。””The onset and recurrences of Major Depression may be moderated by the presence of stressors. However, the effects of these stressors also depend on the child attributional styles." The very term “attributional style” implies that it is a permanent characteristic.

然而,不良的归因风格和抑郁症之间的关系似乎复杂,研究人员之间存在争议。艾布拉姆森et al。15假定适应不良的归因风格”易患抑郁症。“刘和等23)认为归因风格是一个青少年抑郁症状的危险标记的遗传效应。李文森和他的同事们(24]假定的抑郁会导致一个稳定发展的悲观的解释风格,可能他们贴上“疤痕假说。“Nolen-Hoeksema (25]在纵向研究与儿童临床前样本第一次抑郁发作后归因风格变得更加失调比抑郁症的发病之前,假设提供支持的疤痕。有几种方法在抑郁悲观的风格发展。赤字在学校表现和同伴互动,孩子们经常沮丧时可以让孩子相信他或她有能力低,通常是讨喜,不是生活中能够控制重要成果(22]。

其他研究与疤痕假说。特别是Asarnow和贝茨(26]儿童精神病住院患者的样本中发现的横断面研究汇出抑郁的孩子有一个是正常对照组的乐观解释风格。总之,而毫无疑问,悲观的解释风格与抑郁,在研究仍然是一个争议关于悲观的风格和抑郁症之间的关系的性质,以及悲观的归因风格是一个国家的标志是否抑郁或难的特点。我们没有发现研究解决“疤痕假说”与青少年抑郁发作治疗,也就是说,是否抑郁发作治疗青少年留下“伤疤”,如一个稳定的悲观的解释风格。

到目前为止,没有青少年快感缺乏纵向研究。纵向研究青少年归因风格非常稀缺(27,28)和关心nonreferred,参与青少年。这些研究提供了有争议的结果。在史蒂文斯的研究和Prinstein [27)、归因风格测量时间2在11个月开始以来的研究似乎是一个稳定的特点。施瓦茨et al。28测量归因方式)在一年内开始以来的研究发现,“青年随时间发生了显著的变化在他们的归因风格(从自适应不适应的,反之亦然)。”

据我们所知没有研究归因风格和快感缺乏青少年抑郁的预处理和后处理。快感缺乏进一步的调查和归因风格的青少年抑郁症可以理论和实践的重要性。重要的是要理解是否快感缺乏与青少年抑郁的一个亚型,以及是否快感缺乏和归因风格代表一个临床状态或特征。这种理解可以在急性期预后很重要,和预后和治疗规划决议后急性抑郁症状。

当前研究的目的是检查自我抑郁分数之间的关系,重度抑郁症的临床诊断,亚综合征抑郁、快感缺乏和归因风格的样品青少年抑郁症状患者在入院和出院。

基于临床印象我们假设很多情况下住院青少年抑郁症的态势萧条,进而类似于道德败坏。我们预期悲观的归因风格以及快感缺乏将与自我抑郁的严重程度相关,在承认与抑郁症的诊断。后者是基于一个前提,士气低落可能严重缺乏快感状态的患者中抑郁。我们假设快感缺乏和悲观的归因风格将改进放电。

2。方法

2.1。样品和程序

连续八十一青少年住院病人筛查抑郁症状在他们住院青少年精神病房住院急性护理,在五个月。患者管理贝克抑郁量表(BDI) (29日)三天之内入学及其治疗的临床医生完成了重度抑郁症(MDD)标准表。MDD标准表的清单根据dsm - iv标准抑郁症症状,包括抑郁症的严重性评级和时间标准。MDD标准表允许文档抑郁症状引起临床医生根据dsm - iv标准的重度抑郁症。被以前的临床和研究目的的机构(未发表的数据)进行研究。病人完成调查问卷和没有精神发育迟滞或神经损伤是包括在内。4名患者(5%)拒绝参与,4智障患者被排除在外,一个病人无法参加,因为急性紧张性精神症的状态的时候。所有的四个病人拒绝参与评判他们的医生是沮丧。剩余的71名患者完成了BDI及其治疗临床医师完成了MDD标准表。51岁的71例患者符合入选标准的BDI 10分以上和/或有至少四个症状在MDD标准表(三个症状除了必要的抑郁症的症状或快感缺乏),参与了这项研究。阈值附近的决定包括患者MDD是基于亚综合征成人抑郁症造成重大功能障碍(30.)和青少年(31日]。它也提供了一个机会,比较患者完整的dsm - iv标准的MDD会见了只有亚综合征的患者抑郁。这些病人登记管理儿童快乐量表(PLS) (9)和儿童的归因风格Questionnaire-Revised (CASQ-R) [32)在入学(时间1)和放电(时间2),反复BDI的放电。问卷完成在一个会话中存在的一个调查人员(动物园或右眼)。有些病人有很长的住院时间由于性格问题。增加数据的可比性患者出院后被推迟缓解他们的症状由于布局问题进行一次一个月后入学。临床医生忽视自我报告量表上的得分在MDD表的完成的时间。最终建立了基于dsm - iv诊断标准的治疗小组由一个调查员(r),他们盲目的自我报告。收集的数据通过图表回顾的最后精神病诊断、年龄、性别、种族、家庭组成。主要压力评估基于家长,病人与医师报告。39例(78%)有测试与BDI CASQ-R时请他们放电(时间2)。病人测试时间1只()非常短的住院和他们中的大多数排放急剧反对医疗建议。病人一直在测试时间1和2之间至少有一个星期的时间间隔测试。患者测试时间1和2没有任何社会人口变量上差异只在时间1从病人测试。病人测试时间1只倾向于减少抑郁症状和降低抑郁症的严重性。连续11个住院病人那些没有抑郁症状进行了测试在入学,BDI, CASQ-R请和他们的医生完成MDD标准表。这些主题构成对比组,包括一些分析。

表中描述的研究样本特征1。29岁的36例(81%)与任何急性抑郁症(MDD被归入抑郁症组,心境恶劣被排除)共病的诊断。患者27 MDD的13个病人共病诊断(48%)。所有15个患者抑郁症状(BDI10)但不到四MDD出现症状标准表主要诊断抑郁症。这项研究是长岛犹太医疗中心的机构审查委员会批准。所有科目提供同意和父母或法定监护人同意提供。

2.2。仪器

我们采用贝克抑郁量表评估自评抑郁症状。BDI已被证明是可靠的自我报告测量抑郁青少年(33]。我们选择了传统的截止10分(33)确定临床抑郁症状有关。快感缺乏的主要措施是儿童快乐量表(PLS), 39-item测量由卡兹丁(9]。此问卷是一个列表的事件和活动,孩子们通常会找到的。项目反映三类类似于快感缺乏成年人尺度(3,34]:生理快感缺乏或活动涉及物理乐趣(例如吃最喜欢的饭,躺在床上等等);社会涉及他人的快感缺乏或活动(例如与朋友交谈,被告知一个看起来多么伟大)和其他活动不属于以上(如相关利益和成就)。儿童或青少年的要求决定是否活动将让他或她感到“非常高兴”,“快乐”或“将无关紧要。“我们做了轻微修改的规模使语言更适合青少年使用,例如,“特别的礼物”,而不是“新玩具”或“有人问你和他们一起出去玩”而不是“玩”。归因风格的主要措施是儿童的归因风格Questionnaire-Revised缩短缓版本(32)原48-item问卷(35]。CASQ,也称为称为KASTAN-CASQ [35),是主要的测量为8到18岁的青少年归因风格的。的心理属性CASQ-R调查了汤普森et al。36)得出的结论是,这是一个心理测量学的足够的措施。使用一个规模评估因果attriibutions被迫选择格式。每个项目提出了一种假设情况后跟两个语句关于事件发生的原因。青少年选择最佳的反应解释了为什么他们认为,事件可能会发生。归因的三个维度(即内外、global-specific stable-unstable)评估。同等数量的项目评估每个维度两个好的和坏的结果。综合归因风格可以计算基于负面事件的所有物品(“负复合”)和所有项目的积极事件(“复合积极”)。一个示例项措施内在而保持稳定和全球性,例如,:“一个好朋友告诉你他讨厌你。”Choices are (a) my friend was in a bad mood that day (external) (b) I was not nice to my friend that day (internal). Attributing negative events to internal, stable, and global factors and the opposite style for attributing positive events is associated with lower CASQ scores, reflective of less adaptive or more depressogenic attributions.

2.3。数据分析

皮尔逊相关性单侧测试计算连续变量。独立样本T——测试进行评估组织的差异。配对样本T测试是用来评估在因变量随时间变化。快乐之间的偏相关能力分数和CASQ分数,同时为BDI进行控制。进行了单独的分析患者最重要的临床改善定义为从最初的BDI得分下降50%。

3所示。结果

快乐量表分数和CASQ-R BDI分数的分数显示显著负相关时间1和2,抑郁症状和抑郁严重程度被临床医生(见表2)。独立样本测试显示出显著差异之间的快乐量表分数患者重度抑郁症的诊断()(),和那些没有这样的诊断()()()。悲观的归因风格与重度抑郁症的诊断无关。

CASQ-R分数与快乐量表评分密切相关()在青少年抑郁症的诊断即使控制了BDI分数;没有这些变量之间的联系对病人没有抑郁症的诊断(见下表3)。

快乐量表得分和CASQ-R分数的差异在时间1和2通过配对样本进行测试T测试,这说明CASQ-R分数和快乐量表得分显著变化(见表4)。表4还概述了关于不良事件的归因和良好的活动时间1和2。

执行一个单独的分析对患者最重要的临床改善定义为从最初的BDI评分(降低50%)表示更显著增加放电在CASQ-R分数接近正常水平,流行病学控制(35、Kaslaw、个人通信)(时间1和在时间2;对于一般流行病学控制。没有快乐的变化能力的差异随着时间的推移,显著提高患者和其他研究的样本。

独立样本测试证明快乐规模的显著差异分数和CASQ-R分数之间的患者抑郁症状(研究样本,)没有抑郁症状和患者(对照组,)(见表5)。青少年比较组有更高的平均分数的快感明显规模和不同抑郁的青少年。患者对照组比病人更乐观的归因风格的研究样本。归因风格的差异是跨两个维度,积极和消极事件的归因。

自我报告和临床医师措施没有得分与社会人口变量除了适度的远程压力和抑郁严重程度之间的相关性()。

没有快乐规模的显著差异分数和CASQ-R分数之间的青少年与“纯”MDD ()和MDD和并存病()。

4所示。讨论

在入学、快感缺乏和悲观的归因风格与自我报告的有关抑郁,抑郁症状和抑郁症状。快感缺乏,但不是悲观的风格,与重度抑郁症的诊断。一个可能的解释可能是,而悲观的风格与心理压力的整体水平,这不是MDD在青少年的一个核心特征。的发现快感缺乏与抑郁症的诊断与成年人(与以前的研究一致1和孩子们9]。我们的结果与发现快感缺乏与儿童自我报告抑郁无关(9由青少年[]和参与快乐的活动12]。然而,这一发现与研究与成人,报道是一致的快感缺乏,自我抑郁和抑郁严重程度之间的联系3]。我们的结果是直观的和一致的观念与抑郁症儿童相比,青少年抑郁症的临床情况是更类似于成人抑郁和先前的报道是一致的,青少年经历更大的快感缺乏与孩子(11,13]。我们也相信这些结果可能与样本的特点,也就是说,样本non-hospitalized相比严重抑郁的青少年住院病人在凯里等的研究。12),和更好的青少年报告抑郁症状的能力。

这些结果具有重要的临床后果。例如,一些研究Fawcettet艾尔。2]表明,严重的快感缺乏与自杀有关风险和可能对药物治疗和治疗干预措施如认知疗法。克莱恩(4)表示,“真正分辨“萧条秀更好地与抗抑郁药对治疗的反应比其他类型的抑郁症。我们的研究结果显示潜在的实用性评估快感缺乏相关的住院和出院标准。

有显著差异的快感缺乏和归因风格之间的住院病人和无抑郁症状。归因风格,这种差异被发现在这两个维度,也就是说,积极和消极事件的归因。青少年在对照组更缺乏快感,在研究样本比病人更乐观。这些发现支持进一步的快感缺乏和悲观的风格与抑郁症状之间的联系。我们没有准备好解释这一事实相较比汇出抑郁症住院患者住院病人更乐观,CASQ-R得分高于正常儿童流行病学控制。可能是由于我们小样本大小或汇出抑郁的青少年可能仍有残余悲观的特征。也可以推测,抑郁青少年住院病人可能有一个异常乐观的风格。抑郁青少年住院病人是需要更广泛的研究,并将澄清这个问题。

有趣的是快感缺乏和悲观情绪密切相关诊断抑郁症的青少年,即使控制了BDI得分。没有这些变量之间的联系对病人没有抑郁症的诊断。Nurcombe et al。37问题如果抑郁症在青春期是一个截然不同的分类entity-making类比发烧患者在一般医院,但谁没有医生确定为“主要发热疾病。”Our results are consistent with the findings of Kazdin [9]在横断面研究证明,儿童高快感缺乏显示功能失调的归因风格。那些孩子显示,寻求更积极参与有益的活动,降低预期积极的结果和这些结果的归因。强烈的快感缺乏之间的联系和无助在青少年抑郁症的诊断可能建议的可能性,他们和他们之间的因果关系和双向参与到抑郁症的发病机理。习得性无助的动物之间有惊人的相似度模型和最近开发的快感缺乏模型。在这两种模型,动物暴露于压力的刺激,这是习得性无助的有害刺激快感缺乏模型中的模型和慢性不可预知的压力(38]。这种相似性问题,等待未来的研究,特别是如果有可能是一个常见的通路连接压力刺激无助和快感缺乏。

尽管这项研究目的不是正式验证量表用于青少年的乐趣,它提供了一些证据的有效性。我们已经将我们的数据与结果卡兹丁(9]。意味着非常相似的非住院住院儿童青少年在我们的研究和抑郁卡兹丁样本(和84.6,分别地)和快感缺乏略高抑郁的青少年相比,抑郁的孩子(和78.8,分别地。),这是符合报告说,抑郁的青少年相比,有更大的快感缺乏儿童(11,13]。

快感缺乏改善的患者的住院时间,但与我们的假设相反,在统计上显著的这种变化似乎没有临床意义(大约3点增加规模的分数范围39 - 117)。之间没有快感缺乏变化差异显著提高患者和其他的研究样本。我们预先研究假说是基于我们的期望,大多数青少年抑郁症病例进而类似于道德败坏;符合概念的花环et al。14],大多数青少年抑郁症病例态势萧条。情境抑郁症患者有保存享乐的能力,即使在他们道德败坏急性状态会表面上被误认为一个快感缺乏7]。概念的花环和维斯14)是基于nonreferred样本数据。这似乎是一个可行的解释有更高比例的non-situational抑郁症患者在住院病人的样本比nonreferred青少年抑郁的青少年。另一个可能的解释是,通常享乐抑郁症患者实际上没有显示急性的快感缺乏处于急性抑郁发作的乐趣。这将符合克拉克et al。5)那些通常发现享乐成人抑郁症住院患者入院评估只快乐分数略低于正常人和低于自己的分数在复苏。

悲观风格(大约1.7点增加)有显著的改善,这种改善似乎更具有临床意义的规模不等来。这种变化影响了归因对不良事件和事件。有趣的是,改进对积极事件的归因更健壮和接近正常水平。可以推测,而从萧条中恢复青少年还是坏的结果归因于自己但能够把好的结果。患者显著改善抑郁症的定义为减少超过50%的BDI从最初的得分甚至更令人印象深刻的改善悲观:提高约2.7分,接近流行病学正常对照组。需要注意的是,青少年有明显改善一样悲观入学后剩下的样品。分数在流行病学控制放电接近的水平,特别是对于显著提高。这是一个发现与疤痕假说,认为抑郁症留下伤疤的解释风格,甚至恢复孩子从来没有恢复他们的乐观。我们的研究结果是一致的研究Asarnow和贝茨(26)表明,免除孩子住院病人是乐观如从来没有沮丧。重要的是,Asarnow和贝茨(26)指出,汇款抑郁组主要由孩子组成的迅速萧条汇出后住院和分离的家庭和学校环境。限制的研究数据初始(预处理)分数不是可用的。Nolen-Hoeksema [25)认为,学科研究可能从来没有悲观的风格。我们的受试者展示了悲观的风格在承认这变化确实发生了短暂的住院治疗。这是一个有趣的发现显示,解释风格在青少年是一个灵活和动态特性。可以推测,与新成立的抽象能力发展认知的青少年非常动态。这将使他们更容易悲观,也更有能力的恢复。抑郁的青少年在我们的样例显示高remoralization在保护性治疗环境的能力。悲观的风格没有区分患者重度抑郁症的诊断而快感缺乏可能意味着快感缺乏更主要,青少年抑郁症的核心特征和归因风格不太特定的诊断抑郁症。可想而知,有一个重叠的宪法因素反映在快感缺乏和道德败坏反映在悲观。

李文森et al。39)在他们的青少年重度抑郁症的前瞻性研究表明depressotypic nonreferred青少年归因风格预测未来精神病理学曾沮丧的年轻人。由于他们的样品的性质,depressotypic认知一直以参与青少年。李文森et al。39)评论说,在未来的研究需要解决的重要问题是depressotypic认知是否以摄入或结束时治疗。我们的研究结果进一步凸显了这一区别的重要性。我们建议未来的研究应该评估预后价值两个处理前后的归因风格和可能的预后价值变化的治疗。这还需要进一步的研究来评估改变悲观的归因风格分别在享乐和缺乏快感抑郁的青少年。

自我报告的得分和医生评分措施与社会人口变量不相关。这是与我们的预期相反,因为人们会认为抑郁症可能与一些主要的压力或不利的家庭环境。没有关系,家庭情况可能是因为整个样本是弱势群体在这方面,只有30%的青少年生活在一个完整的生物家庭:没有足够的样本内的变化。也有可能的环境组件没有决定性因素的发展青少年抑郁症。同样没有最近的压力和抑郁之间的关联变量。然而,有一个适度的远程压力和抑郁严重程度之间的相关性)。这是符合Nolen-Hoeksema[的结果25],消极生活事件的发展过程中发挥更大的作用抑郁症在早期的生活,以及后来的个人特征,扮演着重要的角色,与生活事件变得不那么重要了。

我们的数据的上下文中应该解释我们目前研究的一些局限性。第一个限制是快感缺乏对青少年缺乏规范的数据。第二个限制是研究样本的小尺寸和一个非常小的规模比较组和异质性的研究样本数量高的共病障碍。这还需要进一步的研究来确定这些数据可以被复制或推广到其他临床人群为例,严重扰乱了青少年。然而伴随疾病似乎没有影响快乐量表分数和CASQ分数。第三个限制是,我们没有使用更严格的工具,如研究诊断标准建立重度抑郁症的诊断。另一个限制是,我们没有进一步的随访数据对象,没有调查如果改善归因风格是持久的或与之相关的保护环境,因此是短暂的。

5。结论

我们建议快感缺乏是青少年抑郁的一个关键特征,一个可以密切参与的致病机制通过协会与悲观的归因风格抑郁发作;还可能有一群抑郁的青少年表现出持久的快感缺乏,这可能创造脆弱性未来抑郁症发作。

我们的研究结果表明,与“疤痕假说,“悲观抑郁青少年归因风格不是一个持久的特质,而是急性抑郁状态的相应特征。我们的研究表明,抑郁的青少年可能叠加道德败坏,住院是高度适应密集的住院病人心理治疗保护支持的治疗环境。

我们的研究结果强调维持治疗的重要性等收益改善乐观。进一步的研究应该纵向设计,特别是包括post-episode数据。

确认

这项研究是由Bendheim基金会的支持。作者感谢青少年馆在山坡上医院的工作人员为他们的援助和维维安Kafantaris博士评论在纸上。他们也比青少年参与了这项研究。

引用

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