共病抑郁有或没有物质依赖在儿童福利样本的年轻人

文摘

本研究的目的是评估抑郁症的患病率和没有药物依赖和检查风险因素的影响在随后的障碍在一群年轻人在美国儿童福利体系(水煤浆)。我们对834名21岁年轻人使用纵向数据从儿童和青少年健康的全国性调查。抑郁症状和物质使用测量基线(第11 - 15岁);抑郁症的诊断和药物依赖被确定在最后一轮数据收集(第18 - 21岁)。随后的抑郁有或没有物质依赖的可能性高出三倍的临床基线明显的抑郁症状。频繁使用的物质在基线显著增加后续的可能性相比,抑郁共病抑郁与物质依赖。这些结果支持筛选青年水煤浆在年轻的年龄对抑郁症状和物质使用,希望这些障碍能被探测到。

1。介绍

美国儿童福利体系(水煤浆)看到大量的青年心理健康问题,因为他们经常虐待经历和其他危险因素,如贫困和分离从护理人员1- - - - - -3]。研究青年2到14岁()在美国水煤浆估计,将近一半有明显的心理或行为问题进入系统(3]。较小的研究426 6到18岁青年水煤浆在圣地亚哥县估计抑郁症的患病率为4.7% (4]。

众所周知,抑郁症和物质使用障碍发生在一起往往[5- - - - - -8]。在临床样本,共病抑郁在70 - 80%的青少年与物质使用障碍(9]。抑郁症的研究中,物质使用往往是发现显著增加患抑郁症的风险。这样的一个研究发现,6年级的青少年,8、10 (),物质使用显著增加患抑郁症的风险,相对风险从2.5到3.1取决于所使用的类型的物质(10]。共病抑郁和物质使用障碍是一个风险因素对治疗结果差,治疗退学,和早期复发11]。青年共病抑郁和物质使用障碍也有自杀行为的风险增加,包括构思,尝试,和自杀死亡12]。

估计抑郁症患病率的青年在圣地亚哥县水煤浆(4.7%)导致multisector研究在圣地亚哥县随机抽取6到18岁青年的人活跃在至少一个以下系统:儿童福利、物质滥用程序,少年司法,青年的专业心理健康,和公立学校项目严重的情绪困扰。虽然抑郁症的患病率在青年儿童福利是4.7%,据估计近两倍(8.3%)青少年药物滥用项目(4]。专注于13 ~ 18岁的青年在圣地亚哥县multisector研究中,一生和去年监测物质使用障碍估计为19.2%和11.0%,分别为青少年儿童福利(13]。一生的患病率和去年物质使用障碍青少年专业心理健康部门的两倍还多(分别为40.8%和22.9%)。虽然抑郁症和物质使用障碍的共病是没有直接报道,这些结果可能同现这些青年的支持(4,13]。

最近的一项研究使用的数据从儿童和青少年健康的全国性调查(NSCAW)来描述抑郁症状和物质使用水煤浆的青年(14]。样品1179 NSCAW 11到15岁的青少年在基线,9%有临床意义上的抑郁症状,5%有问题频繁的物质使用,4%有共病抑郁症状和频繁的药物使用。抑郁症状都是使用儿童抑郁症的库存(CDI)和频繁的物质使用是基于物质的青少年自我报告的类型和频率使用在过去的30天。临床研究发现,严重抑郁症状是常见的女孩是男孩的两倍(17%和7%,),但是没有性别差异在上个月物质使用的流行。抑郁症状的差异和物质使用群体之间的严重程度被发现;男孩和临床上重要的抑郁症状和频繁的物质使用了更严重的抑郁症状比男孩没有频繁的物质使用和临床上重要的抑郁症状。

两个主要发育假说试图解释之间的共病抑郁和物质使用障碍。首先,萧条的发展由于物质使用障碍;第二,抑郁先于物质使用障碍(8]。后者通常被称为自我药疗假说和发现不支持在当前文学。例如,一项研究使用AddHealth抑郁症状的排序和烟草使用和检查发现一个重要的协会,烟草使用在随后的抑郁症状;相反的协会是不支持15]。澳大利亚学龄青年的纵向研究发现,服用大麻强烈预测后抑郁;再次,相反的关系是不支持16]。

抑郁症和物质使用障碍的青少年更有可能在压力面前,分享许多风险因素(8]。有一个照顾者心理健康问题被发现增加年轻人的风险有情感或物质使用问题自己(17- - - - - -20.]。使用NSCAW先前研究发现一个重要的照顾者抑郁症之间的联系和物质使用问题和青年内化问题[2]。虐待儿童一般是增加抑郁和物质使用障碍的可能性在青年21- - - - - -23]。类型的虐待也被发现与这些心理健康问题有关。尤其是一项研究发现,性的虐待和忽视物质使用障碍的风险大大增加了青年的样本中水煤浆在圣地亚哥县(24]。其他风险因素的青年在水煤浆放置不稳定和户外配售数量,已被发现与幸福有关的结果25],行为问题[26,孩子不适应27),和物质使用障碍(24]。

NSCAW铺平了道路,填补缺口在儿童福利精神卫生研究通过提供一个大型的、代表性的青年在美国水煤浆与广泛的结果和风险因素测量纵向为青年和他们的家庭。然而,直到最近(第五)波的数据收集,没有诊断仪获取临床抑郁症的迹象或物质使用障碍是包含在青年面试。因此,所有的估计抑郁症和物质使用障碍都依赖工具,如儿童行为检查表,CDI,物质使用的自我报告。第五波NSCAW数据收集包括年轻人面试的队列NSCAW年轻人18岁或以上的4月20日,2006年。这次采访包括乐器导致抑郁症的临床诊断和药物依赖不是以前这个队列。

当前研究的目的是建立在作者之前的工作14)和使用最新的数据从波5 NSCAW填补以下空白:(1)估计抑郁症的患病率有或没有共病药物依赖在NSCAW年轻人中,(2)估计的影响抑郁症状和频繁的物质使用的基线NSCAW在随后的抑郁和没有药物依赖,和(3)检查其他可能的风险因素的影响测量的基线NSCAW在随后的共病抑郁有或没有物质依赖。风险因素是基于这些发现与抑郁和/或物质使用障碍在当前文学,特别是那些特定于孩子在儿童福利系统:照顾者心理健康和物质使用问题,户外位置和类型的虐待的经历。

作者推测,抑郁症状和模式的物质使用基线将显著相关的后续抑郁症的临床诊断和/或物质依赖。具体来说,作者试图确定基线抑郁症状和物质使用会增加后续的共病的可能性与后续诊断青少年抑郁症。本研究结果将有助于集中筛查和干预的努力孩子当他们进入和在水煤浆。

2。材料和方法

2.1。研究群体

本研究的数据来自NSCAW,纵向研究的青年和他们的家人接触到1999年10月和2000年12月间美国水煤浆。在基线(波1),5501年出生到15岁的青少年接受了采访,他们的社会工作者,主要照顾者,和老师(如果适用的话)。青年被随访4额外的一波又一波的数据收集:12个月的跟踪(波2),为期18个月的跟踪(波3),提供跟踪(波4),和最后一波数据收集基于年龄的群体(波5)。波5包括年轻人的采访中,一个特殊的仪器管理青年已经由2006年4月18岁。当前研究的数据来自年轻人,照顾者和社会工作者访谈在基线,和年轻人面试波5。

目前的研究是建立在之前的一项研究的焦点是抑郁症状的疾病和物质使用在基线一群1179 NSCAW青年11到15岁14]。年轻人面试在波5不包括抑郁症状和物质使用的相同的测量可以在基线,但包括测量临床抑郁症和酗酒和药物依赖。从前面研究的的1179年,共有834名青年曾在波5岁到成年人群和诊断仪器管理;目前的研究包括这834青年。基线之间的几个月面试和波5年轻人面试范围从64到93年(平均= 74个月)。相比345年青年排除在外,研究对象()有更多的女性和抑郁症状明显高于基线。组织没有对任何其他基线特征不同。

2.2。措施

抑郁症状在基线测量青年通过管理7岁以上儿童抑郁量表(CDI) [28]。根据61424年310数据集的荟萃分析包括年轻8岁到16 (29637),CDI是最常用的工具来评估抑郁症在青年29日]。CDI包括27个项目解决一系列的抑郁症状,每个回答三分范围(0 =没有症状,1 =轻度症状,2 =明确的症状)。27日反应的总和被用来创建一个原始分数,转化为标准化分数从0到100使用标准化表Kovacs CDI的概要形式(28]。CDI内部一致性是NSCAW样品检查,发现是好的,意思是内部一致性的0.81 0.87青年7岁到12岁,13至15岁(30.]。总分66和更大的被用来指示临床上明显的抑郁症状,由专家参与的发展NSCAW [30.]。

物质使用(类型和频率)在基线测量青年年龄11岁及以上通过一组问题终身和上个月使用酒精,烟草和其他物质。为了保证保密,这些项目使用音频计算机辅助Self-Interview程序管理,使得青年回答物质使用物品没有面试官知道他的答案。青年首先问他们一生中使用一个特定的物质。那些表示他们的物质至少一次然后问他们使用了多少天,物质在过去30天(没有,1天,2天,3 - 5天,6尺11寸天,12天,和20个或更多天)。年轻人被问及以下物质:烟草(香烟和咀嚼烟草);酒精;大麻;吸入剂(胶水、汽油和其他液体和气体);硬毒品(裂纹,可卡因和海洛因);那些滥用处方药的行为如止痛药、镇静剂、兴奋剂和镇静剂。

自临床访谈会导致药物依赖的诊断不管理基线的青年,物质使用的严重程度而不是使用特征在过去一个月的天数物质。具体地说,频繁的物质使用(前苏联)被定义为使用一个或多个物质,包括烟草,在过去的一个月20或更多天。

抑郁症状和原苏联合并症在基线确定使用四个互斥组:无论是临床明显的抑郁症状(CDI评分≥66)和前苏联;临床上明显的抑郁症状(CDI评分≥66);前苏联;临床上明显的抑郁症状(CDI评分≥66)与前苏联共病。

抑郁症的诊断和药物依赖在过去的12个月里取得了年轻人在5波通过一个结构化的管理使用复合性国际诊断临床访谈Interview-Short形式(CIDI-SF) [31日]。CIDI-SF导致抑郁症的诊断,酒精依赖,和药物依赖,每个基于dsm - iv标准。诊断的酒精和药物滥用与CIDI-SF没有评估。酒精依赖和药物依赖单独进行评估;一个参与者被认为有药物依赖如果酒精依赖或药物依赖。药物依赖诊断中吸入剂,大麻、可卡因、海洛因、迷幻剂,无需处方和处方药物,镇静剂等镇静剂,安非他命/兴奋剂和处方止痛药。烟草是不包括在药物依赖诊断。

照顾者心理健康和物质使用的问题在基线评估通过照顾者自我报告和个案工作者报告。护理人员是管理CIDI-SF [31日)来评估抑郁症和物质依赖。除了这些临床诊断,社会工作者表示是否照顾者有严重的情绪问题在基线或药物滥用问题。这两个数据来源(护理报告和个案工作者报告)组合来创建一个总结指示照顾者的抑郁或心理健康问题和总结护理的迹象在基准物质使用问题。对于每一个,如果护理个案工作者的自我报告报告指出这个问题,结合总结变量设置为礼物。

人口特征的青年包括性别、年龄(年基线),和种族/民族(白人,黑人,西班牙裔和其他(包括美国印度和亚洲))。青年的位置(家庭和外家里)是在基线;计数的户外配售青年之间的基线和波5也是可用的。的类型(s)虐待儿童和经历包括在社会工作者的最初报告水煤浆是表示由社会工作者在基线使用修改后的虐待分类量表(32]。类别包括身体虐待、性虐待、忽视情感虐待,身体(即。未能提供),(即非物质忽视。,failure to supervise), and other types of neglect (i.e., abandonment, moral or legal maltreatment, educational maltreatment, and exploitation). More than one type of maltreatment could have been reported for each youth.

2.3。统计分析

NSCAW研究设计包括两阶段,复杂的抽样过程中,我们首先分为地层,然后每个地层分为初级抽样单位。为了适应这个复杂的样品设计和计算基于估计美国青年的代表,水煤浆分析权重和其他研究设计变量纳入分析,使用占据10[已经完成33]。额外的详细信息NSCAW研究设计和重量推导发表在其他地方(34,35]。

特征的研究对象进行了描述和比较抑郁和药物依赖状态在使用加权卡方测试和t波5。单独加权多变量逻辑回归模型来估计条件随之而来的大萧条的可能性(有或没有物质依赖)相比,在波5没有抑郁症,抑郁症的可能性条件,没有物质的依赖相比,抑郁症与物质依赖波5。最后的多元模型报道包括人口统计变量的意义,和其他变量发现统计学意义。所有百分比,优势比,置信区间,统计测试报告是加权,当所有样本大小和未加权的报道。

3所示。结果与讨论

3.1。研究对象的描述

研究对象包括834名青年11岁到15岁(平均= 12.8年)的基线NSCAW;年龄从18岁到21岁波5(意味着= 19.1年)。略多于一半的人群(58%)是男性。队列是种族多样化的,50%是白人,28%是黑人,15%是拉美裔,7%是另一个种族/民族。大多数群体是住在家里的基线(87%);82%没有户外基线之间的位置和他们的年轻成人调查,发生在64年和93年之间几个月后基线(意味着= 74.5个月)。在基线,社会工作者报道所有类型的虐待,在最初的调查报告;41%的青年身体虐待,12%被性侵犯,14%情感虐待,19%被忽视,经历过物质忽视38%,剩下的16%据报道经历了一些其他形式的虐待或忽视。平均数量的不同类型的虐待报告/青年为1.4,表明一些经历过超过一种类型的虐待前调查。

3.2。抑郁症和物质依赖

百分之二十六()的研究人群抑郁症在波5(21%无药物依赖;5%与物质依赖共病)。在基线,抑郁症状和物质使用通过自我报告进行评估。基于之前的工作(14)、青年在当前研究队列被确定为四组在基线之一:临床上明显的抑郁症状仅在基线(10.0%),频繁的物质使用(前苏联)只有在基线(5.3%),临床明显的抑郁症状和前苏联在基线(4.3%),或临床明显的抑郁症状和前苏联在基线(80.4%)。为每个这些四组,重度抑郁症患病率有或没有物质依赖波5呈现在图1。没有药物依赖作为一个年轻的成年人的抑郁症患病率最高的青年临床重大抑郁症状有或没有前苏联在基线。抑郁症的患病率与物质依赖作为一个年轻的成年人是最高的组临床明显的抑郁症状和前苏联在基线。整体抑郁症状之间的联系和前苏联在基线和随之而来的大萧条有或没有药物依赖是统计学意义(,)。

3.3。未经调整的关联

未经调整的基线特征之间的关联的青年和他们的照顾者和随之而来的大萧条和没有药物依赖展示在表1。有更多的女孩和随之而来的大萧条(有或没有物质依赖),而没有后续抑郁()。没有明显性别的影响,然而,在有随之而来的大萧条相比,无药物依赖后续抑郁共病药物依赖。前苏联(20 +天在过去30天)在基线组中被更多后续抑郁症(有或没有物质依赖)所有物质除了烟草和大麻。青年之间频繁的物质使用在基线也显著分化与随之而来的大萧条相比,无药物依赖青年抑郁症和物质依赖。青少年患有抑郁症和物质依赖明显更倾向于使用酒精、吸入剂、硬毒品,处方药非医疗用途只在基线比萧条。基线的抑郁症状也与后续抑郁显著相关。在年轻人中,随之而来的大萧条(有或没有物质依赖),28%在基线临床明显的抑郁症状,而只有10%的青年没有随之而来的大萧条()。基线抑郁症状没有显著相关后续抑郁孤独和随后的抑郁共病药物依赖。

类型的虐待经历与后续相关的青年在基线没有明显抑郁有或没有物质依赖。被外家里放置在基线或基线之间的任何时间和波5也不与抑郁症有关(有或没有物质依赖)或与抑郁症有关无药物依赖和抑郁共病药物依赖(见表1)。然而,基线之间的户外配售数量和波5明显与抑郁症有关无药物依赖和抑郁共病药物依赖。青年与随后的共病抑郁和物质有显著的依赖更少的户外位置之间的基线和波5(平均= 1.8)相比,那些随之而来的大萧条没有药物依赖(意味着= 3.2;)。

有照顾者在基线与物质使用的问题也显著相关的共病抑郁和药物依赖在波5。显著减少青年与随后的抑郁和药物依赖者在基准物质使用问题相比,青年有随之而来的大萧条没有药物依赖。这些未经调整的结果进一步探讨使用多元逻辑回归(见表2)。

3.4。调整关联

随之而来的大萧条的可能性(有或没有物质依赖)和随后的抑郁共病的药物依赖,有条件的基线抑郁症状和物质使用,使用多元逻辑回归估计(见表2)。年龄,性别,种族/民族的青年被调整的多变量模型。调整后对于这些基线特征,户外配售数量和看护者在基准物质使用问题不再有一个显著的影响在随后的抑郁共病的药物依赖,因此排除在最终的多变量模型在表2。然而,抑郁的可能性有或没有药物依赖(相比没有抑郁症)高出近3倍对于临床上明显的抑郁症状在基线比那些没有明显临床抑郁症状(,);基线抑郁症状没有明显影响随后的抑郁症诊断与药物依赖而抑郁共病诊断。频繁使用酒精在基线也显著增加随之而来的大萧条的可能性(有或没有物质依赖,)。频繁使用任何监测物质基线显著增加后续的共病抑郁与物质依赖的可能性相比,抑郁孤独(,)。

4所示。结论

抑郁症患病率当前队列中18到21岁年轻人NSCAW波5 26%;18%的青年也有共病药物依赖。在全国共病研究(nc),去年抑郁症被认为在21.2%,11.7%,和15.6%的年轻人和成年人年龄17 - 18,19日至20日和21日至22年,分别是(36]。抑郁症患病率在过去12个月里估计有6.6%的18岁的成年人和老年人NCS-R;12个月8.5%的重度抑郁症也有共病药物依赖在过去12个月(37]。抑郁症患病率总体和共病患病率与抑郁症药物依赖那些,是更高的在当前的研究中从NSCAW群年轻人。这是符合其他研究文献中,发现更多的抑郁和情绪问题青少年的水煤浆。唯一的其他研究已知估计抑郁症的患病率在水煤浆的青少年包括年轻6岁到18岁在圣地亚哥县水煤浆和发现抑郁症的发病率要低得多,只有4.7% (4]。然而,这个数字是很难比较当前的研究,因为两者之间的年龄差异研究群。

这项研究的结果支持这一观点,水煤浆的某些方面可能预防疾病的青少年在系统(38]。青年与照顾者与药物使用问题在基线明显不太可能有抑郁症药物依赖,而抑郁,NSCAW波5。户外配售数量也发现保护,更多的户外位置关联的显著降低抑郁风险相比,与物质依赖共病抑郁孤独。重要的是要注意,这些重大关联未调整;后其他协变量如年龄、性别、和基线抑郁症状和物质使用包含在模型中,这些协会已不再重要。然而,他们是重要的考虑在规划未来的研究和干预措施。青年与照顾者的物质使用有问题当他们进入系统可能更明显,因此有更高的机会接受预防性服务系统中在他们的经验。

类似的争论可能为户外配售数量。更多的青年运动系统,可见他们是社会工作者和他们可能更容易得到预防或治疗服务。CWS门户服务被认为是由于这些原因(38]。然而,户外位置之间的关系和物质使用障碍青少年已经有些不一致的研究到目前为止。一项研究青年13岁到18岁的圣地亚哥县水煤浆发现边际的户外配售数量之间的联系和物质使用问题的严重性24]。另一项研究的青少年在寄养发现配售和吸毒之间没有联系39]。这些不一致的结果支持了需要进一步研究的影响在随后的障碍的青少年户外配售。

多元模型发现,青年在基线与临床明显的抑郁症状明显更可能有抑郁症在波5,但这样的抑郁症状并没有使这些青少年或多或少可能抑郁和药物依赖而抑郁孤独。这些结果调整为基准物质使用和人口相关诸如性别、年龄和种族。频繁饮酒显著增加后续抑郁症的风险,而频繁使用的监测物质显著增加患抑郁症的风险与药物依赖和抑郁共病仅在那些青春与抑郁症在波5。

本研究发现,青年提出了水煤浆的临床重要的抑郁症状更有可能有一个后续抑郁症的诊断。其他的研究也有类似的结论。这样一个研究发现,青少年抑郁显著预测成人抑郁,但效果是由其他共病的诊断,如物质使用障碍(40]。在最近的研究中,年轻人面对频繁使用监测物质更有可能有后续共病抑郁和药物依赖。抑郁症状和物质使用在基线显著预测随后的临床疾病,青春后的时间进入水煤浆的干预和治疗提供了一个机会之窗可能降低追逐这些青年随后疾病相似。

4.1。优势和局限性

本研究的局限性与相关的挑战从NSCAW等使用已有的数据。青年的仪器管理基线不包括抑郁症的诊断评估或物质依赖。物质使用通过自我报告测量类型和频率在有生之年和过去的30天。抑郁症状是使用验证测量的仪器,CDI,为识别青年提供了指南和临床重要的抑郁症状,但没有提供一个实际的诊断基于DSM标准。的年轻人面试的CIDI-SF波5提供了一个后续临床抑郁症的诊断和药物依赖。然而,由于物质滥用并不包含在诊断,这项研究可能低估了物质使用障碍的范围在这个人口。

的年轻人收到CIDI-SF波5也没有收到面试部分物质的类型和频率使用,或CDI,所以这两种类型的测量之间的直接相关性无法调查。然而,我们能够估计基线测量抑郁症状之间的关系和物质使用波5抑郁症的诊断和药物依赖,这不是已经做过的。

相比345例排除在外,研究对象()有更多的女性和抑郁症状明显高于基线。组织没有对任何其他基线特征不同。这些结果表明,834名年轻人包括在当前的研究中可能是更可能有抑郁症在波5因为他们有更高的抑郁症状分数在基线,包括更多女性。然而,未知如何排除的345名调查对象可能有偏见的结果。另一个限制的结果小样本大小与抑郁症在年轻人中波5;只有35岁青年共病抑郁和药物依赖,可能导致缺乏动力检测这个群体发生重大关联。

其他当前研究的局限性源于措施不包括在分析中。收集报告收到的服务青年社会工作者,照顾者,青年在每一波NSCWA数据收集。然而,这些服务不能绑定到特定的诊断。因此,处理收到的青年没有控制在当前分析。尽管深入分析服务收到的青年与抑郁和/或药物依赖是可能的,这是当前的研究的范围之外。也排除在本研究措施的外部行为,品行障碍等,与年轻人之间的物质使用障碍(41,42]。虽然超出了目前的研究的范围,进一步的研究,认为外化障碍可能是主持人或中介基线抑郁症状之间的关系和物质使用和随后的临床诊断是十分必要的。

NSCAW是一个大型的、有代表性的美国青年水煤浆为青年和他们的照顾者和提供了大量的测量。儿童虐待的可用性数据报告的社会工作者在基线避免不得不依赖自我报告的青年或他们的照顾者。队列包含在本研究年龄在基线报告自己的物质使用和抑郁症状,所以不太可靠的照顾者的报告不需要使用。NSCAW提供了一个独特的,总的来说,大型数据集众多机会探索心理健康青少年儿童福利系统。

4.2。政策影响

最近的一项系统回顾美国预防服务工作组的结论是,常规筛查的青少年抑郁可能导致增加,早期诊断和症状的改善(43]。当前研究的结果支持这一结论,发现重大抑郁症状之间的联系NSCAW和随后的抑郁症的基线。此外,青年报道频繁使用监测物质基线明显更可能有抑郁症和物质依赖波5相比,抑郁症。虽然这些结果不能推广到青年美国儿童福利体系之外,他们支持这个想法,筛选青年年龄对抑郁症状和药物使用可能导致抑郁症的预防或更早发现和物质障碍。物质使用障碍和抑郁通常共病,和治疗可能导致改进的另一个(44,45]。通过筛查物质使用和抑郁当青年承认儿童福利系统,青年的问题当时正可以被识别和适当的提供帮助。

承认

这项工作是由卫生和人类服务部的资助政府对儿童和家庭而言,批准号90 ph0012/01(利比,π)。

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