饮食疾病和重大抑郁症：愤怒和个性的作用

摘要

本研究旨在评估在一个大的ED样本中MD的共病性，以及人格和愤怒作为ED和MD患者的临床特征。我们评估了838名ED患者的精神评估和心理测量问卷:气质和性格量表、饮食障碍量表-2、贝克抑郁量表和状态-特质愤怒表达量表。19.5%的ED患者患有MD, 48.7%的患者报告有临床显著的抑郁症状:Binge-Purging厌食症和暴食症患者更有可能被诊断为。易怒的情绪被发现在73%的病人。高伤害回避(HA)和低Self-Directedness (SD)的独立预测MD ED症状的严重程度,一些临床变量和ED诊断。评估人格和抑郁症状可能有助于提供有效的治疗。需要对HA和SD在ED和MD中的致病作用进行纵向研究。

1.介绍

饮食障碍(EDs)和情绪障碍之间的终生共病已被几项回顾性研究证实，在神经性厌食症(AN)中，情绪障碍的患病率在64.1%至96%之间，而神经性贪食症(BN)的患病率在50%至90%之间。此外，很大一部分ED患者也可能受到情绪障碍的影响，目前的合并症在an中从12.7到68%不等，在BN中约为40% [1］．主要抑郁症（MD）是ED患者中最普遍的可嗜好情绪障碍，抑郁症症的严重程度似乎与ED [2-5.］．

尽管本课题的重要性，以前的大多数关于ED的情绪研究是在小样本（例如，少于30例），并且不考虑年龄，疾病持续时间和重量的作用。此外，ED亚型及其差异没有仔细分类，特别是未指定的饮食障碍（EDNOS）[6.，而对抑郁症状学的维度评估没有进行详细评估。此外，伴发抑郁和ED患者的愤怒经历和表达相对被忽视，尽管敌意和攻击性在ED人群中很常见[7.那8.］．

ED患者报告了焦急/预关心的行为，情绪不耐受性和令人空历的性状[5.那9.那10］．用气质和性格量表(TCI)进行的研究[11]发现急诊科的病人都处于急性期[9.那12那13]，在缓解后[14-16]的伤害回避(HA)和自我定向(SD)得分均高于健康对照组。具有这些性格特征的人被认为处理压力大的生活事件的能力较差。9.那13]，虽然需要进一步研究，但高血凝素和低持续健康偏差已被认为是ED的潜在危险因素，而不仅仅是疾病的后果[13］．许多研究人员发现，MD患者的人格维度发生了这样的变化——高HA和低sd [17-19]也在缓解后[20.-22]:因此，需要注意的是，这些特征的改变并非如某些研究所指出的那样，仅与状态有关[23］．尽管这些发现，但在控制饮食精神病理学和其他临床变量后，少数研究似乎研究了合并的ed和MD患者的人格特征。

通过这项研究，我们的目标是（a）评估当前MD在大型ED患者样本中的患病率;（b）评估MD的患病率为ED患者的烦躁情绪;（c）提供支持MD与ED严重程度之间相关的数据;（d）显示ED患者的可能差异，无需MD，独立于吃症状的严重程度。

2.材料和方法

该样品由838名患者达到本袭，于2003年1月1日至2010年12月31日之间达到了本灵大学的门诊服务。所有受试者被诊断为ED，样品由以下受试者表示：一个，限制类型（AN-R），；AN，暴洗型(AN- bp)，；BN，清洗型（BN-E），、未特别指明的进食障碍(EDNOS)、．非清除型BN患者被排除在外，因为他们的数量()在统计上并不相关。ED和MD的诊断是基于DSM-IV (SCID-I)的结构化临床访谈[24］．排除标准为医学合并症(如癫痫或糖尿病)、药物滥用和男性。

前两次评估面谈由在ED诊断和治疗方面有经验的精神科医生进行。易怒情绪和愤怒爆发的评估依据Fava和Kellner提出的标准[25]并评估作者问卷的临床访谈。患者在第一个和第二次面试之间完成了下面描述的自我报告问卷。在对受试者进行完成描述后，获得了书面知情同意。使用了意大利版自我评级仪器。

2.1。气质和性格库存（TCI）

TCI (11分为七个维度。其中四种评估气质(寻求新奇[NS]，避免伤害[HA]，奖励依赖[RD]和持久性[P])，定义为部分遗传的情绪反应，贯穿一生的稳定，由中枢神经系统的神经递质介导。其他三个维度(self - orientation [SD]， Cooperativeness [C]， Self-Transcendence [ST])评价性格，定义为通过经验获得的整体人格特征。

2.2。国家特质愤怒表达库存（Staxi）

44项stasii [26]衡量愤怒作为一种情绪状态的强度(state -anger)和作为一种人格特征的愤怒倾向(trait -anger)。愤怒表达- in (AX-In)测量愤怒情绪的抑制。愤怒表达- out (axout)测量的是人们对周围环境中的其他人或物体表达愤怒的频率。愤怒表达控制(AX-Con)测量对愤怒的控制。AX/Ex提供了愤怒表达的一般指标。

2．3.贝克抑郁量表(BDI)

波罗的海干散货指数(27]是用于评估抑郁症状的严重程度的自我报告问卷。临床Euthymia由低于10的分数定义。已发现BDI是评估ED患者抑郁症状的可靠仪器。

2．4．饮食障碍量表-2

edi-2 [28是一项关于饮食失调态度和行为，以及ED患者常见的人格特征的自我报告测量。有11个分量表评估了ED的症状和心理相关因素。

2．5．统计分析

使用SPSS 13.0软件进行统计分析(SPSS 13.0应用指南)。芝加哥，SPSS, Inc.， 2004)。分类资料比较采用卡方检验，连续资料分析采用双尾独立检验T.以及。年龄、发病年龄、病程和体重指数(BMI)采用单变量一般线性模型进行混杂变量分析。

采用logistic回归分析检测与MD独立相关的人格变量。MD的存在/不存在被视为一个因变量。将ED诊断、以月份表示的病程、BMI、年龄、发病年龄、易怒情绪的存在/不存在以及TCI、edi2和STAXI量表得分作为自变量。

为了评估人格特质抑郁状态的可能相关性我们在线性回归中发现了显著性，我们检验了BDI和人格得分之间的线性相关性(皮尔逊双变量)我们也进行了MANOVA人格得分作为因变量，抑郁组与非抑郁组为固定因素，BDI评分为协变量，BDI组相互作用。

3.结果

3．1.样本的社会人口学和临床特征

表中报告了社会人口学和临床特征1和2．

３．２．医学诊断和抑郁症状学

MD的受试者代表19.5％（）样品：15.3％的AN-R（），25.5％的AN-BP（)，占BN的25.3% ()和16%的EDNOS (）.AN和EDNOS个体与其他ED亚型之间存在显著差异(）.

与非MD患者相比，MD患者在年龄、发病年龄、病程、BMI等方面均无显著差异(见表)2）.具有MD的BDI评分与没有这种诊断的人有显着差异（与；；)，在控制了年龄、发病年龄、疾病持续时间和BMI之后。

408例(48.7%)未诊断为MD的患者BDI评分高于10分，具有临床意义;各诊断亚型在这方面差异有统计学意义(；）.考虑到BDI评分的48.7％的样品> 10和19.5％的MD患者相关抑郁症状患者的总百分比为68.2％。

患有MD，情绪，愤怒攻击或愤怒的爆发的患者组成了73％的样品，诊断群体无显着差异（；）.此外，MD的受试者在所有STAXI分量上获得了更多病理分数，即使在控制年龄，疾病的年龄，疾病持续时间和BMI之后也比没有MD诊断的患者（表3.）.有临床显著抑郁症状的受试者(）报告的STAXI比没有此类症状学的患者更高的患者（数据未显示）。

3.3。吃精神病理学

在控制年龄、发病年龄、病程和BMI等因素后，MD患者在所有艾迪-2量表上的得分均高于无此诊断的患者4.）.

3．4．个性

即使在控制了年龄、发病年龄、疾病持续时间和BMI之后，MD患者的HA评分高于无MD患者，TCI的RD、SD和C评分较低5.）.

3．5.逻辑回归

logistic回归模型显著(；DF：36;；）.国家愤怒Staxi子级（；；），TCI的HA子址（；；），TCI的SD子电路（；；），并通过EDI-2测量的无效性（；；）与MD独立相关。年龄，发病年龄，ED诊断，BMI，每周狂犬病和呕吐的剧集，烦躁的情绪和STAXI，TCI和EDI-2测量的其他变量并不显着。

3.6。相关性和MANOVA

BDI评分与HA显著直接相关(；)和(）.使用MANOVA, HA和SD差异仍然显著，即使在控制BDI评分和交互BDI组(HA:；；SD:；）.此外，BDI评分效应在两个变量(两个变量:）.

4.讨论

4．1.抑郁症状学特征

本研究的数据显示，MD发病率低于其他研究;这种差异可能是由于参与者的不同阶段的疾病，还应该注意的是，我们只考虑了门诊患者，而其他研究包括住院患者。

诊断亚型之间存在显著差异;与AN和EDNOS相比，有清除行为的患者(AN- bp和BN)更容易被诊断为MD。这种关联得到了先前研究的支持，这些研究表明，有清除症状学的个体更有可能出现共病性疾病和更严重的临床症状[30.那31］．我们的研究小组在之前的研究中也发现了与清除症状的相关性，尽管与诊断无关[5.］．

此外，在我们的样品中，ED患者的MD似乎通常是根据Fava和Kellner标准测量的烦躁情绪的特征[25］．据我们所知，这些结果尚未在文献中被描述。我们发现抑郁型ED患者并不压抑或忧郁，而是倾向于表现出愤怒抑郁、敌意、攻击性、愤怒攻击和愤怒爆发。事实上，据文献报道，在MD和ED患者中，易怒和愤怒爆发的发生率大约是没有ED的抑郁患者的两倍[2那32］．STAXI结果显示，与无MD的患者相比，MD和ED患者在识别、管理和表达愤怒方面经历了更大的困难。logistic回归也认为状态愤怒是与MD诊断相关的四个自变量之一。ED患者的愤怒问题在文献中有很好的记录[8.那33那34，但抑郁症症候学在应对这种愤怒困难方面的作用却很少被考虑。由禁食引起的情绪不稳定的过去发现[33， ED病人臭名昭著的耐药症[35]，以及自残行为的存在[36强调其他可能引起愤怒和易怒的原因。但是，应该考虑到愤怒和反对情绪可能源于抑郁症状。评估AN和BN患者易怒情绪的重要性被观察到的抑郁症和攻击性完全调节了ED和自杀行为之间的联系，从而得到了加强[37］．考虑到抑郁和愤怒之间的相关性，焦虑/攻击驱动抑郁症的构建已经被提出与抑郁和愤怒方面相关，两者都与低血清素能功能有关[38那39］．值得注意的是，患有ED的MD表现出一些特殊性，因为病程往往较长，MD的恢复可能取决于ED类型，抗抑郁药不太可能像没有ED的MD患者那样有效[40］．烦躁的特征可能会导致这些特征和病程的差异[41］．

考虑到BDI，48.7％的样品获得得分，表明临床显着的抑郁症状学（）;该数据应加入到受全部MD影响的19.5％的个体，因此具有相关抑郁症状的个体的总百分比为68.2％。此外，据报道患有ED的患者患有广泛的抑郁症状[42］．MD的特殊特征和这种常见的抑郁症状，甚至不符合MD的全部标准，突出了在评估、监测和治疗这些疾病时考虑这些精神病理学方面的重要性。

此外，这一大组抑郁患者在STAXI上的得分也高于无抑郁症状的ED患者。因此，以前对于ED和DM的人群中易怒情绪的高比例的考虑可以扩展到没有ED的抑郁症患者。

4．2．抑郁症状学和进食精神病理学

我们发现吃精神病理学,以EDI-2尺度衡量包括在这项研究中,共病ED患者的严重得多,MD ED患者比没有。这严重的抑郁症状之间的相关性和ED严重性验证先前的研究结果和确认预期假说2那3.那30.］．此外，在文献中众所周知，饮食症状学也与女性抑郁症有关，即使在那些没有阈值水平饮食障碍症状学历史的女性中[43］．

MD的存在代表了临床严重程度的指标和/或ED的尖锐程度的指示。因此，应考虑对患有an或BN的MD患者进行诊断评估，在治疗计划中应适当纳入心理治疗。也因为这些患者通常对改变的可能性感到绝望，这应该在治疗中仔细考虑[37］．的确，Ametller等人[44研究表明，第一次精神病评估时BDI评分高是住院治疗的独立预测因素之一。

Logistic回归分析表明，EDI-2的无效性驻地在样本中独立地预测MD。低自尊代表了ED和抑郁症的常见核心症状。因此，可以假设基于认知行为疗法的ED治疗专注于低自我尊重[45对ED抑郁症患者有效。

抗抑郁药可能对治疗并发ED和抑郁症有效[46］．然而，研究表明精神药理学治疗对BN有效[47]，但对AN [40那48]甚至防止体重恢复后复发[49］．

4.3。抑郁症状和个性

患有ED和MD的患者的特征在于TCI的RD，SD和C刻度上的较高HA和较低的分数。

Logistic回归显示，在控制了个人和几个临床变量后，伤害回避和自我定向仍然显著。这些数据与之前的研究结果一致，这些研究将这些特征作为ED样本的特征，与健康对照组相比[12］．其他研究表明，这些特征从ED恢复后持续存在[50]并且它们在高风险中在青少年中改变，以开发临床显着的ED [30.］．在急性期和缓解后，也患有MD的患者，但没有ED获得高HA和TCI的低SD分数[17-23］．事实上，这种HA和SD改变可能是依赖的状态和特征[51］．双极Euthymic患者也表现出相同的模式[52］．最近的一项全面综述和文献荟萃分析调查了气质对抑郁易感性的影响，提供了证据，表明高HA与当前的抑郁症状和抑郁特征都相关[53］．有趣的是，据报道，在治疗期间，HA评分出现了显著的负变化，这也可能与治疗反应和康复有关。少数研究也报道了低回报依赖(另一个气质维度)与抑郁症状的关系[53］．

本研究发现ED患者高HA和低SD评分与MD共病相关;研究发现，这种相关性与ED的严重程度(通过BMI、暴食行为和edi2量表测量)、年龄、发病年龄和疾病持续时间无关。其他研究表明，低标准差可以预测ED受试者的自杀企图[35那54］．

ED患者具有高HA和低RD、SD和C的人格特征，代表了一个可能体验到自卑、不足、不快乐、焦虑和依赖的患者亚组[5.那31那55-57］．众所周知，ED MD患者代表了大量患者，具有特异性和半独立临床特征，这些特征需要旨在治疗[46那58］．

本研究的横断面设计使得很难排除高HA评分代表ED和人格抑郁的风险因素或“疤痕效应”的可能性[18那59］．除此之外，医管局和SD因抑郁症而产生的状态依赖问题是众所周知的[51］．然而，越来越多的证据表明，高的伤害回避水平可能代表了一个性格方面，有助于脆弱性的ED [41]及情绪障碍[53，而在本研究中，通过MANOVA分析，我们发现BDI评分并不能完全解释抑郁组和非抑郁组HA和SD评分的差异。尽管如此，未来的研究仍有必要对一般人群进行纵向评估，将患病前的人格特征与那些与青春期ED和抑郁症发展相关的人格特征进行比较。

本研究受到缺乏对对照组的健康受试者或另一种临床群体的限制，包括其他共用疾病的患者，并不考虑寿命合并症。另一方面，这项研究的一个强度是MD和ED患者的大型样本。

5.结论

本研究旨在评估合并症ED和医学之间的角色性格预测的MD。我们的数据与以往文献我们发现19.5%的当前流行的医学诊断亚型之间的显著差异,因为患者清除行为更容易受到医学的影响。易怒被发现是ED中MD的一个特征，在MD和ED患者中，易怒和愤怒爆发的发生率是文献中报道的抑郁患者的两倍(73%)。考虑到BDI，48.7％的样品获得得分，表明临床显着的抑郁症状学（）.饮食精神病理学，如艾迪-2量表测量，明显更严重的患者与MD共病。在人格维度上，ED和MD患者在TCI的奖励依赖、自我指向性和合作性量表上表现出较高的伤害回避性和较低的得分。高HA和低SD的人格维度可能是ED个体发生重性抑郁的危险因素，因为即使在控制BDI评分和BDI组交互作用后，抑郁组和非抑郁组之间的差异仍然显著。

临床医生应仔细评估进食障碍患者的抑郁症状，愤怒和人格的作用，以提供针对个人而不是仅仅基于症状的有效治疗[60］．

承认

多亏了意大利都灵CRT公司的资助，这项研究才得以实现，AI/244 19.01.2010 RF = 2009.2734。

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