老年人跌倒和骨折与窦房结疾病:起搏器植入的影响

文摘

背景。老年人跌倒和骨折是残疾的主要原因之一。我们调查是否患者起搏器植入术防止摔跤SND群体的病人。方法。前瞻性地收集了病人的人口统计和病历。秋天历史回顾被人们从可用的医疗记录。骨质疏松性骨折10年期概率为主要计算的回顾性病历使用瑞士FRAX-Switzerland骨折风险评估工具。结果。在植入后平均2.3年的观察期,伐木工和跌幅受伤骨折的发生率减少了15%和6%,分别。这对应于一个相对数量的减少75%的跌幅(受伤的跌幅为63%)和(起搏器植入术后)。同样,瀑布的数量减少从60岁(48%)起搏器植入术前22(18%)之后(相对减少63%,)和下跌的数量与损伤22例(18%)到7(6%),对应于一个相对减少67%,。结论。先期患者起搏器植入术的数量显著减少患者体验瀑布,瀑布的总数,骨质疏松性骨折的风险。

1。背景

跌倒和骨折是残疾的主要原因和损失的独立在老年人1]。瀑布有各种各样的原因,其中一些已经与节律紊乱,如房室传导阻滞(2),颈动脉窦过敏(3,4),和窦房结疾病(SND) [2]。典型的临床表现是晕厥、心动过缓和头晕。有数据表明起搏器植入减少老年人患有房室传导阻滞或颈动脉窦hypersensititvity,因此,它甚至可能降低医疗成本(2,3,5- - - - - -7]。另一方面,这样的瀑布和医疗成本的减少尚未记录在先期虽然起搏器植入多年来一直是标准治疗这个病人组(8]。

为了减少公共医疗成本引起的骨质疏松性骨折和与它相关的发病率,国别的骨折风险评估工具(FRAX可用http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=15了(9,10)通过分析患有骨质疏松性骨折的特点。用来计算骨折风险的风险因素的病人被发现是先进的时代,女性性,低重量,以前骨折等。通过应用这种FRAX病人风险评估工具,10年期概率对髋部骨折和其他主要骨质疏松性骨折可以分别计算出每个病人。建立了具有成本效益的干预阈值对某些国家(11,12]。

FRAX骨折风险计算器由世卫组织为单一国家和校准(50多个国家版本日期)基于本地骨折的流行病学数据。FRAX分数的计算需要的可用性的一系列危险因素预测10年经历一个骨折纠正剩余寿命的概率在给定的年龄。因此,FRAX是骨头和骨折风险PROCAM或ESC心血管风险的分数。这分数还可以用于高度特定的人口(比如SND植入起搏器的患者),因为没有证据表明其骨折风险应该基于其他风险因素比一般人群的验证(年龄、BMI、性、断裂的历史,父母的髋部骨折的历史,目前的吸烟,糖皮质激素摄入,风湿性关节炎,继发性骨质疏松,过度饮酒,股骨颈骨密度测量)。然而,FRAX并不评估下降,骨折的重要危险因素。FRAX瀑布是互补的骨折风险的维度,FRAX反映骨骼断裂的倾向,代表就职事件可能会导致骨折,尤其是在患者高FRAX分数。

从概念上讲,新区有病人增加骨折的风险和可能受益于治疗旨在减少这种风险,比如起搏器植入术。的确,对于心血管疾病一般有证据的链接骨质疏松症(13,14]。是否起搏器植入患者防止摔跤先期然而,仍然是未经证实的。因此,我们旨在调查的影响对未来骨折患者起搏器植入术SND连续使用FRAX工具在一个队列在一个三级保健中心。具体地说,它是目前分析的目的来定义SND病人的特点,包括他们的起搏器植入术前后一年发病率下降。评估和比较的主要目标是降低风险的程度在下降,没有受伤。作为次要目标,我们确定骨折风险预测和十年期SND患者骨折风险的基础上,验证FRAX算法(9,10]。

2。方法

2.1。病人

诊所的患者电子数据库苏黎世大学医院的心脏病学,瑞士,是寻找诊断SND的植入患者在门诊心脏起搏器,跟进设置在1月1日,1996年,和2009年12月31日。病人的人口统计,一般病史、心血管疾病历史包括手术和心律失常,心血管药物治疗症状,收集前瞻性和回顾性分析。只有研究和分析诊断的患者植入起搏器,后续在门诊心脏病之间设置1月1日,1996年,和2009年12月31日包括在内。一般病人的药物起搏器植入术后没有显著改变。研究和分析的诊断和控制由霍尔特心电图和心脏起搏器植入术后起搏器控制。研究和分析植入起搏器的患者和数据的可用性代表所有入选标准。书面同意是由病人的信息存储在医院数据库,用于研究。广州市区的伦理委员会苏黎世acknoweledged同意使用的数据的研究。

表1显示患者的基线特征包括在这项研究。

2.2。秋天的历史

在我们的研究中,我们使用了定义的秋天(无意中来到休息在地上,地板,或其他低水平,排除故意改变位置在家具,墙壁,或其他对象)。病人亲自采访了以标准化的方式,使用定义的下降。秋天从病历回顾性重建历史。瀑布起搏器植入术后记录通过使用相同的程序和以前起搏器植入术(病人亲自采访使用定义的下降)。断裂落有一个确认的成像。10年期概率对骨质疏松性骨折髋关节和任何主要是计算从可用回顾性病历使用瑞士FRAX-Switzerland骨折风险评估工具。

2.3。统计分析

描述性统计方法被用来计算病人的流行特点SND人口(意思是,标准偏差)。确定落起搏器植入术前预测因素的探索多元回归分析。瀑布有或没有损伤的发生率和速率起搏器植入术前后配对比较以及。统计显著性水平是定义为一个双面的小于0.05。以下参数中使用了多个回归模型旨在识别预测落在12个月之前起搏器植入:年龄、身高、体重、BMI,办公室心率、LVEF;临床症状和体征(晕厥、疲劳、头晕、呼吸困难、心动过缓);药物治疗,治疗类(抗凝剂,第三类我和那儿ACE抑制剂或arb,β-阻断心脏苷、利尿剂、血管扩张剂);存在持续性或阵发性心房或心室心律失常;房室传导障碍的存在;历史的消融,冠状动脉手术,或瓣膜手术;心血管疾病史(心肌病、冠状动脉疾病、阀门功能障碍,中风,高血压)。所有的计算都是用统计软件StatsDirect版本2.7.8(英国柴郡Altrincham StatsDirect有限公司)。

3所示。结果

3.1。病人群

共有1803名患者接受了起搏器植入我们的机构。其中,研究和分析164年(9.1%),经常看到一个后续作为门诊病人。大学医院的患者植入点通常被称为回到他们治疗心脏病。然而,病人不是指大学医院由私人诊所的心脏病专家和那些决定继续跟踪直接大学医院是我们看到在定期跟踪作为门诊病人,其中我们有完整的记录。所有这些患者每年2临床控制结合起搏器控制。这些都是包括在分析中。从164年SND患者植入点,只包含在分析患者年龄在40 +(其中最年轻的是45岁,32例(23.3%)> 65岁)。十三40岁以下患者被排除在外。此外,一个61岁的“频繁的针板”(80年提出植入下午落在前一年,超过半数的记录下降)被排除在分析原因统计。因此150名患者被纳入基线特征分析。

额外的26个患者被排除在分析,因为失踪落在至少12个月的随访数据因为起搏器植入术(图1)。因此,总共包括150例病人特点的描述性分析和124年秋季历史分析(表1)。

150名患者(61%的男性)实现的标准包括基线特征(图的描述性分析1)。平均年龄的植入年。糖尿病的患病率为16.7%。37.0%的患者现在或过去的吸烟者。所有患者心血管疾病的历史,包括冠状动脉疾病(41.3%),瓣膜功能障碍(34.7%),脑血管疾病(14.7%)。高血压患病率高(87.4%),高血压症状很少观察到(3.6%)。55例患者(36.4%)有心脏干预,导管消融5.3%,冠状动脉介入17.9%,瓣膜手术的15.2%。

包括病人被诊断SND的以下临床表现:窦性停搏、窦暂停44.7%,心动过缓、心动过速综合征54.7%,窦性心动过缓78.7%,10%和变时性无能,进而引发SND的症状特点:头晕39%,晕厥35%,呼吸困难28%,疲劳23%。

3.2。药物

所有患者治疗心血管药物,最常见的抗凝血剂包括乙酰水杨酸(78%),其次是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(50%),该项受体阻滞剂(34%),和利尿剂(29%)。不太常用的药物是那儿包括钙通道阻断剂,血管舒张,心脏苷。

3.3。FRAX分析

134年(89%)患者SND病人历史上足够的信息来计算FRAX分数可以聚集,导致髋部骨折的风险意味着10年期女性和男性的8.7%和3.7%,分别。这对应于一个双重的髋部骨折风险的增加与年龄——相比,性,和BMI-matched个人没有额外的风险因素。FRAX分析还显示,65%的女性和56%的男性患者个体10年期的髋部骨折的概率为3.0%或更多,因此超过干预阈值定义为具有成本效益的3%在美国国家骨质疏松症基金会(11,12)(图2)。

干预阈值为10年期遭受任何骨质疏松性骨折的概率依次定义为10%或更高,这是再次超过70%的女性和36%的男性患者在我们的分析。

3.4。预测下降

只有两个显著预测下降SND患者多重回归分析可以发现:一种利尿剂治疗(,)和晕厥的历史(,)。瀑布是频繁的晕厥患者并不奇怪,而与利尿剂治疗可以说,这样的病人更有可能患低血压患者发作。

3.5。记录了瀑布

可用的124例随访数据,40(32%)至少经历过一个起搏器植入前的12个月。19(47.5%的跌幅,占全国总人口15.3%)获得了受伤而下降。在一个平均2.3年的后续起搏器植入术后,下降的数量减少到10位病人(8.1%)下降,7(占全国总人口70%的跌幅,5.6%)受伤而下降。这对应于一个相对减少的数量跌幅75% (受伤的跌幅63%)和(;图3)。

考虑到数量的下降而不是病人的数量下降,可以观察到类似的效果。事实上,瀑布的数量从60起搏器植入术前减少到22日之后,瀑布从22 - 7与伤害,这对应于一个相对风险降低63% ()和67% ()分别(图4)。

一个病人被排除在分析,因为他是一个“频繁的针板。“然而,起搏器植入术的有益作用的数量也可以观察到在这种特殊情况下,病人经历了80年落在12个月前起搏器植入术,大量减少了8倍,10落在起搏器植入术后12个月。

4所示。讨论

我们的研究是第一次,据我们所知,探讨起搏器植入术对发病率的影响被诊断出患有SND的跌倒和骨折。我们的研究表明,起搏器治疗是非常有效的预防跌倒和合成骨折受伤在这个病人的人群大多是老人。事实上,使用一种新颖的统计分析我们发现,超过2年的随访期内,植入起搏器的跌倒和骨折损伤的利率下降到15%和6%,分别。这对应于一个相对风险降低受伤的跌幅为75%,跌幅为63%。同样,瀑布的绝对数量减少从60岁提高到22和瀑布的伤害从22到7。

瀑布是一个重要的问题在老年病人造成大量无计划的住院治疗,操作(主要是髋关节置换)和无效,并最终疗养院护理(13- - - - - -15]。因此,成本是相当大的,他们的原因有很多16]。如预期的平均年龄的患者纳入本研究平均超过70年,他们中的许多人有相当大的并发症如糖尿病、心脏瓣膜、冠状动脉疾病和/或脑血管病。

并不是所有的医疗措施是可以预防的,但有些人,特别是那些与心动过缓(17]。起搏器已经使用了这表明自从他们介绍,森在1950年代末(18,19]。然而,当前的研究,首次记录的数量提供的好处这种疗法在预防患者跌倒先期使用瑞士FRAX-Switzerland骨折风险评估工具。在整个注册表1803起搏器植入我们的机构,这些SND达到约10%的病人。

世界卫生组织(世卫组织)骨质疏松症定义为“一种全身性骨骼疾病以低骨量和骨组织microarchitectural恶化,由此增加骨骼脆弱和容易骨折”(20.]。疾病的最常见的并发症是典型的骨质疏松性髋部骨折发生,脊椎,前臂远端和近端肱骨通常被称为主要骨质疏松性骨折(21]。在50岁的瑞士男人和女人,剩下的一生呈现主要骨质疏松性骨折的概率分别为20.2%和51.3%,分别为(9]。2000年和2007年之间,骨质疏松性骨折住院的负担瑞士医疗体系继续增加两性在瑞士,由于越来越多的发病率和住院nonhip骨折,尽管臀部骨折的发生率下降(22]。此外,对女性来说,这负担明显高于主要心血管事件(急性心肌梗死、中风和心力衰竭)和扩大的差距随着时间的推移23]。低骨量,以测定仪来衡量,是一个关键的预测骨折风险(24- - - - - -27]。然而,骨矿物质密度(BMD)并不能捕获所有的决定因素断裂概率(28]。最近,使用临床危险因素单独或结合BMD已被证明的概率预测男性和女性的臀部和骨质疏松性骨折(29日]。为了确定骨质疏松性骨折的主要临床危险因素,九个前瞻性主要群组和11个潜在的数据验证组,包括超过275000人对应于140万人每年高达22711多起有报道的骨折,分析(29日]。验证分析的结果包括瑞士SEMOF队列(30.]。除了脆弱性骨折发生在50岁之前,任何年龄、性别、体重指数、和额外的风险因素被认为是。其中包括之前使用糖皮质激素,继发性骨质疏松症、类风湿性关节炎、髋部骨折的父母的历史,当前吸烟和饮酒的三个或三个以上单位/天。这些因素被认为是骨质疏松性骨折的临床预测概率,独立于弹道导弹防御(29日]。考虑当地的流行病学数据,这些风险因素的影响10年期美国绝对有骨折的概率可以让国家预测个人骨折的概率,根据个人风险因素概要文件。这个病例发现算法,称为FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX/),开发了与世卫组织合作,定制的几个国家包括瑞士的流行病学10]。

在目前的分析,大多数病人起搏器植入术的SND主要骨折的风险增加,作为他们FRAX评分评估。起搏器植入显著下降率,从而减少后续所需初始事件的数量一般骨折。

作者的贡献

n Krasniqi和d . Segalada同样导致了本文。

承认

这项研究的部分支持由美敦力公司(Medtronic Inc .)一个教育拨款Tolochenaz,瑞士。

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