对CT胸部报告的审计及其对涉嫌肺癌患者疗效的潜在影响

抽象的

背景．肺癌患者的诊断评价存在质量差距。最初的胸部CT指导疑似肺癌患者的检查。我们试图确定CT报告在额外影像学研究和/或侵入性诊断程序方面提供指南一致建议的频率．方法．这是一项回顾性研究。回顾2015年1月1日至2016年6月30日期间疑似肺癌转诊患者的记录。包括已确诊的肺癌患者，这些患者可获得CT扫描图像和报告。我们回顾了CT报告，并注意额外的影像学研究和/或侵入性诊断程序。这些建议与目前的肺癌诊断和分期指南进行了对比，该指南是基于疑似疾病的分期。结果．分析中包含一百四十六名患者。大多数患者被诊断为非小细胞肺癌（NSCLC），63％有晚期疾病（阶段III和IV）。只有12％的CT报告包含了用于额外的成像研究的指南协调建议，宠物扫描仅在6％的报告中建议。在CT报告中提出了潜在的侵袭性诊断程序，只有58％的建议持有当前指引。特别是，尽管阶段疾病，26％的患者提出了Transthoracic针患者（TTNA）。结论．关于疑似肺癌调查的指导建议很少可在CT报告中获得。这对于影像研究和侵入性诊断程序都是正确的。纳入更多循证的建议可能会降低肺癌诊断和分期中的质量差距。

1.介绍

肺癌是加拿大男性和女性癌症死亡的主要原因[1］．疾病阶段移植预后和指导治疗。完全分期需要成像研究（CT扫描，PET扫描±脑成像）和侵入性诊断程序，以实现必要的组织确认[2］．侵入性测试通常可以同时提供组织诊断和疾病阶段的确认;这种方法有利于它导致更有效的调查过程[3.］．

尽管准确肺癌暂存的重要性，但证据表明它通常不糟糕[4.那5.］．基于临床和行政数据库的最近研究突出了肺癌患者诊断和分期中的显着质量差距[6.-8.］．欠佳的肺癌分期与较差的患者预后有关[9.那10.］．

胸部的CT扫描在涉嫌肺癌患者的初始评估中发挥着关键作用。虽然比普遍评估含有含有氨素的宠物扫描更少敏感和特异性，但CT更容易获得。CT经常是唯一可用于指导医生决策的唯一测试，在患有疑似肺癌的患者的后续诊断步骤中的决定[2］．我们试图确定CT报告的频率如何提供指南 - 在此环境中的额外成像研究和/或潜在的侵入性诊断程序方面提供了指导态度建议。

2.方法

这是一项回顾性研究。快速调查诊所（RIC）于2010年成立，提高和加速涉嫌肺癌患者的调查[11.，并保留了RIC评估的所有患者的前瞻性数据库。2008年建立了一个机构登记处，登记所有病理诊断为肺癌的患者。这两个数据库被交叉引用，以确定1月1日之间在RIC接受调查并确诊为肺癌的患者^英石，2015年和6月30日^TH.，2016.胸部胸部的CT扫描被认为是涉嫌肺癌的额外调查的初始CT扫描。胸部初始CT扫描的患者亚组在McGill University（MUHC）上进行了研究组。

从电子健康记录中提取患者特征，包括年龄，性别，肺癌亚型和疾病阶段。还记录了所有成像研究和侵入性诊断程序的日期和类型。根据IASLC 7分阶段进行患者^TH.版肺癌暂存系统[12.那13.]和3^rd.美国胸部医师（ACCP）肺癌诊断和分期后的美国胸部医师学院[2］．

详细审查了引发伴随肺癌进一步调查的胸部CT扫描的报告和图像。提取CT诊断结果，用相关的临床TNM阶段。记录报告放射科医师关于额外的成像研究以及可能的侵入性诊断程序的所有建议。然后，我们确定这些建议似乎是肺癌诊断和分期的当前准则，基于可疑的疾病阶段。

然后根据临床疾病分期检查第一个侵入性诊断程序。对于TxN1-3M0临床分期的亚组患者，指南建议将侵袭性纵隔分期作为第一诊断程序[2那3.];因此，在患者的特定亚组中检查了指南 - 辅助护理。

数据在Excel（Microsoft）中收集，使用SPSS（IBM）执行基本的描述性分析。连续数据显示为平均值±SD，并且比例呈现为百分比。Muhc研究道德委员会批准了该研究（研究号2017-2775）。

结果

在研究期间，在RIC中共进行了492名患者。其中118例患有最终的非血管诊断，49例诊断出非肺部原发性恶性肿瘤。在剩下的325名患者中，179岁的初始CT扫描在MUHC外进行，使得146名患者构成了研究人群（图1）.患者基线特征详见表1．平均患者年龄为69.7±8.8岁，是女性的43％。


病人的特点	总计N = 146 patients

年龄（意味着多年，±SD）	69.7（8.8）
男性，N（％）	85（58）
非小细胞肺癌的阶段,N（％）
一世	32 (23)
2	20（14）
3	40（27）
4	47（32）
SCLC阶段，N（％）
有限的	2（1）
广泛的	5 (3)

对于CT报告中附加的影像学研究和/或侵入性检查的建议见表2，分别。大多数CT报告（83％）没有任何建议进行额外的成像研究，而12％的报告包括指导协调建议，例如PET / CT扫描（6％）或进一步测试，以表征疑似转移。值得注意的是，5％的报告包括指南不和谐的建议，特别是用于大于8毫米和/或与重要纵隔淋巴结病相关的结节的放射学型随访。大多数CT报告（79％）在侵入性测试方面没有载有建议;12％的报告有指导态度建议，而9％的报告有指导意义的建议。特别是，尽管处于晚期疾病，但在26％的患者中提出了跨胸针牵引（TTNA）。


	总计N = 146

CT报告提示的其他影像学研究
没有推荐,N（％）	122 (83)
指导协调建议，N（％）	17（12）
PET / CT	9.
腹部成像（US / MRI / CT）	5.
骨扫描	2
腹部成像和骨扫描	1
指南不和谐的建议，N（％）	7（5）
随访CT Nodule> 8mm±淋巴结病	7.

CT报告中建议的侵入性测试
没有推荐,N（％）	115 (79)
指导整合测试,N（％）	18（12）
TTNA:结节(Tx / N0 / M0)	7.
TTNA：纵隔质量（TX / N1-3 / M0）	1
支气管镜检查(Tx / Nx / M1)	4.
组织取样，未指定(Tx/N0/M0)	6.
指南不和谐测试，N（％）	13（9）
TTNA。小结(Tx / N1-3 / M0)	4.
TTNA，结节（TX / NX / M1）	4.
支气管镜检查(Tx / Nx / M1)	2
组织采样，未指定（TX / N1-3 / M0）	2
组织采样，未指定（TX / NX / M1）	1

对于广泛转移性疾病和支气管内疾病，支气管镜检查被认为是符合指南的。同样，组织取样，没有指定，被认为是一致的存在，只有一个潜在的活检部位。支气管镜检查被认为是指南不一致的，如果存在其他容易检查到的活检部位(例如，通过超声内镜可以检查到淋巴结或转移部位)，且没有明确的支气管内疾病。同样，组织取样，没有明确规定，被认为是指南不一致的，因为没有明确的建议，以一个特定的，可获得的活检部位为目标。

执行的第一个侵入性诊断程序是在表中进行审查的3.，根据临床疾病分期而定。Tx/N1-3/M0患者占研究人群的40%。在这个亚组中，72%的患者采用微创穿刺技术作为第一诊断程序进行浸润性纵隔分期。


	患者人口（N= 146)

Tx / n0 / m0 那N（％）	38（26）
TTNA.	13.
支气管镜检查	7.
如欲	8.
手术	10.
Tx / n1-3 / m0 那N（％）	58（40）
如欲	39.
支气管镜检查与上升	2
TTNA,纵隔质量	1
TTNA结节/质量	5.
没有tbna的支气管镜检查	11.
TX / NX / M1 那N（％）	50（34）
胸腔穿刺术	5.
TTNA.	7.
支气管镜检查	13.
如欲	20.
EUS.	2
其他（骨骼，脱脂淋巴结或遥远的位置）	3.

临床分期基于CT±PET/CT结果。

4.讨论

胸部的初始CT扫描在引导患有疑似肺癌患者的后续评估方面具有关键作用。CT扫描通常是初始评估中唯一可用的成像性研究;它提供了关于原发性肿瘤的关键解剖学信息以及蚕龟和/或纵隔腺肿的程度[2］．因此，医生依赖于CT图像和报告以确定疾病阶段和下一个诊断步骤。目前的结果表明，CT报告偶尔会在这方面提供指导。

绝大多数CT报告未能提供任何建议，只有12％的CT报告含有指南 - 辅助成像研究和/或侵入性诊断程序的建议。同时也是在CT报告中找到指南不和谐的建议：仅在1/5报告中提出了一个特定的侵入性程序，但是，其中大量比例不合适。

肺癌患者的调查旨在安全有效地确定疾病分期，确认组织诊断，并确保获得足够的组织进行分子检测。准确的肺癌分期的重要性是直观的，因为疾病分期决定治疗和告知预后[14.］．最新的ACCP指南强调宠物扫描在肺癌分期中的作用。此外，微创针技术（EBUS和EUS）已成为纵隔分期的一线侵入性程序[2］．建议达到组织诊断和分期的一种侵入性方法[2那3.］．

这项回顾性研究有局限性。该研究基于一所大学中心，每年评估和治疗大量肺癌患者，专用的胸部放射科医师报告了胸部的大部分CT扫描。然而，在这个三级护理背景下，只有12％的CT扫描报告中发现了指南 - 协调一致的建议。基于社区的一般放射科医师不太可能在涉嫌肺癌的后续步骤方面提供指导协调建议。患者按照7举行^TH.IASLC分级系统的版本，在研究期间正在使用。8.^TH.NSCLC暂存系统的版本[15.] 2018年进入了北美临床实践，但节点“N”分类仍然与7中的相同^TH.版本和3^rd.版本ACCP分期指南仍在临床使用。

对肺门或纵隔腺病亚组患者的下游检查进行了回顾:大多数患者接受了符合指南的侵袭性检测。然而，这些患者是在一个专门的肺癌调查诊所进行评估的，这可能会限制CT报告中缺乏推荐的影响。当患者出现需要进一步影像学检查的症状，或在CT上偶然发现可疑发现时，他们通常会向全科医生或社区医生报告。这些医生可能更有可能依赖CT胸部报告来指导他们进一步检查和/或转介到最合适的专家的决策。

可以认为它不是放射科学家在扫描是肺癌暗示的患者中的下游测试提供建议的地方。但是，这些建议通常包括在对其他适应症的CT扫描的报告中。Fleischner指南提供关于重复成像（和/或进一步管理）的频率的指导，基于偶然检测到的肺结节的尺寸和密度，以及患者是否被认为是低或高风险的恶性肿瘤[16.］．类似地，肺rads分类也为肺癌筛查低剂量胸部CT检查结果的管理提供了指导[17.］．放射科医师可以建议在专业的快速访问诊所中疑似肺癌的患者评估或考虑直接转介到这样的计划[18.］．专门的调查诊所已被证明可以提高及时性和指南一致性护理[11.那19.］．

“当你有锤子时，一切都是钉子，”放射科医生可能会建议肺结节接受TTNA，尽管有晚期疾病的证据。事实上，尽管存在肺门和/或纵隔腺病或远处转移，26%的CT报告包含侵袭性诊断程序的患者建议TTNA。TTNA对周围性肺病变的诊断率高，但也与重大并发症相关，包括15-25%的气胸率和1-5%的出血风险[20.-22.］．相比之下，使用EBUS检查肺门或纵隔淋巴结的气胸风险为0.5% [23.］．在可疑且/或纵隔节点存在下首先进行TTNA可能将患者暴露于不必要的风险，特别是当仍然需要侵入性确认节点状态时。

OST及其同事们审查了诊断测试测序对结果的影响，采用了超过15,000名肺癌患者的回顾队列。只有21％的患者患有纵隔淋巴结取样的患者将推荐作为第一个侵入性测试所接受的准则一致的诊断评估。然而，发现指南一致的护理与含量较少的程序和并发症有关，包括气胸，胸管，出血和呼吸衰竭[10.］．

总之，在CT报告中，对于疑似肺癌的调查，指南一致的建议很少可用。这对于影像研究和侵入性诊断程序都是正确的。在CT扫描报告中纳入更多循证建议可能有助于减少肺癌诊断和分期的质量差距，这值得进一步研究。

缩写

ACCP:	美国胸科医师学会
CT:	电脑层析术
EUS：	内窥镜超声波
ebus：	内核超声波
IASLC:	国际肺癌研究协会
宠物：	正电子发射断层扫描
里克:	快速调查诊所
TTNA：	经胸廓的针愿望。

数据可用性

根据合理的要求，作者可以从作者提供分级化数据。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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