Scedosporiosis肾脏和肝脏移植接受者:病例报告可能的传播从一个溺水捐献者

文摘

Scedosporium种虫害是腐生的真菌,造成严重的感染在免疫功能不全的主机和溺水的受害者。实体器官移植受者风险增加的scedosporiosis需要积极预防同种异体移植物排斥免疫抑制。我们现在的传播Scedosporium apiospermum感染发生在收件人的肾和肝移植的器官捐赠了一个溺水的受害者和审查的文学scedosporiosis在实体器官移植。

1。介绍

Scedosporium是腐生的真菌自然发生在土壤、肥料、污水,由环境污染和水体污染。感染病例Scedosporium仕达屋优先计划。报道世界范围内的严重程度和范围可以从殖民或局部感染传播疾病(1- - - - - -5]。美国apiospermum最常见的感染肺部吸入常常怀疑的有机体收购模式(6]。

属Scedosporium包括,但不限于,三个物种在人类引起危及生命的感染:Scedosporium apiospermum,Scedosporium prolificans(最近更名为Lomentospora prolificans),Scedosporium aurantiacum(7]。Scedosporium种虫害出现分支有隔膜的菌丝在孤立的标准培养基。

Scedosporium仕达屋优先计划。发生溺水事故有牵连(8- - - - - -10]。事实上Scedosporium仕达屋优先计划。真菌性肺炎的最常见原因,中枢神经系统感染和传播疾病后溺水事件。有几例供体受体感染的传播Scedosporium种虫害和更少的报道溺水捐赠者传播疾病(11,12]。我们报告的临床过程和管理传播美国apiospermum感染合并肾脏和肝移植病例接受来自一位脑死亡供体器官遭遇溺水事故;我们进一步检查文献scedosporiosis实体器官移植受者。

2。案例介绍:捐赠

41岁的男性掉进了一个淡水湖。紧急救援人员把他从自发的湖和返回循环复苏20分钟后就完成了。随后的胸片显示双边混浊可疑患肺炎发展和恶化。住院后宣布脑死亡三天。

3所示。案例介绍:收件人

一个66岁男性积极上市对肾脏和肝脏移植手术与脓毒症和oxacillin-sensitive重症监护室金黄色葡萄球菌菌血症。他被给予适当的抗生素治疗。然后他发达急性肾小管坏死需要venovenous血液滤过(CVVH)。病人胸部x光片显示轻度肺充血和支气管镜检查不像病人的表现并没有显示肺炎的迹象。两周后他承认,病人被治疗大肠杆菌与piperacillin-tazobactam菌血症。重复两天的治疗后血培养结果为阴性。

病人住院期间,捐赠者成为可用。供体肾脏和肝脏极不正常。病人接受了肾脏和肝脏移植慢性肾功能衰竭与丙型肝炎病毒造成的肝硬化和酒精中毒。移植的肝肝硬化无恶性肿瘤。移植的时候,病人的结束阶段肝脏疾病模型(MELD)评分是40,已经失代偿性的外科重症监护室的前一个月。总结患者的移植后免疫抑制和抗真菌管理图提供1。

病人被给予甲基强的松龙500毫克和霉酚酸酯1000毫克处理诱导免疫抑制。维护移植后免疫抑制协议之后。CVVH进行处理,并停止在肾移植术后1天(POD)功能改善。病人的住院时间是由一个包含复杂的尿液泄漏的ureteroureterostomy非手术管理排水和输尿管支架。8豆荚,病人被转移出重症监护室和POD 14日住院康复病房的移植肾功能继续改善。肝转氨酶波动,在豆荚25日,他被调回外科重症监护病房和腹膜炎。被怀疑感染,免疫抑制是局限于皮质类固醇的使用锥形强的松5毫克每日。病人被送回到手术室POD 28腹膜冲刷。文化在过程提出了表获得1和2。最关心的是美国apiospermum孤立于perihepatic、肾周的biloma液体。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)第二天,执行并没有透露任何溢出。发现的美国apiospermum促使接触疾病控制和预防中心(CDC),疾病传播咨询委员会(铵)器官共享联合网络(凯泽本人),和同种异体移植中心治疗接受来自同一个捐赠者。其他收件人没有感染的证据。

在豆荚28日,由于血流动力学恶化和腹膜炎,另一个进行了剖腹手术,另一个冲刷疏散血肿感染。整个腹膜表面排列着模具。POD 32,暗示的模子Scedosporium种虫害从外科文化。专家意见的管理病人的怀疑美国apiospermum感染是使用伏立康唑针对槽2 - 4微克/毫升,我们开始在豆荚32。此外,terbinafine开始因涉嫌与伏立康唑协同作用。一个样本的美国apiospermum发出了协同研究,预计需要一个星期或更多是决定性的。在圆荚体41美国apiospermum被确认。实验室结果表明terbinafine没有协同与伏立康唑。此外,terbinafine迅速分布到皮肤和骨骼,因此不是分布在内脏组织的积累可能导致肝毒性。作为回应,terbinafine停止和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(gm - csf)发起的豆荚42。视力下降的病人发达神经赤字右侧POD 46双边和视力模糊。大脑的磁共振成像(MRI),如图2透露,幕上的舱中的多个ring-enhancing病变与血性的中枢神经系统(CNS) scedosporiosis一致。我们继续治疗抗真菌治疗。他开发了感染性休克和过期POD 55。

4所示。讨论

鉴别诊断为机会致病菌引起肺炎相关溺水事件包括几个关键致病细菌和真菌。革兰氏阴性细菌是最常见的病原体在溺水情况下(13]。气单胞菌属。通常在溺水肺炎病例均有描述。气单胞菌属仕达屋优先计划。自然生长在新鲜和咸水水域和孤立的人类在伤口接触受污染的水后和胃肠道感染。其他潜在的致病菌包括铜绿假单胞菌,军团菌仕达屋优先计划。,克雷伯氏菌spp。和其他肠杆菌科(13]。Scedosporium种虫害侵袭性真菌感染的最常见原因,包括肺炎、中枢神经系统疾病,溺水后和传播。

我们确定了实体器官移植后60例scedosporiosis发表2000年至现在。一些孤独的肝移植后被scedosporiosis病例(5/60);大多数报道后孤独的肺(18/60)或肾移植(18/60)。表3(2,12,14- - - - - -42)提供了一个执行的综合文献综述总结。美国apiospermum被隔离在大多数情况下,虽然美国prolificans和美国aurantiacum也被孤立。在四种情况下,两者都有美国apiospermum和美国prolificans被确定在同一病人。在患者感染一个隔离的Scedosporiumspp,观察到的死亡率s . apiospermum prolificans,美国aurantiacum分别为54.5%(24/44),70%(7/10)和100%(3/3),分别为(不含4例合并感染)。观察到的死亡率Scedosporium种虫害感染为59%(36/61),包括我们的病人的情况。

金等人报道三个致命的和非致命的两例scedosporiosis实体器官移植后从同一个捐赠者溺水事故的受害者是谁(12]。此外,他们回顾了国家韩国数据移植和发现,在2600个供移植13年来,27(1%)的捐助者是溺水的受害者。我们访问的数据来自美国的器官供应移植网络,发现一个类似的速度:2015年,102/7586(大约1.3%)固体器官捐赠者死于溺水事件(43]。虽然这是一个所有捐助者的比例低,的意义就是提高58.3%死亡率的感染有关Scedosporium实体器官移植后种虫害。

在我们中心,肝移植受者给出预防性抗真菌治疗基于他们的风险水平。我们分层高风险患者的MELD分数大于35,肾功能衰竭,需要血液透析或移植前CVVH,复发性自发性细菌性腹膜炎,或术前前清蛋白小于10。高风险肝移植受者接受静脉注射micafungin除非耐药假丝酵母glabrata,曲霉属真菌仕达屋优先计划。,或隐球菌仕达屋优先计划。被怀疑;在这种情况下,两性霉素B脂质复杂或将使用伏立康唑。我们的病人被归类为高风险鉴于micafungin预防。

所有病例报告的疑似donor-derived感染应铵。中心与美国疾病预防与控制中心通信,铵和治疗其他器官捐赠者提供的收件人显示收件人的心接受伏立康唑预防,而另一个肾脏和胰腺的接受者。我们所知,没有其他收件人的捐赠者的器官感染Scedosporiumspp。其他的中心是由美国疾病控制和预防中心建议开始伏立康唑预防不确定的时间。专家意见的管理病人scedosporiosis伏立康唑定位槽2 - 4微克/毫升。此外,免疫抑制是限制或停止改善间隙感染。

美国apiospermum本质上是对两性霉素B,包括脂质配方。新三唑抗真菌的数据在体外伏立康唑是最健壮的活动、展示活动美国apiospermum中等收入国家为0.12到0.5微克/毫升在临床分离株(30.]。因为贫穷与单一代理活动,各种抗真菌组合已经检查了功效美国apiospermum。强大的协同作用被发现在体外伏立康唑和terbinafine对临床分离株之间Scedosporium仕达屋优先计划。(30.]。micafungin和伏立康唑对几种真菌表现出协同效应在体外包括Scedosporiumspp。协同机制可能包括重组细胞壁允许增加曝光的葡聚糖的免疫系统(44]。

除了抗真菌剂,研究了gm - csf与一些成功44,45]。而抗真菌治疗仍然是复苏的关键,scedosporiosis感染的治疗取决于宿主先天免疫系统的功能,特别是多形核细胞(中性粒细胞)。gm - csf的机制增加中性粒细胞的抗真菌作用在体外(45]。

尽管良好的同种异体移植物功能,我们的病人没有生存传播感染美国apiospermum后肾和肝移植。准确的传播方式和收购美国apiospermum在这个病人仍不确定。我们怀疑接收者传输捐赠者的捐赠是一个溺水事件的受害者和胸片可疑的肺炎;然而,我们不能排除殖民或院内感染后移植。

引起的感染Scedosporium种虫害实体器官移植后,虽然不常见,但常常是致命的接受者。没有标准的实践发展中scedosporiosis预防风险的患者,如收件人差点淹死的器官捐赠者。考虑我们的情况和scedosporiosis死亡率超过50%,差点淹死捐助者的低,我们建议筛查Scedosporium种虫害当捐赠器官来源于一个溺水的受害者。

相互竞争的利益

作者声明没有重大利益冲突有关的出版。

引用

1. l·s·约翰逊、r·k·盾牌和c·j·克兰西”scedosporium感染的流行病学、临床表现和结果在实体器官移植受者,”移植传染病,16卷,不。4、578 - 587年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 玻色,沙玛,p . Derrington, d .红利”Scedosporium apiospermum腹膜炎患者进行腹膜透析,”肾脏学,17卷,不。5,521 - 522年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A . Malini:马,s . p . Sinhasan和b . c . Harthimath”伪装皮下肿胀所致Scedosporium apiospermum:一个新兴的病原体,”印度的病理学和微生物学杂志》上,卷。58岁的没有。1,第117 - 115页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h·l·威尔逊和k·j·肯尼迪。”Scedosporium apiospermum脑脓肿与矽肺一个免疫活性的人。”医学真菌学案例报告,卷2,不。1,第78 - 75页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . m . Schaenman d . b . DiGiulio l . f . Mirels et al .,“Scedosporium apiospermum软组织感染成功与伏立康唑治疗:潜在的缺陷从静脉口服治疗,”临床微生物学杂志,43卷,不。2、973 - 977年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·j·沃尔什格罗尔,j . Hiemenz r·弗莱明e . Roilides和e . Anaissie”感染由于新兴和常见医学上重要的真菌病原体,”临床微生物学和传染病补充1卷。10日,48 - 66年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k·j·科尔特斯e . Roilides f . Quiroz-Telles et al .,“Scedosporium spp引起的感染,”临床微生物学检查,21卷,不。1,第197 - 157页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p·t·安德·m·j·多兰,“肺炎与溺水。”临床感染疾病,25卷,不。4、896 - 907年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Katragkou j . Dotis m . Kotsiou m . Tamiolaki,大肠Roilides。”Scedosporium apiospermum溺水后感染。”真菌病,50卷,不。5,412 - 421年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . a . Kowacs c·e·苏亚雷斯Silvado, s蒙泰罗de Almeida et al .,“中枢神经系统的感染Scedosporium apiospermum在靠近溺水。致命病例的报告和分析的混杂因素,”临床病理学杂志卷,57号2、205 - 207年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . s . Patel a·j·赖特,r·科恩j . f . Markmann c . n . Kotton和p . a . Vagefi”成功的长期管理的入侵大脑真菌感染肝移植后,“真菌病,卷。58岁的没有。3、181 - 186年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 工程学系。金·哈,J.-C。只要et al。”在多个实体器官移植传播致命的scedosporiosis从捐赠者差点淹死,”美国移植杂志》,15卷,不。3、833 - 840年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. k . Hoetzenecker h . j . Ankersmit g . Lang et al .,“考虑使用淹死在感染性并发症肺移植,”移植国际,23卷,不。7,pp. e32-e34, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . Kusne s Ariyanayagam-Baksh d . c . Strollo和j .硬饼干”入侵Scedosporium apiospermum感染心脏移植接受者提供与多个皮肤结节和肺合并,“移植传染病,卷2,不。4、194 - 196年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . Malouf m.t amm, a·格兰维尔“肺移植后肺scedosporium感染,”移植传染病,3卷,不。4、189 - 194年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. b·卡斯蒂格利奥尼·d·a·萨顿m·g·里纳尔蒂j . Fung和s . Kusne”Pseudallescheria鲍氏(鉴定scedosporium apiospermum)感染在实体器官移植受者三级医疗中心和审查的文学,”医学,卷81,不。5,333 - 348年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e . l . Campagnaro k . j . Woodside早期m . g . et al .,“传播Pseudallescheria鲍氏(Scedosporium apiospermum)感染肾移植病人,”移植传染病,4卷,不。4、207 - 211年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . Montejo m·l·穆尼斯s Zarraga et al .,“由于Scedosporium感染肾移植受者apiospermum:两种情况的报告和文献综述的中枢神经系统和皮肤感染Pseudoallescheria鲍氏/ Sc。apiospermum。”真菌病,45卷,不。9 - 10,418 - 427年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. r . Raj和a·e·弗罗斯特Scedosporium apiospermum fungemia肺移植接受者,”胸部,卷121,不。5,1714 - 1716年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t·r·塔尔博特j .孵卵的s·f·戴维斯,r·n·皮尔森三世,r·巴顿美国喑哑,“Scedosporium apiospermum肺炎和胸骨伤口感染心脏移植接受者,”移植,卷74,不。11日,第1647 - 1645页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j .复达欣p . Martin-Davila m·a·桑切斯et al .,“伏立康唑治疗侵袭性霉菌感染移植受者,”欧洲临床微生物学和传染病》杂志上,22卷,不。7,408 - 413年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j .艾哈迈德·t·谢泼德·d·m·迪特马斯r . Del Busto k . k .引导和r . Parasuraman”复发Scedosporium apiospermum感染肾筛选标准后,“美国移植杂志》,4卷,不。10日,1720 - 1724年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. d . Reimann大肠Bussemaker, p .总值”成功治疗由于真空密封技术严重Scedosporium apiospermum皮肤感染肾移植接受者,”肾脏透析移植,19卷,不。1,第248 - 245页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m . r . Vagefi e·t·金r·g·阿尔瓦拉多·e·l·豪斯,j·l·邓肯和j·b·克劳福德“双边内生Scedosporium prolificans肺移植术后眼内炎,“美国眼科杂志》,卷139,不。2、370 - 373年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s侯赛因·穆尼奥斯g·福勒斯特et al .,“由于感染Scedosporium apiospermum和Scedosporium prolificans在移植受者:临床特点和抗真菌剂治疗对结果的影响,“临床感染疾病,40卷,不。1,第99 - 89页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. f . Symoens c·努m . Schrooyen et al .,“传播Scedosporium apiospermum双肺移植术后感染囊性纤维化的病人,”心脏和肺移植杂志》上,25卷,不。5,603 - 607年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. c .淀粉e . Gotti f•苏特尔,a . Goglio。”Scedosporium apiospermum软组织感染:肾移植的病例报告和审查文学”移植程序,38卷,不。5,1333 - 1335年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 麝香m, d·钱伯斯,w .下巴,r·默里和e . Gabbay”成功治疗Scedosporium传播感染2肺移植受者:文学和建议的审查管理,“心脏和肺移植杂志》上,25卷,不。10日,1268 - 1272年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. p·g . Rogasi m . Zanazzi j . Nocentini et al .,”传播Scedosporium apiospermum感染肾移植接受者:长期成功与伏立康唑治疗:病例报告。”移植程序,39卷,不。6,2033 - 2035年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. h . Sahi r·k·艾弗里o . a . Minai et al .,“Scedosporium apiospermum (Pseudoallescheria鲍氏)感染肺移植受者,”心脏和肺移植杂志》上,26卷,不。4、350 - 356年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j . y z, t . y .勇,d . i .格罗夫和p·t·h·科茨,”成功的控制Scedosporium prolificans化脓性关节炎和可能的骨髓炎没有激进手术长期肾移植接受者,”移植传染病,10卷,不。1,第65 - 63页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. k . Ezzedine k . m .威斯康星州f·雅各布斯,h·罗德里格斯,d . Malvy和t . Simonart”复发Scedosporium apiospermum皮肤感染的肾移植接受者,”欧洲皮肤病与性病学学会杂志》上,23卷,不。1,第96 - 95页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. f . Morio d . Horeau-Langlard f . Gay-Andrieu et al .,”传播Scedosporium / Pseudallescheria双肺移植术后感染的囊性纤维化患者,”临床微生物学杂志,48卷,不。5,1978 - 1982年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. b . Luijk m . b . Ekkelenkamp p·a·德容et al .,“有效的延长与伏立康唑治疗肺移植接受者与spondylodiscitis引起的Scedosporium apiospermum”,在传染病病例报告ID 460313条,卷。2011年,4页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. s . Hirschi诉Letscher-Bru j . Pottecher et al .,”传播毛孢子菌属mycotoxinivorans,来自烟曲霉菌,Scedosporium apiospermum合并感染肺和肝移植后囊性纤维化患者,”临床微生物学杂志,50卷,不。12日,第4170 - 4168页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. f . Miraldi m .衰老Ruberto et al。”Scedosporium apiospermum囊性纤维化肺移植术后心房纤足分支菌病,”移植传染病,14卷,不。2、188 - 191年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. c·哈特曼c·穆勒h . Weißbrodt et al .,“成功预防scedosporiosis肺移植后囊性纤维化患者通过结合当地和系统性三唑治疗,”医学真菌学案例报告,卷2,不。1,第118 - 116页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. d . m . Sayah b·s·施瓦茨j . Kukreja j.p.歌手,j . a .金色和l . e . Leard”Scedosporium prolificans心包炎和霉菌的动脉瘤接受伏立康唑预防肺移植接受者,”移植传染病,15卷,不。2,E70-E74, 2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. m . Rathi s Gundlapalli r·拉马钱德兰et al .,“一种罕见的巨细胞病毒的情况下,scedosporium apiospermum和结核分枝杆菌在肾移植接受者,”《BMC传染病》杂志第259条,卷。14日,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. k . Uno k . Kasahara s Kutsuna et al .,“感染性心内膜炎和脑膜炎Scedosporium prolificans在肾移植接受者感染和化疗杂志》上,20卷,不。2、131 - 133年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. m·e·克莱门特·e·k . Maziarz j . n .施罗德c·b·帕特尔,j . r .完美。”Scedosporium apiosermum“本地”阀:感染真菌性心内膜炎原位心脏移植接受者,”医学真菌学案例报告卷。9日,34-36,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. a·沙玛,d·辛格。”Scedosporium apiospermum引起脑脓肿在肾移植接受者,”沙特《肾脏疾病和移植,26卷,不。6,1253 - 1256年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. 已故捐赠人恢复在美国死亡的机制:移植数据1988 - 2015,美国卫生与人类服务,卫生资源和服务管理局,医疗系统,移植,罗克维尔市,马里兰州;器官共享联合网络,里士满,弗吉尼亚州;大学肾脏研究和教育协会,安阿伯市,MI。
44. c .高盛m . j .秋山j .托雷斯e·路易和s . a .米,“Scedosporium apiospermum感染和抗真菌治疗和gm - csf的作用:病例报告和文献之回顾,“医学真菌学案例报告卷。11日,40-43,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. m . j . Abzug t·j·沃尔什,“干扰素-γ和集落刺激因子作为耐火材料的辅助治疗儿童真菌感染,”儿科传染病杂志》上,23卷,不。8,769 - 773年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016蕾切尔韭菜等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。