暴击 在移植病例报告 2090 - 6951 2090 - 6943 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/1879529 1879529 病例报告 Scedosporiosis肾脏和肝脏移植接受者:病例报告可能的传播从一个溺水捐献者 http://orcid.org/0000 - 0002 - 9367 - 3671 韭菜 蕾切尔 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 6669 - 4197 Aldag 艾丽卡 1 纳迪姆 玛基叠族长 1 Gunabushanam Vikraman 1 Sahajpal Ajay 1、2 2 克莱默 David J。 2、3 3 沃尔什 托马斯·J。 4 福勒斯特 格雷姆 1 腹部的移植 极光圣卢克的医疗中心 密尔沃基 WI 美国 aurorastlukes.org 2 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊 WI 53726 美国 wisc.edu 3 部门的急救护理 极光圣卢克的医疗中心 密尔沃基 WI 美国 aurorastlukes.org 4 威尔康奈尔医学院 康奈尔大学和纽约长老会医院 纽约 纽约 美国 cornell.edu 2016年 13 12 2016年 2016年 29日 08年 2016年 06 11 2016年 2016年 版权©2016蕾切尔韭菜等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Scedosporium种虫害是腐生的真菌,造成严重的感染在免疫功能不全的主机和溺水的受害者。实体器官移植受者风险增加的scedosporiosis需要积极预防同种异体移植物排斥免疫抑制。我们现在的传播 Scedosporium apiospermum感染发生在收件人的肾和肝移植的器官捐赠了一个溺水的受害者和审查的文学scedosporiosis在实体器官移植。

 1。介绍

Scedosporium是腐生的真菌自然发生在土壤、肥料、污水,由环境污染和水体污染。感染病例 Scedosporium仕达屋优先计划 。报道世界范围内的严重程度和范围可以从殖民或局部感染传播疾病( 1- - - - - - 5]。 美国apiospermum最常见的感染肺部吸入常常怀疑的有机体收购模式( 6]。

属 Scedosporium包括,但不限于,三个物种在人类引起危及生命的感染: Scedosporium apiospermum, Scedosporium prolificans(最近更名为 Lomentospora prolificans), Scedosporium aurantiacum( 7]。 Scedosporium种虫害出现分支有隔膜的菌丝在孤立的标准培养基。

Scedosporium仕达屋优先计划 。发生溺水事故有牵连( 8- - - - - - 10]。事实上 Scedosporium仕达屋优先计划 。真菌性肺炎的最常见原因,中枢神经系统感染和传播疾病后溺水事件。有几例供体受体感染的传播 Scedosporium种虫害和更少的报道溺水捐赠者传播疾病( 11, 12]。我们报告的临床过程和管理传播 美国apiospermum感染合并肾脏和肝移植病例接受来自一位脑死亡供体器官遭遇溺水事故;我们进一步检查文献scedosporiosis实体器官移植受者。

 2。案例介绍:捐赠

41岁的男性掉进了一个淡水湖。紧急救援人员把他从自发的湖和返回循环复苏20分钟后就完成了。随后的胸片显示双边混浊可疑患肺炎发展和恶化。住院后宣布脑死亡三天。

 3所示。案例介绍:收件人

一个66岁男性积极上市对肾脏和肝脏移植手术与脓毒症和oxacillin-sensitive重症监护室 金黄色葡萄球菌菌血症。他被给予适当的抗生素治疗。然后他发达急性肾小管坏死需要venovenous血液滤过(CVVH)。病人胸部x光片显示轻度肺充血和支气管镜检查不像病人的表现并没有显示肺炎的迹象。两周后他承认,病人被治疗 大肠杆菌与piperacillin-tazobactam菌血症。重复两天的治疗后血培养结果为阴性。

病人住院期间,捐赠者成为可用。供体肾脏和肝脏极不正常。病人接受了肾脏和肝脏移植慢性肾功能衰竭与丙型肝炎病毒造成的肝硬化和酒精中毒。移植的肝肝硬化无恶性肿瘤。移植的时候,病人的结束阶段肝脏疾病模型(MELD)评分是40,已经失代偿性的外科重症监护室的前一个月。总结患者的移植后免疫抑制和抗真菌管理图提供 1。

抗真菌药物和免疫抑制的管理。

病人被给予甲基强的松龙500毫克和霉酚酸酯1000毫克处理诱导免疫抑制。维护移植后免疫抑制协议之后。CVVH进行处理,并停止在肾移植术后1天(POD)功能改善。病人的住院时间是由一个包含复杂的尿液泄漏的ureteroureterostomy非手术管理排水和输尿管支架。8豆荚,病人被转移出重症监护室和POD 14日住院康复病房的移植肾功能继续改善。肝转氨酶波动,在豆荚25日,他被调回外科重症监护病房和腹膜炎。被怀疑感染,免疫抑制是局限于皮质类固醇的使用锥形强的松5毫克每日。病人被送回到手术室POD 28腹膜冲刷。文化在过程提出了表获得 1和 2。最关心的是 美国apiospermum孤立于perihepatic、肾周的biloma液体。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)第二天,执行并没有透露任何溢出。发现的 美国apiospermum促使接触疾病控制和预防中心(CDC),疾病传播咨询委员会(铵)器官共享联合网络(凯泽本人),和同种异体移植中心治疗接受来自同一个捐赠者。其他收件人没有感染的证据。

文化的结果。

日期 文化网站 源 结果
豆荚28 腹腔液 手术标本 c . tropicalis
粪大肠
大肠杆菌
m . morganii
豆荚28 Biloma流体 手术标本 大肠都有效
粪大肠
美国apiospermum
c . tropicalis
豆荚28 Perihepatic流体 手术标本 美国apiospermum
大肠都有效
c . tropicalis
豆荚28 肾周的血肿组织 手术标本 美国apiospermum
豆荚32 腹部凝块 手术标本 美国apiospermum
豆荚32 肠浆膜组织 手术标本 美国apiospermum
大肠都有效
豆荚50 LUQ腹腔液 手术标本 c . glabrata
c . tropicalis
豆荚50 脑脊髓液 腰椎穿刺 负

真菌分离株的敏感性测试。

隔离 耐药(MIC) 中间(MIC) 敏感(MIC)
Scedosporium apiospermum 5-Fluorocytosine (> 64),两性霉素B (> 16),caspofungin (> 8),micafungin (> 8),terbinafine (> 2) 没有一个 伏立康唑(1)
假丝酵母tropicalis 没有一个 没有一个 Caspofungin (≤0.25),氟康唑(≤1),伏立康唑(≤0.12)
假丝酵母glabrata 没有一个 没有一个 Caspofungin (2),氟康唑(≤1),伏立康唑(≤0.12)

在豆荚28日,由于血流动力学恶化和腹膜炎,另一个进行了剖腹手术,另一个冲刷疏散血肿感染。整个腹膜表面排列着模具。POD 32,暗示的模子 Scedosporium种虫害从外科文化。专家意见的管理病人的怀疑 美国apiospermum感染是使用伏立康唑针对槽2 - 4微克/毫升,我们开始在豆荚32。此外,terbinafine开始因涉嫌与伏立康唑协同作用。一个样本的 美国apiospermum发出了协同研究,预计需要一个星期或更多是决定性的。在圆荚体41 美国apiospermum被确认。实验室结果表明terbinafine没有协同与伏立康唑。此外,terbinafine迅速分布到皮肤和骨骼,因此不是分布在内脏组织的积累可能导致肝毒性。作为回应,terbinafine停止和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(gm - csf)发起的豆荚42。视力下降的病人发达神经赤字右侧POD 46双边和视力模糊。大脑的磁共振成像(MRI),如图 2透露,幕上的舱中的多个ring-enhancing病变与血性的中枢神经系统(CNS) scedosporiosis一致。我们继续治疗抗真菌治疗。他开发了感染性休克和过期POD 55。

大脑的磁共振成像。多个ring-enhancing相关病变扩散限制和T2 /天赋hyperintensity整个幕上的白色物质的存在。

 4所示。讨论

鉴别诊断为机会致病菌引起肺炎相关溺水事件包括几个关键致病细菌和真菌。革兰氏阴性细菌是最常见的病原体在溺水情况下( 13]。 气单胞菌属。通常在溺水肺炎病例均有描述。 气单胞菌属仕达屋优先计划 。自然生长在新鲜和咸水水域和孤立的人类在伤口接触受污染的水后和胃肠道感染。其他潜在的致病菌包括 铜绿假单胞菌, 军团菌仕达屋优先计划 。, 克雷伯氏菌spp。和其他肠杆菌科( 13]。 Scedosporium种虫害侵袭性真菌感染的最常见原因,包括肺炎、中枢神经系统疾病,溺水后和传播。

我们确定了实体器官移植后60例scedosporiosis发表2000年至现在。一些孤独的肝移植后被scedosporiosis病例(5/60);大多数报道后孤独的肺(18/60)或肾移植(18/60)。表 3( 2, 12, 14- - - - - - 42)提供了一个执行的综合文献综述总结。 美国apiospermum被隔离在大多数情况下,虽然 美国prolificans和 美国aurantiacum也被孤立。在四种情况下,两者都有 美国apiospermum和 美国prolificans被确定在同一病人。在患者感染一个隔离的 Scedosporiumspp,观察到的死亡率 s . apiospermum prolificans, 美国aurantiacum分别为54.5%(24/44),70%(7/10)和100%(3/3),分别为(不含4例合并感染)。观察到的死亡率 Scedosporium种虫害感染为59%(36/61),包括我们的病人的情况。

对固体器官transplant-associated Scedosporium感染。

Ref # 一年 收件人的信息 收件人器官(s) 种 Scedosporium 治疗方法 结果
年龄(年) 性别
( 14] 2000年 67年 男性 心 apiospermum 伏立康唑 已故的
( 15] 2001年 42 女 心脏和肺 apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 已故的
22 女 心脏和肺 prolificans+ apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 已故的
42 男性 心脏和肺 prolificans + apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 活着
49 男性 肺 prolificans + apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 已故的
39 男性 肺 prolificans + apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 活着
52 女 肺 apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 活着
38 女 心脏和肺 apiospermum 氟康唑、伊曲康唑 已故的
( 16] 2002年 58 女 肝 apiospermum 伊曲康唑,咪康唑 活着
37 男性 肺 apiospermum 伊曲康唑 已故的
30. 男性 肺 apiospermum 两性霉素B,咪康唑 已故的
37 女 心脏和肺 apiospermum 咪康唑 已故的
39 男性 肝 apiospermum 5-Flucytosine,两性霉素B 已故的
67年 男性 心 apiospermum 伊曲康唑、伏立康唑 已故的
36 男性 肾脏 apiospermum 伊曲康唑,咪康唑 已故的
( 17] 2002年 49 男性 肾脏 apiospermum 伏立康唑 已故的
( 18] 2002年 62年 女 肾脏 apiospermum 没有一个 已故的
58 男性 肾脏 apiospermum 伊曲康唑、伏立康唑 活着
( 19] 2002年 64年 女 肺 apiospermum 两性霉素B,伊曲康唑 已故的
( 20.] 2002年 71年 男性 心 apiospermum 伊曲康唑 活着
( 21] 2003年 24 男性 肺 apiospermum 伏立康唑 活着
59 男性 肾脏 apiospermum 伏立康唑 活着
( 22] 2004年 50 男性 肾脏 apiospermum 伏立康唑 活着
( 23] 2004年 58 男性 肾脏 apiospermum 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑 活着
( 24] 2004年 56 女 肺 prolificans 伏立康唑 已故的
( 25] 2005年 55 男性 小肠 prolificans 两性霉素B 已故的
40 男性 肾脏、胰腺 prolificans 伏立康唑 活着
67年 男性 肾脏 apiospermum 两性霉素B 活着
51 女 小肠 prolificans 两性霉素B、伏立康唑caspofungin 已故的
67年 男性 心 apiospermum 伏立康唑 已故的
17 男性 肝 prolificans 伏立康唑 已故的
64年 男性 肝 apiospermum 没有一个 已故的
45 男性 心 apiospermum 伊曲康唑 已故的
56 男性 肝 apiospermum 伏立康唑 已故的
44 女 心 prolificans 两性霉素B 已故的
68年 男性 肾脏 prolificans 伏立康唑 活着
52 男性 小肠 apiospermum 两性霉素B、伏立康唑caspofungin 活着
62年 男性 肾脏、胰腺 apiospermum 伏立康唑 活着
( 26] 2005年 26 女 肺 apiospermum 咪康唑、伏立康唑 已故的
( 27] 2006年 58 男性 肾脏 apiospermum 咪康唑、伏立康唑 活着
( 28] 2006年 57 男性 肺 apiospermum Terbinafine,伏立康唑 活着
63年 男性 肺 apiospermum 脂质体两性霉素B、terbinafine伏立康唑 活着
( 29日] 2007年 59 女 肾脏 apiospermum 伏立康唑 活着
( 30.] 2007年 43 男性 肺 apiospermum Caspofungin、伊曲康唑脂质体两性霉素B 已故的
( 31日] 2008年 70年 男性 肾脏 prolificans Terbinafine,伏立康唑 活着
( 32] 2009年 65年 女 肾脏 apiospermum 伏立康唑 活着
( 33] 2010年 37 女 肺 apiospermum Caspofungin terbinafine,伏立康唑 已故的
( 34] 2011年 16 女 肺 apiospermum 伏立康唑 活着
( 35] 2012年 35 男性 肺/肝 apiospermum Caspofungin,伏立康唑 已故的
( 36] 2012年 37 女 肺 apiospermum 雾化两性霉素B、caspofungin、伊曲康唑、伏立康唑 已故的
( 37] 2013年 17 女 肺 apiospermum Caspofungin、泊沙康唑、伏立康唑 活着
( 38] 2013年 70年 女 肺 prolificans Caspofungin terbinafine,伏立康唑 已故的
( 39] 2014年 50 女 肾脏 apiospermum 伏立康唑 活着
( 40] 2014年 35 男性 肾脏 prolificans 伊曲康唑脂质体两性霉素B, micafungin,伏立康唑 已故的
( 41] 2015年 70年 男性 心 apiospermum 泊沙康唑,terbinafine 已故的
( 12] 2015年 19 男性 心 aurantiacum 两性霉素B预防 已故的
56 男性 肾脏 aurantiacum 伊曲康唑脂质体两性霉素B 已故的
57 女 肾脏 aurantiacum Caspofungin,伏立康唑 已故的
( 2] 2015年 40 男性 肾脏 apiospermum 伏立康唑 已故的
( 42] 2015年 18 女 肺 apiospermum Terbinafine,伏立康唑 活着

金等人报道三个致命的和非致命的两例scedosporiosis实体器官移植后从同一个捐赠者溺水事故的受害者是谁( 12]。此外,他们回顾了国家韩国数据移植和发现,在2600个供移植13年来,27(1%)的捐助者是溺水的受害者。我们访问的数据来自美国的器官供应移植网络,发现一个类似的速度:2015年,102/7586(大约1.3%)固体器官捐赠者死于溺水事件( 43]。虽然这是一个所有捐助者的比例低,的意义就是提高58.3%死亡率的感染有关 Scedosporium实体器官移植后种虫害。

在我们中心,肝移植受者给出预防性抗真菌治疗基于他们的风险水平。我们分层高风险患者的MELD分数大于35,肾功能衰竭,需要血液透析或移植前CVVH,复发性自发性细菌性腹膜炎,或术前前清蛋白小于10。高风险肝移植受者接受静脉注射micafungin除非耐药 假丝酵母glabrata, 曲霉属真菌仕达屋优先计划 。,或 隐球菌仕达屋优先计划 。被怀疑;在这种情况下,两性霉素B脂质复杂或将使用伏立康唑。我们的病人被归类为高风险鉴于micafungin预防。

所有病例报告的疑似donor-derived感染应铵。中心与美国疾病预防与控制中心通信,铵和治疗其他器官捐赠者提供的收件人显示收件人的心接受伏立康唑预防,而另一个肾脏和胰腺的接受者。我们所知,没有其他收件人的捐赠者的器官感染 Scedosporiumspp。其他的中心是由美国疾病控制和预防中心建议开始伏立康唑预防不确定的时间。专家意见的管理病人scedosporiosis伏立康唑定位槽2 - 4微克/毫升。此外,免疫抑制是限制或停止改善间隙感染。

美国apiospermum本质上是对两性霉素B,包括脂质配方。新三唑抗真菌的数据 在体外伏立康唑是最健壮的活动、展示活动 美国apiospermum中等收入国家为0.12到0.5微克/毫升在临床分离株( 30.]。因为贫穷与单一代理活动,各种抗真菌组合已经检查了功效 美国apiospermum。强大的协同作用被发现 在体外伏立康唑和terbinafine对临床分离株之间 Scedosporium仕达屋优先计划 。( 30.]。micafungin和伏立康唑对几种真菌表现出协同效应 在体外包括 Scedosporiumspp。协同机制可能包括重组细胞壁允许增加曝光的葡聚糖的免疫系统( 44]。

除了抗真菌剂,研究了gm - csf与一些成功 44, 45]。而抗真菌治疗仍然是复苏的关键,scedosporiosis感染的治疗取决于宿主先天免疫系统的功能,特别是多形核细胞(中性粒细胞)。gm - csf的机制增加中性粒细胞的抗真菌作用 在体外( 45]。

尽管良好的同种异体移植物功能,我们的病人没有生存传播感染 美国apiospermum后肾和肝移植。准确的传播方式和收购 美国apiospermum在这个病人仍不确定。我们怀疑接收者传输捐赠者的捐赠是一个溺水事件的受害者和胸片可疑的肺炎;然而,我们不能排除殖民或院内感染后移植。

引起的感染 Scedosporium种虫害实体器官移植后,虽然不常见,但常常是致命的接受者。没有标准的实践发展中scedosporiosis预防风险的患者,如收件人差点淹死的器官捐赠者。考虑我们的情况和scedosporiosis死亡率超过50%,差点淹死捐助者的低,我们建议筛查 Scedosporium种虫害当捐赠器官来源于一个溺水的受害者。

 相互竞争的利益

作者声明没有重大利益冲突有关的出版。

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