主动脉弓替换没有深低温循环被捕

文摘

一个60岁的人看到一个胸主动脉瘤破裂伴随着严重的nonrheumatic主动脉瓣闭锁不全和不稳定性心绞痛。行手术,包括几个步骤:(1)切除和重建的升主动脉和主动脉弓使用管贪污,(2)使用生物假肢替换主动脉瓣,和(3)进行冠状动脉旁路移植两个远端吻合。所有这些程序进行,总没有深低温心肺旁路循环逮捕的条件下温和低温使用双重并发中空的锁骨下和股动脉。

1。介绍

接近主动脉弓的关键考虑手术是最好的方式来保护大脑,同时提供外科手术进入大脑血管。这个问题仍争议和研究的主题,涉及到两个关键方面:(1)减少脑缺血和(2)预防脑梗塞的空气和动脉粥样硬化的碎片。预防脑缺血的方法,如低温循环逮捕(HCA),选择性的广泛性、灌注议会和逆行脑灌注(RCP),广泛应用(1]。每个人都有其优点和缺点。在我们的案例中,很长一段操作没有执行循环逮捕在温和(32°C)低体温与双边广泛性脑灌注。单侧脑动脉灌注只花了五分钟而吻合之间进行移植和左颈动脉。脑血氧定量法监测,没有异常变化。

2。例描述

我们的病人出现的症状包括疲劳,运动中的呼吸急促、呼吸困难。物理检查发现严重主动脉瓣闭锁不全(彩色多普勒飞机65%; ), , , 。选择性coronarography透露扩散多面体病变。计算机断层扫描(CT)结果如图1并显示 , ,和 除了典型的梅毒的动脉瘤与广泛的涉及升主动脉弓钙化斑块和头臂动脉动脉(2]。手术计划。

2.1。手术的步骤

正中和心包切开术进行。通过检查,升主动脉和拱与分支机构广泛的钙化斑图2。右锁骨下和股动脉插管使用上的方法。两级静脉插管是放置在右心房。心肺旁路开始温和低温条件下(32°C)。发泄对左心被通过正确的优越的肺静脉然后通过二尖瓣入左心室。一旦crossclamped主动脉,升主动脉开放,广泛性、不温不火的血心麻痹直接管理到冠状孔。心麻痹是重复操作以20到30分钟的间隔。

冠状血管再生,两个远端(顺序)使用大隐静脉进行吻合。在第一阶段,end-to-side吻合静脉与钝角边际(OM)分支是紧随其后的是一个垂直的左冠状动脉前降之间的顺序左右过程(小伙子)和隐静脉。

主动脉瓣尖切割用剪刀,钙化的存款被杀害和咬骨钳。一旦完成清创术,环与阀门筛选器,大小和一个MEDTRONIC-N25 bioprosthetic主动脉瓣固定在环使用15双针打断承诺缝合线。

升主动脉、拱门、头臂动脉动脉被暴露。降主动脉远端限制成就无钙化沉积物被确定为未来的凝结和动员压痕。分岔假体移植(3)是用于恢复头臂动脉血管完整性从左锁骨下动脉和无名动脉左颈动脉紧随其后。前脑灌注(ACP)管理通过颈动脉。五分钟后,单方面的选择性脑灌注(SCP)通过右锁骨下添加而贪污和左颈动脉之间的吻合。在操作期间,特别是在上述过程,近红外光谱(NIRS)严密监控,没有发现异常的变化。

一旦臂动脉完整完成,升主动脉,降主动脉的拱门,和不健康的组织切除并使用28毫米管移植重建。用于头臂动脉的分叉假肢移植物动脉整体植入升动脉管移植图3。

主动脉是declamped、真空执行和近端吻合进行大隐静脉与升主动脉移植物。累积绕过时间是222分钟,累计crossclamp时间为151分钟。病人恢复得很好,没有暂时的神经功能障碍(TND)和术后第七天出院。

3所示。讨论

两个基本机制会导致缺血脑损伤在胸主动脉手术:(1)中风是第一类型的损伤,并获得了最多的关注,主要是因为它的破坏性的后果。这些缺血性梗塞被传统的成像技术、栓塞事件的结果被认为是独立的脑保护的方法,和(2)第二种类型的损伤结果焦或全球缺血导致的中断或供血不足,从而引起的临床综合征,TND,表现为不同程度的obtundation,困惑,激越或瞬态震颤麻痹。现在人们普遍认为,TND是脑保护不足的直接后果,因此相关的方法保护使用。我们的方法产生了杰出的结果。手术后,病人醒来后在不到12 h,开始我们的指令。正如上面提到的,没有提到TND的迹象。这种类型的手术需要multispecialistic介入手术的时候,在进入重症监护室。新兴的血管内技术,越来越广泛使用的混合过程。不必提到术后血栓预防是至关重要的4]。深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞的基石4];因此,通过不同手段应该预防深静脉血栓形成的预防,如低剂量皮下依诺肝素钠(能)或低分子量肝素(LMWH)。都是估计静脉血栓发生率降低50%。Multispecialty参与是关键在处理这样复杂的情况下。

数据可用性

数据是可用的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. a . Gega j·a·里佐·m·h·约翰逊,m . Tranquilli e·a·法卡斯和j·a . Elefteriades”直深低温逮捕:394例的经验支持其有效性的唯一手段脑保护,”胸外科的史册卷,84年,第766 - 759页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. y阿布拉莫维茨,h . Jilaihawi t的查克推瓦蒂,m·j·麦克和r . r . Makkar医生“瓷主动脉:全面审查,”循环,卷131,不。9日,第836 - 827页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·a·雅各布,r . Rozemeijer a . m .窝困难和w·j·l·Suyker“主动脉同种移植病人瓷主动脉置换:病例报告,“胸心血管外科杂志》上,卷154,不。2、409 - 411年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. “机械和药理thromboprophylaxis,疗效和安全性配置文件”《转化医学,7卷,不。S6,文章S224, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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