接近主动脉弓的关键考虑手术是最好的方式来保护大脑,同时提供外科手术进入大脑血管。这个问题仍争议和研究的主题,涉及到两个关键方面:(1)减少脑缺血和(2)预防脑梗塞的空气和动脉粥样硬化的碎片。预防脑缺血的方法,如低温循环逮捕(HCA),选择性的广泛性、灌注议会和逆行脑灌注(RCP),广泛应用( 1]。每个人都有其优点和缺点。在我们的案例中,很长一段操作没有执行循环逮捕在温和(32°C)低体温与双边广泛性脑灌注。单侧脑动脉灌注只花了五分钟而吻合之间进行移植和左颈动脉。脑血氧定量法监测,没有异常变化。

我们的病人出现的症状包括疲劳,运动中的呼吸急促、呼吸困难。物理检查发现严重主动脉瓣闭锁不全(彩色多普勒飞机65%; 有效的 回流的 孔板 区域 EROA = 0.3 c 米 2 ), 左 心室 结束 − 舒张压 直径 LVEDD = 6 厘米 , 左 心室 结束 − 收缩压 直径 LVESD = 4.3 厘米 , 弹射 分数 英孚 = 58 % 。选择性coronarography透露扩散多面体病变。计算机断层扫描(CT)结果如图 1并显示 根 = 3.8 , 提升 主动脉 = 4 厘米 , 拱 = 3.8 厘米 除了典型的梅毒的动脉瘤与广泛的涉及升主动脉弓钙化斑块和头臂动脉动脉( 2]。手术计划。

两个基本机制会导致缺血脑损伤在胸主动脉手术:(1)中风是第一类型的损伤,并获得了最多的关注,主要是因为它的破坏性的后果。这些缺血性梗塞被传统的成像技术、栓塞事件的结果被认为是独立的脑保护的方法,和(2)第二种类型的损伤结果焦或全球缺血导致的中断或供血不足,从而引起的临床综合征,TND,表现为不同程度的obtundation,困惑,激越或瞬态震颤麻痹。现在人们普遍认为,TND是脑保护不足的直接后果,因此相关的方法保护使用。我们的方法产生了杰出的结果。手术后,病人醒来后在不到12 h,开始我们的指令。正如上面提到的,没有提到TND的迹象。这种类型的手术需要multispecialistic介入手术的时候,在进入重症监护室。新兴的血管内技术,越来越广泛使用的混合过程。不必提到术后血栓预防是至关重要的 4]。深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞的基石 4];因此,通过不同手段应该预防深静脉血栓形成的预防,如低剂量皮下依诺肝素钠(能)或低分子量肝素(LMWH)。都是估计静脉血栓发生率降低50%。Multispecialty参与是关键在处理这样复杂的情况下。