腹部钝性损伤后的外伤性j囊穿孔

摘要

一名46岁的男性在一次机动车事故后被送往创伤科。他表现为严重的腹痛和腹膜炎引起的腹胀。20年前曾因溃疡性结肠炎行全直结肠切除术及回肠j袋肛管吻合。计算机断层扫描显示腹腔内有游离空气和液体，需要剖腹探查。回肠j囊盲端穿孔。一期回肠分流吻合术。病人恢复顺利，两个月后接受回肠造口术。在回顾文献后讨论病例及处理。

1.介绍

考虑到患者的生活质量，恢复性直肠结肠切除术与回肠j袋肛门吻合术已成为溃疡性结肠炎的标准手术。尽管这种手术的长期效果总体上令人满意[1]，偶有术后并发症的报道[2- - - - - -4]．回肠囊穿孔是一种罕见的并发症[5- - - - - -9]．我们报告一个罕见的外伤病例，在严重的机动车辆事故后，回肠j袋的盲端穿孔。

2.病例报告

一名46岁的男性因卷入一场机动车事故而被送进创伤休克室。他表现为严重的腹痛和腹膜徵状的腹胀。20年前，患者因溃疡性结肠炎接受了全直肠结肠切除术和回肠j袋肛管吻合。他还患有几次眼袋炎。

入院时实验室检查发现白细胞12,500/mcL(4000-10,800)，动脉血气分析乳酸水平4.1 mmol/L(0-1.3)。腹部计算机断层扫描，IV造影剂，但没有添加口服或直肠造影液，根据创伤成像协议，显示腹腔内游离空气和液体。

患者入院时急诊剖腹探查，腹腔内有大量浑浊腹水及腹膜粘连。经过仔细的粘连松解，我们没有发现穿孔部位。我们通过鼻胃管注射亚甲基蓝染料，未发现胃或十二指肠穿孔。

然后，我们在无菌水中浸泡骨盆后，通过直肠注入空气，观察到“阳性气泡测试”，通过j囊盲端10mm的穿孔，发现空气和粪便泄漏(图)1）.骨盆、直肠或周围组织没有直接外伤的迹象来解释这一发现。我们的结论是，损伤的机制是眼袋的急性扩张和盲端穿孔作为钉线的弱点。我们选择使用可吸收缝线进行两层一期缝合而不切除眼袋的任何部分。由于上述机制不是直接穿孔，而是“爆裂”机制，我们形成了保护性转向袢远端回肠造口术。两个月后，回肠造口术结束，手术和术后顺利进行。

3.讨论

摘要外伤性回肠囊穿孔是罕见的。我们在文献中仅发现一例回肠囊穿孔病例[7，是由下腹钝器外伤造成的。

在钝挫伤中，肠是第三个最常见的腹部器官。轻微的损伤可能只导致浆膜撕裂或轻微的肠挫伤。严重损伤可导致肠系膜穿壁穿孔或肠横断，肠系膜损伤导致肠缺血，肠壁挫伤伴浆液肌损伤，或肠系膜根部损伤导致肠系膜或血管撕裂。Moty提出了这种损伤的机制[10原因如下:(1)椎体与前腹壁之间的挤压伤;(2)肠内腔内压力突然增加;或(3)肠沿相对固定点的切线撕裂。

在恢复期患者中proctocolectomy时，将袋下拉至肛门区进行吻合。因此，与囊的血管蒂处于更大的张力下，并且是固定的[11，12]．这可能导致钝挫伤后血管损伤。此外，膨胀的眼袋可能类似于膨胀的膀胱，众所周知，更容易在钝器创伤后受伤。当袋的远端膨胀、发炎或狭窄时，可能更容易穿孔。肠道损伤的死亡率从10%到30%不等，漏诊或延迟诊断是造成较高死亡率的一个因素[10]，当面对有回肠囊的腹膜炎创伤患者时，必须排除回肠囊穿孔。眼袋内细菌过度生长是常见的[9，13，14]．回肠囊穿孔可能导致更严重的腹膜炎遇到结肠穿孔。

为了降低眼袋穿孔后的发病率，应采取以下指导方针:(1)高度怀疑是必要的;(2)正确使用诊断辅助(如胸部x线、CT扫描(最好是经肛门造影)和腹腔灌洗);(3)需给好氧菌和厌氧菌使用抗生素;(4)早期手术是必须的;(5)适当的手术引流对预后很重要。然而，由于经验有限，仍难以得出结论，是否近端转向回肠造口是必要的。

在我们的受伤病人中，气囊穿孔发生在外伤性安全带损伤后。

创伤的力量传递到膨胀的，可能发炎的回肠袋可能是穿孔的主要原因。

综上所述，我们报告一例严重安全带损伤后回肠j囊盲端穿孔的罕见病例。我们提出了我们的思维过程和诊断程序。如果有空心内脏穿孔的证据，必须排除严重腹部外伤后回肠袋爆裂的可能性。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. V. W. Fazio, M. G. O’riordain, I. C. Lavery等，“吻合器恢复性直结肠切除术后的长期功能预后和生活质量，”年报的手术号，第230卷4，第575-584页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. “回肠袋肛管吻合术的并发症与功能分析，”年报的手术第222期2，第120-127页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. W. J. Sandborn，“回肠袋-肛门吻合后的袋炎:定义、发病机制和治疗”，胃肠病学，第107卷，第2期6，页1856-1860,1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. C. G. Ball, A. R. Mac Lean, W. D. Buie, D. F. Smith, E. L. Raber，“回肠袋-肛门吻合后门静脉血栓的发生率及其与袋炎的关系”，今天手术，第37卷，第2期7，页552-557,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . Aouthmany和M. C. Horattas，“妊娠回肠囊穿孔一例报告和文献回顾”，结肠和直肠疾病，第47卷，第47期。2，页243-245,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. e . Løntoft。”鼠伤寒沙门氏菌结肠切除术后粘膜直肠切除术，一袋，回肠肛管吻合后感染结肠和直肠疾病，第29卷，第2期10，第671-672页，1986。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 苏耿赋。“外伤性回肠囊穿孔1例报告”，结肠和直肠疾病，第32卷，第2期1，页64-66,1989。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. M. E. Pezim, B. A. Taylor, C. J. Davis, R. W. Beart Jr.，“j -盆腔回肠储液器末端回肠附件穿孔”，结肠和直肠疾病，第30卷，第2期3，页161-163,1987。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. K. Takahashi, Y. Funayama, K. Fukushima, C. Shibata, H. Ogawa, I. Sasaki，“回肠j囊盲端穿孔:一例报告”，今天手术第39卷第3期12, pp. 1080-1082, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . H. Dauterive, L. Flancbaum和E. F. Cox，《钝性肠道创伤:现代评论》，年报的手术第201卷第2期2, 198-203页，1985。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. L. Smith, W. G. Friend, S. J. Medwell，《肠系膜上动脉:囊拉出术中的关键因素》结肠和直肠疾病第27卷第2期11，页741-744,1984。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. G. H. Ballantyne, S. M. Graham, L. hammer，和i.m. Modlin，“回肠j囊肛管吻合后肠系膜上动脉综合征:术后早期梗阻的医源性原因”结肠和直肠疾病，第30卷，第2期6，第472-474页，1987。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. A. Brandberg, N. G. Kock, B. Philipson，“腹内回肠造口术储层的细菌菌群”，胃肠病学，第63卷，第2期3，第413-416页，1972。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. D. G. Kelly, S. F. Philips, K. A. Kelly, W. M. Weinstein, M. J. Gilchrist，“回肠袋患者空肠的细菌过度生长”，胃肠病学，第78卷，第1193-1198页，1980年。视图:谷歌学术搜索

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