恢复与回肠J-pouch肛门吻合术proctocolectomy成为溃疡性结肠炎的标准操作考虑到病人的生活质量。尽管这个过程通常是令人满意的长期结果( 1偶尔,手术后的并发症已报告( 2- - - - - - 4]。回肠袋穿孔是一个罕见的并发症( 5- - - - - - 9]。我们报告一个罕见的创伤的回肠J-pouch穿孔后在盲端严重的机动车事故。

一位46岁男性被创伤休克房间由于他参与机动车事故。他面对严重的腹痛和腹胀和腹膜的迹象。病人接受了总与回肠proctocolectomy J-pouch肛门吻合术对溃疡性结肠炎,20年前。他也遭受了几个pouchitis的事件。

实验室检查入院时白细胞计数显示12500 /制程(4000 - 10800),动脉血气分析乳酸水平的4.1更易/ L (0 - 1.3)。腹部电脑断层与静脉注射对比但没有口头或直肠对比液体补充说,根据创伤成像协议,显示免费的腹腔内空气和液体。

病人的住院接受紧急开腹探查术,发现大量的浑浊的腹水腹腔和腹膜粘连。经过仔细adhesiolysis,我们没有确定射孔的网站。我们通过鼻胃管注入亚甲蓝染料,并没有揭示胃或十二指肠穿孔。

然后注入空气直肠给药后在无菌水浸泡骨盆,见证了“积极的鼓泡试验,揭示空气泄漏和粪便通过10毫米穿孔的封闭端J-pouch(图 1)。没有直接创伤骨盆的迹象,直肠或周围组织来解释这一发现。我们得出结论,损伤的机制是一个急性扩张囊和穿孔的封闭端点主要弱点的线。我们选择了执行一个两层穿孔用可吸收缝合线的主要关闭没有切除囊的任何部分。因为上述机制并不是一个直接穿孔,但“井喷”机制,我们打造了一个保护转移循环远端回肠造口术。两个月后,回肠造口术关闭一个平淡手术和术后的课程。

创伤性穿孔的回肠袋是罕见的。我们发现只有一个病例报告文学的回肠袋穿孔( 7),下腹部挫伤所致。

小肠是第三个最常见的受伤的腹部钝伤器官。轻伤只能导致小肠浆膜撕裂或轻微挫伤。重大人身伤害可能导致透壁的肠穿孔或横断,肠系膜损伤导致缺血性肠,挫伤seromuscular肠道壁的损伤,或损伤肠系膜的根源,导致肠系膜撕裂或血管。损伤的机制已经被Moty[建议 10)如下:(1)椎骨之间的挤压伤和腹前壁(2)突然在肠道内的管腔内的压力增加,或(3)沿着肠切向相对固定点眼泪。

患者的恢复 proctocolectomy,小袋的肛门吻合术。因此,血管蒂的袋是更加紧张和下固定 11, 12]。这可能使腹部钝伤后血管损伤。另外,膨胀袋可能像膨胀的膀胱和是腹部钝伤后更容易受伤。一袋可能是更容易穿孔时膨胀,发炎,或狭窄的远。死亡率肠道损伤范围从10到30%,和错失或延迟诊断是高死亡率的因素( 10,当面对创伤性腹膜炎患者回肠袋,必须排除射孔的袋。袋中的细菌过度繁殖是很常见的( 9, 13, 14]。穿孔的回肠袋可能会导致更严重的腹膜炎中遇到结肠穿孔。

减少发病率的穿孔袋后,应使用下列的指导方针:(1)高度怀疑的心理指标至关重要;(2)辅助诊断手段(如胸部x光,CT扫描与transanal对比(最好),和腹膜灌洗)应该使用得当;(3)应给予抗生素进行有氧和厌氧细菌;(4)早期手术是强制性的;(5)适当的外科引流对结果很重要。有限的经验,然而仍难以得出结论是否近端转移的回肠造口术是必要的。

在我们受伤的病人,安全带外伤后袋穿孔发生。

创伤的传播力量膨胀,可能发炎回肠袋可能是穿孔的主要原因。

总之,我们报告一个罕见的情况下盲目的回肠穿孔的J-pouch安全带严重损伤后发生。我们提出我们的思维过程和诊断。必须排除一个打击的回肠袋严重腹部创伤后如果有空心腑脏脏器穿孔的证据。