原发性复发性膀胱破裂1例

抽象的

背景．一位女性患者在自发性膀胱破裂四年后出现复发性自发性膀胱破裂。总结．膀胱破裂是一种通常由创伤或外科仪器引起的条件。自发性膀胱破裂是一种更加罕见的病症，与中毒，辐射，狭窄或神经源性膀胱有关。我们描述了一个40岁女性的案例，具有三个剖腹产的历史，具有特发性复发性自发性膀胱破裂。原来，她介绍了一天，恶化了严重的腹痛。CT显示出可能的缺血性肠。她被带到手术室（或），发现膀胱破裂。这是修复的，她术后很好地做得很好。四年后，她向急诊部（ed）呈现出一周的腹痛，令人严重严重。鉴于她在患者怀疑前四年进行了类似的问题，她的膀胱再次破裂了。 CT cystogram showed contrast extravasation into the peritoneum. The patient was taken urgently to the operating room for an open repair of the bladder rupture. She did well following the procedure.结论．自发性膀胱破裂是一种外科急症，对于伴有肌酸酐升高和游离腹膜内液体的腹膜炎患者应加以鉴别诊断。如果患者有盆腔放射线史、神经性膀胱史或中毒史，应特别考虑此诊断。我们认为多次盆腔手术的病史应包括在此列表中。CT膀胱造影是首选的诊断检查。手术修复通常是治疗这种疾病的方法。

1.介绍

自发性膀胱破裂通常与中毒、放射、狭窄、癌症或神经源性膀胱有关[1- - - - - -10］.它们很少是特发性的[11- - - - - -13或循环的[14- - - - - -19]，而复发性自发性膀胱破裂仅被描述过一次[20.］.从历史上看，它们与显著的发病率和死亡率有关[5，7- - - - - -9，17］.诊断可由CT膀胱造影或传统膀胱造影作出[20.，21］.自发性膀胱破裂通常采用手术修复治疗[6- - - - - -8，12]但偶尔已经与Foley导管放置过度处理[21］.

2.案例展示

我们展示了一个40岁的白种人膀胱在一个40岁的白种人妇女中发生复发的自发性膀胱破裂，其具有三个简单的剖腹产和八年的简单的子宫切除术。在我们的设施介绍之前四年，她住院，腹部疼痛的1天越来越严重，两周的烦恼和臭尿液犯规。她否认了尿频，紧急性，夜尿，弱流，间歇性，紧张或不完全空动的感觉的变化;国际前列腺症状评分（IPS）为0;在介绍之前没有创伤，吹到腹部，跌倒或中毒。腹部和骨盆的CT显示出用于小肠穿孔的游离盆腔和肠壁水肿。她被带到手术室（或）进行探索性剖腹手术术，其中发现涉及膀胱圆顶的自发破裂。她的膀胱在这个时候被修复，她术后很好。

四年后，她带着一周的轻度下腹部疼痛史来到急诊科(ED)，并在半夜急剧恶化为剧烈疼痛。她也有恶心，呕吐，排尿困难，尿潴留超过一半的时间。患者未见尿频、尿急、夜尿、弱尿、间歇性、张力改变，IPSS为4。她否认最近有外伤，腹部撞击，跌倒，或中毒。她从未接受过放疗，也没有神经性膀胱。到达急诊室时，她的血流动力学稳定。病人说她的症状与她以前的自发性膀胱破裂几乎相同。体格检查发现下腹触诊有严重压痛、腹胀、保护和腹膜刺激。放置Foley导管，返回少量透明尿输出。实验室检查显示白细胞增多 ，肌酐1.09 mg/dL，乳酸3.8 mmol/L，尿中有微量血液和白细胞。CT膀胱造影显示膀胱膨胀，腔内有少量空气。对比剂在腹膜内外渗，同时有少量游离腹膜内空气(图)1)．CT膀胱造影显示膀胱容量正常，无憩室，无圣诞树等神经源性膀胱征象。此时，病人被紧急送往手术室。

到达手术室后，进行全身麻醉。患者置于取石位，按通常的无菌方式进行准备和覆盖。膀胱镜检查显示膀胱圆顶处有一个小开口(图)2)．该地区的膀胱似乎非常薄。

耻骨上正中切口采用以前剖腹手术留下的疤痕。在进入腹部时，在骨盆或膀胱周围没有发现极少的粘连。在膀胱穹丘处发现一厘米长的膀胱破裂。破裂周围的区域被注意到是薄的，但膀胱的其余部分似乎正常。膀胱破裂经两层修补后，灌注250cc无菌生理盐水，无渗漏。缝合线随后用网膜瓣支撑，并在骨盆放置15法国Jackson-Pratt引流管。然后缝合腹部。病人很好地忍受了这个过程。

病人恢复得很顺利。术后第三天取出Jackson-Pratt引流管。她在术后第四天出院，并放置了Foley导尿管。出院三周后，她做了膀胱造影，显示没有渗漏。当时弗利的导管被摘除了。进一步门诊检查显示膀胱完全排空。尿动力学膀胱术显示充盈和排尿时膀胱压力正常，无逼尿肌不稳定(图)3.)．病理学回来的是焦质膀胱粘膜粘膜没有非白子。从那时起，她做得很好，膀胱没有其他问题。

3.讨论

自发膀胱破裂罕见（1：126,000）[5，17]但在文学中良好描述。它被置换为腹膜内或腹膜内，腹膜内更常见[8，21］.最常见的自发性破裂发生在膀胱穹丘或后壁[7，8］.复发膀胱破裂[14- - - - - -19而特发性破裂则更为罕见[11- - - - - -13］.复发性自发性膀胱破裂，如我们的患者，在文献中只描述过一次[20.］.

快速诊断和紧急手术是良好结果的关键[1］.大多数自发性膀胱破裂不是特发性的，但与放射线、神经源性膀胱或中毒有关[1- - - - - -10，17，21］.特发性自发性膀胱破裂不常见[11- - - - - -14，正因为如此，诊断可能很有挑战性。患者在体检时通常表现为类似肠穿孔的症状，如精神状态受损、严重腹痛、恶心、呕吐和腹膜炎[2，5，7- - - - - -10，12，17］.自发性膀胱破裂应包括在任何有这些表现的病人的鉴别诊断中[11］.鉴于我们的患者在其第二膀胱穿孔之前有一个升高的IPSS分数，增加IPSS评分是一种有用的工具，可以帮助预测后续破裂。升高的血清肌酐也可以是诊断线索，因为破裂后的尿液尿囊肿尿液肌酐将被重新吸收到血清中[3.，7- - - - - -9］.诊断可通过CT膀胱造影或传统膀胱造影进行[20.，21］.手术修复几乎总是治疗方法[6- - - - - -8，12，但也有少数病例可以采用Foley导管引流术进行非手术治疗。膀胱应由两层血管组织修复[7，8］.在手术干预后至少两周内应留在福利导管[11］.历史上，自发性膀胱破裂的死亡率接近25-56% [5，7- - - - - -9，17]，但由于影像质量的提高和脓毒症和电解质紊乱的更好管理，很可能减少了[2，3.，7，14］.错过诊断导致治疗延迟显着增加死亡率[2，3.，5，14］.

虽然诊断通常是困难的，但在我们的患者中，鉴于她的病情反复发作的性质和患者坚持她的症状与她之前的膀胱破裂相同，这不是一个诊断谜题。在我们的病人迅速诊断导致早期成像和适当的手术修复，结果是最佳的结果。我们假设她的多次盆腔手术史可能导致了膀胱圆顶周围瘢痕组织的形成。这将导致膀胱壁僵硬或无力，导致复发性膀胱穿孔，尽管在手术中该区域未见粘连或任何周围异常。

4。结论

自发膀胱破裂是手术紧急情况。我们提出了自发膀胱破裂后四年复发自发性膀胱破裂的情况。这种情况强调了对任何患有腹膜炎和腹腔炎的肌酐，神经源性膀胱或中毒历史的患者患有自发性膀胱破裂的需要。我们提交给出这种情况，应该将先前的骨盆手术添加到上述名单中。

数据可用性

本研究未生成或分析任何数据集。

的利益冲突

任何作者都没有利益发生矛盾。

致谢

出版费用由桑福德医疗中心法戈创伤部提供。

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