短剑 手术的病例报告 2090 - 6919 2090 - 6900 Hindawi 10.1155 / 2021/6615817 6615817 病例报告 特发性复发性自发性膀胱破裂的情况 巴塞洛缪 里德 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3266 - 3565 阿赫麦提 导师 1 2 纳迪德 Paola 1 外科学系 北达科他大学 大福克斯 ND 58202 美国 und.edu 2 创伤和急性护理手术 桑福德医疗中心 法戈 ND 58104 美国 sanfordhealth.org 2021年 30. 8 2021年 2021年 17 12 2020年 16 7 2021年 9 8 2021年 30. 8 2021年 2021年 版权©2021里德巴塞洛缪和导师阿赫麦提。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。一名女病人呈现四年后自发性膀胱破裂与复发性自发性膀胱破裂。 总结。膀胱破裂是一个条件通常由外伤或手术仪器。自发性膀胱破裂是一个更常见的条件和与中毒,辐射,狭窄或神经性膀胱功能障碍。我们描述一个40岁的女人的历史三个剖腹产特发性复发性自发性膀胱破裂。最初,她面对一天的恶化严重的腹痛。CT显示可能的缺血性肠。她被送往手术室(或),发现膀胱破裂。这是修复,术后,她做得很好。四年后,她提出了急诊科(ED)和一个星期的腹痛,严重的严重恶化。鉴于她四年前患者也有类似的问题是可疑,她的膀胱破裂。 CT cystogram showed contrast extravasation into the peritoneum. The patient was taken urgently to the operating room for an open repair of the bladder rupture. She did well following the procedure. 结论。自发性膀胱破裂是一种外科急症,应在任何腹膜炎患者的鉴别诊断与肌酐升高和自由腹腔内液体。这个诊断尤其应该考虑如果病人有盆腔放疗,历史神经性膀胱功能障碍,或中毒。我们提交多个盆腔手术史应该包含在这个列表中。CT的诊断测试是膀胱照片的选择。手术修复通常是治疗这种情况。

 桑福德医学中心法戈创伤 1。介绍

自发性膀胱破裂通常与中毒,辐射,狭窄,癌症,或神经性膀胱功能障碍 1- - - - - - 10]。很少,它们可以特发性( 11- - - - - - 13)或复发性( 14- - - - - - 19),复发性特发性自发性膀胱破裂只被描述一次( 20.]。从历史上看,他们已经与重要的相关发病率和死亡率( 5, 7- - - - - - 9, 17]。与CT诊断膀胱造影术或传统膀胱造影术( 20., 21]。自发性膀胱破裂通常接受手术修复( 6- - - - - - 8, 12),但偶尔与弗利导管放置非手术治疗( 21]。

 2。案例展示

我们提出一个病例复发性自发性膀胱破裂的40岁的白人女性历史的三个简单的剖腹产,一个简单的子宫切除术前八年。四年之前,在我们的设施,她住院了1天越来越严重的腹痛,两周的排尿困难和尿恶臭。她否认变化尿频,尿急,夜尿症,弱流,间歇性,紧张,或者感觉不完全排空;国际前列腺症状评分(入侵)0;没有外伤,打击腹部,演讲前下降,或中毒。腹部和骨盆CT显示免费盆腔液和肠壁水肿小肠穿孔。她被送往手术室或开腹探查术,一个自发破裂涉及的圆顶膀胱被发现。她的膀胱修复,术后,她做得很好。

四年后,她提出了急诊科(ED)和一周的历史轻微下腹痛,严重恶化严重疼痛在半夜。她也曾有恶心、呕吐、排尿困难和尿潴留超过一半的时间。她否认变化尿频,尿急,夜尿症,弱流,间歇性或紧张和入侵防御的4。她否认最近的创伤,打击腹部,瀑布,或中毒。她从来没有辐射,不会有神经性膀胱功能障碍。到达ED,她血液流动稳定。病人说,她的症状是她以前几乎相同的自发性膀胱破裂。体检发现严重的下腹部触痛,膨胀,保护和腹膜刺激。弗利导管放置,回报的少量的尿量。实验室是获得和显示白细胞增多 11.7 × 10 9 / l 肌酐1.09 mg / dL,更易与3.8 L乳酸,与微量血液和尿液白细胞。CT膀胱照片获得和显示膀胱膨胀的对比和少量的空气腔。对比在腹膜外渗也看到的,还有少量的自由腹腔内空气(图 1)。CT膀胱照片还显示正常的膀胱容量,没有憩室,没有圣诞树等神经性膀胱功能障碍的迹象。在这一点上,病人或被紧急地。

CT显示膀胱照片对比外渗到腹膜和少量的游离腹膜空气。

或者,到达全身麻醉诱导。截石术的病人放置位置和预备,身披通常无菌时尚。膀胱进行膀胱镜检查显示一个小圆顶(图 2)。膀胱在这方面似乎很薄。

术中灵活的cystogram-rupture膀胱圆顶。

耻骨弓上的中线切口使用前面的剖腹手术疤痕。在进入腹部,最小粘连在骨盆遇到没有确认或膀胱周围。一厘米膀胱破裂指出在膀胱的圆顶。周围的区域断裂是指出薄,但是其余的膀胱出现正常。膀胱破裂修复在两层,然后满250 cc无菌生理盐水没有泄漏。然后缝合线是支撑网膜的皮瓣,和15法国Jackson-Pratt排水是放置在骨盆。腹部被关闭。患者耐受手术。

病人有一个平淡无奇的复苏。术后第三天Jackson-Pratt流失了。她于术后第四天日出院,弗利导管。三周后出院,她有膀胱照片证明没有泄漏。弗利导管被移除。进一步的门诊检查显示完整的膀胱排空。尿动态cystometry执行和显示正常的膀胱压力在填充和空洞没有逼尿肌不稳定(图 3)。病理学回来肿物,僵化的膀胱粘膜没有异型性。从那时起,她已经做的很好,没有其他问题与她的膀胱。

术后尿动态cystometry。

 3所示。讨论

自发性膀胱破裂并不常见(1:126000)( 5, 17),但文献中描述。分为腹腔或extraperitoneal,腹腔内更常见( 8, 21]。最频繁,自发破裂发生在圆顶或膀胱后壁 7, 8]。复发性膀胱破裂( 14- - - - - - 19和自发性破裂更为罕见 11- - - - - - 13]。复发性特发性自发性膀胱破裂,与我们的病人一样,只有被描述在文献[ 20.]。

迅速诊断和紧急手术是必不可少的好的结果 1]。大多数自发性膀胱破裂不是自发的,但与历史相关联的辐射,神经性膀胱功能障碍,或中毒 1- - - - - - 10, 17, 21]。特发性自发性膀胱破裂是不寻常的 11- - - - - - 14),由于这个原因,诊断可能是一个挑战。患者通常表现为发现类似于肠穿孔等不良心理状态,严重的腹痛,恶心,呕吐,和腹膜炎体检( 2, 5, 7- - - - - - 10, 12, 17]。自发性膀胱破裂应该被包括在任何病人的鉴别诊断,提出了这些发现( 11]。鉴于我们的病人有一个高架入侵防御分数之前,她的第二个膀胱穿孔,增加入侵防御的分数是一个有用的工具来帮助预测随后的破裂。血清肌酐升高也可以诊断线索长期腹腔内尿肌酐破裂后将被吸收到血清( 3, 7- - - - - - 9]。可以用CT诊断膀胱照片或传统的膀胱照片 20., 21]。手术修复几乎总是治疗( 6- - - - - - 8, 12),但在罕见的情况下,患者非手术治疗可以弗利导管引流。在两层膀胱应该修理well-vascularized组织( 7, 8]。弗利导管应保持至少两周后手术干预( 11]。从历史上看,自发性膀胱破裂的死亡率接近25 - 56% ( 5, 7- - - - - - 9, 17),但最有可能减少由于高质量成像和更好的管理败血症和电解质紊乱 2, 3, 7, 14]。错失诊断从而延误治疗显著增加死亡率( 2, 3, 5, 14]。

虽然诊断常常是困难的,在我们的病人,神秘的诊断病情的复发性自然和病人的坚持她的症状与她之前膀胱破裂。促使我们的病人诊断导致成像和权宜之计早期手术修复,导致一个最优的结果。我们假定她的历史无数盆腔手术可能造成疤痕组织形成圆顶的膀胱。这将导致刚度或膀胱壁的疲软导致复发性膀胱穿孔她尽管没有粘连指出在这一领域在手术过程中,周围也没有任何异常。

 4所示。结论

自发性膀胱破裂是一个紧急手术。我们提出的复发性自发性膀胱破裂四年后自发性膀胱破裂。这种情况下强调自发性膀胱破裂需要被包括在任何腹膜炎患者的鉴别诊断和肌酐升高盆腔放疗的历史,神经性膀胱功能障碍,或中毒。我们提交,鉴于这种情况,以前的盆腔手术应该被添加到上述列表。

 数据可用性

没有生成数据集或者在当前的研究分析。

 的利益冲突

没有任何的利益冲突。

 确认

桑福德医疗中心提供的出版费用是法戈创伤。

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