用Uniportal视频辅助胸腔镜手术成功治疗胸腔胸腔神经施瓦脉的罕见条件

摘要

介绍．纵隔神经源性肿瘤约占成人各类纵隔肿瘤的20-30%。这种病理通常是良性的，没有或很少有症状。神经鞘瘤很少累及膈神经。我们报告一个独特的病例神经鞘瘤累及膈神经。案例介绍．女，43岁，每年行电脑断层摄影检查，发现右侧中纵隔肿块，入院治疗。胸部电脑断层成像发现一肿物，大小为 mm位于右肺动脉与心包之间，边缘均匀，界限清楚，不侵犯周围组织。注射后反差剂吸收很少。她接受了单门脉电视胸腔镜手术，发现肿块起源于右侧膈神经。切除膈神经肿块部分。术后，患者治疗4天后出院，无呼吸困难，无胸痛;术后x线未见异常，右侧膈肌未见异常。结论。虽然非常罕见，膈神经神经鞘瘤在纵膈肿瘤的鉴别诊断中应该被考虑。单门脉电视胸腔镜手术是一个卓越的选择，肿瘤大小合适，效果良好，没有手术相关的术后并发症。

1.介绍

神经源性肿瘤约占成人纵隔肿瘤的20%-30% [1-5.]。它们可以起源于纵隔的任何神经源性结构，包括交感神经链或副交感神经链、肋间神经和脊髓神经节。这些肿瘤大多数是良性的，很少甚至没有症状;因此，通常通过射线照相术或CT扫描仪偶然发现[1那6.那7.]。其中神经鞘瘤，即包覆雪旺细胞的肿瘤和膈神经鞘瘤是非常罕见的病变，文献中偶有个别病例报道[2那5.那7.那8.]。我们报告一个无症状的神经鞘瘤在中纵隔起源于右侧膈神经。采用新型微创技术——单门静脉胸腔镜手术(单门静脉VATS)，在一个手术中心切除肿瘤，术后效果良好。

2.案例介绍

这位43岁的女病人没有特殊的历史，她的年度检查了计算机层析成像，以检测右中载体的肿块，因此患者被录取到医院。车载检查，患者醒目良好的整体病症，在临床检查期间没有心血管系统和胸体系的异常。胸部X射线的表现：右肺部海洛姆具有均匀，定义的边界（图1（a）)．胸部电脑断层扫描示中纵隔肿块，大小为 mm位于右肺动脉与心包之间，边缘均匀，边界清晰，未侵犯周围组织。注射后有少量的对比剂被吸收(图)1（b）)．超声心动图及呼吸功能正常。血液生化、全血计数均在正常范围。术前诊断为肿瘤位于中纵隔，怀疑为纵隔淋巴结病变。病人接受单门脉电视胸腔镜肿瘤切除术。

手术过程．我们在右侧前外侧的VI肋间隙做了一个3厘米的皮肤切口。术中检查发现右侧膈神经肿瘤约 厘米大小(图1（c））用透明肿瘤边界到周围的器官（包括心包，肺动脉和肺部），证明非侵入性。我们进行了正确的膈神经的分割，以除去肿瘤，并释放与重新连接胸腔神经相关的膈神经的长度通过内窥镜检查（图1（d）)．除去的样品浅黄色，具有浅表出血（图2)．术后患者治疗4天后出院，临床无呼吸困难、胸痛，术后x线未见异常;右膈肌未见变化(图1 (e))．出院1个月后CT扫描结果与术前比较未见异常(图)1 (f))．

3.讨论

胸腔内神经源性肿瘤通常在后纵隔中局部化。它们可以从肋间神经或脊神经根部出现[1那5.那7.]。然而，它们很少起源于位于支气管内、实质和中或前纵隔区的神经鞘[5.]。来自膈神经的起源非常罕见。Tanaka等人。[9.在138个纵隔肿瘤中，只有1个起源于膈神经。大多数胸廓内膈神经鞘瘤据报道无症状(92% ~ 94%)[1]。另一方面，一些作者报道了一些有特定症状的临床病例。Gilani和Danforth描述了一种非常罕见的左膈神经神经鞘瘤并伴有慢性顽固性打嗝[4.]。在这种情况下，通常需要手术来改善患者的症状和生活质量。术后几个月，该患者的打嗝明显减少，无术后并发症[4.]。Orki等描述了一名43岁女性患者出现左侧胸痛1个月[5.]。Moinuddeen等人描述了膈神经神经鞘瘤伴膈肌外翻和左侧下叶破坏[8.]。

由于几乎没有临床症状，术前诊断很难。然而，对于良好的肿瘤，具有球形或椭圆形轮廓，位于前或中间纵隔中，侧向一侧，与心包，肺动脉或高级腔静脉接触，如我们的患者，它被怀疑涉及膈神经。因此，它是一种排除的诊断，因为胸腺瘤，淋巴瘤和畸胎瘤是前纵隔或海氏血清中最常见的肿瘤。

肿瘤的手术治疗是第一个和最重要的选择。根据肿瘤的大小，古典手术或胸腔镜手术是优选的。

在我们的情况下，肿瘤可以很容易地切除巨大的vats。术后期显示不具有正常隔膜运动的并发症，患者在4中排出^TH.术后一天，手术后1个月重新审视。大多数作者一致认为，在单侧膈神经切除后术后术后足够的肺功能患者将保持无症状。否则，肺功能差或术后术后术后症状的患者可以解决膈肌血膜膜[1那4.]。Uniportal VATS具有许多经过验证的优势，如减少手术创伤，减少术后疼痛，更快的康复，以及与传统VATS相比改善患者满意度[10.]。然而，该方法的适应症应考虑胸腔内其他器官的大小和关系。

患者术后病理结果(见图)2）与他×50×50×400显示肿瘤具有致密的细胞和小囊性变性区域（图2 (b)），肿瘤细胞呈纺锤形且相当均匀，具有细染色的细胞，未知的核仁，没有异常，并且减少缺陷。肿瘤细胞具有未知的细胞质边界，布置在平行带中，暗示出来的调理（图2 (c))．

含有含有碱性的神经源性肿瘤通常具有良性病理结果。然而，一些特定的病例具有恶性病理结果。Smahi等人。[3.]报道了神经纤维瘤的恶性变性，在von Recklinghausen病中更严重，发生在10%的病例中。Rais等人[11.[已发表一种伴随着多式化治疗成功管理的膈神经肿瘤的恶性病理结果。

4.结论

胸内膈神经神经鞘瘤通常是良性的，并缓慢扩张，很少有临床症状，几乎没有恶性转化。因此，有必要对前、中纵隔某些类型的肿瘤加以思考和鉴别诊断，但应采取手术切除的方法。单门脉电视胸腔镜手术是一个卓越的选择，肿瘤大小合适，效果良好，没有手术相关的术后并发症。

数据可用性

用于支持本研究结果的原始数据可根据要求从相应的作者获得。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. T. W.盾牌，“原发性纵隔肿瘤和囊肿概述”普通胸外科，T. W.盾牌，J. Locicero，R. B. Ponn，以及V.W.RUSCH，EDS。，PP。2489-2494，Lippincott Williams＆Wilkins，Philadelphia，第6版，2005年。视图:谷歌学术搜索
2. B. D'Souza，A. Lowe，B. Stewart和T. Roberts，“含有胸骨胸腔神经的氏妇女罕见的案例”ANZ外科杂志，卷。80，不。11，pp。841-842，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
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4. S. M. Gilani和R. D. Danforth，“顽固性打嗝:一种罕见的膈神经神经鞘瘤表现，”欧洲耳鼻咽喉头颈疾病年鉴号，第129卷。6，页331-333,2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. A. Orki，A. Ozdemir，A. A. Osev和C. A.Kutlu，中间纵隔的施瓦堪瘤起源于膈神经，“印度外科杂志第74卷第1期2，页199- 200,2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
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11. G. Rais, M. Maidi，和F. Rais，“多模式治疗胸膈内恶性周围神经鞘肿瘤的成功”，医学病例杂志，卷。11，不。5，PP。120-124,2020。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

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