神经源性肿瘤占大约20% -30%的成人纵隔肿瘤( 1- - - - - - 5]。他们可以来自任何纵隔神经源性结构,包括交感和副交感神经链,肋间神经和脊髓神经节。大多数的肿瘤是良性的,很少有甚至没有症状;因此,他们常常被摄影或CT扫描仪(顺便说一句 1, 6, 7]。其中,神经鞘瘤,肿瘤与施万细胞鞘,膈神经是非常罕见的病变,偶尔几个个案报告的文献[ 2, 5, 7, 8]。我们报道的无症状神经鞘瘤中纵隔源自右膈神经。肿瘤被删除uniportal胸腔镜手术(uniportal大桶),一种新的微创技术,在一个单一的手术中心具有良好的术后效果。

43岁的女病人没有特殊历史,她每年检查电脑断层摄影术在正确的纵膈腔检测质量,所以病人是住院。车载检查,病人清醒有良好的整体状况,也没有异常的心血管系统和胸系统在临床检查。胸x射线的表现:对肺门有一个偶数,定义良好的边界(图 1(一))。胸部计算机断层扫描图像显示质量中间纵隔的大小 23 × 22.3 毫米之间正确的肺动脉和心包统一利润率和清晰的界限,没有侵入周围组织。适度的对比注射后吸收(图 1 (b))。超声心动图和呼吸功能的测量都是正常的。生化血液测试和完整的血细胞计数在正常范围内。术前诊断表明,肿瘤位于中纵隔疑似纵隔淋巴结病。病人接受了肿瘤切除uniportal胸腔镜手术。

手术过程。我们做了一个3厘米的皮肤切口第六肋间隙的anteriolateral一侧。肿瘤的术中检查发现右膈神经 2 × 3 厘米大小(图 1 (c))明确肿瘤边界周围的器官(包括心包、肺动脉和肺实质),证明noninvasiveness。我们进行了细分,对膈神经切除肿瘤并释放膈神经的长度与重新正确的膈神经与缝线通过内镜(图8/0 1 (d))。切除标本是淡黄色,表面出血(图 2)。术后,病人出院后4天的治疗的临床状况没有呼吸困难,胸部疼痛,术后x光显示没有异常;正确的隔膜持平(图 1 (e))。CT扫描结果1个月出院后没有显示出异常图像与术前相比结果(图 1 (f))。

胸内的后纵隔神经源性肿瘤通常是局部的。他们可以产生从肋间神经或脊髓神经根( 1, 5, 7]。然而,他们可能很少来自位于intrabronchial神经鞘,实质,中间或前纵隔区域( 5]。膈神经的起源是非常罕见的。田中et al。 9在回顾138年的纵隔肿瘤发现只有一个起源于膈神经。据报道,大多数胸廓内的膈神经神经鞘瘤是无症状(92%到94%) 1]。另一方面,一些作者已经有一些特定症状的临床病例报道。吉拉尼和丹弗斯描述了一种非常罕见的神经鞘瘤(左膈神经的慢性顽固性呃逆 4]。手术通常需要在这种情况下改善病人的症状和生活质量。手术后几个月,这个病人的打嗝是明显下降,没有术后并发症( 4]。Orki等人描述了一个43岁的女病人,左侧胸部疼痛一个月( 5]。Moinuddeen等人描述了膈神经与膈神经鞘瘤腹脏突出和破坏下叶的离开 8]。

因为有几乎没有临床症状,术前诊断是困难的。然而,真皮及肿瘤、球形或椭圆形轮廓,位于前或纵隔,单侧性的一面,接触pericardia,肺动脉,或上腔静脉,在我们的病人,它被怀疑涉及膈神经。因此,这是一个排斥的诊断,因为胸腺瘤,淋巴瘤,畸胎瘤是最常见的前纵隔肿瘤或门。

肿瘤的外科治疗是首先的选择。根据肿瘤的大小,经典手术或胸腔镜手术将更为可取。

肿瘤可以通过uniportal容易切除大桶在我们的案例中。术后无并发症与普通隔膜运动,和病人出院4^th术后手术后1个月一天一遍又一遍的。大多数作者认为充分的术前肺功能患者仍将单侧膈神经切除术后无症状。否则,患者肺功能不佳或证明术后症状从膈神经切除术后腹脏突出解决膈褶皱( 1, 4]。Uniportal大桶等证明的优势减少了手术创伤,降低术后疼痛,更快的康复,提高患者满意度与传统的大桶( 10]。然而,胸廓内的其他器官的大小和关系应被视为该方法的指示。

术后病理结果与我们的病人(如图 2),他50××400显示,肿瘤密度细胞结构和一个小的囊性变性区域(图 2 (b)),肿瘤细胞纺锤状,很均匀,细chromatine,未知的核仁,没有异常,可怜的有丝分裂。肿瘤细胞有一个未知的胞质边界,并行安排乐队,暗示一个栅栏样的(图 2 (c))。

通常在纵隔神经源性肿瘤有良性病理结果。然而,一些特殊的情况下有恶性病理结果。Smahi et al。 3]报道恶性变的纤维瘤更大的上下文中冯雷克林豪森疾病和发生在10%的病例中。莱斯et al。 11)发表了一篇与膈神经肿瘤的恶性病理结果由多通道管理的成功治疗。

胸内的膈神经神经鞘瘤通常是良性的,慢慢地扩大,几乎没有临床症状,而且几乎没有恶性转变。因此,有必要考虑并执行与某些类型的肿瘤鉴别诊断纵隔的前部和中部,但他们应该接受手术切除治疗。Uniportal胸腔镜手术是一个卓越的选择适当大小的肿瘤,带来好的结果,没有术后并发症与手术有关。