胆囊结肠切除术后数十年和幽门螺杆菌的鞭子几十年

抽象的

我们报告了因先前胰十二指肠切除术（Whipple手术）患者发现的胆结石肠梗阻而导致的小肠梗阻。腹部计算机断层扫描的调查显示，由于放射性腔内质量，导致Midjejunum中的过渡点。复苏后，患者进行了剖腹手术，以去除中jejunum的有问题的肿块。随后的石材分析证实了富含胆固醇的胆结石。因此，这是Whipple程序后的胆结石回肠的第一个描述。介绍了本演讲的稀有性和文献综述。

1.简介

据报道，胆结石的肠结石定义为继发于胆石症的机械小肠梗阻或大肠梗阻，据报道占肠梗阻的0.1-5％[1]。胆结石回肠最常见的发病机理是从胆囊到十二指肠的胆道瘘，最常见的阻塞部位是回肠（约60.5％）[2]。

胆囊结肠切除术患者的胆结石回肠极为罕见[3]。先前溢出的胆结石的病例报道进入十二指肠憩室的小肠[4]和普通的胆管在胆囊切除术后已描述[5]。在文献中描述了胃肠道吻合术的胆囊切除术后的胆囊结肠切除术[6]。

我们报告了一例I型神经纤维瘤病患者的病例，该病例在胆囊切除术后20年和幽门螺杆菌胰腺切除术（WHIPPLE手术）进行胆囊切除术后20年，用于囊性生长瘤。

2.案件

2020年4月，一名68岁的女性向急诊室展示了三天的发烧，上腹疼痛和呕吐的历史。她的病史对肥胖很重要（体重指数33 kg/m²），I型神经纤维瘤病，多囊性肾脏疾病和门静脉血栓形成，具有慢性门户高血压和I级食管静脉曲张。She had total abdominal hysterectomy for dysfunctional uterine bleeding and cholecystectomy for cholelithiasis in 2000. In 2006, she presented with cholangitis and was found to have an ampullary somatostatinoma, for which she required pylorus-preserving pancreatoduodenectomy with single-loop Billroth II gastrojejunostomy reconstruction.用PDS创建了灌注的胰腺吻合术。胆道状腺炎和胃肠道吻合术是由单层可吸收的单丝缝合线（Monocryl）产生的。因此，她出现了外分泌和内分泌胰腺功能不全。

经初次检查，她的高温（39.0c），心动过速（HR 100），收缩压为120。她的腹部在检查时以广泛的腹部压痛张开，在上腹膜中最差，右上象限无缘故。

血液检查与急性炎症过程一致：白细胞计数升高（ ）和乳酸升高（3.0 mmol/L），在液体复苏后改善。入院时胆红素升高（40 μmol/l）有轻度升高的γ-谷氨酰胺转移酶（183 U/L），但其他正常的肝酶。脂肪酶在7 U/L时低，与胰腺功能不全一致。腹部CT（图1显示出小的小肠梗阻（SBO），其具有离散的腔内质量被描述为“目标样”，该质量是胃肠道吻合端远端的过渡点。她没有任何外国物质摄入的史，鉴于胆囊缺席，胆结石的伊莱斯被认为不太可能。正如CT报告所示，与神经纤维瘤史保持一致的其他软组织肿块，我们怀疑该肿块是与神经纤维瘤病相关的病变。

由于她的发烧高和轻度咳嗽，她最初接受了Covid-19的测试，据报道为阴性。入院的头24小时内进行了探索性剖腹手术。进入时遇到了大量的腹膜内无液体。在Midjejunum发现了一个移动岩石质量，是肠梗阻小的原因（图2）。通过肠道切开术去除质量，该肠道切开术，主要用3-0多二氧烷酮（Ethicon，Johnson＆Johnson）修复。实验室分析将该质量确定为胆汁胆固醇石。剖腹手术后的第二天，她开始从事全肠胃外营养（TPN），以预期长时间的回肠并防止饥饿的酮症酸中毒。她的肠内营养是在术后第6天重新引入的，TPN停止了。她从手术中康复了，并在手术后16天被出院到康复设施。

3.讨论

这是胆结石回肠的第一个病例报告，该患者接受了胰十二指肠切除术的患者。我们假设在胃肠道造口术的传入空肠环中形成了十四年来形成胆道的石头，并迁移到传出的肢体引起SBO。我们认为，传入的肢体中胆汁和富含胆固醇的液体的停滞会沉淀出腔内石的形成。该患者可能长期患有亚急性传入环综合征，这可能是她无法解释的间歇性上腹痛的病史。传入环综合征是胃肠道造口后的一种罕见并发症（Billroth II，Loop胃胃肠道造口术，roux-en-Y重建），发病率在0.3至1％之间[7]。

在没有胆囊的情况下，胆结石的回肠极为罕见。在1939年至2015年之间，仅发表了少量案例报告。Lee等人。2015年描述了一名患者，他对肝外胆管癌进行了“治愈性切除术”，并具有roux-en-y hepaticojejejunostomy。他们的患者出现了阻塞性黄疸和传入环综合征，CT显示了radiopaque石头（ ）在肝道造口术中。该患者的症状在没有手术干预的情况下自发改善[6]。不幸的是，没有提供手术细节或石材分析来证明这是否确实是胆结石的病例。

在上胃肠道切除术的环境中，通过吻合的空肠吻合到胆汁和胃腔的横向末端来维持消化的连续性。传入环将胰腺和胆道分泌的高浓度传递到胃中。当这种消化分泌的流动受到损害时，可能会导致胆道系统的背压增加，从而导致胆管炎或胰腺炎[8]。该患者最初表现出高发烧，右上象限疼痛和阻塞性肝功能测试（LFT），这可能是“传入环综合征”的胆管表现，尤其是术后胆红素立即归一化。

胆结石岩性生成的机制用Small的三角形描述。它证明了胆汁盐，胆固醇和卵磷脂之比的不平衡如何导致可溶性胆汁的胶束不平衡。这种危险导致胆固醇石[9]。胆囊切除术前后胆汁组成的研究表明，胆汁结构切除术后胆固醇溶解的胶束区接近胆囊切除术的胶束区，这可能是由于没有暂停的胆汁的连续肝流动引起的[10]。根据这些发现，在切除后状态下，胆结石岩性生成应不太有利。可以假设，传入的肢体充当了“新胆囊”，以存储和浓缩胆汁胆固醇复合物。

此外，该患者容易受损胃肠道运动。通过神经和激素对照[11]。十二指肠是通过产生肽激素来迁移运动复合物的重要分泌器官：尤其是Motilin，胃蛋白，胆囊菌和胰多肽[12]。在鞭打过程中，切除了十二指肠段，由于腹腔轴周围的淋巴结清楚造成了广泛的淋巴结清扫术而丢失了内脏的自主产量。从十二指肠中失去原始激素的丧失的自主神经支配的丧失可能导致传入肢体停滞。

我们的患者患有多种有趣的医学合并症。I型神经纤维瘤病与胆结石疾病之间没有明显的病因关系。在该患者中，2000年胆囊的组织病理学表现出慢性胆囊炎，没有恶性肿瘤。胰腺切除术后，她患上了I型糖尿病（DM）。在II型DM中发现的胰岛素抵抗会导致血浆胰岛素水平的普遍升高，从而使胆固醇胆结石的形成易受胆固醇的分泌[胆汁中的分泌[13]，以及自主神经病，会损害对胆囊动蛋白的敏感性和胆囊的排空功能[14]和对胆囊动蛋白的敏感性受损。然而，I型DM和胆结石疾病之间的直接关联仍然不确定，研究表明结果相互矛盾[15]。

4。结论

我们提出了胆结石肠的不寻常介绍。本报告中讨论的每个岩性因子似乎都导致了腔内胆结石的形成，并导致了胆结石的肠结石。当我们面临罕见和不寻常的案例时，重新审视基础科学很重要。

同意

从患者那里获得了书面知情同意书，以发布此病例报告和任何随附的图像。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

参考

1. W. J. Halabi，C。Y。Kang，N。Ketana等人，“胆石肠道手术：全国范围内的趋势和结果比较”，”手术年鉴，卷。259，不。2，第329–335页，2014年。查看：发布者网站|谷歌学术
2. P. A. Clavien，J。Richon，S。Burgan和A. Rohner，“ Gallstone Ileus”，英国手术杂志，卷。77，不。7，第737–742页，1990年。查看：发布者网站|谷歌学术
3. BD Draganic HR-S，“没有胆囊的胆石回肠”，”英格兰皇家外科医生学院的年鉴，卷。79，第231-232页，1997年。查看：谷歌学术
4. T. S. Papavramidis，S。Potsi，D。Paramythiotis等人，“胆结石阻塞性肠结构后3年胆囊切除术后对患有旧回肠吻合的患者，”韩国医学杂志，卷。24，不。6，第1216–1219页，2009年。查看：发布者网站|谷歌学术
5. F. S.英格洛特（F. S.HPB，卷。2，不。1，第61-63页，2000年。查看：发布者网站|谷歌学术
6. H. G. Lee，S。Hwang，Y。H。Joo，Y。J.韩国肝胰腺手术杂志，卷。19，不。2，第78–81页，2015年。查看：发布者网站|谷歌学术
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9. K. J. van Erpecum，“胆固醇和色素胆结石的发病机理：更新”，肝病学和胃肠病学的诊所和研究，卷。35，不。4，第281–287页，2011年。查看：发布者网站|谷歌学术
10. F. Simmons，A。P。J. Ross和I. A. D. Bouchier，“胆囊切除术后肝胆汁组成的改变”，胃肠病学，卷。63，不。3，第466–471页，1972年。查看：发布者网站|谷歌学术
11. T. takahashi，“跨消化的迁移运动复合物的机制”，神经肠道学与运动杂志，卷。18，不。3，第246–257页，2012年。查看：发布者网站|谷歌学术
12. C. M. Kang和J. H. Lee，“胰十二指肠切除术后的病理生理学”，世界胃肠病学杂志，卷。21，否。19，第5794–5804页，2015年。查看：发布者网站|谷歌学术
13. M. Laakso，M。Suhonen，R。Julkunen和K. Pyorala，“在非胰岛素依赖糖尿病学科的胆结石病中的血浆胰岛素，血清脂质和脂蛋白：病例控制研究：一项病例控制研究，”肠，卷。31，否。3，第344–347页，1990年。查看：发布者网站|谷歌学术
14. P. P. A. Hayes，J。E。Roulston，J。T。Murhcison等人，“糖尿病中的胆结石：患病率和危险因素”，”欧洲胃肠病学杂志，卷。4，第55-59页，1992年。查看：谷歌学术
15. C. H. Chen，C。L。Lin，C。Y。Hsu和C. H. Kao，“ I型和II型糖尿病与胆囊结石之间的关联，”内分泌学的前沿，卷。9，第9页。720，2018。查看：发布者网站|谷歌学术

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