结肠中的一条粉红色鲱鱼:掩盖结肠浸润性腺癌的嗜酸性结肠炎1例报告

抽象的

嗜酸性结肠炎是一种肠壁被嗜酸性粒细胞浸润的炎症状态，嗜酸性粒细胞在显微镜下染成浓密的粉红色。它是一种不常见的临床实体，有一长串的鉴别诊断。我们提出一个病例，其活检在结肠镜下显示嗜酸性结肠炎导致延误诊断和随后的治疗结肠癌。一位35岁男性，六周右下腹疼痛并伴有腹泻和体重减轻。结肠镜检查显示盲肠发炎;电脑断层扫描显示右侧髂窝有一小块腹水聚集。活检显示嗜酸性结肠炎，并给予阿苯达唑和美沙拉明保守治疗。在接下来的一个月里，患者的体重持续下降，病情没有好转。复查CT显示右侧髂窝肿块。右半结肠切除术与组织病理学从标本显示粘液腺癌。 Eosinophilic colitis can mask colon cancer and should be considered a diagnosis of exclusion.

1.介绍

Red Herring术语来自William Cobbett，他们描述了使用熏制的红鲱鱼来分散狩猎狗的追求捕食兔子[1]。这个短语现在常用来描述可能具有误导性的信息。不幸的是，医学实践中充满了分散注意力的信息，这些信息可能会导致医生做出错误的诊断。当诊断错误导致如结肠癌等有丝分裂过程的治疗延误时，对患者和医生都可能产生可怕的后果[2，3.]。

全球结肠癌是第三次常见的癌症，占2年最大癌症相关死亡的癌症[4]。因此，医生应该意识到这种常见条件的诊断和管理中的潜在陷阱是至关重要的。诊断延迟可能导致在更进一步的阶段发现疾病恶化患者的预后，并将医生视为诉讼风险[2，3.]。

结肠癌的诊断算法包括病史、检查和影像学研究。通过内窥镜检查获得的标本进行组织学确认后开始治疗[5，6]。令人遗憾的是在一些内窥镜检查案件中可能无法识别癌症，尽管存在病变的活组织检查[7- - - - - -9]。

嗜酸性结肠炎是一种肠壁被嗜酸性粒细胞浸润的炎症状态，嗜酸性粒细胞在显微镜下染成浓密的粉红色。本病例是一例结肠镜活检显示嗜酸性结肠炎，导致结肠癌的诊断和治疗延迟的患者。嗜酸性结肠炎是一种令人分心的诊断，它掩盖了一种更险恶的病理，就像转移注意力一样。

本报告突出了诊断嗜酸性结肠炎患者的潜在缺陷。

2.案例报告

b.c先生是一名35岁的男性患者有6个月的右下腹痛病史体重减轻了20磅。他也抱怨便秘，肠道运动频率从每天一次下降到每周两次。

考试，B.C.被指出是声音的。腹部的触诊显示出右侧髂骨的温柔;但是，没有引发腹膜炎的迹象。完全血统数量和肾和肝功能测试是正常的。

具有静脉内对比的腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）显示厚壁（6.3mm）粘成型，含有脂肪链和少量的相邻的游离流体（见图1）。据报道，这些发现与炎症性肠疾病一致。

患者随后进行结肠镜检查，发现盲肠极有肿块，伴水肿、发炎组织和脓(见图)2）。从发炎的结肠粘膜获得随机活组织检查。对回肠瓣膜插管的尝试不成功。结肠的其余部分出现了正常。活组织检查的组织学表现出由组织嗜酸性粒细胞染色的慢性炎症细胞数量的显着增加，与嗜酸性结肠炎的诊断一致。标本没有显示恶性肿瘤的证据。

考虑到CT和组织学结果，患者的年龄和恶性肿瘤的家族史，结肠镜检查的发现被解释为继发于嗜酸性结肠炎的炎症质量。粪便显微镜显示没有OVA，囊肿和寄生虫。与胃肠病学家结合，患者开始在透视嗜唑和梅萨明胺的透镜过程中。

第一次演讲后一个月，B.C先生。代表报告没有改善症状，进一步减肥10磅，令人难以忍受的腹痛。此时，患者在腹部的右下象限柔软，守卫。重复CT扫描显示围绕胃内脓肿的盲肠暗示的流体收集。考虑到新的CT调查结果和持续的临床恶化尽管医疗治疗，但决定进行剖腹术。术中，用相关的脓肿和多个扩大的肠系膜淋巴结发现大的粘肿块（见图3.）。进行了正确的半聚切除术，并且患者的恢复不满。

手术标本组织学显示为中分化粘液腺癌，pT3 pN1b。值得注意的是，肿瘤涉及的粘膜面积相对较小，肿瘤的大部分延伸到肠壁的其他层。大多数肿瘤被观察到粘膜深部，没有恶性肿瘤的迹象，密集的嗜酸性粒细胞浸润超过40个高倍视野(图)4）。这可以与图相比5图示结肠升结肠粘膜切片，高倍镜下显示小于5个嗜酸性粒细胞。

3.讨论

嗜酸性胃肠疾病（EGID）是一种罕见的疾病状况，其特征在于胃肠道的嗜酸性粒细胞的慢性炎症，在没有任何已知的嗜酸性粒细胞的原因的情况下。最初由Kaijser在1937年描述[10]，它可以影响从食道到直肠的任何肠段[11]。

当Egid影响结肠时，它被称为嗜酸性结肠炎（EC）。EC是Egid的最稀有形式，在成人中具有2·3每100000的患病率[12]。从婴儿期到成年期都有病例，发病率高峰出现在生命的第三至第五十年[13]。

当患者满足以下三个标准时，EC的诊断是：（1）胃肠道症状的存在，（2）组织学证实结肠的嗜酸性嗜酸性渗透，（3）已被排除的结肠嗜酸性粒细胞症的其他原因[13]。

EC通常具有模糊腹部投诉，如腹痛，恶心，呕吐，腹泻，便秘和减肥。较少，患者可能存在梗阻，穿孔，肠套化，Volvulus和腹水[12]。

EC的组织学评估通过活组织检查完成，通常通过内窥镜检查获得。关于被认为是诊断的嗜酸性粒细胞水平的文献中没有共识;然而，大多数作者使用了每次高功率场（H.P.F.）的20个嗜酸性粒细胞的阈值[14]。考虑到结肠长度上组织嗜酸性粒细胞的正常值从直肠<10 / h.p.f.到盲肠< 30 / h.p.f.，使用单一阈值似乎是不合适的[14]。此外，嗜酸性粒细胞数可能在具有不同暴露于传染性药物和过敏原的健康个体之间的广泛变化[15]。

很少发表的EC病例包括嗜酸性浸润的定量。Bates的综述强调，自1959年以来在英国文献中发表的34个病例中，只有7个病例测量了嗜酸性粒细胞密度。在这7例中，只有5例是真正的特发性，其余的病例是由于继发性原因。作者继续质疑EC是否是一种实际的疾病实体，并得出结论认为它应该被视为一种非特异性反应模式[16]。考虑到这一点，EC的组织学诊断应该引发积极寻找嗜血粒细胞的潜在来源。

许多次要原因的肠壁嗜酸性浸润已确定在文献。这些疾病包括药物(氯氮平、利福平和萘普生)、寄生虫感染、硬水肿、多发性肌炎、血管炎、炎症性肠病、放疗、淋巴瘤和癌[17]。

嗜酸性粒细胞在宿主对肿瘤的反应中具有作用，并被认为具有血管基因效应。在患有肿瘤嗜酸性粒细胞菌的小鼠中，肿瘤进展和肿瘤性降低。与人类的结肠癌有关时，肿瘤嗜酸性粒细胞症与改善的预后相关[18，19]。具体来说，肿瘤嗜酸性粒细胞计数的增加与肿瘤分化程度高、T和N分期低、无血管侵犯和提高肿瘤特异性生存率显著相关[20.]。

结肠癌可以包含大量的嗜酸性粒细胞，它们经常在肿瘤标本中观察到。Harbaum等人对结肠癌标本的组织学复查显示，86%的标本中存在瘤内嗜酸性细胞，75%的标本中存在瘤周嗜酸性细胞[20.]。考虑到嗜酸性粒细胞在结肠癌中被观察到的频率，对于有其他癌征象的患者，在临床医生接受EC诊断之前，应该非常谨慎。

这种情况强调了多学科方法对患者管理的重要性。由于手术，胃肠学和病理学之间的沟通改善，可能，该患者可能在他的结肠镜检查后重复活组织检查。这可能导致结肠癌的早期诊断，避免了手术的延迟。早些时候的手术将提供外科医生有机会在具有更好的营养状况的患者身上操作，从而降低术后并发症的风险[21]。更重要的是，结肠癌手术的延迟会导致手术时病情进展的机会增加，并降低存活的可能性[22]。

由于EC表现的非特异性，有许多报道术前将其与炎症性肠病、急性阑尾炎、小肠梗阻等诊断相混淆[23]。然而，对于嗜酸性结肠炎的术前诊断是不正确的，如手术病理学所确定的，是令人惊讶的。据我们所知，这种情况是文献中仅2例中的2例之一，其中术前结肠镜检查活检表明嗜酸性结肠炎的证据，患者继续具有揭示结肠癌的外科病理学标本[19]。

4。结论

嗜酸性结肠炎是一种罕见的临床状况，其诊断标准没有阐明在文献中，它可能不是一个真正的医院实体。在一些疾病条件下，包括结肠癌，结肠中可以观察到嗜酸性粒细胞数量的增加。考虑到误诊可能导致不良后果，在患者被诊断为嗜酸性结肠炎之前，应采用多学科方法广泛寻找嗜酸性粒细胞增多的继发原因。

同意

在本条发布之前从患者获得知情同意书。

披露

该病例曾在2018年特立尼达和多巴哥外科医生协会全国研讨会上作口头报告。

利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

致谢

西班牙港总医院病学系的Mickhaiel Barrow医生为我们提供了大量的组织图像。

参考

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