红鲱鱼一词来源于威廉·科贝特人描述使用烟熏红鲱鱼分散猎狗从他们的追逐一只兔子 1]。这句话是现在常用来描述信息这可能会误导。”不幸的是,医学实践充满了分散的信息可能导致医生错误的诊断。诊断错误可能会带来可怕的后果对病人和医生当它导致延误治疗有丝分裂过程,如结肠癌( 2, 3]。

结肠癌是全球第三大常见的癌症,癌症相关的死亡人数占第二最大的( 4]。因此至关重要,医生应该意识到潜在的缺陷的诊断和管理这种常见的条件。诊断的延迟会导致疾病被发现在一个更高级的阶段病人的预后恶化和离开医生的风险诉讼( 2, 3]。

结肠癌的诊断算法包含历史、检查和影像学研究。治疗开始后通过内镜(组织学确认样品 5, 6]。遗憾的是在一些内镜的情况下可能无法识别癌症尽管病变的活检被[ 7- - - - - - 9]。

嗜酸性结肠炎是一种炎症状态,结肠的墙变得嗜酸性粒细胞浸润,污渍密集粉红色的显微镜。这种情况下是结肠镜检查的患者的活检显示嗜酸性结肠炎导致推迟结肠癌的诊断和治疗。像一个红鲱鱼,嗜酸性结肠炎是一个分散掩盖了一个更险恶的病理诊断。

这份报告强调在诊断嗜酸性结肠炎患者潜在的缺陷。

公元前先生是一个35岁的男性病人,六个月历史的右下腹疼痛和减肥20磅。他还抱怨与减少便秘肠运动频率每周从每天一次到2。

在考试,公元前cachexic指出。腹部触诊的显示在右髂窝温柔;然而,没有引起腹膜炎的迹象。完整的血细胞计数和肾和肝功能测试是正常的。

计算机断层扫描(CT)的腹部和骨盆静脉对比显示厚壁(6.3毫米)盲肠与脂肪滞留和相邻自由流体体积小(见图 1)。这些发现被报道与炎症性肠病是一致的。

病人随后让结肠镜检查结果显示盲肠的钢管的质量与水肿,炎症组织和脓(见图 2)。随机活检获得结肠粘膜发炎。回盲瓣的插管失败的尝试。其余的结肠正常出现。组织学活检显示显著增加的慢性炎性细胞的数量由嗜酸性粒细胞组织符合诊断为嗜酸性结肠炎。恶性肿瘤的标本显示没有证据。

考虑到CT和组织学结果,病人的年龄,没有恶性肿瘤家族史,结肠镜检查的结果被解释为炎症质量中等嗜酸性结肠炎。粪便显微镜显示没有卵子,囊肿,和寄生虫。结合一个胃肠病学家,病人开始阿苯达唑和mesalamine的经验课程。

公元前一个月后他的第一次演讲,代表报告症状没有改善,进一步的减肥10磅,棘手的腹痛。这时,病人温柔右下腹的腹部与保护。重复CT扫描显示盲肠周围的流体收集腹腔脓肿的暗示。考虑到新的CT发现和持续的临床恶化尽管药物治疗,决定进行剖腹手术。术,一个大的盲肠的质量被发现有一个关联的脓肿和多个肠系膜淋巴结肿大(见图 3)。正确执行部分结肠切除术,患者有一个平淡无奇的复苏。

手术标本的组织学显示中度分化粘液腺癌,pT3 pN1b。值得注意的是,肿瘤包括粘膜的一个相对较小的区域的大部分肿瘤扩展其他层的肠道壁。大多数的肿瘤被观察到深粘膜,显示没有证据表明恶性肿瘤,密集的嗜酸性渗透的40多高功率的字段(图 4)。这可以比较图 5显示一段结肠粘膜从显示升结肠不到5嗜酸性粒细胞/高功率的领域。

嗜酸性胃肠道疾病(EGID)是一种罕见的疾病原因不明的特点是eosinophil-rich胃肠道慢性炎症,没有任何已知的嗜伊红血球过多的原因。最初在1937年被Kaijser [ 10),它可以影响任何的肠段食管直肠( 11]。

EGID影响结肠时,称为嗜酸性结肠炎(EC)。EC是EGID最罕见的形式,每100000年患病率为2·3成人( 12]。病例观察到从幼年到成年的发病高峰发生在3日5日十年( 13]。

EC的诊断是由当病人满足以下三个条件:(1)胃肠道症状的存在,(2)组织学证实结肠嗜酸性渗透,和(3)其他原因已排除结肠嗜酸细胞增多症( 13]。

电子商务典型表现为模糊的腹部投诉如腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、减肥。次数少,患者可能会出现梗阻、穿孔、肠套叠、肠扭转、腹水( 12]。

通过活检组织学评估电子商务完成,通常通过内窥镜检查。没有共识在文献中关于嗜酸性粒细胞的水平被认为是诊断;然而,大多数作者使用一个阈值20嗜酸性粒细胞/高功率的字段(高通滤波器)。 14]。使用单一阈值似乎是不合适的,因为正常的组织嗜酸性粒细胞变化值沿着结肠的< 10每h.p.f.直肠> 30每h.p.f.盲肠( 14]。此外,嗜酸性粒细胞数量可能相差很大在健康个体不同接触传染性病原体和过敏原( 15]。

很少发表EC的病例包括量化的嗜酸性粒细胞的浸润。贝茨的评论强调,34例发表在《英国文学自1959年以来,仅7例包括嗜酸性粒细胞密度的测量。7例,只有5真正特发性与其余病例由于次要原因。作者继续质疑EC是一个实际的疾病分类学的实体和得出结论,它应该被视为一个特异性的反应模式( 16]。有鉴于此,EC的组织学诊断应该引发积极寻找eosinophila的一个潜在来源。

无数次要原因的嗜酸性粒细胞的浸润肠壁已确定的文学。这些包括药物(氯氮平、利福平、和萘普生),寄生虫感染,scleredema,多发性肌炎,血管炎,炎症性肠病,放疗、淋巴瘤和癌 17]。

嗜酸性粒细胞有一个角色在宿主对肿瘤的反应,被认为是tumouricidal效果。嗜酸性粒细胞在小鼠肿瘤肿瘤进展和tumourigenicity下降。作为人类结肠癌相关,肿瘤嗜酸性粒细胞与改善预后相关( 18, 19]。具体来说,增加肿瘤嗜酸性粒细胞计数明显与更高程度的肿瘤分化有关,低T、N分期,一个缺乏血管侵犯,改善癌症特异性生存( 20.]。

结肠癌可以包含大量的嗜酸性粒细胞,他们通常观察到肿瘤标本。Harbaum et al .结肠癌标本的组织学检查显示,86%的标本和peritumoural intratumoural嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞75%的标本( 20.]。中观察到的频率嗜酸性粒细胞结肠癌,极端谨慎前应该雇佣一个临床医师接受诊断的EC患者其他功能提示癌。

这种情况下强调多学科方法的重要性病人的管理。通过改进手术之间的通信、胃肠病学和病理学,也许,这个病人可能有重复活检后结肠镜检查。这可能导致结肠癌的早期诊断,避免推迟手术。早期手术外科医生操作的机会也遇到了更好的营养状况,从而减少患者术后并发症的风险( 21]。更重要的是,延迟手术结肠癌导致更高的先进的疾病的手术机会和生存概率下降 22]。

由于非特异性的性质的电子商务,已经有许多报道的困惑与其他诊断术前包括炎症性肠病、急性阑尾炎,小肠阻塞( 23]。然而,令人惊讶的是罕见的术前诊断嗜酸性取决于外科病理学结肠炎是不正确的。我们所知,这种情况下仅有的2例在术前的文学结肠镜检查活检显示证据的嗜酸性结肠炎和病人在手术病理标本揭示结肠癌( 19]。

嗜酸性结肠炎是一种罕见的临床状况的诊断标准中不阐明文学,它可能不是一个真正的疾病分类学的实体。嗜酸性粒细胞增多可观测到的结肠疾病的条件,包括结肠癌。鉴于潜在的不良结果由于误诊,嗜酸性粒细胞广泛搜索的次要原因应该雇佣一个多学科方法进行前病人诊断为嗜酸性结肠炎。