文摘
介绍。孤立的输卵管的扭力是急性下腹部疼痛的常见原因,可以发生在所有年龄组的女性。胆囊炎是一个频繁的上腹部疼痛的原因。我们报告一个不寻常的情况这两个截然不同的病理实体的存在同时发生在同一病人,同时导致出现症状。据我们所知,这是第一个报道的这样一个情况。方法。我们描述一个34岁的绝经前妇女提供正确的支持上、下腹痛和恶心。腹部超声(美国)显示急性胆囊炎。阴道我们提示输卵管积水。静脉注射抗生素管理和同意了手术干预。在腹腔镜检查,正确的指出输卵管,输卵管积水是扭曲的三倍。右卵巢出现正常。胆囊壁增厚和发炎。腹腔镜对输卵管切除术、胆囊切除术。结果。外科病理学显示输卵管积水和扭转和急性结石性胆囊炎。病人在术后风平浪静,第一天术后出院回家。她的症状术后解决。结论。在女性腹痛、妇科和nongynecologic病因鉴别诊断应考虑。并发症状妇科和nongynecologic腹内的病理学是罕见的。孤立的输卵管扭转是罕见的,通常与输卵管积水。可以挽救一些扭曲的输卵管。腹腔镜检查是有用的管理输卵管扭转和胆囊炎。
1。介绍
孤立的扭力的输卵管(也称为“欧氏管”)没有一个卵巢异常是一种急性下腹部疼痛的常见原因。发病率估计1 500000年女性[1]。它通常是发现在生育年龄的妇女,但也被报道在青年期和绝经后妇女。“输卵管积水”,封锁,充满液体的输卵管,是最常见的病变与输卵管扭转(2]。
急性胆囊炎和胆囊炎症发生最常见(96%的时间)因胆石病(胆结石)[3]。胆石病很常见,影响10 - 15%的成年人(4]。据估计,每年有180万门诊访问是一个胆石病的结果,使其住院的主要原因与胃肠道疾病(5]。绝大多数(75%)的急性胆囊炎患者表现为右上象限疼痛,恶心,呕吐,消化不良。最常见的由腹部超声诊断。选择腹腔镜胆囊切除术的治疗(6]。
本病例报告描述的独特的临床表现和手术治疗患者两种不同的妇科和nongynecologic病理实体同时发生,导致症状:输卵管积水和急性结石性胆囊炎的扭力。
2。病例报告
34岁的未生育过的女性呈现给我们的制度支持上、下腹痛。她表示,它从睡梦中叫醒了她,一直持续了12个小时。她形容的痛苦从她正确的上腹部绞痛性和辐射腹股沟和大腿。她否认与食物、发热、寒战、恶心、排尿或排便习惯的改变。她没有规律的月经周期和性传播疾病的历史。
她有间歇性腹痛,之前已经被诊断患有慢性便秘和胆石病。她否认有任何以前的手术。她家的药物包括口服避孕药丸和聚乙二醇。
在身体检查她温柔触诊在正确的上下象限她的腹部,以积极墨菲的迹象。她最初的白细胞计数为12.5×109/ L。尿液分析和早孕测试呈阴性。腹部超音波显示急性胆囊炎和盆腔超声发现提出了一个正确的支持输卵管积水。CT扫描也得到和证实超声结果。静脉注射抗生素管理和病人被送往手术室。以下是可视化在腹腔镜检查:对输卵管积水和扭转观察到的输卵管扭曲(3)和一个正常的卵巢。胆囊发炎。腹腔镜对输卵管切除术,胆囊切除术进行,分别由妇科和外科手术室团队一起工作。程序已经获得术前的同意。
病理显示右侧输卵管扭转:扭曲对输卵管积水和出血,血管充血,小良性间皮的包涵囊肿,和急性结石性胆囊炎。
病人在术后风平浪静,在第一次术后一天出院。手术后症状消失。
3所示。讨论
下腹部疼痛的常见原因包括阑尾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、胆道或肾绞痛,穿孔或阻塞肠道,肠系膜淋巴结炎,绞窄疝,炎症性肠病或憩室炎。妇科原因也应该考虑,包括扭转或破裂的附属器的结构(例如,扭曲的卵巢囊肿,卵巢卵泡破裂,黄体囊肿破裂),盆腔炎,或异位妊娠。孤立的扭力没有卵巢输卵管畸形是一种罕见的急性下腹痛的原因,需要一个高度怀疑的心理指标识别和治疗。
输卵管也称为“输卵管。输卵管扭转“成因机制还没有完全理解。提出了各种诱发因素和理论(表1)[7,8]。扭转之前也能影响健康管(9]。已经提出,输卵管扭转的发病率是更常见的在右边:可能是乙状结肠可能防止扭转在左边,和外科医生更容易操作如果女性抱怨右站腹痛排除阑尾炎(10]。
输卵管积水(充满液体的封锁,输卵管)是最常见的异常与输卵管扭转(2]。输卵管积水可以单边或双边。输卵管积水的病因包括盆腔炎(PID)导致输卵管阻塞,腹部手术、子宫内膜异位症、异位妊娠和先天性畸形。输卵管积水通常是无症状;然而,它可能与慢性骨盆疼痛,性交困难,和骨盆压力(11]。
超声成像模式的标准评价是一个附件的质量和已被证明是有用的诊断输卵管扭曲。输卵管积水的超声波图像可能出现作为一个细长的,复杂的囊性质量,逐渐减少,因为它接近子宫角,侧卵巢质量分开。多普勒评价可以帮助诊断如果高阻抗或缺乏流动的管状结构。特征“惠而浦”建议具体输卵管扭转,以及逆转的证据或缺席流管的影响,彩色多普勒的由于妨碍血液供应12]。
孤立的输卵管扭转可以管理与de-torsion或简单的输卵管切除术。的理想情况下应该腹腔镜手术方法,因为更小的切口,减少失血,更少痛苦,更短的住院时间与腹腔镜手术有关。腹腔镜检查服务不仅作为一种诊断工具,而且作为一个优秀的治疗策略13]。即使在怀孕期间,在第一和第二三学期制(腹腔镜的方法是可行的14]。
几个作者提倡de-torsion椎弓根的保存附件的结构(15,16]。及时诊断可能允许保守的选择情况下,扭转管理松散和保护管和保护生育能力10]。应该执行附件的de-torsion尽早避免不可逆损伤组织。
在premenarcheal和生育年龄妇女,保护与恢复手术应考虑未来的受孕能力。两步oviduct-sparing过程被描述为输卵管扭转:腹腔镜输卵管积水的de-torsion和穿刺细胞学、细菌学的分析(排除恶性肿瘤和传染病),输卵管疏散的影响。重新审视腹腔镜和salpingoscopic评价应该进行数周后第一个程序。如果管被认为是可行的,输卵管救助与“neosalpingostomy”执行,由输卵管的手术修复允许未来怀孕(17,18]。保守治疗后复发的扭转患者的发病率是未知的。治疗输卵管扭转的选择应考虑在个案基础上,并不是所有扭曲的输卵管可以挽救。
频繁的上腹部疼痛的原因包括消化性溃疡疾病,胃食管反流病(GERD),胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎。
与胆结石胆囊炎可能发展协会(结石胆囊炎),或没有(acalculous胆囊炎)。胆结石是流行在10 - 15%的成年人19]。超过80%的胆结石患者无症状(20.]。急性胆囊炎的发展在1 - 3%的胆结石患者。典型的急性胆囊炎的特点是右上象限疼痛,发烧,白细胞增多,尽管只有8%的病人有三。东京指南开发了诊断和严重程度评估标准(21]。急性胆囊炎的诊断标准是一个当地的迹象炎症(墨菲迹象:质量,痛苦,和/或温柔在右上象限),一个系统性炎症的迹象(发烧、c反应蛋白水平升高,白细胞计数升高),并确认影像学表现。
超声是最频繁执行的成像方式,右上象限疼痛和收益率的敏感性为88%,特异性80%急性胆囊炎的诊断(22]。它应该考虑主成像技术临床疑似急性胆囊炎患者(23]。
管理通常包括抗生素和急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术,但经皮胆囊造口术可能被认为是在高风险患者不太可能接受全身麻醉(24,25]。
4所示。结论
并行存在的这种情况下是不寻常的,因为两个不同的妇科和nongynecologic病理实体,输卵管积水和急性胆囊炎的扭转,同时引起的症状。腹痛、较低的女性妇科原因应该列入鉴别诊断。输卵管积水是输卵管扭转的常见原因。可以挽救一些扭曲的输卵管de-torsion neosalpingostomy,但这应该是试图只在选定的情况下。腹腔镜检查是有用的诊断和治疗输卵管积水和急性胆囊炎的扭力。
相互竞争的利益
两位作者(Preeti r·约翰和阿梅利亚·m·Pasley)宣布没有利益冲突有关的出版。