巨脾动脉动脉瘤的血管内治疗

文摘

介绍。内脏动脉瘤并不常见。其中,脾动脉是最常见的(46 - 60%)。大多数脾动脉动脉瘤诊断无症状,顺便说一句,但其破裂,可能致命,在8%的情况下发生。演讲的案例。女病人,64岁,患有一个巨大动脉瘤的脾动脉直径(约6.5厘米)已成功提交给血管内支架植入术治疗。讨论。症状性动脉瘤,代表那些大于2厘米的一些主要指标干预。治疗可能通过剖腹手术,腹腔镜检查或血管内技术。在本文中讨论的各种血管内方法,支架植入术,方法还很少在文献中报道。结论。虽然有些作者仍然认为血管内治疗的方法作为例外,SAA,在这些技术主要专业中心合并为首选,保留手术方法在这种情况下,这个不能用。作为一个不那么咄咄逼人的方法,它提供了一个机会治疗的病人被认为是“高风险”,供剖腹手术或腹腔镜手术治疗。

1。介绍

内脏动脉瘤(VAAs)并不常见。其中,脾动脉是最常见的(46 - 60%),其次是肝动脉(20%)和肠系膜上动脉(5 - 6%)1- - - - - -6]。

百分之七十五的VAAs无症状。最常见的症状是疼痛的左上象限腹部或上腹部,辐射到左肩,恶心和呕吐。(1,2,7,8]。断裂发生在3%到8%的情况下,通过低血容量性休克,是致命的1,2,4,7,8]。

脾动脉动脉瘤可以接洽剖腹手术,腹腔镜检查或血管内技术。微创血管内的选择,减少发病率和术后恢复快(1- - - - - -4,8]。

在各种血管内技术,覆盖支架植入在文献中很少报道。作者提出一个案例的脾动脉动脉瘤的治疗方法。

2。演讲的案例

女病人,64岁,控制高血压,和2前怀孕,作为主要抱怨的情节轻微的疼痛在上腹部和左季肋部,演变为12个月。体检的腹部是特异性的,不明确的触诊疼痛mesogastrium和左季肋部。

原产地在医院她提交给电脑断层摄影术(CT)揭示混合密度病变与异构增强后注入静脉注射(IV)相比,有关胰尾,测量直径6.5厘米(图1)。

考虑到外观损伤的CT,脾动脉动脉瘤的诊断建议和病人被称为我们的机构提交进一步的血管造影诊断评估和可能的血管内治疗。

执行的检查,对常见的穿刺股动脉,血管造影系列的腹主动脉、腹腔干,和脾动脉确定了专利和曲折的脾动脉,呈现大量的囊状动脉瘤,大脖子,近端和介质之间的过渡段(图2(a))。

血管内治疗表示和执行在第二个时刻。

这个过程是镇静和局部麻醉下进行。最初对常见的穿刺股动脉和5 f鞘执行安装。腹腔干然后脾动脉与C2 5 f导管乳胶过敏。借助路线图,亲水性导线厘米是定位在动脉瘤,直到一个终端脾动脉的分支。

血管造影导管是先进的亲水性准绳,取而代之的是一个extra-rigid,一旦定位,并允许交换导管和5 f血管造影9 f鞘鞘,它远端肢体定位在脾动脉的起源。患者接受静脉注射肝素。

在一个新的路线图,mm Viabahn支架(戈尔)被释放的地形动脉瘤的脖子。一个mm血管成形术气球用于扩张和支架住宿(图2(b))。

术中腹腔干动脉造影术显示明显的控制和脾动脉动脉瘤不透明(图2(c))。

手动压缩的穿刺网站进行了30分钟,然后压缩。手术病人后立即收到了300毫克的氯吡格雷。

在接下来的几天病人接受氯吡格雷75毫克/天,乙酰水杨酸200毫克/天,进展没有投诉或并发症,直到出院在术后第二天(POD)。

在30°豆荚,病人仍没有投诉或并发症的迹象。CT与静脉注射对比了第32术后当天证实动脉瘤囊的血栓形成,植入支架的通畅,无脾缺血的证据(图3)。

氯吡格雷的病人继续跟着,处方直到术后第六个月和永久使用阿司匹林。腹痛的发作以来停止干预。

3所示。讨论

内脏动脉瘤(VAAs) 0.1%至2%的发病率一般人群(2]。受影响最严重的船是脾动脉,对应于60%的VAAs [1- - - - - -4]。

脾动脉起源于腹腔干和负责血管化的脾脏、胰腺和胃7]。第一种情况的脾动脉动脉瘤(SAA)于1770年被描述Beaussier [4]。

这种疾病在女性更为普遍(75 - 87%)1,4,5,7]在50到79岁之间1,4]。SAA是动脉粥样硬化疾病相关的主要因素,门脉高压,肝硬化,多胎妊娠。其他病因包括肌纤维发育不良、神经纤维瘤,属于恰当牵拉,感染、先天性异常、胰腺炎、脓毒性栓子,高血压、血管炎、创伤,和肝移植(1,3- - - - - -9]。

大多数动脉瘤都小于2厘米,位于中间或远端血管段(1,3,5- - - - - -7]。他们多在20%5,7)和囊的形态主要是(1,3- - - - - -7]。

百分之七十五无症状(1,2,5,7,8]。最常见的症状是左上腹部疼痛可能辐射的肩膀,恶心和呕吐(1,5- - - - - -7]。破裂是最可怕的并发症,发生在2%到10%的情况下;课程急性腹痛、低血压、低血容量性休克。破裂的危险因素是直径大于2厘米,怀孕,动脉粥样硬化,动脉高血压、腹腔炎症过程,创伤,胶原性疾病,肌纤维发育不良,肝硬化,肝移植,由于门静脉阻力的降低导致脾动脉的血流量增加1,2,4,6- - - - - -9]。死亡率破裂范围从36%7,8)到70% (1,3,4]。其它并发症包括顺向的动静脉瘘的形成门静脉高压(7]。

通常,SAAs是偶然的结果。由于放射性方法的发展,诊断是增加的频率(2,3,5- - - - - -7]。在简单的腹部x光照片,可能出现钙化在左上象限。诊断可以经CT、磁共振成像(MRI)、多普勒超声,或动脉造影术1,6,7]。

高分辨率CT造影可以确诊小SAA,但这最后一个定位更准确地说,定义了大小和其他动脉瘤的存在,而且还提供了治疗干预的可能性。一般来说,一个动脉造影术是执行计划的手术干预(2,7,9]。

症状性动脉瘤的干预表示尽管直径,大于2厘米,扩大动脉瘤,育龄妇女,孕妇在第三季度之前,在门静脉高压的存在如果是肝移植的可能性2- - - - - -4,6,7,10]。动脉瘤直径1 - 2厘米每六个月应监控成像方法(7]。

可以由剖腹手术治疗,腹腔镜检查或血管内技术。动脉瘤的外科手术包括结扎颈或动脉瘤切除术有或没有重建的动脉和可能需要脾切除术。

血管内治疗的死亡率在5%和0.5之间变化选修课的情况下,可以达到25%的紧急程序(2]。成功在70 - 95%的病例和在许多专业中心被认为是治疗的首选VAAs兼容的解剖学和noncontraindications方法。

经导管栓塞血管内选项包括与线圈(1,3- - - - - -11),或不相关支架植入术(1,3- - - - - -11),经皮注射的线圈(3,6- - - - - -8)或凝血酶(3内动脉瘤,覆盖支架的使用(1,3,4,7,8,11]。SAA的血管内的方法是一种有效的选择,不那么咄咄逼人,较低的发病率相比传统手术治疗(1,3,5- - - - - -11]。

经导管栓塞与线圈与良好的解剖表明在这种情况下,颈囊状动脉瘤和足够的侧枝循环的存在,一旦有远端栓塞风险(5,8]。

这种技术已经成功在85%的情况下(7,8]。一些作者认为SAA的手术治疗的首选,尤其是位于远端三分之一的容器,在门附近(1,3),是不合适的,巨型动脉瘤,由于低效的可能性闭塞动脉瘤囊,一个强烈的炎症过程的机会,和线圈迁移的风险,这可能导致梗死内脏。其它并发症包括动脉瘤的破裂的存在在血管内操作和脓肿形成4,6- - - - - -8,10]。金属线圈的存在也会影响术后放射图像的解释(11]。

直接进入动脉瘤注入凝血酶,通过经皮穿刺,当经导管栓塞可能是不可行或不成功3]。

覆盖支架代表一个选项保存患者近端和远端脾动脉(2]。动脉瘤位于近端或medial-thirds船,因为在这种情况下,代表这种技术的最佳适应症(1,4,5]。动脉瘤的远端三分之一的船(主要是位于脾门)不应该被这种方法。动脉弯曲度和不利测角的腹腔动脉的主干因素可能阻碍支架的发展合适的地点(发布1,10,11]。Balloon-mounted覆盖支架释放更准确,但self-expanding进步更好的曲折的动脉,为什么它被选在这种情况下11]。

使用endoprosthesis减少线圈栓塞引起的缺血性并发症的发生率。即便如此,脾梗死是这种方法的主要并发症,虽然发生在多达40%,通常不需要脾切除术(2,5]。

覆盖支架的使用被认为是一个不错的选择和有前途的技术,但到目前为止,一些病例报告(1,3,7,8,10]。支架移植相关并发症和动脉阻塞;第一个是可以预防的,选择endoprosthesis与适当的直径,而闭塞,即使它发生,通常是缓慢而渐进的,允许足够的侧支循环的形成(11]。

除了特定的并发症每个血管内方法上面所描述的那样,栓塞形成后症状,造影剂肾病、血肿穿刺网站,和瞬态海拔可能发生胰酶。麻痹性肠梗阻,感染性并发症,出血,急性胰腺炎,最常见的传统手术治疗,很少发生。

血管内治疗后定期CT或多普勒超声随访建议(2,3]。

4所示。结论

尽管一些作者仍然认为血管内治疗的方法作为例外,SAA (8),这些技术主要专业中心的统一作为首选的选择(3,7),保留手术的方法无法使用的情况。

作为一个不那么咄咄逼人的方法,它提供了一个机会治疗的病人被认为是“高风险”,供剖腹手术或腹腔镜手术治疗。

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