由肺转移性肉瘤样癌引起的小肠肠套叠:一种罕见的成人肠梗阻原因

摘要

尽管小肠肠套叠是儿童时期最常见的腹部急症之一，但在成人中却很罕见，通常是由潜在的病理因素引起的。肉瘤样癌是一种非常罕见的肺癌亚型，很少转移到小肠并引起并发症。在这篇文章中，我们的目的是通过回顾文献来描述一例由肺肉瘤样癌的孤立性小肠转移引起的小肠肠套叠。

1.介绍

肠梗阻是世界各地医院发病率和财政开支的主要原因，并经常在急诊科遇到。其病因多种多样，以粘连最为常见。肠套叠占所有肠梗阻病例的1-5%。尽管肠套叠在儿童时期很常见，但在成年人群中是一种罕见的肠梗阻病因。成人小肠肠套叠(SBI)可观察到与特发性或良性原因有关，或可继发于恶性病理。后一种情况下，肠套叠的根本原因可能是原发性小肠肿瘤，如淋巴瘤、胃肠道间质瘤和类癌肿瘤，或癌症从其他器官转移到小肠[1］．

2.案例展示

一名71岁男子因腹痛及呕吐入院。他描述了两天没有气体和粪便的情况。体格检查显示腹胀和轻度上腹部压痛。听诊表现为肠音亢进，腹部平片显示气液面。除了血红蛋白值为6和红细胞压积值为21外，实验室评估未发现任何病理特征。根据这些观察，病人被监测，诊断为贫血和机械性肠梗阻。据了解，该患者曾于一年前因肺肿瘤接受手术，并根据组织病理学评估诊断为肺肉瘤样癌(pT3, pN1)。在接下来的一年里，病人没有再抱怨。腹部计算机断层扫描(CT)发现一个肿块位于小肠(图)1)．在病人术前准备之后，进行了中线剖腹手术。探查发现小肠袢的两个不同区域有内陷(图)2)．分别行两节段切除和一期吻合。切除后打开内陷段后，观察到一个息肉样的肿块。患者术后无并发症及问题，于术后第7天完全康复出院。病理组织学检查发现肿瘤浸润有局限性梭形细胞，多形性明显。免疫组化检测显示波形蛋白、细胞角蛋白和CK47染色强烈，而CD117、S-100蛋白、HMB-45、Actin、Desmin、Synaptophysin和CD34未见染色。因此，报告了肺肉瘤样癌的小肠转移(图3.)．术后9个月因病情进展死亡。

3.讨论

尽管肠套叠是儿童早期最常见的腹部急症，但在成人中却很少遇到。它是从肠腔内的一个肿块或一个导联点开始，由近端袢向远端袢的套筒内翻形成。虽然儿童期肠套叠通常是特发性的，但在成人中通常是由潜在的良性或恶性病因引起的[2］．在Chiang和Lin所描述的病例系列中，大多数以结肠为基础的病例涉及腺癌，而位于小肠的肠套叠病例通常显示更多的良性病因[3.］．在Shi等人的报告中，1965年至2007年间，38例由于转移性疾病而发展为SBI [4］．自2007年以来，Medline的一项搜索发现了另外22个报告的病例。这些病例的分布情况见表1．尽管这些病例中有15例被报道与肺癌转移有关，但只有1例与肺肉瘤样癌有关。本报告将讨论文献中的第二个案例。

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因。肺癌能转移到身体的其他部位。患者很少有症状，只有在出现梗阻、穿孔或出血等并发症后才能诊断。因此，在肺癌随访期间，腹部病理的正确评估是很重要的。尽管盖伍德等人报道一系列的98名肺癌患者,发现的胃肠道转移腺癌(23.7%),鳞状细胞癌(22.7%),大细胞癌(20.6%),和小细胞癌(19.6%),肠套叠病例与肉瘤样癌非常罕见(5］．与其他非小细胞癌相比，这种病理亚型具有更强的侵袭性临床表现[6］．既往报道一例(pT2, pN0)，诊断为肺癌后17个月出现肠套叠，于术后21个月死亡。在本例中，疾病处于较晚期，症状较早出现，相应的生存期较短。

虽然我们知道肺癌可以通过血行或淋巴途径转移到小肠，但转移过程中所遵循的确切途径尚不清楚。然而，通过胸导管向小肠淋巴系统逆行转移是可能的。在组织病理学评估时，免疫组化染色对正确的鉴别很重要。在回顾关于小肠的肉瘤样的,与波形蛋白强阳性结果观察,细胞角蛋白AE1 / AE3、和CK7,负染色法观察S100蛋白时,肌细胞肌动蛋白、肌间线蛋白,carsinoembryonic抗原,CK20和CK117重要其它恶性疾病的鉴别诊断(7］．对所述病例的免疫组化评价也得到了类似的结果。

成人肠套叠的治疗方案包括节段性切除和胃肠道连续性的初步恢复。由于恶性病变常见于结肠肠套叠病例，因此不建议对这些病例进行减量[8］．然而，据报道，在SBI病例中，可以在手动复位后进行切除术，以便切除更小的部分，以避免短肠综合征的发生。在与转移性肿瘤相关的SBI病例中，始终存在因肠粘膜缺血而引起的肿瘤穿孔和并发症的风险。因此，在这些病例中，切除而不复位更为合适。由于转移倾向于发生在多个部位，可以考虑通过触诊评估所有肠段，如果可能的话，可以考虑术中小肠镜检查。

综上所述，重要的是要考虑到，无论肺癌的病理类型如何，都可能发生肠道转移，这些转移可能有不同的临床表现，并应据此规划诊断和治疗方法。因此，任何有腹部症状的病人在病史中是否存在肺部恶性肿瘤都应该仔细评估。

参考文献

1. N. Erkan, M. Haciyanli, M. Yildirim, H. Sayhan, E. Vardar, and A. F. Polat，“成人肠套叠:外科医生的一种不寻常和具有挑战性的情况，”国际结直肠疾病杂志，第20卷，第2期。5，页452-456,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Marinis, a . Yiallourou, L. Samanides et al， "成人肠套叠:综述，"世界胃肠病学杂志，第15卷，第5期。4, pp. 407-411, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 蒋彦明，“成人肠套叠之肿瘤谱”，外科肿瘤学杂志第98卷第1期6，页444-447,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. B. Shi, G. Gaebelein, B. Hildebrandt, W. Weichert, M. Glanemann，“转移性多形性肺癌引起的成人空肠空肠套叠:一例报告”今天手术第39卷第3期11, pp. 984-989, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. R. A. Garwood, M. D. Sawyer, E. J. Ledesma, E. Foley，和J. A. Claridge，“转移性肺癌继发肠穿孔病例和回顾，”美国外科医生，第71卷，第71期2，页110 - 116,2005。视图:谷歌学术搜索
6. T. Yuki, T. Sakuma, C. Ohbayashi等，“多形性肺癌的手术结果，”胸外科和心血管外科杂志第134期2，页399-404,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. M. Reid-Nicholson, M. Idrees, G. Perino，和P. Hytiroglou，“小型肉瘤样癌:一个病例报告和文献回顾，”病理学和检验医学档案，第128卷，第128号8，页918-921,2004。视图:谷歌学术搜索
8. T. Azar和D. L. Berger，《成人肠套叠》年报的手术第226卷第226期2，页134-138,1997。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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