成人ileo-leile-caecal肠衣：病例报告和文献综述

抽象的

成人肠衣是一个罕见的实体，仅占所有肠套的5％，并占所有成年肠梗阻的约1％。与通常是特发性的小儿肠套自身不同，通常有铅点病理在多达50％的病例中可能是恶性的。我们提出了一个不寻常的成人肠se悔的病例，该病例未在任何研究中被诊断出，包括计算机断层扫描（CT）扫描和磁共振成像（MRI）。这是由大脂肪瘤引起的ileo-ileo-cecal肠tuss脚的病例。通过紧急剖腹手术治疗急性肠梗阻。术后恢复良好，进行了回肠造口术的保守切除术。

1.简介

肠se头是指肠近端（Intussupceptum）伸缩到相邻远端段（Intussususcipiens）的腔内。很少有肠望远镜的远端段进入相邻近端段的腔内，这被称为逆行肠use割[1]。肠衣是儿童肠梗阻的相对常见原因，但在成年人中是罕见且罕见的临床实体。成人肠衣（AI）约占所有肠套sections脚的5％[2]，占所有成年肠梗阻的1-5％[2，，，，3]。成人肠套肿通常是由肿瘤起作用的肠胃se骨的顶点引起的。在小型和大弓形肠use骨上，脂肪瘤是最常见的良性肿瘤[4]。

2.案例报告

该患者是一名55岁的男性，在印度铁路公司被雇用为体力劳动。患者在紧急情况下出现严重的腹痛，呕吐，腹部扩张和闭合病。在过去的两年中，他有腹痛，恶心和呕吐的复发病史。在此期间，偶尔发生严重的腹痛，膨胀和障碍的偶尔发作的住院病史。在过去的两年中，这些攻击的频率一直在逐渐增加，患者需要每周入院，才能进入我们的中心。体重减轻和食欲不振的历史。没有发烧的历史。没有贡献的过去或家族史。他是80年的长期吸烟者，并且是一个社交酒精饮料。他在先前入院期间通过腹部和胸腔和MRI的CT扫描对他进行了调查，并被诊断为腹膜后纤维化/弥漫性淋巴细胞增生性疾病的病例。 CT chest showed nodularity indicative of infective pathology. However, these investigations were not available with the patient at the time of admission to our hospital. He was normotensive and afebrile but was having tachycardia and tachypnoea (pulse: 108/minute and respiratory rate: 22/minute). His nutritional status appeared adequate. His general physical examination was essentially normal.

他对胸部，简历和中枢神经系统的系统检查没有明显的异常。在腹部检查时，他的腹部膨胀，脐带伸展。没有明显的疤痕。腹部散布着柔软，没有明显的有机肥大。检查外生殖器，疝气和肾脏角度没有发现异常。在数字直肠检查中，直肠空无一人。在胸部的普通X射线和腹部直立和仰卧义中，对急性肠道梗阻进行了临时诊断，并确认，显示出严重扩张的小肠环，并且没有任何自由的腹膜内空气。在紧急情况下，他的血液图，生化参数和尿液分析在正常范围内。

由于临床上即将发生勒索，因此患者被服用了紧急剖腹手术。腹部被中线切口打开。小肠的扩张直到末端回肠，那里有一个肠子肠肠use子。望远镜已经开始在回肠末端，并穿过ileo-caecal阀，顶端延伸至中肠结肠（图1）。没有其他有机肥大淋巴结肿大或游离液。肠衣通过轻柔的牵引力和顶点的逆行压力降低。回肠端子的侧壁上有一个光滑的结节，距离IC连接约40厘米（图2）。确保了良好的肠生存力。鉴于紧急情况，没有准备的肠，缺乏术前诊断以及没有任何淋巴结肿大/结节性或自由液，因此决定进行有限的切除术并带出回肠造口术和粘液瘘。保留了Ileo-Caecal结和阀。在切除和严重检查中回肠壁中的结节（图3）在组织病理学上揭示为脂肪瘤（图4）。该患者的术后恢复顺利。

3.讨论

自从1674年首次描述Barbette [5]肠衣被认为是婴儿期和幼儿的一种疾病。成人肠衣与小儿肠套的不同不同。很少见，这种情况在1300次腹部手术中不到1个，100例患者中有1例因肠梗阻而手术。儿童与成人比例接近20：1 [6]。与近80％是特发性的儿童的肠s子隔膜相反，在成年人口中，近90％的病例发现了一个可证明的病因[7]。这需要在成年人中切除，而不是减少儿童。

根据位置将肠us束分类为：肠，结肠和回肠或回肠肠[5]。肠和结肠肠套肌分别是局限于小肠和大肠的肠套。回肠肠sus骨被定义为回肠穿过叶耳式瓣膜进入结肠的肠胃s肌，这些肠胃ut子被脱离了肠胃us骨，这些肠胃us子肌use usectections被催化的肠sus use镜。伊洛 - 核瓣和附录保留其正常的解剖位置，有机病变通常在回肠中[8]。我们的案例是回肠末端的一部分进入远端回肠，然后整个肠s伸到肠道上，然后穿过回肠丝瓣进入尾部，直至上升结肠。

小肠肿瘤很少见，占所有胃肠道肿瘤的1-2％[9]。其中，良性肿瘤仍然更罕见，约占所有小肠肿瘤的30％[10]。脂肪瘤是罕见的良性肿瘤，占肠道非态肿瘤的2.6％[11]。据报道，肠脂肪瘤的发生率在0.15％至4.4％之间。肠道脂肪瘤通常发生在老年人中，女性的发病率略有增加[12，，，，13]。胃肠道间质肿瘤后，脂肪瘤构成第二常见的良性肿瘤组[10]。与小肠相比，大多数发生在结肠中，占65％至75％的病例，该病例占20％至25％[14]。在小肠末端，回肠是脂肪瘤的最常见部位[15]。

尽管它们通常是无症状的，但大于2 cm的脂肪瘤可能会导致肠梗阻，间歇性非特异性腹痛，腹泻或出血。此外，通过形成铅点来形成一些脂肪瘤也可能引起肠套的闭合性[10，，，，16]。成人肠套肿出现，具有非特异性阻塞性症状，例如恶心，呕吐和腹痛。其他症状也可能存在，例如Melena，体重减轻，发烧，便秘，腹泻和腹部肿块[17]。在20％至50％的成人肠susecty依病例中，病因学剂是恶性肿瘤[18]。

由于临床情况含糊不清，多样化和非特异性，因此术前诊断成人肠use脚很少见，并且本质上是放射学的。腹部的纯山峰可能会揭示急性肠梗阻的特征[6]。在钡灌肠上，结肠脂肪瘤看起来像圆形，卵形，划界良好和光滑的射线可透明质量（由于存在脂肪）。由于它们的大小和形状波动，它们显示“挤压标志” [19]。

超声检查通常用于评估可疑的肠套门，因为它便宜，易于使用且无创。经典功能包括横向视图上的“目标和甜甜圈标志”和纵向视图中的“伪数符号”。主要缺点是操作员的依赖性和在存在空气的情况下的图像解释难度，这通常是在阻塞的情况下存在的[6，，，，20]。超声检查的术前诊断准确性为78.5％。在明显的腹部质量的情况下，超声检查的诊断准确性甚至更好86.6％[6]。

据报道，CT扫描是最有用的成像技术，诊断精度为58％–100％，特异性为57-71％[6，，，，20]。在CT上，脂肪瘤被视为同质质量，圆形，卵形或圆形的边缘尖锐。此外，它们表明了脂肪组成的典型的-40至-120 HU之间的特征衰减值[16]。肠suse脚的CT发现是质量样病变，包括内部肠uscept缩，代表肠ussusptuscept的肠系膜脂肪和外肠ussuscipiens的偏心脂肪密度质量，这是根据“目标”或“靶标”质量的成像平面[4]。CT在揭示肠道障碍物的位置，水平和原因方面非常出色，并指示可能的肠缺血。它可以提供其他信息，例如转移或淋巴结肿大，这可能表明潜在的病理[6]。内窥镜检查可以显示出光滑的黄色表面，带有梗语或无柄底座或“垫子标志”或“裸脂肪标志” [20]。

鉴于不确定的病因和诊断以及恶性肿瘤的高发病率（接近50％），成人的肠use子治疗总是手术切除。然而，肠切除的程度和减少过程中肠us舌的肠道操纵仍然有争议[7，，，，8，，，，15]。与小儿患者相反，肠套肿是主要和良性的小儿患者，术前降低钡或空气的术前减少不建议作为成人的明确治疗[7]。初步操作和减少肠内肠us肠的理论风险包括（1）腔内播种和静脉肿瘤传播，（2）微生物和肿瘤细胞对腹膜腔的穿孔和播种，（3）操纵易碎和水肿的肠组织6-8]。此外，如果存在肠壁炎症或缺血且年龄超过60岁的炎症或缺血的迹象，则不应尝试减少[8]。但是，其他一些人认为，这些风险是理论上的，应在选定的病例中尝试轻轻的减少，以避免不必要切除健康的肠[15]。结肠脂肪息息肉的内窥镜切除和引起回肠和/或回肠肠肠use骨的良性肠肿瘤的腹腔镜切除术在非常选择的环境中发挥作用[6，，，，15]。

4。结论

成人肠衣是一个罕见的实体，在发病率，病因和管理方面与儿科病例不同。Ileo-colic肠套肿通常是由铅点病理学引起的，铅点病理可能是粘粘膜脂肪瘤，但可能是恶性病变，因此需要切除和组织病理学。我们的病例历史悠久，年龄为55岁，在CT上没有排便病。术中有健康的健康肠，没有任何自由液，淋巴结或肝脏中的结节。因此，我们尝试通过轻柔的牵引力减少，并通过回肠造口术进行有限的切除术。在长期历史和研究的成年患者中，有利于良性病理学的术中发现，可以避免牺牲不必要的末端回肠长度，因此可以节省叶质瓣膜。

作者的贡献

所有作者在临床材料，放射学诊断，手术技巧和手稿的最终准备方面都为论文做出了重大贡献。

利益冲突

没有利益冲突。

致谢

该研究由医院的道德委员会清除，患者同意将其临床数据用于出版目的。

参考

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