肠套叠是伸缩式的近端部分肠(intussusceptum)相邻的腔远端部分(intussuscipiens)。很少,远段肠望远镜腔的相邻近端部分,这是逆行性肠套叠( 1]。肠套叠是一个相对儿童肠梗阻的常见原因,但在成人少见,少见的临床实体。成人肠套叠(AI)的肠套叠(大约占5% 2),占1 - 5%的成人肠道障碍物( 2, 3]。成人肠套叠通常是由肿瘤引起的肠套叠的顶点。在两个小大肠肠套叠,脂肪瘤是最常见的良性肿瘤( 4]。

病人是一位55岁男性,作为印度铁路的体力劳动者。病人提出的紧急严重腹痛,呕吐的多个事件,腹胀,便秘。他历史肚腹绞痛的反复发作的腹痛、恶心和呕吐在过去的2年。偶尔有住院的历史情节严重的腹痛和胀和便秘。这些攻击的频率已经逐步增加在过去2年与患者要求每周入学前的前两个月来我们中心。有历史失去体重和食欲。没有相关的热历史。没有贡献的过去或家族史。他是一个长期吸烟者80包年和社会酒鬼。他调查的CT扫描腹部和胸腔和腹部MRI在他之前的招生和食管裂孔疝的诊断为例腹膜后纤维化/弥散淋巴组织障碍。 CT chest showed nodularity indicative of infective pathology. However, these investigations were not available with the patient at the time of admission to our hospital. He was normotensive and afebrile but was having tachycardia and tachypnoea (pulse: 108/minute and respiratory rate: 22/minute). His nutritional status appeared adequate. His general physical examination was essentially normal.

他的系统性检查胸部、CVS和中枢神经系统显示没有明显的异常。腹部检查他有一个巨大的腹部脐。没有可见的伤疤。腹部是广泛地温柔,没有明显的organomegaly严格保密。检查外生殖器、疝孔和肾角度并没有发现异常。直肠指诊直肠是空的和膨胀。临时即将死于急性肠梗阻的诊断和普通x光扫描证实的胸部和腹部勃起和仰卧位显示严重扩张小肠循环和没有任何免费的腹腔内的空气。他的血像、生化参数和urinanalysis做紧急都在正常范围内。

病人采取了紧急剖腹手术没有任何其他调查临床即将窒息。腹部正中切口开放。有一个膨胀的小肠直到末端回肠,那里是一个ileo-ileo-caecal肠套叠。回肠末端的伸缩式开始和经历ileo-caecal阀顶端延伸到midascending结肠(图 1)。没有其他organomegaly淋巴结病或自由流体。肠套叠降低了温柔的牵引和逆行顶点的压力。有一个光滑的结节的侧壁回肠末端从IC结(图约40厘米 2)。良好的肠道生存能力是保证。针对紧急设置,没有肠,缺乏术前诊断,以及没有任何淋巴结病/结节状态或自由流体决定做一个有限的切除和回肠造口术和粘液瘘。ileo-caecal接头和阀门都保存了下来。在切除和肉眼检查有一个 38 毫米 × 43 毫米 × 61年 毫米 回肠的结节在墙上(图 3),在组织病理学显示脂肪瘤(图 4)。病人在术后恢复风平浪静。

自1674年首次描述的炮塔( 5肠套叠被认为是一种疾病的婴儿和儿童早期。从小儿肠套叠成人肠套叠是截然不同的。这是罕见的,这种情况被发现在不到1 1300年腹部操作和1 100年运营了肠梗阻的病人。孩子成人比例是近20:1 ( 6]。与儿童肠套叠,近80%是特发性,发现明显的病因在成年人口近90%的情况下( 7]。这需要切除对减少儿童在成人。

肠套叠是根据位置分为:肠,应用“迴-结肠”结肠,ileocaecal或 5]。肠和结肠肠套叠是那些局限于小型和大肠,分别。Ileocolic肠套叠被定义为那些在回肠脱垂通过ileo-caecal阀进入结肠,这些构成15%的肠套叠。ileo-caecal阀和附件保留正常的解剖位置,和回肠的器质性病变通常是 8]。我们的例子中是一个部分回肠末端缩短到回肠末端和整肠套叠然后通过ileo-caecal阀进入盲肠和升结肠。

小肠肿瘤非常少见,占1 - 2%的胃肠道肿瘤( 9]。其中,良性肿瘤仍更少见,占大约30%的小肠肿瘤( 10]。脂肪瘤是罕见的良性肿瘤,占肠道的良性的肿瘤(2.6% 11]。肠道脂肪瘤)据报道的发生率在0.15%和4.4%之间。肠道脂肪瘤)通常发生在老年人,稍微增加的发病率在女性 12, 13]。后胃肠道间质瘤、脂肪瘤是第二个最常见的良性肿瘤组( 10]。大多数发生在结肠构成从65%到75%的病例相比,小肠构成从20%到25% ( 14]。在小肠末端回肠是脂肪瘤(最常见的网站 15]。

虽然他们通常无症状,可能会导致肠道阻塞脂肪瘤)大于2厘米,断断续续的非特异性腹痛,腹泻,或出血。此外,一些脂肪瘤的形成一个点可能会引起肠套叠,以及[ 10, 16]。成人肠套叠有特异性的阻塞性症状如恶心、呕吐和腹痛。其他症状也可能出现如黑粪症、体重减轻、发烧、便秘、腹泻、腹部肿块( 17]。在20%到50%的成人肠套叠的情况下,病原体是恶性肿瘤( 18]。

由于临床情况是模糊的,多样的,非特异性,术前诊断成人肠套叠是罕见的和辐射。腹部的平原skiagram可能揭示急性肠梗阻的特点( 6]。钡灌肠结肠脂肪瘤表现为圆形、卵圆形,划定,光滑射线可透过的质量(因为存在脂肪)。他们显示“紧缩迹象”由于其波动在大小和形状 19]。

超声常被用来评估怀疑肠套叠,因为它是便宜的,现成的,非侵入性。经典的特性包括横向的“目标和甜甜圈标志”视图和“pseudokidney标志”纵向视图。主要缺点是运营商依赖和困难在图像判读的空气,通常出现在梗阻病例( 6, 20.]。术前超声诊断准确率为78.5%。在明显的腹部肿块的情况下,超声的诊断精度更好的86.6% 6]。

CT扫描报道最有用的成像技术,58% - -100%的诊断准确性和特异性的57 - 71% [ 6, 20.]。CT,脂肪瘤被视为同质,真皮,卵形的或圆形,边缘锐利。此外,他们之间展示特征衰减值40和120−−胡锦涛典型的脂肪酸组成( 16]。肠套叠的CT发现似的质量病变,包括内在intussusceptum,一个古怪的脂肪密度质量代表摄取肠系膜脂肪,和外intussuscipiens,这表现为一个“目标”或“香肠”质量根据成像平面( 4]。CT是优秀的网站都裸露在外面,这种水平,导致肠道阻塞和指示可能肠缺血。它可以提供更多的信息,如转移或淋巴结病,这可能表明一个潜在的病理( 6]。内窥镜检查能显示一个表面光滑的黄色有梗的固着基地或“缓冲”或“裸脂肪标志”( 20.]。

针对不确定病因学和诊断恶性肿瘤的发病率和高(接近50%),成人肠套叠的治疗是手术切除。然而,肠切除的程度和操纵的摄取减少肠道中仍有争议( 7, 8, 15]。在儿科患者相比,肠套叠是小学和良性的,术前减少与钡或空气并不像一个明确的建议治疗成人( 7]。初步的理论风险操作和减少摄取的肠包括(1)管腔内的播种和静脉肿瘤传播,(2)穿孔和播种的微生物和腹腔肿瘤细胞,和(3)的风险增加吻合口并发症的操纵脆性和水肿的肠道组织( 6- - - - - - 8]。此外,不应该试图减少如果有炎症的迹象或肠道壁缺血和岁以上60年( 8]。然而,其他一些人认为,风险理论,和温柔的减少应在选定的情况下试图避免不必要的切除健康的肠道( 15]。内镜切除结肠脂肪瘤的腹腔镜切除良性肠息肉和肿瘤导致回肠和/或ileo-colic肠套叠有作用非常选择设置 6, 15]。

成人肠套叠是一种罕见的实体是不同于儿科病例发病率、病因学和管理。Ileo-colic肠套叠通常是由铅点病理可黏膜下脂肪瘤,但是这可能是恶性病变从而迫使切除和组织病理学。我们这里有悠久的历史,55岁,没有肠道病理CT。术是可行的健康的肠道,没有任何自由流体,淋巴结,或在肝脏结节。因此我们试图减少通过温和的牵引和做了一个有限的切除回肠造口术。成人患者的悠久的历史和调查和术中发现有利于良性病变,可以避免牺牲不必要的回肠末端的长度,更可以节省ileo-caecal阀的位置。