左内乳动脉损伤需要使复兴的胸廓切开术:病例报告和文献之回顾

文摘

背景。胸部穿透伤,特别是导致心包填塞和心脏骤停的心脏需要立即使复兴的胸廓切开术作为唯一救生技术,应立即执行。客观的。描述外部巨大的紧张造成的心脏填塞穿透伤的血胸左内乳动脉(利马)。方法。案例表示一级创伤中心治疗哈马德总医院,在多哈,卡塔尔和回顾文献利马受伤报告病例。结果。利马伤血胸的原因并不少见,但据我们所知我们的例子中是第一个大规模紧张血胸,目睹了心脏骤停在文献中报道要求紧急开胸,表现在创伤的房间里,完全康复。结论。利马损伤与巨大的张力开胸血胸需要立即抢救。

1。背景

胸廓切开术作为抢救措施的概念始于希夫的公布1874年开放的心脏按摩1]。的价值使复兴的胸廓切开术(RT)复苏的心脏穿透伤患者生命体征已经证明的目睹了损失(2]。全面分析可用的文献表明,RT接近35%的成功穿透心脏创伤,病人到达冲击,15%穿透一切的创伤。相反,病人的结果是相对贫穷的RT为腹部钝伤,2%在休克病人的生存和生存没有生命体征(不到1%3]。目前的适应症RT胸部穿透伤和“心脏盒子”目睹生命体征和持久的损失,严重的出血性休克或排除了运输。直接损伤心脏导致心包填塞和心脏骤停最常见。据我们所知,这是第二例左内乳动脉(利马)损伤造成巨大的张力血胸,胸管不松了一口气,在文献中报道。

2。案例展示

一名32岁的男性持续多个刺伤左边胸部,大约45分钟之前他被带到创伤室。不到五分钟后到达创伤复苏室(TRU)病人没有可检测脉搏和血压。左胸口开胸管插入,大约1800毫升的血液立即撤离,但病人的生命体征没有检测到。左使复兴的开胸了,大量的血液造成巨大张力血胸和外部心包填塞是疏散。同时释放张力血胸和复苏与输血,返回的心脏活动明显的脉冲。左胸挤满了和病人被送往手术室。

左胸勘探发现的左乳动脉横断面第三肋间隙。结合利马直接的方法,通过扩展刺伤的伤口在第三肋间空间和提升胸壁为了访问利马的远端部分结扎的两端。进一步的探索发现损伤左膜片从另一个单独的剑伤。开腹探查术显示大约有4 - 5厘米撕裂与大型食品前胃腹膜腔的泄漏。开胸后关闭两个胸管放置和关闭腹部,病人被转移到重症监护室进行进一步的复苏,血液流动稳定。他是气管切开手术后第三天,出院七天后,完全康复。

3所示。讨论

良好的功能恢复和结果,在我们的论文中,从紧张造成大量血胸患者的院前逮捕,穿透内乳受伤,要求RT的TRU尚未报道。很少有报道内乳损伤,导致心包填塞和穿透性损伤后血胸3,和一个生硬的创伤;先前报道(表1)[4- - - - - -7]。

内乳动脉损伤是很少报告文学。它可以渗透的结果或腹部钝伤,两个罕见的发生,但仍与严重后果8,9]。别人所描述的内部乳腺损伤发生从中央线插入10]。内乳损伤的表现不同相对稳定的病人,可以及时研究确定血胸的来源,大量血胸的延迟表示授权胸廓切开术(11,12]。到目前为止许多治疗方案已经被描述,但是一切都取决于受伤的病人的血流动力学状态。如果病人心脏骤停,释放血胸胸管是第一行的干预。虽然没有足够的经验报告受伤,胸管插入会释放紧张血胸。如果另一方面胸管放置不够有效或者与见证了心脏骤停病人的礼物不会超过10分钟,然后ERT应该执行,如果有一个外科医生在护理机构呈现。受伤的治疗内乳可根据临床表现。这种管理包括angioembolization或开放手术,结扎的受伤船(13]。我们提出了一个算法基于目前的治疗方法渗透胸部创伤(图1)。

4所示。结论

本文表明,损伤与大规模左内乳动脉张力血胸需要立即开胸使复兴的,应当立即执行。

缩写

利马:	左内乳动脉
RT:	使复兴的胸廓切开术。

同意

从患者获得书面知情同意是本文的发表和任何附带的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

博士a Al Hassani y Abdul Rahman博士阿哈德a Kanbar博士和博士Abubaker Al-Aieb,获得的数据报告,解释数据,起草了手稿,m . Asim博士帮助组织了纸张和格式。答:El-Menyar博士回顾了纸。博士r . Latifi监督病人的护理,解释数据,修订后的手稿至关重要的学术内容。所有作者阅读和批准出版的版本。

承认

作者感谢所有创伤手术人员的合作。作者没有披露金融问题。

引用

1. a . s . Hermreck“心肺复苏的历史,”美国外科杂志》,卷156,不。6,430 - 436年,1988页。视图:谷歌学术搜索
2. e·j·莫利纳j . p . Gaughan h . Kulp j·b·McClurken a·j·戈德堡和m . j . Seamon“穿透性心脏损伤急诊开胸后的结果:一个新的角度来看,“交互式心血管和胸外科,7卷,不。5,845 - 848年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c . c . Cothren和e·e·摩尔,“急诊开胸的重伤病人:目标、指标,结果,“世界日报的紧急手术,1卷,不。1,第四条,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . a .科里,g . b . Demarest和m . Hauswald“心包填塞和穿透内乳动脉损伤后血胸,“杂志的创伤,27卷,不。8,957 - 958年,1987页。视图:谷歌学术搜索
5. f . y .文斯“延迟血胸和心包填塞二次刺伤内乳动脉,”欧洲创伤杂志没有,卷。31日。3、274 - 277年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p·霍尔特,k . Stone-Tolcher,富兰克林,“填塞的一个不寻常的原因,”斯堪的纳维亚创伤杂志》上的复苏和急救药品13卷,第238 - 236页,2005年。视图:谷歌学术搜索
7. Irgau, g . j .富尔达d .冰雹和g . h . Tinkoff”内乳动脉损伤、前纵隔血肿和心脏妥协胸部钝伤后,“杂志的创伤,39卷,不。5,1018 - 1021年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 河村建夫,h . Nishimaki m . Takigawa et al .,“内乳动脉损伤后胸部钝伤经导管动脉栓塞,治疗”杂志的创伤,卷61,不。6,1536 - 1539年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Khoynezhad l·巴雷特,大肠Hayn和g·w·沙夫坦”总纵隔导线与孤立内乳动脉事务,”心脏外科杂志》,19卷,不。2、136 - 138年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. h . Mazeh b . Alaiyan o . Vald et al .,“内乳动脉损伤在中央静脉导管插入TPN:罕见但致命的,”营养,26卷,不。7 - 8,849 - 851年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. o . y . Kwon s . p .钟i s Yoo c . j .歌曲。b . Kim和s w·金,“延迟的内乳动脉破裂后冲胸部创伤:CT特点和普通x射线的发现,“急诊医学杂志,22卷,不。9日,第665 - 664页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d . c . Ritter f . c . Chang,“延迟造成血胸内乳动脉刺伤,”杂志的创伤,39卷,不。3、586 - 589年,1995页。视图:谷歌学术搜索
13. c . j . Whigham Jr .) r·g·费舍尔c·j·古德曼,c·a·多兹和c·c·陈,“内乳动脉的创伤:栓塞与手术和非手术管理”紧急放射学,9卷,不。4、201 - 207年,2002页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2012 Ammar Al Hassani et Al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。