短剑 手术的病例报告 2090 - 6919 2090 - 6900 Hindawi出版公司 459841年 10.1155 / 2012/459841 459841年 病例报告 左内乳动脉损伤需要使复兴的胸廓切开术:病例报告和文献之回顾 艾尔Hassani 阿玛 1 阿卜杜勒·拉赫曼 亚瑟尔 1 Kanbar Ahad 1 El-Menyar 扎 2、3 Al-Aieb Abubaker 1 Asim 默罕默德 3 Latifi 里法 1、2、3、4 安德瑞森 J·J。 Ganau M。 韩国帝王 E。 1 部分的创伤 外科学系 哈马德总医院(HGH) 哈马德医疗公司 邮政信箱3050 多哈回合谈判 卡塔尔 hmc.org.qa 2 威尔康奈尔医学院 邮政信箱24144 多哈回合谈判 卡塔尔 cornell.edu 3 临床研究部分的创伤,手术 HGH,哈马德医疗公司,多哈 卡塔尔 4 外科学系 亚利桑那大学 图森 阿兹85724年 美国 arizona.edu 2012年 11 11 2012年 2012年 12 09年 2012年 21 10 2012年 2012年 版权©2012 Ammar Al Hassani et Al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。胸部穿透伤,特别是导致心包填塞和心脏骤停的心脏需要立即使复兴的胸廓切开术作为唯一救生技术,应立即执行。 客观的。描述外部巨大的紧张造成的心脏填塞穿透伤的血胸左内乳动脉(利马)。 方法。案例表示一级创伤中心治疗哈马德总医院,在多哈,卡塔尔和回顾文献利马受伤报告病例。 结果。利马伤血胸的原因并不少见,但据我们所知我们的例子中是第一个大规模紧张血胸,目睹了心脏骤停在文献中报道要求紧急开胸,表现在创伤的房间里,完全康复。 结论。利马损伤与巨大的张力开胸血胸需要立即抢救。

 1。背景

胸廓切开术作为抢救措施的概念始于希夫的公布1874年开放的心脏按摩 1]。的价值使复兴的胸廓切开术(RT)复苏的心脏穿透伤患者生命体征已经证明的目睹了损失( 2]。全面分析可用的文献表明,RT接近35%的成功穿透心脏创伤,病人到达冲击,15%穿透一切的创伤。相反,病人的结果是相对贫穷的RT为腹部钝伤,2%在休克病人的生存和生存没有生命体征(不到1% 3]。目前的适应症RT胸部穿透伤和“心脏盒子”目睹生命体征和持久的损失,严重的出血性休克或排除了运输。直接损伤心脏导致心包填塞和心脏骤停最常见。据我们所知,这是第二例左内乳动脉(利马)损伤造成巨大的张力血胸,胸管不松了一口气,在文献中报道。

 2。案例展示

一名32岁的男性持续多个刺伤左边胸部,大约45分钟之前他被带到创伤室。不到五分钟后到达创伤复苏室(TRU)病人没有可检测脉搏和血压。左胸口开胸管插入,大约1800毫升的血液立即撤离,但病人的生命体征没有检测到。左使复兴的开胸了,大量的血液造成巨大张力血胸和外部心包填塞是疏散。同时释放张力血胸和复苏与输血,返回的心脏活动明显的脉冲。左胸挤满了和病人被送往手术室。

左胸勘探发现的左乳动脉横断面第三肋间隙。结合利马直接的方法,通过扩展刺伤的伤口在第三肋间空间和提升胸壁为了访问利马的远端部分结扎的两端。进一步的探索发现损伤左膜片从另一个单独的剑伤。开腹探查术显示大约有4 - 5厘米撕裂与大型食品前胃腹膜腔的泄漏。开胸后关闭两个胸管放置和关闭腹部,病人被转移到重症监护室进行进一步的复苏,血液流动稳定。他是气管切开手术后第三天,出院七天后,完全康复。

 3所示。讨论

良好的功能恢复和结果,在我们的论文中,从紧张造成大量血胸患者的院前逮捕,穿透内乳受伤,要求RT的TRU尚未报道。很少有报道内乳损伤,导致心包填塞和穿透性损伤后血胸3,和一个生硬的创伤;先前报道(表 1)[ 4- - - - - - 7]。

回顾文献内乳动脉损伤。

研究 损伤机制 血流动力学 心包膜填塞 大量血胸 手术 结果
科里et al。(1987) 4] 穿透 不稳定 早期 早期 胸骨切开术 活着
文斯(2005)( 5] 穿透 稳定的 延迟 延迟 开胸 活着
霍尔特et al。(2005) 6] 穿透 稳定的 延迟 没有 胸骨切开术 活着
Irgau et al。(1995) 7] 钝 稳定的 延迟外部填塞 没有 胸骨切开术 活着
当前情况下 穿透 不稳定 早期外部填塞 早期 开胸 活着

内乳动脉损伤是很少报告文学。它可以渗透的结果或腹部钝伤,两个罕见的发生,但仍与严重后果 8, 9]。别人所描述的内部乳腺损伤发生从中央线插入 10]。内乳损伤的表现不同相对稳定的病人,可以及时研究确定血胸的来源,大量血胸的延迟表示授权胸廓切开术( 11, 12]。到目前为止许多治疗方案已经被描述,但是一切都取决于受伤的病人的血流动力学状态。如果病人心脏骤停,释放血胸胸管是第一行的干预。虽然没有足够的经验报告受伤,胸管插入会释放紧张血胸。如果另一方面胸管放置不够有效或者与见证了心脏骤停病人的礼物不会超过10分钟,然后ERT应该执行,如果有一个外科医生在护理机构呈现。受伤的治疗内乳可根据临床表现。这种管理包括angioembolization或开放手术,结扎的受伤船( 13]。我们提出了一个算法基于目前的治疗方法渗透胸部创伤(图 1)。

算法方法疑似内乳动脉(IMA)受伤。尽管当前复苏胸廓切开术是流血> 1500 CC,我们相信如果> 1200 CC的病人应该接受开胸。IMA:内乳动脉,ERT:紧急抢救胸廓切开术(从里礼貌Latifi)。

 4所示。结论

本文表明,损伤与大规模左内乳动脉张力血胸需要立即开胸使复兴的,应当立即执行。

 缩写 利马:

左内乳动脉

 RT:

使复兴的胸廓切开术。

 同意

从患者获得书面知情同意是本文的发表和任何附带的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

博士a Al Hassani y Abdul Rahman博士阿哈德a Kanbar博士和博士Abubaker Al-Aieb,获得的数据报告,解释数据,起草了手稿,m . Asim博士帮助组织了纸张和格式。答:El-Menyar博士回顾了纸。博士r . Latifi监督病人的护理,解释数据,修订后的手稿至关重要的学术内容。所有作者阅读和批准出版的版本。

 承认

作者感谢所有创伤手术人员的合作。作者没有披露金融问题。

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