Vaping和承诺流感-B感染是一种自发性肺炎的致命组合

抽象的

发明电子烟是为了向用户提供含有尼古丁的气溶胶，这种气溶胶含有一种调味剂，而不含有焦油、氧化剂气体和传统烟草香烟中常见的一氧化碳烟雾等添加剂。电子烟的使用在美国稳步增长，尤其是在年轻人群中。电子烟似乎能导致肺部的各种损伤模式，统称为电子烟或电子烟相关肺损伤(EVALI)。自发性纵隔气肿(SPM)在EVALI中很少见。在这里，我们报告了一例自发性纵膈气肿继发于电子烟的年轻男子，除了每日电子烟和最近未经治疗的流感感染之外，没有既往病史。

1.介绍

纵隔气肿定义为纵隔内存在空气或其他气体，也称为纵隔肺气肿[1］．纵隔积气可分为自发性纵隔积气和继发性纵隔积气。继发性纵隔气肿由钝性或穿透性胸壁创伤、机械通气引起的气压创伤、潜在的气道疾病、支气管内和食管穿孔引起。电子烟在过去几年中越来越流行。含有尼古丁和其他物质的电子烟会蒸发或产生气溶胶，然后使用者将其吸入。在儿童纵隔气肿的某些病例中，可以确定诱发条件或诱因。在儿童和青少年中发现了一种导致纵隔气肿的呼吸道疾病，特别是在急性夸张和过度咳嗽时，例如哮喘和呼吸道感染[2-5.］．独特的方面是，通过在另一种健康的年轻人中从未处理的流感感染中咳嗽过度咳嗽引发SPM的发展，该伴随着每天吐痰肺损伤。

2.案例展示

一名22岁男性因咳嗽和进行性呼吸急促在过去六天被送到急诊科(ED)。除了每天吸电子烟外，他过去的病史很普通。一周前，当他发冷、疲劳和喉咙痛时，他也被检测出B型流感阳性。他没有服用奥司他韦，因为他的初级保健医生开的处方太晚了。入院前四天，他有低烧伴恶心、呕吐及剧烈咳嗽。他还感到颈部有捻鸣。他之前没有任何胸部手术史或任何非法药物滥用史。在急诊科，他的体温为99.1华氏度，血压150/ 95mmhg，心率136次/分钟，3l鼻插管(NC)氧饱和度为91%。体格检查发现颈前区有皮下肺气肿。血液检查显示白细胞增多18000 /mL，降钙素原水平为0.21 ng/mL。胸部x线(CXR)显示纵隔气肿，皮下气肿延伸至颈部，双侧肺炎(图)1）.

胸部计算断层扫描（CT）显示严重的肺炎，皮下肺气肿和弥漫性肺炎（图2）.

患者被录取到医疗楼层。他用补充3L NC补充氧气治疗，停止了奥斯特拉米维尔和抗生素。已经完成了胃生物素食管蛋白，排除了食管破裂。两天后重复CXR显示出改善肺炎症和皮下肺气肿（图3.）.他被广泛建议不要吸电子烟，并在室内空气中被释放回家。

3.讨论

由于通过小型肺泡破裂到周围支气管鞘的空气泄漏而发生SPM。肺炎膜也可能来自胃肠道（食管破裂）和呼吸道的空气泄漏引起[1那6.］．提出的机制是由于肺泡和肺间质之间形成的压差梯度。这种压力梯度可以通过增加肺泡压力(Valsalva操作)或降低间质压力(增加呼吸功)来实现。这导致肺泡破裂，空气以较低的压力释放到纵隔腔(Macklin效应)[7.］．由于纵隔中的平均压力总是比肺检子中的压力为负，因此自由空气倾向于沿着血管护套向心以向心以促进，通过泵送动作呼吸作用。空气蔓延到Hilum并进入纵隔或通过松散的纵隔筋膜到胸部，上肢和颈部的皮下组织。最近，Vaping可能导致急性肺损伤的假设机制包括气道重塑，巨噬细胞激活和气道上皮的直接损伤[8.］．

在大多数情况下，进入皮下组织的空气运动可阻止纵隔内压力的积聚。偶尔，空气漏入心包腔，引起气心包[9.那10.］．在极其罕见的病例中，压力在纵隔腔积聚，导致气胸或压迫邻近的胸内结构，导致张力纵隔气肿或张力心包[11.-14.］．

肺炎的经典三合会是腹膜胸膜疼痛（深度吸气期间加剧），皮下肺气肿和呼吸困难。包括宫颈区域的胸部射线照相应该是标准初始诊断程序，并显示纵隔结构的透明条纹或气体气泡[11.］．SPM的其他放射学证据包括胸腔和宫颈皮下肺气肿（在侧面颈部射线照片上最明显）。应通过胸部计算断层扫描扫描确认诊断。如果有怀疑食管和气管拨球树破裂，则应进行胃肠蛋白的食管和支气管镜检查。

无并发症的SPM通过镇痛、休息和避免增加肺动脉压力的操作(Valsalva或强制呼气)进行保守治疗[7.那15.］．SPM的并发症包括气胸合并纵隔气肿(需要胸管)、食道穿孔合并继发纵隔气肿(需要加强内科和外科治疗)、张力纵隔气肿(需要有限的纵隔切开术)和心包气肿(需要监视心包填塞)[9.那10.那12.］．

4。结论

SPM是评估的罕见呈现。据我们所知，这是第一个据报道的一个健康的年轻人在一个健康的年轻人中，每天吐痰伴随着流感感染。不复杂的SPM的治疗是支持性的，包括镇痛，氧疗法，休息和避免促进肺压力的操纵。大多数患者在几天内没有后遗症恢复，并且复发是罕见的。

的利益冲突

两位作者没有利益冲突。

致谢

该案例已在2020年胸科虚拟会议上提出。doi:10.1371 / journal.pmed1000097

参考文献

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