纵隔气肿被定义为空气或其他气体的存在在纵隔也称为纵隔气肿( 1]。纵隔气肿可分为自发纵隔气肿(SPM)和二级纵隔气肿。二级纵隔气肿是由于钝挫伤或穿透性胸壁创伤,从机械通气气压性创伤,潜在的呼吸道疾病、支气管、食管穿孔。vap或电子烟流行在过去的几年里。电子烟中含有尼古丁和其他物质蒸发或产生的气溶胶,用户然后吸气。诱发条件或触发器是纵隔气肿的儿童的发现在某些情况下。呼吸道疾病导致纵隔气肿,特别是在急性夸张过度咳嗽,即。在哮喘和呼吸道感染,标识在儿童和青少年 2- - - - - - 5]。独特的方面是,SPM的发展是由过度引起的咳嗽治疗流感感染伴有肺损伤的一个健康的年轻人从日常vap。

一位22岁男性被带到急诊科(ED)咳嗽和进步气短了过去六天。他过去的病史除了日常vap。一个星期前他还乙型流感阳性发冷,疲劳,和喉咙痛。他不接受奥司他韦由于晚从他的初级保健医生处方。他与激烈的低烧,恶心和呕吐咳嗽4天前表示。他还觉得颈部捻发音。他没有任何事先的胸部外科历史或任何非法药物滥用的历史。艾德,他的体温是99.1度,血压150/95毫米汞柱,心率136次/分钟,91%的饱和3 L鼻插管(NC)氧气。在体检,皮下气肿是指出在颈椎前路地区。18000 /毫升血液工作显示白细胞增多和原降钙素水平0.21 ng / mL。胸部x光片(CXR)显示纵隔气肿,皮下气肿扩展到宫颈区域与双边肺炎(图 1)。

胸部计算机断层扫描(CT)显示严重纵隔气肿,皮下气肿和弥漫性肺炎(图 2)。

病人被医疗楼。他被给予补充3 L数控补充氧气,和奥司他韦和抗生素被停止。一个泛影葡胺钡剂食道摄影,排除食管破裂。两天后重复CXR显示纵隔气肿及皮下气肿(图的改进 3)。他建议广泛对vap和室内空气出院回家。

SPM发生由于空气泄漏通过周围bronchovascular鞘小肺泡破裂。纵隔气肿也从空气泄漏可能导致胃肠道(食管破裂)和呼吸道 1, 6]。建议的机制发生由于压差梯度肺泡和肺间质之间产生。这种压力梯度可以通过增加肺泡发生压力(并发操作)或通过减少间质压力(增加呼吸的工作)。这导致肺泡破裂并释放压力较低的空气进入纵隔空间(Macklin效果) 7]。的平均压力纵隔总是负的肺实质的压力,自由的空气往往沿着血管鞘向心地,抽水行动推动的呼吸。空气传播到门,进入纵隔或通过宽松的纵隔筋膜皮下组织的胸腔,上肢、颈部。最近,vap的假设机制会导致急性肺损伤包括气道重塑,巨噬细胞激活,直接损伤气道上皮细胞( 8]。

在大多数情况下,流动的空气进入皮下组织防止纵隔的积聚的压力。偶尔,空气泄漏到心包空间,导致气心包[ 9, 10]。在极其罕见的情况下,压力积累在纵隔腔,导致气胸或纵隔气肿或压缩相邻胸廓内的结构导致张力张力气心包[ 11- - - - - - 14]。

的经典三纵隔气肿是胸骨后的肋膜炎的痛苦深吸气期间(恶化),皮下气肿,呼吸困难。胸部x线摄影包括宫颈区域应该是标准的初步诊断程序和显示朗讯条纹或泡沫的气体,轮廓纵隔结构( 11]。其他放射SPM的证据包括胸和颈部皮下气肿(侧颈部射线照片上最明显)。诊断应证实胸部电脑断层扫描。泛影葡胺钡剂食道摄影应该执行和支气管镜检查如果有涉嫌食管和气管支气管的树破裂。

简单的SPM管理保守与镇痛、休息,避免增加肺动脉压力的动作(并发或强制过期) 7, 15]。SPM的并发症包括气胸与纵隔气肿(需要胸管),食管穿孔与二级纵隔气肿(需要密集的医疗和外科管理),张力纵隔气肿(需要有限的纵隔切开术),和气心包(需要监测心包填塞)[ 9, 10, 12]。

SPM EVALI是一种罕见的演讲。据我们所知,这是第一个报道的情况下自发气胸在一个健康的年轻人日常vap随之而来的流感感染。治疗无并发症SPM支持包括镇痛,氧气疗法,休息,避免增加肺动脉压力的策略。大多数病人无后遗症在几天内恢复,和复发是罕见的。