Croup是新型冠状病毒在儿童中的临床表现之一

摘要

新型冠状病毒的表现形式多样，可表现为呼吸、胃肠甚至神经症状。呼吸系统受累通常是上呼吸道感染或肺炎，但也可表现为其他形式的肺部疾病。1例3岁男童出现咳嗽、声音沙哑和喘鸣。他接受了地塞米松和肾上腺素雾化治疗，临床诊断为阻塞性肺疾病。治疗后症状短暂好转，但突然咳嗽加重，并伴有呼吸衰竭和癫痫发作。随后他接受了气管插管和机械通气。由于冠状病毒流行，逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测从咽部分泌物中提取，呈阳性。孩子被孤立了。由于呼吸道分泌物过多和一般情况恶化，进行了支气管镜检查，显示为细菌性气管炎。他接受了广谱抗生素、抗病毒药物和支持性治疗。 Finally, after 4 weeks of treatment, the child was discharged in good general condition. Croup is one of the respiratory symptoms of novel coronavirus and can be a risk factor for bacterial tracheitis. Therefore, the presence of clinical manifestations of croup indicates the need for coronavirus PCR testing.

1.介绍

新型冠状病毒最早出现在中国武汉。它迅速在世界各地传播，并被称为COVID-19 [1］．18岁以下儿童感染此病的发生率相对较低(约占所有报告病例的2.4%)[2］．小儿的临床表现与成人不同，通常较轻。该疾病发生于家庭接触COVID-19的儿童[1］．主要临床表现包括发热、寒战、肌痛、虚弱和呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸急促、收缩和呼吸短促[1］．呼吸系统受累通常是上呼吸道感染或肺炎，但也可表现为其他形式的肺部疾病[3.］．据我们所知，COVID-19后极少有儿童肺部感染的报道，但未见细菌性气管炎的报道[4，5];仅报告一例细菌重复感染肺炎[5］．然而，根据科学文献的研究，已经报道了两例成人继发于COVID-19的喉气管炎[6］．

Croup是一组异质性的急性感染过程，其特征是树皮样咳嗽，可伴有声音沙哑，呼气喘鸣和呼吸窘迫[7］．吠状咳嗽是婴儿和幼儿的疾病特征，而沙哑在较大的儿童和成人中占主导地位[8］．导致喉炎的原因是病毒感染。大约75%的病例是副流感病毒，其余包括甲型和乙型流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)和麻疹[7］．人类冠状病毒NL63 (HCoV-NL63)是导致肺部阻塞的另一原因[8］．在患有阻塞性肺疾病的儿童中，并发症的发生率为15% [7］．细菌性气管炎是最严重的并发症之一，并与气道阻塞的风险有关[7，8］．它通常发生在病毒性喉炎之后，最初很少出现[7］．该病在夏季或春季的发病率非常低[9］．

2.案例展示

一名三岁男童因咳嗽、声音沙哑和明显的嘶鸣而被送到急诊室。他被诊断为喉炎住院并接受肾上腺素和地塞米松雾化治疗。数小时后病情好转出院。他是非近亲父母的第三个孩子，没有任何潜在疾病史。出院后不久，他因咳嗽加剧、呼吸窘迫、全身痉挛和向上凝视而返回。癫痫持续了大约10分钟。他和他的亲属都没有癫痫病史。起初，这孩子完全清醒，但不久之后，他出现严重的咳嗽、呼吸急促和中毒。然后他被插管并转移到儿科重症监护病房(PICU)。他的治疗开始使用万古霉素(45毫克/公斤/天，分为4种剂量，由伊朗Exir制药公司生产)、美罗培南(120毫克/公斤/天，分为3种剂量，由伊朗Dana制药公司生产)和苯妥英。 The necessary paraclinical tests were sent. PCR test for coronavirus was taken from pharyngeal secretions because of the coronavirus epidemic and a history of attending a party a few days before admission. The child’s family did not have symptoms of COVID-19 and all of them Coronavirus PCR tested negative. He had a history of being in a group of children, and the disease probably spreads from there. The results of the lab test were as follows:

(L: 19%， N: 75%)、(正常范围: )，， (正常范围: )， (正常范围:50-115 mg/dl) (正常范围:5- 18mg /dl) (正常范围:0.3-0.7 mg/dl)， (正常范围:8-13 mg/dl) (正常范围:136-146 mEq/L)， (正常范围:3.5-5.1 mEq/L)， (正常范围:< 5负)， (正常范围:高达41 U/L)、 (正常范围:高达41 U/L)、 (正常范围:11-13.5秒)， (正常范围:0.8 - -1.1), (正常范围:25-35秒)， (正常范围:230-460 U/L)、 (正常范围:< 10mm /hr)，血培养=阴性。

开始接触隔离，但他的情况逐渐恶化，因为喘鸣和呼吸道分泌物增加。胸部x线显示双侧肺门旁区支气管周围卷起，右上叶实变(图)1）.

很快进行了支气管镜检查。气管、支气管内有大量浓稠脓性分泌物，提示细菌性气管炎。这种脓性分泌物的样本被送去培养，它是阳性的金黄色葡萄球菌。住院期间发生几次全身性癫痫发作，用苯巴比妥控制。冠状病毒PCR检测阳性;因此，尽管儿童冠状病毒的治疗主要基于对症、支持性和并发症治疗，Kaletra(利托那韦/洛匹那韦)(印度HETERO Pharmaceutical Co.)开始使用12 mg/kg/12 h的剂量(洛匹那韦成分)。这一决定是根据伊朗卫生部的议定书作出的。他接受机械通气17天，接受支持性护理和肠外营养。渐渐地，他的身体状况有所好转，终于出院了。在随访中，患者完全康复，无任何抱怨。

3.讨论

副流感病毒是导致儿童喉气管支气管炎的最常见原因。其他病毒也可导致哮吼，包括甲型和乙型流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹和HCoV-NL63 [7，8］．在COVID-19之后，仅报告了少数儿童喉-气管-支气管炎病例[4，5］．有趣的是，在我们的病人中，在细菌性气管炎发作之前，有典型的臀部症状。最初，他对传统的雾化肾上腺素和地塞米松治疗反应良好，正如Pitstick的研究中所描述的[4］．细菌性气管炎发病后，病程恶化，需要机械通气。事实上，由金黄色葡萄球菌引起的细菌性气管炎是一种重复感染，当这种微生物被添加到潜在的病毒性疾病(如冠状病毒)中时就会发生。然而，在Venn等人的研究中，最初，患者对治疗反应不佳，但在数小时后恢复[5］．不同于大多数的喉炎，喉炎多见于秋冬季节[9]，我们的病人在夏天患上了喉癌，正如Venn的研究[5］．Pitstick等人的研究也在今年春天报道了该疾病[4］．在我们的患者中，与大多数报道相反，孩子的亲属没有感染的症状，孩子可能是从儿科组感染的。在某些病例中，继发于COVID-19的肺部感染可能需要插管和机械通气。在我们的病例中，这是由于细菌性气管炎和其他病例中的肺炎[5］．重要的一点是，这些患者完全康复，即使是非常严重的病例，并在良好的一般情况下出院。鉴于当前的冠状病毒疫情和本病例报告的结果，建议对有肺部症状的儿童进行COVID-19筛查;另一方面，应进行呼吸道和接触隔离，以防止感染扩散。

4.结论

Croup可能是COVID-19在儿童中的临床表现之一。这可能合并细菌的重复感染而引起细菌性气管炎。

数据可用性

文章中已经包含了所有相关数据。

发表本病例报告已获得患者父母的书面知情同意。

的利益冲突

作者没有与本文相关的利益冲突需要披露。

作者的贡献

所有作者对这份手稿的撰写贡献相同。

致谢

我们感谢孩子的父母自愿提供他们的时间和信息。此外，我们感谢戴安娜迪亚兹博士的合作，帮助写这篇文章。

参考文献

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