急性呼吸窘迫综合征由于支原体肺炎，作为SARS-COV-2感染误解 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果

摘要

背景．2020年，一种新型冠状病毒引发全球大流行，临床表现为COVID-19，导致大量急性呼吸窘迫综合征病例。然而，仍有其他感染性原因应予以考虑，特别是这些病原体中的大多数都是可特异性治疗的。案例介绍．我们目前的情况下，36岁的绅士谁是入院与流感样症状，在完成半程马拉松住院前一周。由于影像学检查怀疑感染SARS-CoV-2，患者立即转入重症监护室，出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。开始经验性抗菌药物治疗，患者病情进一步恶化，改变治疗方案，转至ARDS三级护理中心。随着冷凝集素的出现，SARS-CoV-2感染假说受到质疑。支气管镜的抽样调查显示支原体（M.）肺炎．调整抗菌化疗后，患者恢复迅速。结论．通常，肺炎肺炎导致轻微的疾病。调整抗菌化疗后，患者恢复迅速。该病例强调了坚持既定治疗指南、仔细检查治疗模式的重要性，并不要忘记导致严重肺炎或ARDS的其他潜在原因。

1.介绍

一部新型冠状病毒SARS-COV-2导致了一个全球大流行，临床图片被称为Covid-19，并在2020年初占ARDS的众多病例[1］．迄今为止，对SARS-COV-2的特定医疗治疗没有令人信服的证据。大多数欧洲医院为这些患者的激增做好准备。Covid-19导致主要影响肺的全身疾病。约15-42％的Covid-19患者开发ARDS（卡）[1-3.］．然而，仍有其他感染性原因应考虑，特别是，这些病原体中的大多数是可治疗的。这里的病例描述了一个严重的感染肺炎肺炎导致成人急性呼吸窘迫综合征，并因怀疑COVID-19而延误诊断和有效治疗。

2.案例介绍

2020年3月14日，一名36岁的男子因发热、干咳以及3天前开始的头部和四肢疼痛就诊于附近一家医院的急诊室。他的身体状况良好，在其他方面也很健康，一周前他完成了半程马拉松，但在另一家医院住院时，他出现了全身状况下降和呼吸急促。查体见右上叶有裂纹。医学、家庭和社会心理病史完全不显著。

正如SARS-COV-2怀疑，他立即录取了ICU。他接受了微生物和病毒学抽样以及胸部X射线和胸部CT。用哌啶/塔沙漠酰胺（）和克拉霉素（ )就开始了。SARS-CoV-2的聚合酶链反应(PCR)和流感的结果均为阴性，结核分枝杆菌，和军团国SPP。2天后，抗微生物方案被改为Meropenem（），linezolid（）和福孢霉素（3g / d i.v.）由于持续升高的炎症参数和进一步的临床劣化。维持患者的假设具有Covid-19。肺的成像揭示了弥漫性间质网状图案，多个斑块覆盖玻璃露笔化，并伸展右上叶。

在高流量氧疗一周后，患者病情恶化，在氧合指数(P_一种O.₂/F_一世O.₂130比)。尽管病情恶化，但病情进一步恶化(高碳酸血症伴呼吸性酸中毒和低氧血症伴P_一种O.₂/F_一世O.₂22日，我院体外膜氧合(ECMO)小组被召集ⁿ3月2020年3月转移患者。据报道，患者具有Covid-19和中度ARDS，具有呼吸系统中毒。

ECMO团队开始转移患者，并配备了COVID-19个人防护装备(PPE)。在外部医院，在检查了实验室和影像学检查结果以及呼吸机设置后，组长决定不就地植入ECMO，患者在COVID-19预防措施下被转移。采用支气管镜和支气管肺泡灌洗(BAL)进行微生物取样，进一步阐明SARS-CoV-2感染假说。此外，获得鼻和口咽拭子检测SARS-CoV-2。

审查了胸部射线照片，并进行了新的胸部X射线（图1)．影像学表现以右侧肺炎为主，非典型的COVID-19，放弃COVID-19假设。怀疑非典型肺炎，改变抗菌治疗。美罗培南(然后连续静脉注射，通过测定血清水平监测)共7天，克拉霉素( 的）再次加入抗菌方案(表1)．值得注意的是，对于年轻和其他健康的个体，患者胆红素和LDH水平升高，抗磁菌蛋白和大核糖蛋白和大血清过型贫血（血红蛋白5.3g / dl处的血红蛋白5.3g / dl）升高_简历O.₂入院的67％），证明溶血。Coombs的测试在同一天显示冷凝集素。

（一种）

（b）

（C）

（d）

（e）

图1

(a)入院当日(2020年3月14日)胸片示:以右上叶实变为主，右下叶及左肺门区模糊模糊混浊，弥漫性间质伴支气管壁增厚。(b)三级护理医院入院当天的胸部x光片显示弥漫性网状和结节状的进行性肺炎(3月22日)。(c)从ICU出院后不久(4月2日)的胸片显示以前的浸润几乎完全消退。病人当时不需要补充氧气。(d, e) 3月16日胸部计算机断层扫描^钍证实右上肺叶实变，显示多灶性斑片状实变，界限不清的空气浸润和毛玻璃样混浊。可见小叶中央结节状和支气管血管结构增厚。


范围
性别	男性
年龄（年）	36.
高度（cm）	190
重量（kg）	90
体重指数（kg / m²的）	24.9
抗菌治疗(14日开始^钍3月，患者转移到22日ⁿ3)
Piperacillin / Tazobactam	14.03-18.03
梅洛涅姆	18.03 - -24.03
linezolid.	17.03-22.03
磷霉素	17.03-22.03
克拉霉素	14.03 - -16.03和22.03 - -03.04
实验室发现	日期
	22.ⁿ3月	2ⁿ4月	6.^钍4月	正常值
LDH（IU / L）	993	532.	512.	0-262
CRP（MG / L）	216.	13.	4.8	0.0-5.0
胆红素（Mg / DL）	1.4	0.5	0.4	< 1.2
结合珠蛋白	< 5	N.A.	N.A.	＞5
肌酐(mg / dL)	1.03	0.68	0.76	0.70-1.20.
钠(更易/ L)	148.	140.	141.	135-145
钾（mmol / l）	5.4	4.2	5.6	3.5-5.1.
血红蛋白（G / DL）	5.3	7.7	9．0	14.0-18.0
WBC（G / L）	16.8	6.6	7.6	3.9-10.2
血小板（T /μl）	351.	559.	568.	140-400
纤维蛋白原（g / l）	354.	369.	420.	180-400
白细胞介素6（pg / ml）	51.5	N.A.	N.A.	< 7
D-二聚体（Mg / L）	12.6	N.A.	N.A.	<0.50

厦门市:不是可用的。

BAL的微生物结果（3月22日ⁿ）是消极的SARS-CoV-2那卡式肺那Bordetella pertussis.和b . parapertussis那Chlamydophila肺炎那嗜血杆菌流感那Legionella pneumophila.那moraxella catarrhalis.，和链球菌引起的肺炎;但是，患者测试了阳性支原体（M.）肺炎．因此，制备了具有冷凝集素疾病的支原体相关ARDS的诊断。患者总共被4个单位的包装红细胞取代，只接受了热输注。在抗微生物方案的变化后很快透气扫气机支撑，患者在3月25日拔下^钍接受非型呼吸机支撑件40天，补充氧气高达40％。梅洛涅姆共持续7天，克拉霉素（的）再次加入抗菌方案(表1)．溶血性在抗生素制度下迅速改善。患者于3月30日从ICU排放^钍并在4月6日没有补充氧气的情况下出院^钍．他在6月18日进行的电话面试中没有与卫生有关的投诉^钍．

3.讨论

在入院时看似主要的微生物的印象，建立了临床诊断，根据放射学证据是可疑的。此外，对肺部感染的不适当管理可能有利于临床恶化。尽管微生物疗法，但初始抗菌治疗将早期改变为对致病微生物的效果较小的方案。根据当前指南进行初始治疗[4.］．改变意味着扩展光谱;相反，它错过了致病生物。此外，在抗微生物治疗时，未经证实的治疗失败。

肺炎肺炎是社区获得性肺炎的一个常见原因，尤其是儿童和青年[5.］．肺炎肺炎是否是没有肽聚糖细胞壁的小细菌。它是气管藻炎和非典型肺炎的常见原因，主要是因为其依从呼吸细胞。通过特殊的粘附素和细长的极性附着细胞器进行宿主细胞的感染[6.］．通常，肺炎引起的肺炎肺炎温和，其特征是干咳或自我限制的肺炎[7.］．ICU入学费率范围为10％和16％。随着Covid-19的强烈流行病学背景，作为呼吸系统疾病的原因导致许多国家的ICU入院的激增，可治疗的ARDS的正确诊断非常重要。因此，使用足够的试验方法（如环介导的等温扩增（灯），从呼吸材料（支气管吸出）的微生物检测。8.]或淬火探针（Qprobe）[9.]方法肺炎肺炎诊断，非常重要，特别是随着大环内酯的阻力率正在增加肺炎肺炎[10.］．

严重的ARDS和致命的结果肺炎肺炎是罕见的，可能是临床特征不清楚，延迟诊断，不适当的呼吸支持和/或初始治疗不足的结果。如果额外的诊断措施未确认疑似病原体，则需要评估替代说明。如果存在可治疗原因，这尤其重要，如在此呈现的情况下。然而，伴随的冷凝集蛋白疾病通常在肺炎肺炎并且通常在针对RBC上针对I抗原的多克隆IgM抗体产生的产生。溶血可能是严重的，但通常是自我限制的，而据报道皮质类固醇略微有效[11.］．

如由严重肺炎引起肺炎肺炎应该用皮质类固醇治疗一般尚不清楚。虽然儿童展示了积极效应，但缺乏预期研究，定义了令人漏洞的ARDS中的适当剂量和持续的类固醇给药持续时间肺炎肺炎在成年人[12.］．

抗生素治疗肺炎肺炎需要服用诸如不靶向细菌细胞壁的大环内酯或氟代喹啉，并且具有良好的细胞内渗透。在我们的患者中，根据严重肺炎的准则开始大环内酯治疗，但在2天后停止，方案无意地改变为较低的有效性。这些决定可能是由于患者可能对SARS-COV-2感染的假设驱动。

检测症状性的Covid-19的金标准是通过反转录酶聚合酶链反应（RTPCR）检测鼻咽或口咽拭子中的病毒RNA，其可以是假阴性的[13.］．

单独的放射学发现通常不可靠地差异肺炎。此外，与其他支气管甲病病原体的繁殖并不少见。通常，应与临床和实验室数据一起使用射线照相结果，以缩小鉴别诊断。目前，威胁误解临床摄像和肺成像作为SARS-COV-2诱导的疾病。只有最近，才表明低剂量CT可能与鼻咽拭子的RTPCR测试相同的敏感性和特异性[14.］．然而，多种感染性疾病可能在肺部成像模式中产生类似的图像。

当时，目前患者的患者获得了导致ARDS的感染，德国Covid-19的患病率，特别是在萨尔兰州联邦州，德国在德国的2,078例确诊案件[12.]）。相比之下，对Covid-19的意识高飞。

如果特异性传染病的患病率是主要的，那么辐射影像实际上很可能会发生在经常遇到传染病的时候。然而，CT用于Covid-19检测的有效性能尺寸重视取决于疾病的发生的预测试概率，这反过来影响阳性和阴性预测值（PPV和NPV）。如果疾病的患病率真正低，则该疾病的PPV将是低的。如果护理人员高估PPV，如果没有为疾病的诊断标准存在或被接受，它们可能会出错。

在目前的情况下，治疗医生无意地为患者敦促错误的假设造成不利的情况。不幸的是，抗菌治疗的善意推定升级对致病生物效果较小。

4.结论

此案提出的案件强调遵守建立的治疗准则，仔细检查治疗方式，而不是忘记严重肺炎或ARDS的其他潜在原因，以确保甚至在常见的病原体中统治的常见感染患者被保护。

缩写

ARDS：	急性呼吸窘迫综合征
CAD：	冷血糖素病
Ecmo：	体外膜氧合
净现值:	负预测值
PPE：	个人保护设备
PPV：	阳性预测值。

数据可用性

数据可以根据对相应作者寻址提供。所有数据共享陈述都符合德国数据保护立法和规则（DatenschutzgrundVerordnung-DGSVO）。

从患者获得书面知情同意，以出版本案例报告和任何伴随的图像。

信息披露

本报告的预印刷已上传到研究规则（DOI：10.21203 / RS.3.RS-78362 / V1)．在研究和收集，分析和解释的设计中或书写稿件时，该资助者对本研究没有作用。

的利益冲突

R.B. received funding from AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Grifols, Novartis, CSL Behring, German Federal Ministry of Education and Research (BMBF) Competence Network, Sander Stiftung, Dr. Rolf M. Schwiete Foundation, German Cancer help (Krebshilfe), and Mukoviszidose e.V. All other authors have no conflicts of interest to declare.

作者的贡献

C.M.，T.R.，F.S.，S.M.，A.B.，A.M.，S.L.B.，C.P.，G.D.，R.B.和P.M.L.。为数据的收集，审查和/或分析做出了贡献;厘米。和p.m.l.起草稿件;T.R.，A.B.，S.M.，F.S.，S.S.，S.M.，S.L.B.，C.P.，B.G.，G.D.和R.B.修订了重要的智力内容的稿件。所有作者都已见过并批准了稿件的最终版本。

致谢

Covid-19 Saarland大学医院的研究由萨尔兰大学联邦州的联邦国家资助，罗尔夫M. Schwiete Foundation博士。

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