胸膜腔内Tenecteplase复杂Parapneumonic胸腔积液

文摘

胸膜腔内溶栓取得了可喜的成果在复杂parapneumonic胸膜腔积液减少外科干预的必要性。直到现在,研究评估主要链激酶、尿激酶,最近,溶栓。在这种情况下系列中,我们分享我们的经验tenecteplase-a组织纤溶酶原激活物在15个病人。我们发现tenecteplase是有效的在14/15(93.3%)的病人,和他们都没有任何流血事件。

1。介绍

Parapneumonic胸腔积液患者发生在大约35 - 60%的肺炎(1]。传统管理实践的胸管引流及抗菌药物复杂parapneumonic积液在四分之三的情况下是有效的(2]。通过观察肺胸膜手术管理的总体死亡率3%,39%的患者的术后并发症(3]。胸膜感染使增加纤溶酶原激活物抑制剂1和2的沉积,从而增加了胸膜内的纤维蛋白沉积导致形成小腔(4]。胸膜腔内溶栓促进胸膜液体引流在复杂和眼窝内壁形成小腔积液,分手。Cochrane综述,包括研究与链激酶、尿激酶、溶栓总结手术治疗的显著降低死亡率和要求(5]。直到目前为止,只有一个初步报告可用使用tenecteplase为胸膜腔内溶栓的代理(6]。Tenecteplase溶栓一样,是一个重组组织纤溶酶原激活物选择性组织纤溶酶原,物因此预期等不良事件发生率较低的出血,遵循系统性管理(7]。我们希望分享我们的经验,为促进使用tenecteplase 15 parapneumonic积液患者胸水排水在这件事中系列。

2。案例系列

我们遇到15 parapneumonic积液患者中值(范围)(33 - 72)43岁,除了一个;所有的研究对象都是男性。从每个参与者获得书面同意。列出了研究对象的基线特征表1。所有的包括患者渗出性多态胸膜液体愿望。大多数的研究参与者显示总白细胞计数和c反应蛋白水平升高。三个参与者与眼窝内壁检测胸腔积液在超声波图7通过计算机断层扫描。12个病人胸腔导管,而三胸管抽干胸膜液体。


美国没有。	年龄;性	伴随的障碍	基线呼吸道症状	基线的白细胞总数(/ L)	基线CRP(毫克/升)	吸气胸膜液体葡萄糖(更易/ L)	(细胞/吸气胸膜液白细胞计数μL)	胸膜液嗜中性粒细胞百分比(%)	在美国发现的数量形成小腔	的数量形成小腔CT检测

1	41;米	没有一个	F P D	11	305年	不可用	790年	82年	2	3
2	54;米	血脂异常	F P C S	8	161年	6.9	7890年	70年	1	2
3	33;米	没有一个	P C S	16	241年	6.8	1420年	30.	1	1
4	37;米	COVID-19	F P D	15	160年	不可用	2100年	50	1	没有完成
5	37;米	没有一个	F P	14	不可用	2。6	8740年	79年	1	1
6	34;米	没有一个	F P D	24	191年	0.2	1306年	NA	1	2
7	49个;米	糖尿病	P	13	160年	7.3	830年	87年	1	没有完成
8	72;米	肝移植和脑血管意外	C、S、D	12	不可用	不可用	1610年	80年	1	2
9	40;菲	没有一个	F P D	13	不可用	1。1	21780年	84年	1	1
10	41;米	G6PD缺乏症	F P D	11	180年	0.2	2180年	83年	1	1
11	56;米	G6PD缺乏症、糖尿病	F P C、S、D	8.8	291年	3所示。9	890年	89年	2	3
12	48;米	糖尿病、系统性高血压	P C, D	13.3	202年	13.1	1580年	65年	1	2
13	68;米	糖尿病、胆道、心房纤颤	D	14	206年	7.7	2160年	88年	1	1
14	71;米	血脂异常,患者	F P C、S、D	10	不可用	0.2	7210年	90年	1	1
15	64;米	没有一个	D	16	不可用	2。2	520年	61年	2	3

M:男性;菲:女性;COVID-19: 2019年冠状病毒感染;患者:脑血管意外;死因:缺血性心脏病;F:发烧;P:胸痛;C:咳嗽;D:呼吸困难;美国:超声波图; CT: computed tomography.

3所示。干预措施的描述

确认后胸腔积液,超声波进行识别插入导管超声指导下最大的口袋和局部麻醉。特殊的胸腔导管由导管内的匕首。经过政府的局部麻醉剂,针连接到一个20 cc注射器插入直到胸腔抽液自由。注射器被断开连接,导线,把针之后,空间是由刀片插入导管的扩张器打开通道。介绍了扩张器去除后,导管在胸膜腔。一旦导管进入胸膜腔,匕首和准绳被移除;导管被打开并连接到一个排水的盒子。吸(从15到20毫米汞柱)。胸管插入在传统的方式进行。

Tenecteplase准备的解决方案是保持3000 IU Tenecteplase 0.9 40 cc的生理盐水混合10毫升的1%的利多卡因。整个混合是保存在一个50毫升注射器。注射器被连接到一个我家的锁导管和导管内的解决方案被紧随其后20毫升生理盐水冲洗。导管关闭一小时,然后排出。

4所示。关于细节Tenecteplase Postadministration事件和管理

所有的研究参与者都管理tenecteplase 3000 IU。关键细节的干预和postinterventional事件表中列出2。tenecteplase后,所有的参与者完成/完成排水胸膜液除了附近的人需要更多的开胸与剥外皮完整的决议。10(66.7%)完全解决胸部x光发现后,排水后tenecteplase虽然四从基线(26.7%)有明显改善。近一半(8 53.3%)需要止痛药后疼痛控制排水。tenecteplase管理被认为失败了在没有改善胸部x光或没有任何胸膜液体被排干或持久性的发烧和/或胸痛。评估和readministration tenecteplase的间隔时间是24小时。


美国没有。	tenecteplase应用程序的频率	所需额外干预tenecteplase后胸腔引流	胸部x光照片后tenecteplase管理	伴随的止痛剂

1	四个	没有一个	改进的	对乙酰氨基酚和萘普生
2	一次	没有一个	清晰的	扑热息痛和布洛芬
3	一次	没有一个	清晰的	没有一个
4	两次	没有一个	改进的	没有一个
5	两次	没有一个	清晰的	曲马多
6	两次	开胸和剥外皮	没有改善	没有一个
7	两次	没有一个	清晰的	曲马多
8	两次	没有一个	清晰的	没有一个
9	两次	没有一个	清晰的	曲马多
10	两次	没有一个	清晰的	没有一个
11	一次	没有一个	清晰的	曲马多
12	两次	没有一个	改进的	曲马多
13	两次	没有一个	清晰的	对乙酰氨基酚
14	一次	没有一个	改进的	没有一个
15	四个	没有一个	清晰的	没有一个

5。讨论

我们发现tenecteplase患者是有效和安全的复杂parapneumonic积液。结果就像唯一的其他报告tenecteplase,作者观察到一个疗效率为92.1%(35/38例)和不良事件只有6.9%(4/38)患者(6]。我们观察到的治疗失败率只有一个病人总数的(15)。研究报道约27%失败率仅胸管引流(8]。脱氧核糖核酸酶(DNase)显著降低脓胸膜液体的粘度和简化了排水9]。观察胸膜腔内溶栓与DNase成功在58/61(93.4%)的患者出血的胸膜液体中遇到三个(4.9%)病人需要输血(10]。溶栓单独观察与显著降低成功率在大型随机临床试验11]。Tenecteplase DNase尚未进行,这将是有趣的和有用的评估结果与这个组合。同样,观察tenecteplase有效甚至在我们3小室患者CT扫描检测。Tenecteplase是一种长效溶栓药物因此需要更少剂量的政府长期效果。我们注意到,除了两个病人(由于部分响应),剩下的只需要一个,或轻松管理。tenecteplase的长时间作用在胸腔积液患者可能是一个优势与不实用的肺癌。我们没有观察到任何出血患者tenecteplase尽管两cerebro-vascular事故的历史。Fibrin-specific溶栓已被证明是有效和安全的,即使与基线贫血和地中海贫血患者使用抗凝治疗(12]。唯一的副作用是胸膜腔内给药后观察疼痛在当地的网站,是有效地改善患者止痛剂。事实上,近一半的患者(8/15)不需要任何镇痛的痛苦是自限性。

6。结论

我们观察到,胸膜腔内tenecteplase是有效和安全的促进排水parapneumonic积液胸膜液体。高质量的随机临床试验有/没有DNase组合需要确认胸膜腔内tenecteplase治疗的好处。

附加分

关键信息。胸膜腔内溶栓(i)是有效的在促进复杂的胸膜腔积液的排水。(ii)先前的研究使用链激酶、尿激酶溶栓。只有一个发表的研究中遇到tenecteplase可用。(3)中我们观察到tenecteplase是有效和安全的复杂parapneumonic胸腔积液患者。

的利益冲突

作者没有任何利益冲突。

引用

s·j·查普曼和r . j .戴维斯,“最近的进步parapneumonic积液、积脓症”当前在肺医学意见,10卷,不。4、299 - 304年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h·e·戴维斯r . j . o·戴维斯,c·w·h·戴维斯和代表BTS胸膜疾病指南集团“管理胸膜感染的成年人:英国胸学会胸膜疾病指南2010年”胸腔卷,65增刊2,pp. ii41-ii53, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . w .北京同为s r·卡尔j·m·多纳休et al .,“30天发病率和死亡率在剥外皮parapneumonic积脓症和胸腔积液患者协会心胸外科的普通胸外科数据库”,胸心血管外科杂志》上,卷157,不。3、1288 - 1297页。e4, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
答:a . Komissarov n .拉赫曼y . c . g . Lee et al .,“纤维蛋白营业额和胸膜组织:板凳的床边,“美国生理学杂志》上。肺细胞和分子生理学,卷314,不。5,L757-L768, 2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e . s .奥特曼Crossingham, s .威尔逊和h·r·戴维斯,“Intra-pleural纤溶治疗与安慰剂,或者不同的纤维蛋白溶解剂,治疗成人parapneumonic积液、积脓症”Cochrane系统评价的数据库,没有。10篇文章CD002312 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . Refaat n . Affara t Muhsen, m·萨拉赫丁“胸膜内的tenecteplase疗法治疗眼窝内壁parapneumonic胸膜积液、积脓症”埃及《胸部疾病和肺结核,卷63,不。4、913 - 921年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . b . Coutts e . Berge公元前坎贝尔,k·w·缪尔·m·w·帕森斯,“Tenecteplase急性缺血性中风的治疗:回顾完成和正在进行的随机对照试验,”国际期刊的中风,13卷,不。9日,第892 - 885页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j . m . Porcel“胸管引流胸腔的空间:位肺脏的简洁的评论,“结核和呼吸系统疾病,卷81,不。2、106 - 115年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
f .短笛,n . Popowicz d . Wong和y . c . Lee,“胸膜腔内组织纤溶酶原激活物和脱氧核糖核酸酶治疗胸膜感染,”胸疾病杂志,7卷,不。6,999 - 1008年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n . Popowicz o . Bintcliffe d·德丰塞卡et al .,“剂量降级的胸膜腔内组织纤溶酶原激活物治疗胸膜感染。溶栓剂量评估胸膜感染治疗项目,“美国胸科学会上,14卷,不。6,929 - 936年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n . a . Maskell c·w·戴维斯,a·j·纳恩et al .,”英国对照试验的胸膜腔内溶栓酶胸膜感染。”《新英格兰医学杂志》上,卷352,不。9日,第874 - 865页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
郑x k、a . yu lin禁令和m·f·哈米德”:在复杂积液胸膜腔内溶栓和DNase出血风险,”Respirology案例报告,8卷,不。7篇文章e00648 2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

在肺学案例报告

文摘