CRIPU 在肺学案例报告 2090 - 6854 2090 - 6846 Hindawi 10.1155 / 2021/2206692 2206692 案例系列 胸膜腔内Tenecteplase复杂Parapneumonic胸腔积液 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2598 - 0490 Kadhem 侯赛因 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3811 - 6503 曾经 Kannan 2 nas nas 1 Turna Akif 1 内科 Salmaniya医学复杂 麦纳麦 巴林 moh.gov.bh 2 药理学和治疗 医学院和医学科学 阿拉伯海湾大学 麦纳麦 巴林 agu.edu.bh 2021年 8 10 2021年 2021年 18 7 2021年 14 9 2021年 28 9 2021年 8 10 2021年 2021年 版权©2021侯赛因Kadhem et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

胸膜腔内溶栓取得了可喜的成果在复杂parapneumonic胸膜腔积液减少外科干预的必要性。直到现在,研究评估主要链激酶、尿激酶,最近,溶栓。在这种情况下系列中,我们分享我们的经验tenecteplase-a组织纤溶酶原激活物在15个病人。我们发现tenecteplase是有效的在14/15(93.3%)的病人,和他们都没有任何流血事件。

 1。介绍

Parapneumonic胸腔积液患者发生在大约35 - 60%的肺炎( 1]。传统管理实践的胸管引流及抗菌药物复杂parapneumonic积液在四分之三的情况下是有效的( 2]。通过观察肺胸膜手术管理的总体死亡率3%,39%的患者的术后并发症( 3]。胸膜感染使增加纤溶酶原激活物抑制剂1和2的沉积,从而增加了胸膜内的纤维蛋白沉积导致形成小腔( 4]。胸膜腔内溶栓促进胸膜液体引流在复杂和眼窝内壁形成小腔积液,分手。Cochrane综述,包括研究与链激酶、尿激酶、溶栓总结手术治疗的显著降低死亡率和要求( 5]。直到目前为止,只有一个初步报告可用使用tenecteplase为胸膜腔内溶栓的代理( 6]。Tenecteplase溶栓一样,是一个重组组织纤溶酶原激活物选择性组织纤溶酶原,物因此预期等不良事件发生率较低的出血,遵循系统性管理( 7]。我们希望分享我们的经验,为促进使用tenecteplase 15 parapneumonic积液患者胸水排水在这件事中系列。

 2。案例系列

我们遇到15 parapneumonic积液患者中值(范围)(33 - 72)43岁,除了一个;所有的研究对象都是男性。从每个参与者获得书面同意。列出了研究对象的基线特征表 1。所有的包括患者渗出性多态胸膜液体愿望。大多数的研究参与者显示总白细胞计数和c反应蛋白水平升高。三个参与者与眼窝内壁检测胸腔积液在超声波图7通过计算机断层扫描。12个病人胸腔导管,而三胸管抽干胸膜液体。

研究参与者的关键特征。

美国没有。 年龄;性 伴随的障碍 基线呼吸道症状 基线的白细胞总数( 数 × 109年 / L) 基线CRP(毫克/升) 吸气胸膜液体葡萄糖(更易/ L) (细胞/吸气胸膜液白细胞计数 μL) 胸膜液嗜中性粒细胞百分比(%) 在美国发现的数量形成小腔 的数量形成小腔CT检测
1 41;米 没有一个 F P D 11 305年 不可用 790年 82年 2 3
2 54;米 血脂异常 F P C S 8 161年 6.9 7890年 70年 1 2
3 33;米 没有一个 P C S 16 241年 6.8 1420年 30. 1 1
4 37;米 COVID-19 F P D 15 160年 不可用 2100年 50 1 没有完成
5 37;米 没有一个 F P 14 不可用 2。6 8740年 79年 1 1
6 34;米 没有一个 F P D 24 191年 0.2 1306年 NA 1 2
7 49个;米 糖尿病 P 13 160年 7.3 830年 87年 1 没有完成
8 72;米 肝移植和脑血管意外 C、S、D 12 不可用 不可用 1610年 80年 1 2
9 40;菲 没有一个 F P D 13 不可用 1.1 21780年 84年 1 1
10 41;米 G6PD缺乏症 F P D 11 180年 0.2 2180年 83年 1 1
11 56;米 G6PD缺乏症、糖尿病 F P C、S、D 8.8 291年 3所示。9 890年 89年 2 3
12 48;米 糖尿病、系统性高血压 P C, D 13.3 202年 13.1 1580年 65年 1 2
13 68;米 糖尿病、胆道、心房纤颤 D 14 206年 7.7 2160年 88年 1 1
14 71;米 血脂异常,患者 F P C、S、D 10 不可用 0.2 7210年 90年 1 1
15 64;米 没有一个 D 16 不可用 2。2 520年 61年 2 3

M:男性;菲:女性;COVID-19: 2019年冠状病毒感染;患者:脑血管意外;死因:缺血性心脏病;F:发烧;P:胸痛;C:咳嗽;D:呼吸困难;美国:超声波图; CT: computed tomography.

 3所示。干预措施的描述

确认后胸腔积液,超声波进行识别插入导管超声指导下最大的口袋和局部麻醉。特殊的胸腔导管由导管内的匕首。经过政府的局部麻醉剂,针连接到一个20 cc注射器插入直到胸腔抽液自由。注射器被断开连接,导线,把针之后,空间是由刀片插入导管的扩张器打开通道。介绍了扩张器去除后,导管在胸膜腔。一旦导管进入胸膜腔,匕首和准绳被移除;导管被打开并连接到一个排水的盒子。吸(从15到20毫米汞柱)。胸管插入在传统的方式进行。

Tenecteplase准备的解决方案是保持3000 IU Tenecteplase 0.9 40 cc的生理盐水混合10毫升的1%的利多卡因。整个混合是保存在一个50毫升注射器。注射器被连接到一个我家的锁导管和导管内的解决方案被紧随其后20毫升生理盐水冲洗。导管关闭一小时,然后排出。

 4所示。关于细节Tenecteplase Postadministration事件和管理

所有的研究参与者都管理tenecteplase 3000 IU。关键细节的干预和postinterventional事件表中列出 2。tenecteplase后,所有的参与者完成/完成排水胸膜液除了附近的人需要更多的开胸与剥外皮完整的决议。10(66.7%)完全解决胸部x光发现后,排水后tenecteplase虽然四从基线(26.7%)有明显改善。近一半(8 53.3%)需要止痛药后疼痛控制排水。tenecteplase管理被认为失败了在没有改善胸部x光或没有任何胸膜液体被排干或持久性的发烧和/或胸痛。评估和readministration tenecteplase的间隔时间是24小时。

细节对于干预(tenecteplase)和postinterventional事件。

美国没有。 tenecteplase应用程序的频率 所需额外干预tenecteplase后胸腔引流 胸部x光照片后tenecteplase管理 伴随的止痛剂
1 四个 没有一个 改进的 对乙酰氨基酚和萘普生
2 一次 没有一个 清晰的 扑热息痛和布洛芬
3 一次 没有一个 清晰的 没有一个
4 两次 没有一个 改进的 没有一个
5 两次 没有一个 清晰的 曲马多
6 两次 开胸和剥外皮 没有改善 没有一个
7 两次 没有一个 清晰的 曲马多
8 两次 没有一个 清晰的 没有一个
9 两次 没有一个 清晰的 曲马多
10 两次 没有一个 清晰的 没有一个
11 一次 没有一个 清晰的 曲马多
12 两次 没有一个 改进的 曲马多
13 两次 没有一个 清晰的 对乙酰氨基酚
14 一次 没有一个 改进的 没有一个
15 四个 没有一个 清晰的 没有一个
5。讨论

我们发现tenecteplase患者是有效和安全的复杂parapneumonic积液。结果就像唯一的其他报告tenecteplase,作者观察到一个疗效率为92.1%(35/38例)和不良事件只有6.9%(4/38)患者( 6]。我们观察到的治疗失败率只有一个病人总数的(15)。研究报道约27%失败率仅胸管引流( 8]。脱氧核糖核酸酶(DNase)显著降低脓胸膜液体的粘度和简化了排水 9]。观察胸膜腔内溶栓与DNase成功在58/61(93.4%)的患者出血的胸膜液体中遇到三个(4.9%)病人需要输血( 10]。溶栓单独观察与显著降低成功率在大型随机临床试验 11]。Tenecteplase DNase尚未进行,这将是有趣的和有用的评估结果与这个组合。同样,观察tenecteplase有效甚至在我们3小室患者CT扫描检测。Tenecteplase是一种长效溶栓药物因此需要更少剂量的政府长期效果。我们注意到,除了两个病人(由于部分响应),剩下的只需要一个,或轻松管理。tenecteplase的长时间作用在胸腔积液患者可能是一个优势与不实用的肺癌。我们没有观察到任何出血患者tenecteplase尽管两cerebro-vascular事故的历史。Fibrin-specific溶栓已被证明是有效和安全的,即使与基线贫血和地中海贫血患者使用抗凝治疗( 12]。唯一的副作用是胸膜腔内给药后观察疼痛在当地的网站,是有效地改善患者止痛剂。事实上,近一半的患者(8/15)不需要任何镇痛的痛苦是自限性。

 6。结论

我们观察到,胸膜腔内tenecteplase是有效和安全的促进排水parapneumonic积液胸膜液体。高质量的随机临床试验有/没有DNase组合需要确认胸膜腔内tenecteplase治疗的好处。

 附加分

关键信息。胸膜腔内溶栓(i)是有效的在促进复杂的胸膜腔积液的排水。(ii)先前的研究使用链激酶、尿激酶溶栓。只有一个发表的研究中遇到tenecteplase可用。(3)中我们观察到tenecteplase是有效和安全的复杂parapneumonic胸腔积液患者。

 的利益冲突

作者没有任何利益冲突。

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