吸气杏仁伪装成一个阻塞支气管内质量可疑肺癌

文摘

异物在成人比儿童愿望比较罕见。与延迟表示成人,窒息的历史往往是缺席,导致延误诊断和重大的发病率。常见的成人展示功能包括nonresolving咳嗽有或没有发烧、咳血,或喘息,可能模仿传染,炎症或肿瘤疾病。我们报告一例64岁的人与80 -包年的吸烟史低nonresolving左叶治疗社区获得性肺炎后的渗透在胸部。他不知不觉中发作症状包括咳嗽、运动耐量下降,局部喘息。胸部计算机断层扫描显示左下叶合并,与支气管的收缩。灵活的支气管镜检查显示一个肉质的支气管内质量,促使支气管针吸活检,所有这些显示急性炎症快速现场评估。经过多次活检,白色珍珠对象分离布朗覆盖了;对象被发现是一个吸气杏仁。杏仁和它的皮被检索。 The patient acknowledged that he had frequently eaten almonds in the supine position while recovering from a previous injury. His symptoms completely resolved at 3-month follow up, and he has ceased smoking and no longer consumes food while supine.

1。介绍

异物的理想是罕见的成人,与约0.16每1000人0.33例报道(1]。成人病例为不到20%的所有异物吸入报道事件(2),部分原因是成年人经常出现在不知不觉中,没有之前的历史令人窒息的3]。这些病人的诊断方法是由他们的临床表现,这可能是急性或慢性。诊断异物的愿望往往是延迟在成人中,由于非特异性症状的性质,nonemergent表示,和广泛的鉴别诊断(例如,未解决的传染性肺炎、肺脓疡、阻塞性肺炎继发性炎症性疾病,或肿瘤)。风险因素为愿望可能有助于诊断,但可能并不总是很明显,因此延迟诊断或治疗支气管镜检查。早期支气管镜检查可以预防低阈值明显的发病和复发等并发症或nonresolving肺炎、阻塞性肺不张,支气管扩张,气胸(4]。灵活的支气管镜检查可用于成年人的诊断和检索,而硬质支气管镜检查在儿科患者的首选模式。我们报告一个罕见的报告的一个显著的吸烟史的人吸气一个杏仁,呈现恶化的气流阻塞和支气管肺肉质质量。

2。案例展示

一个64岁的人——包装——八十年吸烟史了阴险的出现恶化气短的6个月。他曾经历了消融心房纤维性颤动,以及前列腺癌的手术和放疗。六个月前向我们的机构,他已和2右侧肋骨骨折,一个月后开发出一种上呼吸道感染。在接下来的3个月,病人继续体验间歇性发烧、发冷、咳嗽、气喘、劳力性呼吸困难。

病人最初对假定用口服抗生素治疗社区获得性肺炎;然而,他的症状持续,尽管抗生素和吸入支气管扩张剂的多个课程,最终他住院。血清球孢子菌病血清学是负的。痰培养上呼吸道正常菌群。他的胸部x光显示左叶(iii)低渗透。一个计算x线断层照片(CT)的胸部显示微光整合,与微光支气管狭窄的证据(图1)。有一个突然的微光支气管截止,但没有发现支气管病变(图1)。在医院进行支气管镜检查显示一个“圆,nonulcerating,粉红色似的质量增长”妨碍微光支气管。刷增长为负的恶性肿瘤,但没有获得活检。他被称为我们的评价支气管病变的中心。

进一步检查后,病人回忆起自己的运动耐力上明显下降大约6个月前到当前演示。他的肺功能测试表明严重的气流阻塞,FEV₁预测的1.53 L(42%),这是一个从他先前FEV下降₁预测的2.2 L(63%) 6个月前。病人的身体检查发现左下肺呼吸音的基础,减少气喘局限于微光。尽管他继续抽烟在过去6个月,他已经戒烟3周之前当前演示。基于他的症状复杂,气流阻塞,恶化和大众在支气管镜检查前,看到可能的鉴别诊断包括原发性肺癌、肺类癌肿瘤,和外国的身体渴望。虽然异物愿望不太可能,他的症状的发展和发展仅仅6个月也会不寻常的原发性肺癌或肺类癌肿瘤。

病人接受了另一个支气管镜检查,显示支气管狭窄的微光,肉质支气管内软组织肿块(图2)。多个细针吸入了王使用针(CONMED,尤蒂卡,纽约),但是每个通过密度呈阳性急性炎症快速现场评估。多个支气管活检被获得,2珍珠白的结构有一个棕色的超然的封面显示(图2)。对象提取全部使用零提示气道检索篮子(波士顿科学,马尔伯勒,MA)和活检钳;对象被确认为一个吸气杏仁。一个超细支气管镜被用来检查气道吸气杏仁远端,也没有任何其他异物的证据。执行一个支气管肺泡灌洗的情况下,对文化和标本。病理学的提取异物与植物性物质(图是相一致的3),支气管肺泡灌洗培养结果为阴性细菌或真菌的生物。

为期10天的无规定是由于成像的证据吸入性肺炎继发于杏仁愿望。在一个月后随访检查,他报道大大提高运动耐量和他的咳嗽和气喘消失了;与此同时,肺功能测试显示他FEV的增加₁预计2.12 L(60%),和重复灵活的支气管镜检查并没有发现支气管狭窄。病人共享,虽然他恢复他的肋骨骨折,他最喜欢的零食(喜欢仰卧位)是杏仁。当异物愿望6个月可能会导致不可逆转的实质变化,3个月随访CT扫描显示完整解决实质浸润在这种情况下(图4)。在6个月随访,运动耐量回到基线和他成功戒烟。

3所示。讨论

表示异物患者的愿望成人和儿童之间的不同。虽然孩子中异物的愿望是更常见的症状,常常表现为窒息窒息发作后,表示在成人往往是微妙和慢性。经典的“渗透综合症”中描述的孩子不在在成人中,50%以上事件,往往记不起愿望常常延误诊断(5]。成人异物吸入的危险因素包括年龄、药物或神经系统疾病,这将损害咳嗽和吞咽和意识丧失次要酒精中毒或创伤1,3]。常见的症状包括一个未解决的咳嗽(有或没有发烧),咳血,胸痛、气喘或呼吸困难3]。最常报道的胸部影像学包括nonresolving整合或节段崩溃;异物是在只有四分之一的病例中(1]。

胸部CT通常有助于识别异物,进而指导程序规划。灵活的支气管镜检查是合乎逻辑的下一步,这可以诊断和治疗。检索技术包括柔性或刚性支气管镜检查,但必须非常小心,以防止异物远侧地推到气道(3]。一般来说,灵活的成人支气管镜检查是首选,因为它拥有超过90%的成功率的检索和允许全面气道检查(3,6,7]。

目前情况下描述了一种罕见的场景,在该场景中,病人没有愿望事件的回忆,没有继电器历史,最终将有助于诊断。异物吸入可以导致postobstructive肺炎由于气道阻塞或由于蔬菜导致愿望综合症。在目前的情况下,postobstructive由于微光阻塞导致肺炎病人寻求医疗关注,最终导致吸气杏仁的发现。更重要的是,坚果,如杏仁中的精油刺激,导致密集的炎性改变,这可能是什么导致了肉质的外观质量。尽管支气管质量观察支气管镜检查最初关于由于病人的80包年的吸烟史,其快速增长并不是原发性肺癌或肺类癌肿瘤的特征。不过,因为关键信息被排除在病人的历史,诊断异物aspiration-a罕见的诊断在第一原先不直观。

目前的学习情况有以下点:(1)异物愿望在成人可以有不同的演讲,和病人的愿望事件通常不是令人难忘;(2)灵活的支气管镜检查是诊断和治疗方法选择成人异物患者愿望,和(3)迅速恶化气流阻塞应该指向支气管气道阻塞。延迟诊断异物吸入可能导致严重的并发症,包括积脓症、肺脓疡,气胸,气道阻塞、咳血、气胸2,3]。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突有关的出版。

引用

1. i s Sehgal s Dhooria b . Ram et al .,“异物吸入成年人口:25998支气管镜检查和系统综述文献的经验,“呼吸道护理,60卷,不。10日,1438 - 1448年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f . Baharloo f . Veyckemans c·弗朗西斯·m·Biettlot d . o .之间,“支气管异物:表示和管理在儿童和成人,“胸部,卷115,不。5,1357 - 1362年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . l . Rafanan和a·c·梅塔“成人呼吸道异物:有什么新鲜事吗?”诊所在胸部医学,22卷,不。2、319 - 330年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . a . Al-Majed m . Ashour a . f . Al-Mobeireek m . s . Al-Hajjaj a . h . Alzeer和k . Al-Kattan”忽视吸入异物:后遗症和复苏的可能性,”呼吸系统药物,卷91,不。5,293 - 296年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . l . Swanson“气道异物:有什么新鲜事吗?”研讨会在呼吸道和危重病医学,25卷,不。4、405 - 411年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·b·拉莫斯·m·Botana-Rial e . Garcia-Fontan a . Fernandez-Villar和m . g . Torreira”更新提取的气道异物在成人中,“胸疾病杂志,8卷,不。11日,第3456 - 3452页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·c·休利特o·b·里克曼r . j . Lentz美国b·普拉卡什和f . Maldonado”在成人呼吸道异物吸入:治疗方法,“胸疾病杂志,9卷,不。9日,第3409 - 3398页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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