异物的理想是罕见的成人,与约0.16每1000人0.33例报道( 1]。成人病例为不到20%的所有异物吸入报道事件( 2),部分原因是成年人经常出现在不知不觉中,没有之前的历史令人窒息的 3]。这些病人的诊断方法是由他们的临床表现,这可能是急性或慢性。诊断异物的愿望往往是延迟在成人中,由于非特异性症状的性质,nonemergent表示,和广泛的鉴别诊断(例如,未解决的传染性肺炎、肺脓疡、阻塞性肺炎继发性炎症性疾病,或肿瘤)。风险因素为愿望可能有助于诊断,但可能并不总是很明显,因此延迟诊断或治疗支气管镜检查。早期支气管镜检查可以预防低阈值明显的发病和复发等并发症或nonresolving肺炎、阻塞性肺不张,支气管扩张,气胸( 4]。灵活的支气管镜检查可用于成年人的诊断和检索,而硬质支气管镜检查在儿科患者的首选模式。我们报告一个罕见的报告的一个显著的吸烟史的人吸气一个杏仁,呈现恶化的气流阻塞和支气管肺肉质质量。

一个64岁的人——包装——八十年吸烟史了阴险的出现恶化气短的6个月。他曾经历了消融心房纤维性颤动,以及前列腺癌的手术和放疗。六个月前向我们的机构,他已和2右侧肋骨骨折,一个月后开发出一种上呼吸道感染。在接下来的3个月,病人继续体验间歇性发烧、发冷、咳嗽、气喘、劳力性呼吸困难。

病人最初对假定用口服抗生素治疗社区获得性肺炎;然而,他的症状持续,尽管抗生素和吸入支气管扩张剂的多个课程,最终他住院。血清球孢子菌病血清学是负的。痰培养上呼吸道正常菌群。他的胸部x光显示左叶(iii)低渗透。一个计算x线断层照片(CT)的胸部显示微光整合,与微光支气管狭窄的证据(图 1)。有一个突然的微光支气管截止,但没有发现支气管病变(图 1)。在医院进行支气管镜检查显示一个“圆,nonulcerating,粉红色似的质量增长”妨碍微光支气管。刷增长为负的恶性肿瘤,但没有获得活检。他被称为我们的评价支气管病变的中心。

进一步检查后,病人回忆起自己的运动耐力上明显下降大约6个月前到当前演示。他的肺功能测试表明严重的气流阻塞,FEV₁预测的1.53 L(42%),这是一个从他先前FEV下降₁预测的2.2 L(63%) 6个月前。病人的身体检查发现左下肺呼吸音的基础,减少气喘局限于微光。尽管他继续抽烟在过去6个月,他已经戒烟3周之前当前演示。基于他的症状复杂,气流阻塞,恶化和大众在支气管镜检查前,看到可能的鉴别诊断包括原发性肺癌、肺类癌肿瘤,和外国的身体渴望。虽然异物愿望不太可能,他的症状的发展和发展仅仅6个月也会不寻常的原发性肺癌或肺类癌肿瘤。

病人接受了另一个支气管镜检查,显示支气管狭窄的微光,肉质支气管内软组织肿块(图 2)。多个细针吸入了王使用针(CONMED,尤蒂卡,纽约),但是每个通过密度呈阳性急性炎症快速现场评估。多个支气管活检被获得,2珍珠白的结构有一个棕色的超然的封面显示(图 2)。对象提取全部使用零提示气道检索篮子(波士顿科学,马尔伯勒,MA)和活检钳;对象被确认为一个吸气杏仁。一个超细支气管镜被用来检查气道吸气杏仁远端,也没有任何其他异物的证据。执行一个支气管肺泡灌洗的情况下,对文化和标本。病理学的提取异物与植物性物质(图是相一致的 3),支气管肺泡灌洗培养结果为阴性细菌或真菌的生物。

为期10天的无规定是由于成像的证据吸入性肺炎继发于杏仁愿望。在一个月后随访检查,他报道大大提高运动耐量和他的咳嗽和气喘消失了;与此同时,肺功能测试显示他FEV的增加₁预计2.12 L(60%),和重复灵活的支气管镜检查并没有发现支气管狭窄。病人共享,虽然他恢复他的肋骨骨折,他最喜欢的零食(喜欢仰卧位)是杏仁。当异物愿望6个月可能会导致不可逆转的实质变化,3个月随访CT扫描显示完整解决实质浸润在这种情况下(图 4)。在6个月随访,运动耐量回到基线和他成功戒烟。

表示异物患者的愿望成人和儿童之间的不同。虽然孩子中异物的愿望是更常见的症状,常常表现为窒息窒息发作后,表示在成人往往是微妙和慢性。经典的“渗透综合症”中描述的孩子不在在成人中,50%以上事件,往往记不起愿望常常延误诊断( 5]。成人异物吸入的危险因素包括年龄、药物或神经系统疾病,这将损害咳嗽和吞咽和意识丧失次要酒精中毒或创伤 1, 3]。常见的症状包括一个未解决的咳嗽(有或没有发烧),咳血,胸痛、气喘或呼吸困难 3]。最常报道的胸部影像学包括nonresolving整合或节段崩溃;异物是在只有四分之一的病例中( 1]。

胸部CT通常有助于识别异物,进而指导程序规划。灵活的支气管镜检查是合乎逻辑的下一步,这可以诊断和治疗。检索技术包括柔性或刚性支气管镜检查,但必须非常小心,以防止异物远侧地推到气道( 3]。一般来说,灵活的成人支气管镜检查是首选,因为它拥有超过90%的成功率的检索和允许全面气道检查( 3, 6, 7]。

目前情况下描述了一种罕见的场景,在该场景中,病人没有愿望事件的回忆,没有继电器历史,最终将有助于诊断。异物吸入可以导致postobstructive肺炎由于气道阻塞或由于蔬菜导致愿望综合症。在目前的情况下,postobstructive由于微光阻塞导致肺炎病人寻求医疗关注,最终导致吸气杏仁的发现。更重要的是,坚果,如杏仁中的精油刺激,导致密集的炎性改变,这可能是什么导致了肉质的外观质量。尽管支气管质量观察支气管镜检查最初关于由于病人的80包年的吸烟史,其快速增长并不是原发性肺癌或肺类癌肿瘤的特征。不过,因为关键信息被排除在病人的历史,诊断异物aspiration-a罕见的诊断在第一原先不直观。

目前的学习情况有以下点:(1)异物愿望在成人可以有不同的演讲,和病人的愿望事件通常不是令人难忘;(2)灵活的支气管镜检查是诊断和治疗方法选择成人异物患者愿望,和(3)迅速恶化气流阻塞应该指向支气管气道阻塞。延迟诊断异物吸入可能导致严重的并发症,包括积脓症、肺脓疡,气胸,气道阻塞、咳血、气胸 2, 3]。